Algoritmo Simplificado para la Evaluación de la Hipoxia e

Hipotensión Perioperatorias (SALVATION): Una Práctica

ecoguiada

Ikeer Chavez R2 Anestesiologia

• Complemento útil en el ámbito
perioperatorio, ya que puede implementarse
rápidamente en una sala de preanestesica, el
quirófano o la UCPA
• Personal Enfocado en capacitación y
competencia en poco tiempo

• Puede servir como una herramienta

extremadamente valiosa para la evaluación de
muchos escenarios clínicos que amenazan la
vida.
• La incorporación de los síntomas clínicos y la
fisiopatología subyacente con el examen de
ultrasonido mejora el proceso de pensamiento
crítico de evaluar un diagnóstico diferencial.
ALGORITMO SIMPLIFICADO
Incorpora tres pasos:
• Estimación de la contractilidad

• La poscarga y la precarga

• Evaluación de la hipoxia a través

de ventanas pulmonares
 Paso 1: Evaluación de la contractilidad y la
poscarga

Paraesternales Las cuatro

de eje largo y cámaras
eje corto apicales

Las vistas
Contractilidad subcostales de
• Las vistas para evaluar la cuatro camaras
contractilidad
Ventrículo Izquierdo
Es elipsoide con un vértice
cónico en una vista longitudinal
y una apariencia circular en una
vista de sección transversal
Se basa en el engrosamiento de la
pared y elacortamiento circunferencial
función normal (fracción de eyección
[FE] >55%)
*leve (FE 41%-55%
*moderada (FE 31%- 40%)
*disfunción severa (FE <30%)
• en FDA y ESA

• Cuantificar aún más la • se basa en el cambio

gravedad de la de radio del diámetro
disfunción ventricular interno del VI
• La función sistólica determinado en el eje
global del VI se puede largo paraesternal
estimar mediante un
acortamiento
fraccional
• La cantidad de separación entre el tabique y la
valva de la válvula en la diástole temprana (EPSS)
Se realiza en una vista apical
superior a 7 mm predice una
de cuatro cámaras
función ventricular izquierda
colocando el cursor Mmode
deficiente
paralelo a las paredes del VI.

• La distancia recorrida por el plano anular mitral

hacia el vértice se mide desde el punto más bajo en
EDA hasta el cierre de la válvula aórtica en ESA.
• Los valores normales son
mayores de 8 mm a 12 cm

• El descenso anular mitral

máximo se mide en la vista
apical.

• La velocidad sistólica anular

mitral lateral máxima normal
superior a 5,4 cm/s predice una
fracción de eyección >50%.2
Ventrículo derecho
forma piramidal en una vista
longitudinal y una forma de
media luna en una vista
transversal tener dos tercios
del tamaño del LV

El movimiento de la pared
septal se evalúa mejor en
una vista de eje corto
parasternal.
Evaluar la función sistólica longitudinal del ventrículo
derecho:
Colocando el Doppler color en el
anillo tricuspídeo lateral para
obtener la velocidad longitudinal >9,5 cm/s se considera el rango
del anillo tricuspídeo y el normal
segmento de la pared libre basal
durante la sístole.

el cursor del modo M se coloca a

lo largo de la pared libre del VD
>1,6 cm se considera el límite
tan perpendicular al anillo
inferior normal
tricuspídeo lateral como sea
posible.
 • Sensible a la adminstracion de liquidos
conduce a disfunción ventricular con
sobrecarga de volumen o presión.
Poscarga
• El aplanamiento del tabique
interventricular ocurre en sobrecarga
de volumen o presión del VD,
formando un VI en forma de D en EDA
o ESA
• Los hallazgos ecográficos de
la embolia pulmonar:

• Un VD dilatado
• un VI en forma de D en una
vista de eje corto
paraesternal
• signo de McConnell
(acinesia de la pared libre
del VD) con preservación
apical)
• Posiblemente una sombra
hiperecoica de trombo
 La obstrucción dinámica del tracto de salida
del ventrículo izquierdo

• Hallazgos ecocardiográficos:

• Movimiento sistólico de la
válvula mitral hacia el tabique
interventricular en modo 2D y
M

• Flujo turbulento en el tracto

de salida del ventrículo
izquierdo en Doppler de flujo
Cuando las paredes internas del ventrículo o los músculos
color: "movimiento anterior
papilares se tocan entre sí durante la sístole, esto se conoce
sistólico". como el "signo del músculo papilar que se besa".
Paso 2: Evaluación de precarga
Estado de precarga:
• La estimación del estado del volumen se puede realizar:
los músculos
el tamaño de
papilares que
los ventrículos
se besan

la EDA *El tamaño de los ventrículos se

ventricular y la puede estimar en vistas apicales de
ESA. cuatro cámaras y paraesternal
La cavidad peritoneal se puede evaluar con el examen FAST

el siguiente paso es identificar la

causa de la reducción de la
precarga

• Puede deberse a la pérdida de sangre oculta o a la

acumulación de líquido en las cavidades peritoneal,
pericárdica y pleural
• se puede hacer una estimación del estado de líquidos mediante la evaluación de la vena cava
inferior (VCI) en la vista subcostal de la VCI

• VCI <2 cm de diámetro y colapso inspiratorio >50% por lo general significan reducción de la
precarga.

• Examen estándar de tres
vistas
• Cuadrante superior
derecho, cuadrante
superior izquierdo y pelvis
,del abdomen para
evaluar el líquido libre.
el espacio el área alrededor y
entre el hígado y el riñón detrás de la vejiga (bolsa
(espacio hepatorrenal o de Douglas).
bolsa de Morison)
el
área alrededor del bazo
• Visualizacion de la se evalúa apuntando la
sonda por encima del
cavidad torácica diafragma y visualizando el
pulmón

signo de la columna", que es

• Otra causa de la visualización de los
cuerpos vertebrales
disminución de la torácicos por encima del
diafragma a través del
precarga incluye medio líquido
derrames pericárdicos
agudos
colapso auricular colapso ventricular
derecho sistólico derecho diastólico
temprano temprano Las características
ecográficas del
taponamiento incluyen
reducción de EDA presencia de líquido
y/o ecogénico en la
ESA cavidad pericárdica.
 Paso 3: Evaluación de hipoxia
• Las vistas pulmonares se
obtienen bilateralmente en
la parte anterior del tórax.
1.-Deslizamiento
2.-Pocas colas de
cometa o líneas B
pulmonar normal

3.-Líneas A
• Los hallazgos ecográficos
pulmonares normales
1.-El signo de consolidación • Las consolidaciones
es el definido signo de
fragmentación pulmonares pueden ser una
etiología subyacente de la
El neumotórax a tensión
hipoxia.
también puede presentarse
con hipoxia en un paciente
con inestabilidad
hemodinámica.