UNLVIRTUAL – Ciclo de Licenciatura en Producción de Bioimágenes Hemodinámica y Angiografía

CATETERISMO DERECHO
o
CATETERISMO de la ARTERIA PULMONAR

 1970 Swan y Ganz

 CATETER SWAN-GANZ:
- Catéter de múltiples luces.
- Permite el monitoreo continuo de las presiones intracardiacas.
- Posibilita una aproximación fisiopatología de la hemodinámica
del paciente crítico.
- Mejor manejo terapéutico.
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CATETERISMO DERECHO
CATETER de SWAN-GANZ
CONECTOR del TERMISTOR

ORIFICIO DISTAL
TERMINAL DISTAL
BALON
TERMISTOR
TERMINAL PROXIMAL

TERMINAL INSUFLACION

ORIFICIO PROXIMAL
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CATETERISMO DERECHO
INDICACIONES
1. I.A.M. COMPLICADO: hipotensión, I.C., taquicardia sinusal,
infarto de VD, CIV, taponamiento, I.M. Aguda.
2. VALORACIÓN del ESTADO de la VOLEMIA: cuando los signos
vitales no son confiables.
3. INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA SEVERA: para
guiar tto. inotrópico, diurético y vasodilatador.
4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL del SHOCK: cardiogénico,
séptico o hipovolémico.
5. TAPONAMIENTO CARDIACO: cuando no se pueda usar Ecografía o
sospecha de recurrencia.
6. HIPERTENSIÓN PULMONAR SEVERA.
7. Pte. de ALTO RIESGO en CIRUGIA CARDIACA: pre, intra o
pop.
8. DIFERENCIACION entre FISIOLOGIA CONSTRICTIVA y
RESTRICTIVA.
9. S.D.R.A.: durante los momentos de PEEP.
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CATETERISMO DERECHO
CONTRAINDICACIONES

• ABSOLUTAS:
NO EXISTEN.

• RELATIVAS:
COAGULAPOTIA SEVERA: RIN > 2 o Recuento de Plaquetas
< 50.000.
B.C.R.I.: porque el B.C.R.D. es una posible complicación; se
debe tener acceso a un MCP transitorio.
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CATETERISMO DERECHO
TECNICA
•VIA de ACCESO:
- YUGULAR INTERNA DERECHA
- SUBCLAVIA IZQUERDA
- FEMORAL DERECHA (radioscopia)
- BRAQUIAL (disección)
•CONECTAR LLAVES DE 3 VIAS
•CONECTAR el CATETER al SISTEMA de PRESIONES y
CALIBRAR a CERO
•PASAR el CATETER por el INTRODUCTOR y AVANZAR
UNOS 20cm LUEGO INFLAR el BALON y SEGUIR AVANZANDO
OBSERVANDO las CURVAS de PRESIÓN.
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CATETERISMO DERECHO
COMPLICACIONES

MAYORES MENORES
•Punción Arterial •Hematoma
•Neumotórax •Trombosis
INTRODUCTOR
•Hemotórax
•Lesión nerviosa •Celulitis
•Sepsis

•Perforación V.D. •Rotura balón

•Perforación A.P. •Arritmias (TVS-TVNS)
CATETER •BAVC/BCRD •Traumatismo vascular
•F.V. •Trombosis
•Infarto de Pulmón
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CATETERISMO DERECHO
CURVA VENOSA (A.D.)
CORRELACION CON EL E.C.G. R

P
T

Onda a: contracción auricular

coincide con P-R
Onda c: cierre de V. Tricúspide a v
Valle x: relajación AD
c
Onda v: llenado AD
coincide con T-P
Valle y: apertura V. Tricúspide x
y
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CATETERISMO DERECHO
Ubicación de la punta del catéter y su correspondiente curva de presión

CURVA A.D.

Auricula Derecha
0-8 mmHg

CURVA V.D.

Ventriculo Derecho
25/0 mmHg

CURVA A.P.

Arteria Pulmonar
25/12 mmHg

CURVA P.C.P.

Enclavamiento distal
12 mmHg
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CATETERISMO DERECHO
Representación grafica de las curvas normales de presión en cavidades derechas (arriba) e izquierdas
(abajo) del corazón.

Auricula Derecha

Ventriculo Derecho

Arteria Pulmonar
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CATETERISMO DERECHO
GASTO CARDIACO
A) MEDICION del CONSUMO de OXIGENO (METEDO de FICK)
FICK (1870): ¨el consumo de O2 de un órgano es igual al producto del volumen
Minuto por la diferencia entre la cantidad de O2 que entra al órgano
y la que sale de él.¨
Consumo de O2 ml/min
VM =
Diferencia A-V de O2
Consumo de O2 (VO2); se mide a través de una máscara metabólica
o una bolsa de Douglas.
Se puede estimar como 3 ml O2 /kg – 125ml/min/m2
Diferencia A-V de O2: (Sa O2 – Sv O2) x 1,36 x Hb x 10
Sa O2 = saturación arterial de O2
Sv O2 = saturación de O2 en arteria pulmonar
1,36= constante (cantidad de ml de O2 que transporta 1 gr de Hb)
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CATETERISMO DERECHO
GASTO CARDIACO

B) MEDICION SEGUN el METODO de TERMODILUCION

-Se inyecta una cantidad de líquido conocida (10 ml), a una temperatura dada (10°)
por la luz proximal; la variación de la temp. es detectada por el sensor distal
(termistor), trazando una curva de modificación de la temp. con respecto al tiempo.

- El VM cardiaco es inversamente proporcional al área bajo la curva.

- Se expresa en lt/min.

- Se espera 1 minuto y se repiten en total 5 registros y se promedian.

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CATETERISMO DERECHO
GASTO CARDIACO

B) MEDICION SEGUN el METODO de TERMODILUCION

VENTAJAS FUENTES DE ERROR

No requiere extracción de sangre. Insuficiencia Tricuspídea.

Se pueden repetir varias determinaciones Shunts intracardíacos.

en corto tiempo.
Sobreestimación del Volumen Minuto en
No hay prácticamente recirculación estados de bajo gasto (hasta 35% cuando
del indicador. el VM es menor a 2.5 l/min.

No requiere punción arterial. Valores bajos por Calentamiento de la

muestra en las cámaras cardíacas.