EVALUACIÓN GESTACIONAL TBC, preeclampsia, VIH, RH neg sensibilizada
(test coombs positivo)
1. CPN
Disminuye la mortalidad materna, debe ser
precoz (1er CPN dentro de las 14ss luego
cada mes, (30ss) al mes es cada 2ss, a
término es semanal, continuo [Minsa 6
controles] o individualizado si hay factores
de riesgo, adolescente o menos 19 años [7
controles, OMS 8 controles] según MINSA el
1er CPN debe ser por MC no menos de 20
min, los demás 15 min
Exam. de lab 1er CPN: Grupo y Fc. Rh, Hb,
proteinuria, glucosa en ayunas, examen de
orina y urocultivo, VDRL, ELISA, pap si no
tiene dentro de los 3 años, ecografía mín una
por trimestre.
Entre 35-37ss cultivo vagino-rectal para St
agalacteae, proxilaxis con ampicilina durante
el trabajo de parto [DOSIS]
Penicilina G: 5 millones dosis de carga EV 2.5
-3 millones c/4h [gold]
Ampicilina: 2g dosis de carga, 1gr c/4h
Control reenfocado: evalúa la parte física,
psicológica y social (enfoque intercultural)
2. Estados
- Alerta, factores de riesgo
Analfabeta, soltera, nuliparidad, BPN,
pretérmino, 1 cesárea, 1aborto, RH neg
- Seguimiento continuo =CPN
>35años o < 19 años, cesárea 2ª más, aborto
recurrente 3 o más, hemorragia postparto,
3. Fórmula obstétrica
G: gestaciones. P: 1 partos a término 2
partos pretérminos, óbitos 3 abortos
ectópico, mola 4 números de hijos nacidos
vivos
4. REGLA
-1er día de la última menstruación, confiable
(fecha exacta, ciclos regulares, no AC)
- FPP
Regla de Naegele: FUR suma 7 días y resta 3
meses
Regla de Mc Donald: AU con EG (desde
sínfisis hasta fondo) es precisa entre las 20ss
y 34ss. EG=8/7 AU
Jhonson: PF=(AU-k)155+-200gr. Encajado:
11, flotante: 12
5. Actitud fetal
La posición siempre es flexión
- Situación: eje de la madre con
respecto al feto (longitudinal,
transverso)
- Presentación: polo fetal que
presenta el feto en la pelvis (cefálico
o vertex, podálico)
- Posición: izquierdo o derecho (dorso
del feto)
6. Leopold
La actitud más frecuente es LCI, se hace a
partir de las 26ss
- 1era ve el fondo uterino y la AU
- 2da calcula la posición
 - 3era determina la presentación
- 4ta encajamiento
La situación se determina con la
primera y segunda maniobra
7. Variedad de posición
Cuando esta cefálico, el punto de referencia
es el occipucio o llamada fontanela menor o
posterior o lambdoidea (es pequeña y
triangular), determina la variedad de
posición
- Occipito iliaco izquierdo anterior (es
la más frecuente)
- Occipito iliaco izquierdo transverso
- Occipito iliaco izquierdo post
- Occipito púbico, etc
8. Altura de presentación
Se calcula con Lee o Hodge
- Estaciones de Lee: punto de
referencia son las espinas ciáticas,
plano 0, si esta sobre es negativo.
- Planos de Hodge: 1er es la línea
suprapubica. 2do subpubica. 3er
espinas ciáticas. 4to es coxis
Encajada: cuando el diámetro biparietal,
llega a las espinas ciáticas (0 en Lee, 3 en
Hodge)
9. Diámetros fetales
- transversos: biparietal(9.5),
biacromial(12), bitrocanterico(9.5)
- AP: SOB suboccipitobregmatico es
fisiológico durante el parto al
flexionar (9.5), occipito frontal D de
grado 1 (12), occipitomentoniano o
sincipitomentoneano al extender la
cabeza durante el parto que es la
deflexión de grado 2 (13.5),
submentobregmatico D de grado 3
(9.5)
10. Pelvimetria
- Plano superior: conjugados
Debajo de pubis hasta promontorio C.
diagonal o promonto subpubico, se mide con
el dedo (12)
Detrás de pubis hasta promontorio, C.
posterior o promonto retropubico, se resta al
Cdiag 1.5 (10.5) es indirecto, es el mas
importante al ser el mas limitante o estrecho
Conjudado anatómico (no importa)
- Plano medio:
Biciatico o interespinoso (10.5)
- Plano inferior
Biizquiatico o intertuberoso (11)
11. Ecografía obstétrica
1er Trim. Confirma embarazo, viable. Vagina
(8-14ss), EG: LCC (+-7dias de rango de error),
mas preciso. Si hay menos de 5 dias de
diferencia, se cree a la FUR, si es mas de
5dias se hace caso a la ECO.
Marcadores de cromosomopatías:
translusencia nucal para Trisomia 21
2do Trim. 18-20ss (para malformaciones dx
de DTN y genitourinarias, pared abdominal
onfalocele y gastrosquisis), las mas difíciles
de dx son las cardiopatías congénitas y son
las mas fr (se dx al nacer). Ejm signo de
limón: DTN, si hay onfalocele y megavejiga
(>6mm) pensar en Trisomia 18 o Edwars, si
hay holoprocensefalia lobar asociar a
Trisomia 13 o Patau.
3er Trim. Crecimiento fetal, localización de
placenta, volumen de liq amniótico (ILA 5-
25cm, pozo mayor 2-8cm)
 12. Cromosomopatías o aneuploidias
- >35 años, antecedente de
malformaciones (tamizaje)
- 1er trim. Mas especifico y precoz
Ecografico: TN >=3mm SS70% tris21 entre 10
a 14ss; hipoplasia de hueso nasal para tris21,
hidroma quístico a sd de Turner 45X0, reflujo
tricuspideo
Bioquimico: proteína placentaria asoc al
embarazo, BHCG (son menos específicos que
la eco)
Si combinas: TN, PPA disminuida y BHCG
aumentado SS90% Tris21
Mas valor: TN, PAA (2do)
- 2do trim.
Ecográfico: intestino hiperecogenico, long de
femur corto, quiste de plexo coroideo,
dilatación pieloureteral
Bioquímicos: alfa feto proteína, estriol no
conjugado
Mas valor son: estriol y el intestino
hiperecogenico
13. Diagnostico de certeza
- ADN fetal en suero materno: SS99%
tris21 (si es negativa no descarta)
- GS:
o Biopsia de vellosidad corial
(8-12ss), tasa de aborto 1-2%
o Amniocentesis precoz (12-
16ss), tasa de aborto 0.5%
o Funiculocentesis (>18ss)
sangre de cordon umbilical,
mayor tasa de aborto
- Luego se hace la técnica de FISH
cariotipo (21-18-13-sexuales) por
inmunofluorescencia
*amniocentesis tardia (>32ss), sirve
maduración pulmonar (biofísico Test de
Clements o de la burbuja, bioquímico
presencia de fosfacitilglicerol >SS y relacion
lecitina/esfingomielina >esp mayor a 2
madurez de pulmon), isoinmunizacion de RH
test de liley anemia fetal, tratamiento en
polihidramnios agudo (200-800mlxdia)
*aceleran madurez del pulmón: predisponen
a SALM. preeclampsia, RPM-RCIU, tabaco,
cocaína (generan insuficiencia
uteroplacentaria)
*retrazan madurez del pulmón: predisponen
a EMH. DM gestacional, isoinmunizacion RH
15. monitoreo fetal
Finalidad: determinar hipoxia fetal para
terminar el embarazo
Signo de alarma: autocontrol de
movimientos fetales (3 en 1h o 10 en 2h)
Test no estresante, evalua LCF, no tiene
contraindicaciones, se hace a las que tienen
Fact de risk.
o FCF basal: 120-160
o Variablidad: 10-20lpm
o Ascensos: 2asc/20min
- TNE reactivo: 2asceleraciones y lo
demás normal, continuar embarazo
- No reactivo: no asceleraciones (bebe
durmiendo, madre en ayunas,
hipoxia fetal), se toma segunda
prueba
- Patológico: hay desaceleraciones,
bradicardia, patrón sinusoidal (es
premortem), terminar el embarazo,
por cesarea emergencia
Disp. I: precoz, fisiológico, durante trabajo de
parto, con las contracciones, comprime la
cabeza y estimmula el n. vago y hay
bradicardia, hay imagen en espejo
(contaccion y baja la frecuencia)
Dips ii: tardío, SFA, latido cae después de
contracción.
Dips III: variable, es por comprensión del
cordon umbilical, es patológico
*puntaje 10/10, 1 alterado 8/10 y LA normal
es normal
Se termina <10 pero con LA alterado, cesarea
si es hipoxia aguda, crónica puede hacer
parto vaginal (si el NST es reactivo es hipoxia
crónica)
*CRITERIOS:
I: normal

En el no reactivo se hace la segunda prueba: II: indterminado, taquicardia fetal,

test estresante o PBF
- Test estresante: con oxitocina
estimula contracciones y evalua la
reserva de oxigeno placentario, se
hace en gestante a termino, no se
hace en prematuro, no en Pprevia
Positivo: hay dips 2, se hace cesarea por SFA
Negativo: no hay dips 2 (normal), via vaginal
disminución de variabilidad, patrón saltatorio
-> otras pruebas
III: patológico, asuencia de variabilidad, DIPII
o DIPIII recurrentes, badricardia, patrón
sinusoidal -> cesarea
GS: SFA, antes del parto (ECO doppler de AU,
ACM, DV) o intra parto (microtomia de cuero
cabelludo -> ph fetal <7.21 acidosis)

Sirve para decidir la via de parto

- PBF: se hace desde las 30ss, 5

parametros o test de maning

Reactividad cardiaca (se mide con el NST)

(30ss)

Movimientos respiratorios (20ss)

Movimientos corporales (9ss)

Tono fetal (aparece a las 7ss origen

embriologico)

Vol de LA (evalua hipxia crónica)

*hipoxia: acidosis metabolica

*el primero en afectarse son los latidos