INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE

TAMAULIPAS A.C.
 CASO CLINICO

Paciente femenino con iniciales YRGD de 52 años de edad.

LUGAR DE NACIMIENTO: Tampico, Tamaulipas.

RESIDENCIA: Pueblo viejo, Veracruz.

ESCOLARIDAD: Secundaria.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

PADRE: FINADO a los 77 años de edad debido a COVID-19, antecedentes de

diabetes mellitus.

MADRE: VIVA con enfermedades cronico degenerativas como diabetes mellitus e

hiertension arterial.

PERSONALES PATOLOGICOS

Nodulo mamario derecho, derrame pleurial del lobulo inferior e hipertension arterial
desde hace 13 años, CA de paratiroides tratada con reseccion mas quimioterapia
y radioterapia en 2015.

Cirugia: 3 cesareas, 2 cirugias de nariz, ost oerada de paratirodectomia izquierda,

con nervio facial por infiltracion y fractura de ambas caderas.

PADECIMIENTO ACTUAL

Dx de carcinoma de celulas escamosas moderadamente diferenciado en pulmon,

nodulos pulmonares bilaterales, metastasis a columna, hiertension arterial
sistemica y oerada de retiro de material de osteosintesis de cadera izquierda.

EXLORACION FISICA

Actualmente tiene una escala glasglow de 15

Actualmente tiene una escala EVA de 5 al movimiento.

PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY

GORDON
1. Percepción de la salud.
2. Nutrición y metabolismo.
3. Eliminación.
 4. Actividad y ejercicio.
5. Sueño y descanso.
6. Cognición y percepción.
7. Autopercepción y autoconcepto.
8. Rol y relaciones.
9. Sexualidad y reproducción.
10. Tolerancia al estrés.
11. Valores y creencias.

Percepción de la salud
Percibe su estado de salud como regular no tiene movilidad sin embargo no deja
de seguir las instrucciones del doctor con ayuda de su familia debido a esto, no
tiene practicas perjudiciales para su salud ya que no fuma no bebe alcohol o
consume alguna droga. Realiza acciones presentivas para su salud de acuerdo a
su edad y sexo.
Se apega estrictamente a los tratamientos establecidos por los profesionales de la
salud,maneja una dieta hiposodica, no es alergica a algun medicamento y
menciona haber tenido 3 cesareas, y comenzo su menarca a los 15 años, tiene su
esquema de vacunas covid completo.

Nutrición y metabolismo
Peso: 70 Kg
Talla: 1.50 m
I.M.C.: 31.1 = OBESIDAD.
Su apetito es escaso y sus horarios de comida son desayuno a las 9:30 de la
mañana, comida a las 15:30 y cena a las 20:00 horas, tiene una dieta hipo sódica
al día consume 500 ml de agua.

Eliminación
Intestinal: Va con frecuencia una vez al día, color y apariencia característicos.
Eliminación: urinaria.
Actividad y ejercicio
Actualmente es ama de casa, tiene dificultad para desempeñar sus actividades por
la perdida de movilidad, no realiza actividad física o realiza alguna actividad de
esparcimiento, su bipedestación es nula, presenta rigidez muscular después de su
fractura de cadera, no presenta problemas de coordinación, estado cardiovascular:
F/R: 19 x ´
F/C: 98 x ´
T/A: 110/80
Temp.: 36.5
SPO2: 91
Sueño y descanso
Diariamente duerme 7 horas, al despertar siempre se siente cansada ya que el
estar postrada en cama todo el día le es muy incomodo y molesto.
Cognición y percepción
Toma decisiones de manera independiente, se encuentra orientada en tiempo,
persona y espacio, su nivel de conciencia es alerta, no presenta alteración en los
reflejos.
Autopercepción y autoconcepto
Actualmente su reactividad emocional y su percepción sobre su imagen corporal
son inconformes al contexto en cuanto a los sentimientos respecto a su
autoevaluación

Rol y relaciones
Vive con su esposo e hijos, no ha modificado sus actividades durante los últimos
meses, recibe apoyo de su familia ya que sus hijas cuidan de su hermana más
pequeña de 13 años mientras ella asiste a sus citas , tratamientos o internamiento.

Sexualidad y reproducción
El paciente refiere tener una vida sexual insatisfactoria por desuso.

Tolerancia al estrés
El cambio le ocasiono ansiedad, presenta alteraciones en el humor ya que se irrita
con facilidad.
Valores y creencias
Practica el mormón, se apoya en sus valores y creencias frente a su enfermedad
ya que con oración y fe dice que saldrá adelante, sus creencias, sus valores y las
de su familia no interfieren con su tratamiento.