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Caso Clínico Conocido, Gimnasio Cardiovascular, Quilpué.

Interno: Sergio Costa Vargas.


Docente: Hernán Matus Cruz.
Paciente: Patricia Céspedes.
Fecha: 15/12/2014
 En el presente se da a conocer lo que es la esclerosis múltiple, su abordaje
terapéutico y con gran énfasis en la intervención del Kinesiólogo. En base a esto se
muestra a un paciente participante del gimnasio cardiovascular ubicado en
Quilpué, región de Valparaíso. La paciente Patricia Céspedes de 45 años,
diagnosticada de esclerosis múltiple desde el año 2004, se desempeñaba de
maestra de cocina en restaurant de Santiago.
 Enfermedad desmielinizante.
 Alta prevalencia en Norte América, Europa y Nueva Zelanda.
 Mas común en mujeres que hombres.
 En Chile no hay datos concluyentes.
 Invalidante adulto joven.
 Enfermedad desmielinizante.
 Causa desconocida.
 Origen genético importante.
 Vitamina D.
 EM, Recaída Remisión: Brotes
claramente definidos con completa
recuperación o efectos residuales,
periodos libres de enfermedad sin
progresión de esta.
 EM Secundaria: Inicialmente en fase
de recaída/remisión, seguida por
progresión de la enfermedad.
 EM Primaria Progresiva: Enfermedad
aguda con rápida progresión.
 EM Progresiva Remanente:
Enfermedad progresiva con ataques
agudos, con o sin recuperación.
 Afectación visual.
 Afectación de otros pares craneales.
 Afectación de las vías sensitivas.
 Afectación de las vías motoras.
 Afectación de las vías cerebelosas.
 Afectación cognitiva.
 Afectación esfinteriana y sexual.
 Trastornos afectivos.
 El diagnostico lo da la clínica, pero con los avances en cuanto a exámenes para
descartar otras enfermedades podemos dar un diagnostico mucho mas rápido y
certero.
 Tratamiento de brotes.
 Tratamiento modificador.
 Tratamiento de sintomático.
 Vitamina D.
 Importante en tratamiento.
 Retrasa el avance.
 Multidisciplinario.
• Patricia Céspedes (44)
• Esclerosis Múltiple. 2004
• Madre (3)
• Vive con padres.
• Buena red de apoyo.
• Separada, tiene pareja (11 años)
• Trabajaba de maestra de cocina.
• Consultorio Los Pinos.
• Objetivo: Volver a caminar.
• Hogar sin adaptaciones.
 Operada de HNP 2010 en Santiago.
 Extracción de dispositivo tipo T de cobre. 21/10/2014.
 Presentados síntomas tales como disnea, taquicardia, tos, incontinencia urinaria,
calambres, cefaleas, alteración de la memoria y dolor osteomusculares.
 Presión: 111/106 mgHg.
 Pulso: 100 xmin.
 Talla: 158 cm.
 Peso: 45,5 Kg.
 IMC: 18.27
 Estado Nutricional: Enflaquecida.
 P.Cintura: 73 cm.
 Diagnostico Medico.
Esclerosis Múltiple.
 Medicamentos:
Baclofeno 10mg cada 8 horas.
 Ingresa al GYM en silla de ruedas estándar y con una asistencia.
 Vigil.
 Orientada T y E.
 Cooperadora.
 Lenguaje Atingente, Fluido y enlentecido.
 Buen animo.
 Comprende y ejecuta ordenes simples y complejas.
 EVA 3 en espalda acentuado zona lumbar.
 EVA 9 en extremidades inferiores.
 Limitación miembro inferior, por posición de triple flexión.
 Evaluación con movimiento pasivo.
 Fuerza conservada en miembro superior.(brazo derecho)
 Fuerza disminuida en tronco.
 Perdida de fuerza miembro inferior.
 Flexores de cadera: Izquierda 3, Derecha 4
 Extensores de Cadera: Izquierda 2, Derecha 2
 Flexores de Rodilla: Izquierda 3, Derecha 4
 Extensores de Rodilla: Izquierda 1, Derecha 2
 Flexor Dorsal de Tobillo: Izquierda 3, Derecha 3
 Flexor Plantar de Tobillo: Izquierda 2, Derecha 2
 Aductores de Cadera: Izquierda 3, Derecha 3
 Abductores de Cadera: Izquierda 1, Derecha 1
 Sensibilidad superficial: Conservada en todas las pruebas realizadas. Excepto al
discriminar temperatura en extremidades inferiores.
 Sensibilidad profunda: Conservada en dolor.
 Mirroning: Negativo en miembro superior, en miembros inferiores no es posible
realizar prueba ya que no posee rangos mínimos de movimiento.
 Reflejos: Hiperreflexia de los reflejos oesteotendinosos.
 Sistema auditivo: Sin alteración.
 Sistema Visual: Utiliza lentes, de cerca y de lejos.
 Sistema Táctil: Sin alteración.
 Sistema Gustativo: Sin alteración.
 Sistema Olfatorio: Sin alteración.
 Giros Disminuidos.
 Supino sedente no logra.
 Sedente bípedo no logra.
 Escaso control de tronco.
 Equilibrio: Medianamente conservada, lo realiza con estrategia.
 Enderezamiento: Hacia la derecha se encuentra disminuida y es ineficaz para la
paciente.
 Apoyo: Conservada, efectiva pero lenta.
 Evaluación en sedente.
 A la evaluación respiratoria, encontramos una frecuencia respiratoria de 16 Rpm,
saturación de 97%, su respiración es de tipo nasal, hay un buen estado de la piel,
tórax raquítico, rígido. En la auscultación hay murmullo pulmonar, sin ruidos
agregados.
 Yesavage: 8 pts. Depresión leve.
 Barthel: 40pts. Dependencia moderada.
 ETADI: 2B larvado.
 Mini Mental Test: 12 pts. Deterioro cognitivo moderado-leve.
 Paciente con Esclerosis Múltiple presenta paraparesia espástica, alteración de la
sensibilidad a la temperatura, debilidad muscular, limitaciones en capacidades
físicas y deterioro cognitivo moderado debido a esta enfermedad autoinmune de
carácter progresiva.
 Patricia Céspedes de 44 años de edad, que posee Esclerosis Múltiple con
espasticidad, paresia, termo-crioestesia disminuida y posición de triple flexión de
extremidades inferiores con disminución de rangos funcionales, deterioro
cognitivo moderado, escaso control de tronco, reacciones posturales disminuidas,
transiciones alteradas, translaciones y transferencias ausentes, fuerza de
extremidad superior izquierda disminuida e hiperreflexia generalizada, presenta
un ETADI 2B larvado lo que limita sus actividades básicas de la vida diaria
haciéndola medianamente dependiente, y restringe sus participación social
generando un síndrome depresivo leve.
 Retrasar el avance de la enfermedad y potenciar sus capacidades remanentes para
sus actividades de la vida diaria básicas e instrumentales.
Objetivo Específico. Objetivo Operacional

Disminuir dolor. Masoterapia, Calor.

Estimular control de tronco y reacciones Descarga de peso sobre diferentes superficies con alcances ipsilateral y contralateral.
posturales.

Disminuir espasticidad. Calor, Frio, Masoterapia, descargas de peso, Cepillado y movilizaciones pasivas lentas.

Estimular sensibilidad. Trabajo con diferentes superficies y con distintas temperaturas.

Estimular transiciones. Trabajar giros, sedente al borde de la cama enseñándole estrategias de acuerdo a sus
capacidades.

Mantener fuerza en extremidad superior y Trabajo con mancuernas en extremidad superior, trabajo de abdominales y glúteos, para que
tronco faciliten su funcionalidad.

Corrección de posturas viciosas. Trabajo frente a espejo de autocorrección postural, y alineación de postural set.

Educar al paciente y familia. Educar al paciente y familia sobre la enfermedad, riesgos y ejercicios a realizar en el hogar.

Derivación a otros profesionales Derivar a fonoaudiólogo para evaluación y tratamiento del lenguaje y a psicólogo por síndrome
depresivo.

Retrasar el síndrome de dismovilidad. Mantener sus capacidades remantes mediante ejercicios físicos diarios.
 Si bien ella posee capacidades y se muestra adherida al tratamiento, la verdad es
que ella no realiza los ejercicios indicados para el hogar, sumado a que esta
intervenida por muchos profesionales los cuales tiene objetivos distintos y no
complementan a una terapia eficaz. Por lo que el pronóstico no es bastante
negativo por su falta de perseverancia y por la diversidad de profesionales que las
están tratando actualmente.
 Mediante el presente, se presentó un caso clínico sobre una patología muy severa,
altamente invalidante y de causa desconocida, por lo que su tratamiento a veces no
es eficaz y solo se lucha por mantener en vez de recuperar. Se observó cómo se
manifiesta la Esclerosis Múltiple en Patricia y como es el abordaje terapéutico el
cual se puede ver entorpecido por falta de comunicación entre los profesionales,
lo que genera que el abordaje de esta sea precario en vez de ser eficaz. A su vez
se evidencia que la falta de adherencia al tratamiento influye drásticamente en el
avance de la enfermedad ya que Patricia ingreso con muchas capacidades pero
por falta de adhesión ha ido perdiéndolas paulatinamente.
FIN…