Grupo CTO
Medicina N E U M OLOG ÍA
CÁNCER DE PULMÓN
ADENOCARCINOMA
FRECUENCIA 1º MÁS FRECUENTE
ANATOMÍA Células de gran tamaño, productoras de
mucina y presencia de estructuras tubulares
PATOLÓGICA
o glandulares
INMUNO- Marcadores TTF-1 (Solo se expresa en
HISTOQUÍMICA pulmón y en tiroides) y Napsina A
Jóvenes (<45 años), mujeres,
no fumadoras, sobre cicatrices antiguas.
CARACTERÍSTICAS Más riesgo si EPOC y FPI.
DENTRO DE LOS NO MICROCÍTICOS
ES EL QUE MÁS SE DISEMINA
PERIFÉRICO (Alejados) Adenocarcinoma →
LOCALIZACIÓN Biopsia transbronquial, si no PA con TAC
No síntomas hasta fases avanzadas.
DOLOR por afectación pleura o pared
costal. DERRAME PLEURAL MALIGNO
(Adenocarcinoma → EL QUE MÁS LO
CLINICA
PRODUCE. Subtipo: crecimiento leptidico
produce diseminación por vía bronquial:
masa periférica o infiltrado alveolar →
disnea, hipoxemia y esputo abundante
SINDROMES
OSTEOPATIA HIPERTROFICA
PARANEOPLÁSICOS ACROPAQUIAS (con A de Adenocarcinoma)
CARCINOMA
EPIDERMOIDE/ESCAMOSO/
ESPINOCELULAR
2º MÁS FRECUENTE
Áreas de queratinización, puentes
intercelulares (desmosomas) y
PERLAS CÓRNEAS
Marcadores p40 y p63
El que más se cavita
CEMtrales: Epidermoide y
Microcitico → Biopsia Bronquial
Aumento de la tos, expectoración
hemoptoica, atelectasia por obstrucción de
la luz bronquial → neumonía obstructiva.
Disnea, estridor y sibilancias.
SINDROME DE PANCOAST (con P de
Epidermoide): tumor en vértice pulmonar
que produce dolor en cara cubital brazo y
antebrazo, erosión de primeras costillas y
si afecta simpático cervical → SINDROME
DE HORNER: anhidrosis, miosis, ptosis y
enoftalmos ipsilateral
PTH like (con P de Epidermoide):
Hipercalcemia e hipofosfatemia
NM
CARCINOMA DE
CARCINOMA MICROCÍTICO,
CÉLULAS PEQUEÑAS, OAT CELL,
CÉLULAS GRANDES
CÉLULAS GRANO DE AVENA
3º MÁS FRECUENTE
Tumor neuroendocrino con más de
10 mitosis por campo de 2 mm2 con células
Indiferenciado
pequeñas, citoplasma escaso, cromatina
granular y sin nucléolo
Marcadores CD56, cromogranina y
sinaptofisina
EL QUE MÁS SE DISEMINA DE TODOS,
tanto por vía linfática como hematógena.
PEOR PRONÓSTICO a pesar de ser
el más Quimiosensible
PERIFÉRICO (Alejados) Anaplásico → CEMtrales: Epidermoide y Microcitico →
Biopsia transbronquial, si no PA con TAC Biopsia Bronquial
Aumento de la tos, expectoración
hemoptoica, atelectasia por obstrucción de
No síntomas hasta fases avanzadas.
la luz bronquial → neumonia obstructiva.
DOLOR por afectación pleura o pared
Disnea, estridor y sibilancias.
costal. DERRAME PLEURAL MALIGNO
SINDROME VENA CAVA SUPERIOR
(Células de aVENA)
¡¡EL QUE MÁS!! SIADH, CUSHING (ACTH),
Sd.Eaton Lambert, ceguera retiniana.
Ginecomastia (células grandes,
Degeneración cerebelosa subaguda
pechos grandes)
o disfunción cortical por anticuerpos
antineuronales
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CARCINOMA CARCINOMA MICROCÍTICO,

CARCINOMA DE
ADENOCARCINOMA EPIDERMOIDE/ESCAMOSO/ CÉLULAS PEQUEÑAS, OAT CELL,
CÉLULAS GRANDES
ESPINOCELULAR CÉLULAS GRANO DE AVENA
T1: ≤ 3 cm NO pleura visceral NO bronquio principal. CUMPLIR TODOS LOS CRITERIOS
T2: > 3 cm-5 cm: SI pleural visceral, SI bronquio principal. A partir de aquí si cumple solo un criterio vale.
Este se puede subdividir en T2a (3-4 cm) y en T2b (4- 5cm)
T3: > 5-7 cm PAPA ESQUIZOFRÉNICO: pared torácica (PANCOAST), pericardio parietal, pleura parietal, nervio frénico.
Nódulos satélites en el MISMO lóbulo.
T4: > 7 cm afectación de cualquier estructura del mediastino (diafragma, carina, nervio laríngeo recurrente)
Nódulos satélites en DISTINTO lóbulo. Sd. Vena cava superior.
N1 hiliares, mismo lado
N2 línea media pretraqueales y subcarinales o mediastino del mismo lado
T1-T2 N0 (Enf limitada potencialmente
N3 cualquier contralateral, supraclaviculares del mismo lado
resecable):
M1a: pulmón contralateral, derrame pleural o pericárdico Estadificacion invasiva → N0 → Cirugía
M1b: extratorácica única (lobectomía) con linfadenectomía
M1c: extratorácica múltiple, en uno o varios órganos mediastinica + QT si N0 tras qx o QT+RT
si N1, N2 tras qx.
ESTADIFICACIÓN N0, N1:
• T1, T2, T3, T4 no invasivo: Cirugía (lobectomía si no es posible neumonectomía) tratamiento de elección asociando T3-T4 N1-3 (Enf limitada no resecable):
Y No estadificación invasiva. QT+RT
linfadenectomia mediastinica de al menos 6 ganglios. Si no se puede tolerar la cirugía optamos por Radioterapia SBRT.
TRATAMIENTO Asociaremos QT si: La QT se basa en el uso de CISPLATINO
- >4 cm (O CARBOPLATINO) + ETOPÓSIDO
- Afectación pleura visceral M1 (Enf extendida) QT:
- Nódulos satélites CARBOPLATINO+ETOPÓSIDO+
- N1 ATEZOLIZUMAB
• T4 invasivo (afecta a estructuras del mediastino): QT+ RT tratamiento de elección, valoración individualizada de cirugía RT craneal profiláctica siempre
N2:
• T1, T2, T3 no invasivo, T4 no invasivo: QT neoadyuvante y si N2 desaparece haremos cirugía, si no desaparece completamos
QT+RT
• T3 y T4 invasivo: QT+RT
N3: QT+RT
La QT que se emplea en estos casos (sin MTXS) es:
• No epidermoide: cisplatino+permetrexed
• Epidermoide: Carboplatino+paclitaxel
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CARCINOMA CARCINOMA MICROCÍTICO,

CARCINOMA DE
ADENOCARCINOMA EPIDERMOIDE/ESCAMOSO/ CÉLULAS PEQUEÑAS, OAT CELL,
CÉLULAS GRANDES
ESPINOCELULAR CÉLULAS GRANO DE AVENA
M1: QT de elección. Valorar cirugía si tumor resecable y mtxs cerebrales, suprarrenales o pulmonares únicas.
Habrá que asociar RT paliativa si: síndrome de la vena cava superior (se considera URGENCIA), taponamiento cardiaco, atelectasia,
hemoptisis, parálisis de la cuerda vocal, mtxs cerebrales, óseas dolorosas, compresión medular o afectación del plexo braquial. Si
derrame pleural haremos toracocentesis.
Regímenes de QT en carcinoma metastásico:
En NO EPIDERMOIDE: determinar EGFR y ALK en todos los casos. Si negativo o desconocido, determinar ROS-1, PDL-1 y V600-BRAF
ESTADIFICACIÓN En EPIDERMOIDE: Determinar PDL-1 en todos los casos. En no fumadores o histología mixta determinar EFGR, ALK, ROS-1 y V600-BRAF.
Y • EGFR +: OSIMERTINIB (también erlotinib, gefitinib, afatinib o dacomitib
TRATAMIENTO • ALK: Alectinib (también crizotinib, ceritinib o brigatinib)
• ROS-1: Crizotinib
• PDL1 +: Pembrolizumab
• V600-BRAF: dabrafenib+trametinib
• Resto:
- Epidermoide: carboplatino+ paclitaxel+ pembrolizumab
- No epidermoide: cisplatino+pemetrexed+ pembrolizumab