Indicaciones clínicas

• Obstrucción intestinal

• Perforación de víscera hueca

• Oclusión intestinal

• Cólico renal

• Peritonitis

• Cuerpo extraño

• Sospecha de cálculos

• Masas abdominales

• Dolor abdominal moderado o grave inespecífico

• Localización de sondas y otros dispositivos médicos

En pantalla tenemos una rx de abdomen que debe abacar desde las cupulas diafragmáticas hasta
la sinfisis pubica. Debe tener una correcta alineación sin rotación, para eso nos fijamos en las
apófisis espinosas en el centro y alineadas, las alas iliacas simétricas y equisdintastes y las EIAS a la
misma distancia. También es importante que tenga el contraste suficiente para diferenciar entre
tejidos blandos y planos de grasa.

Que debemos valorar Es fundamental reconocer la localización del aire, las interfases de
tejido adiposo que permiten delinear a los órganos sólidos, ver los segmentos óseo y
articulaciones,…debemos analizar las siluetas viscerales, , las líneas del músculo psoas, líquido
libre intraperitoneal, y hallazgos de calcificaciones o masa abdominales.

Lo más normal es que tomemos esta radiografía con una apnea espiratoria, para que podamos
aumentar la caja abdominal y disminuir la caja toráxica. (si yo tomo una rx con apnea inspiratoria
bajan los diafragmas y se van a juntar mucho más los órganos que están en el abdomen)

Signos

Obstrucción intestinal: Valoración de la distensión gaseosa de asas intestinales cuando hay

sospecha de esta ptx a causa de una oclusión simple del intestino delgado ya sea por ileo
mecanico (obstáculo físico que impide el avance del contenido intestinal.) o adinámico (Detección
del tránsito intestinal por un problema funcional) por ejm por un fecaloma o impacto fecal. Por
ellos es importante la anamnesis del paciente puesto que muchos cuadros de obstrucción
intestinal pueden empezar como una diarrea

1. Distensión gaseosa hasta el punto de obstrucción, Las asas de intestino delgado dilatadas
usualmente pueden ser reconocidas dentro de las 3 a 5 primeras horas desde el inicio de la
obstrucción.

2. Formación de niveles hidroaereos

3. Aumento de las peristalsis en las asa preobstructivas
4. Reducción o ausencia de gas en el colon
5. Líquido en la cavidad peritoneal
6. Disposición de las asas dilatadas
 7. Enlentecimiento del tránsito de la papilla baritada

Algunos signos que nos ayudan a identificar esto son;

Patrón en escalera: En la proyección de abdomen en bipedestación se aprecian niveles

hidroaéreos a lo largo de todo el recorrido intestinal. Útil ante sospecha de obstrucción

Patrón en pila de monedas: Dilatación de asas en filas paralelas, con válvulas conniventes que
atraviesan la luz de lado a lado

Signo del collar de cuentas: Pequeñas burbujas de aire atrapadas dispuestas en forma longitudinal
entre las válvulas conniventes. Es un signo útil cuando las asas están casi totalmente llenas de
líquido a lo largo de su pared superior

PROYECCIONES

 DECÚBITO SUPINO: es la proyección que se debe pedir ante la necesidad de un estudio

radiológico abdominal de urgencia. Esta proyección nos da más capacidad diagnóstica, ya que al
estar el paciente estirado se uniformiza su masa abdominal y las densidades quedan repartidas

 BIPEDESTACIÓN: cuando la presentación clínica sea de abdomen agudo. Valora la proporción de

aire/líquido en los niveles hidroaéreos en las asas distendidas y añadir información sobre el punto
de obstrucción. Lo ideal es que se realice después de un Rx de abdomen simple y se solicita
cuando hay sospecha de obstrucción intestinal o perforación de víscera hueca

En ese caso, pese a perder la uniformidad que comentábamos anteriormente por el

desplazamiento de las vísceras a la zona baja del abdomen, nos permitirá valorar la existencia de
niveles hidroaéreos en las asas intestinales

 DECÚBITO LATERAL: Se realiza en aquellos pacientes que por su condición física no pueden
soportar la bidepestación y permite verificar la presencia de aire libre extraluminal

 El decúbito lateral izquierdo se puede utilizar en caso de duda diagnóstica de

neumoperitoneo (visualización de aire entre la pared abdominal y el borde hepático) que
incluso se puede complementar con una rx de torax lateral
 El decúbito lateral derecho permite descartar niveles en el sigma y colon descendente.

La RA en decúbito prono tiene por objeto favorecer el desplazamiento del gas contenido en el
colon transverso hacia sus segmentos ascendente y descendente. La RA en decúbito prono tiene
por objeto favorecer el desplazamiento del gas contenido en el colon transverso hacia sus
segmentos ascendente y descendente. más útil en el caso de la radiología contrastada. Permite
valorar la presencia de aire en la ampolla rectal.

Diapo ultima

Ambas rx derivan de la de abdomen pero presentan un enfoque más específico, son realizadas en
decúbito supino y con preparación previa.

Vesical

Morfología de la vejiga. -Su visualización depende de la cantidad de orina que contiene. -Observar
calcificación vesical o masas. -Requiere angulación a caudal para evitar la superposición con los
huesos del pubis
Renal: permite visualizar ambas siluetas renales gracias a la grasa que las rodea sobre el musculo
psoas. Anatomicamente el riñon izquierdo es usualmente más alto que el derecho 1 o 2 cm y más
grande 0,5 cm

Calcificaciones, lesiones o masas en el parénquima renal y vías urinarias

Conclusión

El abdomen agudo es un síndrome clínico habitual y un dilema diagnóstico para los médicos.
Durante siglos, los médicos se han basado en el historial de las enfermedades, que les revelaba los
síntomas clínicos característicos, además de la exploración física minuciosa, para discriminar entre
los muchos posibles procesos patológicos. Por desgracia, el historial, la exploración física y los
datos analíticos no siempre son específicos ni concluyentes, lo que ha motivado un cambio en el
enfoque de la evaluación de los pacientes con dolor abdominal que ha conducido al diagnóstico
por la imagen.

*** La manera de diferenciar el decúbito prono del decúbito supino es fijándonos primero en la
estructura ósea de la pelvis, que en este caso nos muestra las palas ilíacas más aplanadas que en la
imagen en decúbito supino. Además, la pelvis menor presenta una imagen menos redondeada y
aplanada con respecto a la posición supina

** La presencia de un nivel hidroaéreo requiere que el rayo incida en la misma dirección que el
nivel, o sea perpendicular al vector de la gravedad. En un nivel hidroaéreo la parte más pesada
(líquido) se dispone en la zona inferior y la parte menos densa (aire) en la superior. Para que esto
suceda y el aire se desplace hacia arriba, el paciente debe estar en bipedestación o en decúbito
lateral y disparar con el rayo horizontal.

Si nos fijamos en la parte inferior del abdomen observamos una densidad más blanquecina:
corresponde a estructuras abdominales que bajan por efecto de la gravedad. Obtenemos una
imagen radiológica menos nítida en esta zona, y ésta es una de las razones por las que la mayoría
de proyecciones del abdomen se hacen en decúbito supino.

** dilatación proximal mayor a 3 centímetros del intestino delgado.