Guía Abdomen
Estudio Radiológico del abdomen
1) Anatomía paredes del abdomen y su división topográfica
En anatomía, el abdomen puede dividirse en dos partes bien diferenciadas:
cavidad abdominal en la que se encuentran situados los órganos internos del
abdomen, y pared abdominal constituida por un conjunto de estructuras que
envuelven la cavidad abdominal y la separan del exterior. En la especie humana,
la pared abdominal se divide en cinco partes: anterior, posterior, lateral, superior
que separa el abdomen del tórax, e inferior formada por el suelo pélvico. El
principal componente de la pared abdominal son un conjunto de músculos y
aponeurosis envueltos en fascias musculares.
2) Proyecciones radiográficas
Proyección: Es la dirección del rayo central respecto de las caras y planos del
cuerpo. Describe el trayecto del RC del haz del rayos X cuando atraviesa al
paciente y proyecta una imagen sobre el RI (Receptor de imagen).
También Este término describe el trayecto o la dirección del RC que se proyecta
en una imagen en un RI, Describe la imagen radiográfica visualizada. Se debe
limitar a la discusión de una radiografía o imagen.
-Criterios Técnicos radiográficos
El examen se realiza en la sala de radiología de un hospital. O la puede realizar un
técnico en rayos X en el consultorio de su proveedor de atención médica.
Usted se acuesta boca arriba en la mesa de rayos X. El equipo de rayos X se
ubica sobre su zona abdominal. Usted contiene la respiración mientras se toma la
radiografía para que la imagen no salga borrosa. Es posible que se le solicite
cambiar de posición hacia el lado o de pie para tomar radiografías adicionales.
Los hombres tendrán una pantalla protectora de plomo sobre los testículos para
protegerlos de la radiación.
-Proyección básica: radiografía en decúbito supino
La radiografía de abdomen no requiere ningún tipo de preparación previa por parte
del paciente y suele realizarse en posición decúbito supino o en alguna otra
posición si el especialista así lo indica (Imagen 3). Para su realización será
necesario desnudarse y desprenderse de cualquier objeto que se puede tener,
especialmente joyas y objetos metálicos. La exposición a radiación ionizante por
parte del paciente como consecuencia de esta prueba diagnóstica, es leve y no
supone un riesgo importante para su salud.
-Proyecciones complementarias:
Radiografía en bipedestación
Rx abdominal en bipedestación. Con el paciente de pies, el aparato de Rx se
colocará detrás del paciente y la placa de fotografía para obtener la imagen se
colocará delante del paciente. Sirve para poder evaluar niveles de líquido en las
vísceras huecas abdominales.
En la posición de pie o Pancoast se comprobarán varios niveles hidroáereos muy
largos, que corresponden al colon y ocupan las áreas periféricas del abdomen. Si
el paciente tiene un sigmoides muy largo y distendido (vólvu-lo o torsión) se verá
en el centro del abdomen, subiendo verticalmente desde la pelvis hacia arriba, una
imagen tubular doble que recuerda la cámara de un neumático do-blada y
adosada sobre sí, con doble nivel hidroáereo. Si el vólvulo es del ciego, no habrá
gas en la fosa ilíaca derecha,y el ciego como un gran balón gaseoso se observará
en el hemiabdomen izquierdo con su nivel hidroaéreo.
En la placa de pie todos los niveles a distintas alturas se En la placa de pie todos
los niveles a distintas alturas se disponen como los “de una escalera”. Como el
líquido tiende a predominar sobre el gas, estos niveles van subiendo y el espacio
del gas atrapado arriba, en la cúpula del asa distendida, se reduce. El gas
atrapado entre las válvulas conniventes se fracciona, formando unas burbujas
grisáceas dispuestas en fila (signo de “cuentas de rosario”). En los períodos de
lucha activa o hiperperistalsis, hay movilidad de los niveles hidroaéreos (signo del
“asa dinámica”), pues el intestino lucha contra el obstáculo [Link] como
los “de una escalera”. Como el líquido tiende a predominar sobre el gas, estos
niveles van subiendo y el espacio del gas atrapado arriba, en la cúpula del asa
distendida, se reduce. El gas atrapado entre las válvulas conniventes se fracciona,
formando unas burbujas grisáceas
dispuestas en fila (signo de “cuentas de rosario”). En los períodos de lucha activa
o hiperperistalsis, hay movilidad de los niveles hidroaéreos (signo del “asa
dinámica”), pues el intestino lucha contra el obstáculo distal.
Radiografía en decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal
Está indicada en el caso de pacientes que, por el motivo que sea, no pueden
permanecer en bipedestación durante el tiempo de la prueba. Visualización
patrones gaseoso sin niveles hidroaéreos. En la posición decúbito supino, las asas
del intestino delgado están distendidas por gas, situadas en la parte central del
abdomen, que siguen el eje del hipocondrio izquierdo a la fosa ilíaca derecha, de
esta manera se evidencian las válvulas conniventes paralelas, entre sí
transversales, como aros finos (pliegues circulares en espiral), muy abundantes en
el yeyuno y escasas en el íleon. Dichas asas distendidas se pueden seguir en
algunos tramos, más o menos largos, por lo que se ven situarse horizontalmente
unas sobre otras, adosadas entre sí. Si existe líquido entre las asas (peritonitis),
aumenta el espacio opaco que las separa o el engrosamiento de dicho tabique, en
este caso las válvulas conniventes pueden también engrosarse por inflamación o
edema valvular
Radiografía lateral decúbito supino con rayo horizontal
Decúbito lateral con rayo horizontal: Se utiliza para ver neumoperitoneo, para
buscar aire, esperamos que el aire se vaya al flanco más elevado.
Lateral: Útil para ver defectos de la pared, por ejemplo una hernia,
neumoperitoneo.
También es útil practicar radiografías en fase de vaciamiento; se acostumbra a
tomar varias vistas de la vesícula de esta fase, además, sirve para aclarar
imágenes pequeñas de cálculos, contractilidad de la pared y otras alteraciones,
que incluye la bilis cálcica.
Radiografía en decúbito prono
El decúbito prono es una estrategia capaz de mejorar la oxigenación arterial en
pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) tratados con
ventilación mecánica y PEEP (positive end expiratory pressure). En este artículo
se revisarán los principales mecanismos a través de los cuales actúa el decúbito
prono, así como sus efectos en pacientes con SDRA. Fuente de datos. La
bibliografía utilizada proviene del resultado de la búsqueda en Medline con las
palabras clave "prone position" y "ARDS". Resultados y conclusiones. El decúbito
prono produce una redistribución de la ventilación hacia las zonas dorsales del
pulmón (mayoritariamente colapsadas en decúbito supino en pacientes con
SDRA), sin apenas afectar a la distribución de la perfusión pulmonar, que
predomina en las áreas dorsales en ambas posiciones. De esta forma, en el
decúbito prono se establece un mejor equilibrio en las relaciones ventilación/
perfusión con una reducción de las áreas de shunt. El principal efecto del decúbito
prono consiste en un aumento significativo de la oxigenación arterial en el 60-80%
de los pacientes con SDRA ventilados con PEEP, sin ocasionar alteraciones
hemodinámicas. Se aconseja utilizarlo de forma temprana en el curso del SDRA y
hay datos experimentales que sugieren un efecto protector sobre el pulmón en
estos casos. Además, es una técnica segura, con bajo índice de complicaciones y
que raramente se asocia con un deterioro de la oxigenación arterial. No obstante,
hasta la fecha el decúbito prono no ha demostrado modificar la mortalidad de los
pacientes con SDRA, por lo que su uso debe ser opcional.
-Serie de abdomen agudo
Radiografía de tórax
Presencia de aire por debajo del diafragma ( neumoperitonio).
Afección del pulmón que puede ser responsable del cuadro de abdomen agudo.
Alteración del pulmón como consecuencia como consecuencia de una afección de
pulmón. Ej pancreatitis.
Decúbito supino
Distención gaseosa de la asa intestinales.( Si esta radiografía no presenta una
distención gaseosa no es necesario realizar las otras serie de radiografía de
abdomen).
Bipedestación
Niveles de hidroaereo en la asa distendida.
Radiografía en decúbito lateral izquierdo con Rayo horizontal con placa
centrada sobre silueta hepática y pared lateral abdominal
Presencia de aire por debajo de diafragma.
Radiografía de lateral para estudio de gas rectal (Pelvis)
Presencia de gas en el recto en el recto, esto ayuda a diferenciar Ilion paralitico de
un cuadro de un oclusión.
3-)Exámenes con contrastes baritados
Esófagograma
El esofagograma, también denominado trago de bario, es un estudio de gabinete,
que consiste tomar radiografías en varias posiciones para obtener imágenes del
esófago, con el fin de determinar alteraciones de la anatomía normal, para lo que
el paciente ingiere un medio de contraste opaco a los rayos X. Este estudio es útil
en la detección de trastornos de la deglución, masas, reflujo gastroesofágico y
esofagitis, solo nombrando algunos pocos.
Esofagogastroduodenal
Un estudio del tránsito esofagogastroduodenal es una clase de radiografía que
ayuda a los médicos a averiguar cómo funciona su sistema digestivo. La
radiografía del tracto gastrointestinal superior es un examen de rayos X del
esófago, el estómago y la primera parte del intestino delgado (también conocido
como duodeno). Las imágenes se producen usando una forma especial de rayos
X llamada fluoroscopía y un medio de contraste de ingesta oral.
Tránsito intestinal
El estudio de tránsito intestinal utiliza una forma de rayos X en tiempo real llamada
fluoroscopia y material de contraste con bario para producir imágenes del intestino
delgado. Es seguro, no es invasivo y se puede utilizar para ayudar a diagnosticar
en forma precisa enfermedades intestinales, obstrucciones, pólipos, cáncer, y
otros síntomas.
Enema opaco
El enema opaco es una prueba similar a la del tránsito intestinal. A diferencia de la
prueba anterior, el objetivo del enema opaco es obtener información sobre el
estado general del intestino grueso (colon y recto) del paciente, por lo que para su
realización, es necesario administrar la papilla radioopaca a través del recto con
ayuda de una sonda. Esta prueba está dejando de ser empleada a favor de la
colonoscopia o colono-TAC, ya que su uso está contraindicado en casos en los
que la EII está activa (cuando el paciente tiene un brote grave de actividad)
4-)Estudios genito-urinarios
Urografia excretora
La urografía excretora, también conocida como pielograma intravenoso, se realiza
utilizando rayos X convencionales, luego de la administración intravenosa de
agentes de contrasteradiográficos. Este es un tipo de examen que se usa para
evaluar los riñones, los uréteres y la vejiga.
Uretrocistografia
Es un procedimiento que permite estudiar las características anatómicas y
funcionales de la vejiga y uretra, conducto que comunica a la vejiga con el exterior.
En niños, este examen se realiza para analizar infecciones o incontinencia
urinaria. En adultos, sirve para estudiar malformaciones del sistema urinario,
reflujo vésico-ureteral, alteraciones funcionales de la vejiga, además de patologías
de la uretra, estenosis, entre otras.
Histerosalpingografia
La histerosalpingografía es una prueba de rayos X que permite comprobar el
estado de las trompas de Falopio y la cavidad uterina cuando se sospecha que
existen problemas de esterilidad, malformación uterina, pólipos, etc. Se suele
utilizar para comprobar que las trompas de Falopio no estén bloqueadas y para
observar si hay anomalías en la forma de la cavidad uterina
5-)ECOGRAFÍA
Ecografía abdominal y pélvica.
Abdominal
Una ecografía abdominal se realiza para visualizar las estructuras internas del
abdomen. Es el método de elección para la detección de un aneurisma de la aorta
abdominal, una zona agrandada y debilitada en la aorta abdominal, el vaso
sanguíneo principal que suministra sangre a todo el cuerpo. Sin embargo, esta
prueba de diagnóstico por imágenes se puede emplear para diagnosticar o
descartar muchas otras enfermedades.
Los médicos recomiendan una ecografía abdominal para detectar un aneurisma
de la aorta abdominal en los hombres de entre 65 y 75 años de edad que sean
fumadores o lo hayan sido anteriormente. Si nunca has fumado, no se recomienda
el examen para la detección del aneurisma de la aorta abdominal en los hombres
(o mujeres) a menos que el médico sospeche de un aneurisma o si tienes una
historia clínica familiar de un aneurisma.
Pélvica
Una ecografía pélvica usa ondas sonoras para crear una imagen de los órganos y
de las estructuras de la parte inferior del abdomen (pelvis). En la ecografía pélvica
observa la vejiga, los ovarios, el útero, el cuello uterino y las trompas de Falopio
de una mujer (órganos femeninos). La próstata y las vesículas seminales de un
hombre (órganos masculinos).
La ecografía pélvica se puede realizar de tres maneras: transabdominal,
transrectal y transvaginal.
Ecografía transabdominal
Un dispositivo manual pequeño que se llama transductor se desliza de un lado al
otro de la parte inferior del abdomen. Comúnmente, la ecografía transabdominal
se hace en las mujeres para detectar fibromas uterinos grandes u otros
problemas.
Ecografía transrectal
El transductor tiene una forma tal que permite que se lo coloque en el recto.
Puede realizarse una ecografía transrectal para determinar si hay problemas en
hombres y en mujeres. Es la prueba más común para observar los órganos
pélvicos masculinos, como la próstata y las vesículas seminales. Esta prueba
también puede hacerse para detectar problemas del esfínter rectal, como
incontinencia. A veces, se podría tomar una pequeña muestra de tejido (biopsia)
con pequeñas herramientas que se insertan por el recto durante la ecografía
transrectal.
Ecografía transvaginal
El transductor tiene una forma tal que permite que se lo coloque en la vagina de
una mujer. Es posible que se realice tanto una ecografía transabdominal como una
transvaginal para observar toda la zona pélvica. La ecografía transvaginal se
realiza para detectar problemas con la fertilidad o el embarazo. En raras
ocasiones, se hace una histerosonografía para observar la parte interior del útero
llenándolo con líquido durante la ecografía transvaginal. A veces, se podría tomar
una pequeña muestra de tejido (biopsia) con pequeños instrumentos que se
insertan a través de la vagina durante la ecografía transvaginal.
Obstetricia.
es un método médico usado para determinar la presencia de embarazo y conocer
las condiciones del embrión o feto, así como de la placenta, el útero, cuello del
útero y líquido amniótico. Es el método más seguro para conocer el estado general
del embarazo y según las semanas de gestación, tiene sus indicaciones
específicas.
Pequeñas partes.
Se refiere al estudio de tiroides, paratiroides, glándulas salivales, mamas,
testículos principalmente. Estos se obtienen imágenes sumamente nítidas en la
actualidad que permiten el diagnóstico temprano y adecuado de las diversas
patologías en estos órganos. Igualmente se aplica el doppler - color y la
elastografía de acuerdo con la enfermedad que se quiera investigar
6-)TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC)
TC abdomino-pélvico (sin/con contraste oral e IV)
La tomografía computarizada (TAC o TC) del abdomen y la pelvis es un examen
de diagnóstico por imágenes que se utiliza para ayudar a detectar enfermedades
del intestino delgado, del colon y de otros órganos internos, y generalmente se la
utiliza para determinar la causa de un dolor al que no se le encuentra una
explicación. La exploración por TAC es rápida, indolora, no es invasiva y es
precisa. En casos de emergencia, puede identificar lesiones y hemorragias
internas lo suficientemente rápido como para ayudar a salvar vidas.
Con medio de contraste:
Si es necesario utilizar una solución de contraste, se puede administrar a través de
una vía intravenosa (IV), que se practica en el brazo o en la mano del paciente.
Cuando le coloquen la vía intravenosa, el paciente notará un breve pinchazo, pero
la solución no le provocará ningún dolor mientras le vaya entrando por la vena.
También es posible que se le administre el contraste por vía oral; en tal caso,
deberá beber un líquido especial antes del procedimiento.
