MANEJO FISIOTERAPÉUTICO DE PERSONAS CON DOLOR LUMBAR INESPECÍFICO

Paciente de 45 años, género femenino, ocupación profesora, sedentaria, con historia de dolor
lumbar de 5 años de evolución cuya causa no ha sido establecida. El dolor tuvo un inicio
insidioso, ha empeorado en los últimos 6 meses y la ha obligado a ausentarse del trabajo de
manera esporádica.

1. De acuerdo con la literatura, cuáles son las causas más comunes del dolor lumbar
inespecífico en la población adulta y cuáles son los principales factores de riesgo
para el desarrollo de dolor lumbar.

No es conocida la causa por eso es inespecífico.

El dolor lumbar es un problema extremadamente común que se estima que afecta hasta al 70%
de los adultos. En hasta el 85% de todos los casos de dolor lumbar, el mecanismo del dolor es
poco conocido y se clasifica como inespecífico, es decir, de origen desconocido. Sin embargo,
se entiende que el dolor lumbar tiene una etiología multifactorial:

FACTORES DE RIESGO:
- Características individuales (edad, estado físico)
- Factores psicosociales (estrés, ansiedad y depresión)
- Factores ocupacionales (trabajo físico pesado, movimientos de flexión, torsión y
vibración, posturas estáticas) implicados en su desarrollo.
- Ser fumador
- Género es un factor predisponente (La mujer es más laxa , colágeno es más elástico, y
la relaxina hormona producida en el ciclo menstrual que genera mayor laxitud
ligamentaria)
- Peso corporal muy alto (IMC)
- Bajo estrato socioeconómico (También presentan mayor riesgo de recurrencia)
- Nivel de escolaridad (Realizan oficios que requieren mayor estrés biomecánico)

2. En qué consisten las llamadas “banderas” que se deben tener en cuenta durante
la intervención fisioterapéutica y cuál es su relevancia.

Banderas rojas:
Son factores de riesgo detectados en pacientes de dolor lumbar, basados en la historia médica
y sintomatología y están asociados con un alto riesgo de serios desórdenes causando dolor
lumbar comparados con pacientes sin estas características. cuando algunos de estos factores
está presente se requiere de una investigación adicional( acorde a la patología de base
sospechada), para excluir una condición de base como por ejemplo, infección, enfermedad
reumática o cáncer.

Factores de riesgo: Banderas rojas

● Edad menor de 20 años y superior a los 55 años
● historia clínica reciente de trauma violento
● Dolor no mecánico, constante y progresivo( no se alivia con reposo en cama)
● Dolor toracico
● Historia médica previa de tumor maligno,
● Uso prolongado de corticosteroides, abuso de drogas, inmunosupresión, VIH
● Compromisos sistémicos
 ● Pérdida de peso sin explicación
● Síntomas neurológicos ampliados( incluyendo síndrome de cauda equina)
● Deformidad estructural
● Fiebre

Banderas amarillas:
Son los factores psicosociales que incrementan el riesgo de desarrollar o perpetuar el dolor
crónico y la discapacidad a largo término, incluida la pérdida del trabajo asociada con dolor
lumbar.

Factores de riesgo psicosociales: Banderas amarillas

● Actitudes inapropiadas y creencias sobre el dolor lumbar
● Comportamiento inapropiado frente al dolor
● problemas relacionados con el trabajos y mecanismos compensatorios
● Problemas emocionales

3. Establezca el orden de prioridad las pruebas de evaluación que usted aplicaría

para poder definir la posible causa del dolor en el caso descrito.

Primero se debe evaluar si el dolor el origen del problema es músculo esquelético y no de

origen espinal. Lassegue. si hay o no compromiso radicular( si es negativa realizar la prueba
del Arco

➔ Dolor (Intensidad,localización) - EAV reposo o a la palpación , o FAD

Al mismo tiempo se realiza la prueba de lassegue,
➔ Espasmos
➔ Longitud muscular (Musculatura lumbar Test de schober,90-90, levantamiento de
la pierna recta) músculos de la pelvis (Thomas depende del dolor, ober, ely)
➔ Postura del paciente
➔ examen muscular manual.
➔ Observar el estado de la piel (Abultamiento, coloración)
➔ Movilidad de la columna
➔ Balance
➔ Examen muscular manual (Músculos abdominales, erectores de la columna,
cuadrado lumbar)
➔ Patrones de movimiento (Tronco inferior y superior y MMII)
➔ Examinación neurológica
➔ Funcionalidad del paciente (Cuestionario de discapacidad de Roland morris-
índice de discapacidad de oswestry)
➔ Marcha
➔ Pruebas ortopédicas especiales para inestabilidad segmentaria lumbar
➔ Prueba de movimiento pasivo intervertebral, Prueba de inestabilidad en prono

Pruebas específicas:
● Rango de movimiento lumbar activo
● Provocación del dolor con pruebas de movilidad segmentaria
● Centralización del dolor en las pruebas de movimiento

4. ¿Cuáles serían las principales deficiencias que se encontrarán y las consecuentes

limitaciones funcionales en este caso?
 DEFICIENCIAS LIMITACIONES FUNCIONALES

-Dolor -Movilidad básica en cama

-Espasmos -Traslados básicos
-Disminución de longitud muscular - Actividades de aseo
-Rango de movimiento lumbar restringido -Desplazamientos
-Disminución de la fuerza muscular del tronco -Restringiendo su rol laboral.
inferior y la región pélvica -Descanso (durante el sueño despertar por
-Alteración de la postura. dolor)
-Deficiencias en la coordinación del
movimiento y el balance
-Alteración patrones
-Alteración patrón marcha
-Alteración funcionalidad

5. De acuerdo con la literatura revisada, se le debe recomendar a la paciente que

guarde reposo en cama?

Actualmente parece ser amplio el consenso acerca de que el reposos en cama no debe ser
considerado como tratamiento para el dolor lumbar, porque no promueve la recuperación.
Algunas guías establecen que si el reposo en cama es indicado (por su severidad del dolor ),
este no debe ser aconsejado por más de dos días. La guia inglesa sugiere que algunos
pacientes tienen reposo en cama por unos pocos días, pero esto debe ser considerado como
una consecuencia del dolor y no como un tratamiento. Las Guías americanas establecen que la
mayoría de pacientes con dolor lumbar no requieren reposo en cama y que el reposo
prolongado por más de 4 días puede llevar a debilidad y otras más complicaciones.

Los efectos adversos del reposo en cama son la rigidez articular, debilidad muscular, pérdida
de la densidad mineral ósea y tromboembolismo. Por Lo anterior, el reposo prolongado en
cama puede llevar a discapacidad crónica y afectar el proceso de rehabilitación.

6. ¿Cuáles son los principales medios de tratamiento que han mostrado ser eficaces
para el manejo de las deficiencias encontradas en personas con dolor lumbar
crónico inespecífico?

En dolor lumbar crónico sin patología grave, las preferencias de tratamiento físico conservador
primario recomendadas incluyen ejercicio, yoga, biorretroalimentación, relajación progresiva,
masaje, terapia manual y rehabilitación interdisciplinaria

-Reeducación neuromuscular para proporcionar estabilidad dinámica (muscular) para

mantener las estructuras lumbosacras involucradas en posiciones menos sintomáticas, de
rango medio durante las actividades domésticas, ocupacionales o recreativas.
-Procedimientos de terapia manual y ejercicios terapéuticos para abordar los déficits de
movilidad de la columna torácica, costillas, lumbopélvico o cadera identificados.

-Capacitación de reintegración comunitaria / laboral en estrategias de manejo del dolor al

regresar a actividades comunitarias / laborales.

-Ejercicios terapéuticos de coordinación, fortalecimiento y resistencia del tronco

la utilización de ejercicios de coordinación, fortalecimiento y resistencia del tronco para reducir
el dolor lumbar y la discapacidad en pacientes con dolor lumbar subagudo y crónico con
deficiencias en la coordinación del movimiento y en pacientes con microdiscectomía lumbar.

-Ejercicio de actividad progresiva y actividades de aptitud

(1) ejercicio de moderada a alta intensidad para pacientes con dolor lumbar crónico sin dolor
generalizado, y (2) incorporar actividades progresivas, de baja intensidad, submáximas y de
resistencia física en El manejo del dolor y las estrategias de promoción
de la salud para pacientes con dolor lumbar crónico con dolor generalizado.

-Ejercicios de estabilización lumbopélvica

Se dirigen a optimizar el funcionamiento estático y dinámico del sistema activo y neural en
individuos en quienes se identifica debilidad o control deficiente de la musculatura lumbar, con
el objetivo de prevenir recurrencias o atenuar el dolor de quienes padecen dolor crónico de la
espalda baja. Los objetivos del programa de estabilización lumbar son: 1) mantener la zona
neutra de la columna dentro de los límites fisiológicos; 2) incrementar la rigidez de la columna
lumbar para afrontar posibles microtraumatismos de repetición o traumatismos de mayor
magnitud; 3) incrementar la fuerza y resistencia muscular; 4) promover una adecuada
coordinación (control motor) de la actividad muscular; 5) reducir la intensidad del dolor de
espalda baja y prevenir recurrencias del mismo.

-Método Mckenzie de diagnostico mecanico y terapia (MDT)

Utilizando la información obtenida de la evaluación del Método McKenzie de Diagnóstico y
Terapia Mecánica (MDT), el médico prescribirá ejercicios específicos y consejos sobre las
posturas a adoptar y las posturas a evitar temporalmente. Una revisión reciente de la literatura
con metanálisis en pacientes con dolor lumbar crónico encontró evidencia de moderada a alta
calidad de que el MDT era superior a otras intervenciones de rehabilitación para reducir el dolor
y la discapacidad, pero dependía del tipo de intervención utilizada para la comparación con el
MDT.

-PILATES
Un sistema de ejercicio centrado en el movimiento controlado, la respiración y el estiramiento.
La mayoría de los ensayos clínicos en los últimos 5 años han encontrado que Pilates es una
herramienta de rehabilitación efectiva que ha tenido los resultados deseados, como reducir el
dolor y la discapacidad.
MODALIDADES FÍSICAS se pueden usar para espasmo o una deficiencia específica, sin
embargo no tienen suficiente evidencia que apoye su uso como tratamiento para dolor lumbar
crónico.

7. En qué consisten los ejercicios de estabilización lumbopélvica (llamados también

de control motor) dirigidos al tratamiento del dolor lumbar y cuál es su propósito
fundamental.

El enfoque de estabilización de la columna se basa en un sistema de aprendizaje motor

mediante el cual el individuo se concientiza e identifica los movimientos inadecuados que
realiza y que se relacionan con la aparición del dolor. A partir de ese precepto se aíslan los
componentes de cada movimiento y se aprenden nuevas habilidades, que de manera
progresiva aumentan en complejidad, en relación a la coordinación y respuesta al realizar los
ejercicios con diversos cambios en la velocidad y dirección, de acuerdo a las necesidades de
quien los realiza.

El sistema estabilizador de la columna está divido en tres subsistemas, que comprende a los
sistemas pasivo, activo y de control neural. El sistema pasivo está compuesto por ligamentos,
estructuras óseas, discos y cápsulas articulares los cuales proveen estabilidad a través de la
tensión y la congruencia ósea principalmente. Este sistema el que se ve afectado debido a
lesiones repetitivas, cambios degenerativos y alargamientos adaptativos reduciendo su
capacidad para proveer una rigidez normal y proveer una adecuada activación muscular refleja.

Son dirigidos para optimizar el funcionamiento estático y dinámico del sistema activo y neural
en individuos en quienes se identifica debilidad o control deficiente de la musculatura lumbar,
con el objetivo de prevenir recurrencias o atenuar el dolor de quienes padecen dolor crónico de
la espalda baja.

Los objetivos del programa de estabilización lumbar son: 1) mantener la zona neutra de la
columna dentro de los límites fisiológicos; 2) incrementar la rigidez de la columna lumbar para
afrontar posibles microtraumatismos de repetición o traumatismos de mayor magnitud; 3)
incrementar la fuerza y resistencia muscular; 4) promover una adecuada coordinación (control
motor) de la actividad muscular; 5) reducir la intensidad del dolor de espalda baja y prevenir
recurrencias del mismo.
 8. Con base en la revisión de la literatura y los datos proporcionados de la paciente,
cuál podría ser el pronóstico fisioterapéutico.

La paciente podrá realizar sus actividades de la vida diaria y laborales de forma independiente
sin interferencia del dolor en un tiempo promedio de 12 semanas.

El pronóstico es moderadamente positivo para los pacientes con dolor lumbar crónico. A los
pacientes con dolor lumbar crónico no radicular de inicio reciente y ninguna enfermedad
subyacente se les puede asegurar que tienen una buena probabilidad de recuperación de las
12 semanas, donde podrá regresar a sus actividades laborales sin ninguna interferencia del
dolor. El pronóstico es menos favorable para aquellos que se han tomado licencia por
enfermedad por un dolor de espalda baja, tienen niveles de discapacidad altos o una intensidad
de dolor alta al inicio del dolor de espalda baja
crónico.http://www.scielo.org.co/pdf/recis/v10n3/v10n3a05.pdf

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2758336/

9. Establezca el objetivo general del tratamiento junto con los objetivos específicos
y el plan de intervención (fundamentado) requerido para alcanzarlos.

Objetivo general
La paciente lograra reintegrarse a sus actividades de la vida diaria laborales con mínima
interferencia del dolor recuperando al máximo su funcionalidad en un periodo de 12 semanas.

Objetivos específicos
Disminuir el dolor en la zona lumbar
Disminuir los espasmos musculares
 Prevenir recurrencia y la cronicidad del dolor
Aumentar rangos de movimiento
Aumentar la longitud muscular
Fortalecer la musculatura del core y región lumbar
Educación en higiene postural
Mejorar la funcionalidad

Objetivo Plan de intervención

Disminuir el dolor En el manejo del dolor ejercicios de fortalecimiento, de

estiramiento y de estabilización tienen la mayor evidencia en
etapas crónicas.
Modalidades físicas.

Aumentar los rangos de Mackenzie, williams,

movimiento

Aumentar la longitud muscular Estiramiento muscular

Fortalecer las musculatura Ejercicios de flexión (Williams), ejercicios de estabilización

lumbopélvica,

Disminuir espasmos musculares Masaje (Poca evidencia)

Mejorar la funcionalidad Ejercicios de Mckenzie

Educación en higiene postural Folleto educativo

“La fuerza de nuestra rutina diaria nos conducirá al éxito, tanto

en los estudios como en la vida”.
Aristóteles
 MANEJO FISIOTERAPÉUTICO DE PERSONAS CON ESCOLIOSIS
Paciente de 23 años de género masculino, ocupación estudiante, quien consulta por presentar
dolor al reposo y al movimiento a nivel de T8-T10 desde hace cuatro semanas. A la evaluación
postural se encuentra escoliosis dorsal izquierda.

La escoliosis idiopática constituye en torno al 80% de todos los casos de escoliosis y presenta
una predilección entre las mujeres (7:1).20 Puede clasificarse en infantil, juvenil y del
adolescente, dependiendo de la edad del inicio. El tipo adolescente es la escoliosis idiopática
más corriente en Estados Unidos. La escoliosis estructural también puede ser el resultado de
anomalías vertebrales congénitas (fig. 25.32). El descubrimiento de estas anomalías debería
impulsar pruebas de detección de anomalías cardíacas y genitourinarias asociadas u otras
anomalías vertebrales. Otras causas de escoliosis son traumatismos, neurofibromatosis y otros
trastornos neuromusculares.20

1. ¿Cuáles serían las pruebas de evaluación requeridas en este caso? Describa

claramente movimientos y grupos musculares a ser evaluados.
Evaluaciones:

1. Signos vitales
2. Dolor
3. Postura (Alineación postural) Con línea de plomada y en la vista ,anterior lateral y
posterior. Test de adams vista posterior( Para identificar si es funcional o
estructural)
4. Espasmos musculares
5. Longitud muscular
● Flexores de cadera
- (Psoas, tensor de la fascia lata, recto femoral)
★ Prueba de thomas: (Iliopsoas, recto femoral, sartorio, tensor de la fascia lata)
● Isquiotibiales
★ Prueba . Elevación de la pierna recta, umbral es 70º - 80º de flexión de cadera con
rodilla extendida.
★ Prueba 90-90: está acortado cuando le falta 20° para llegar a extensión de rodilla.
(Se realizan en decúbito supino con la espalda aplanada.)
● Inclinación anterógrada para músculos posteriores (Extensores de columna)
● Tensor de la fascia lata (Cintilla iliotibial)
● redondo mayor y dorsal ancho.

6. Fuerza muscular (Examen muscular)

● Extensores de tronco
● Músculos abdominales
- Diferenciar papel de flexor de tronco con el de estabilización de pelvis.
● Lateral del tronco
● Oblicuos del abdomen
● Flexores de cadera
● Extensores de cadera
● Abductores de cadera
- Glúteo medio
- Glúteo posterior
● Trapedio fibras medias e inferiores.
 7. Test de Adams (Descartar escoliosis estructural)
8. Evaluación de la marcha
9. Patrones de tronco superior e inferior y MMII
10. Evaluación de la funcionalidad

EN LA PARTE FINAL DEL DOCUMENTO DEJO LOS ANEXOS DE COMO REALIZAR

TODAS LAS PRUEBAS.

2. ¿Qué hallazgos clínicos lo llevarían a decidir remitir al paciente con el médico con
el fin de realizar exámenes complementarios?

-Test de Adams positivo. (Escoliosis estructural)

-Alteración de la longitud aparente y real de los miembros inferiores. *La longitud
aparente se puede alterar por un acortamiento. *Si la longitud real está disminuida
comparada con el otro entre 1 - 1.5cm (es normal).
-Dolor intenso
-Presencia de masas o prominencias
-Alteraciones en el tórax: asimetría del tórax muy marcada que comprometa la
función respiratoria.
-Ángulo de cobb mayor a 30º necesita tratamiento ortopédico y mayor a 40º cirugía.

En una escoliosis madura mayor a los 25° la escoliosis tiende a empeoraba año un poco y
entre 25° - 40º tiende a estabilizarse.

3. ¿Cuáles serían las principales deficiencias en este caso?

Deficiencias

1. Dolor
2. Pérdida de la alineación postural
3. Imbalances musculares
4. Acortamiento de los músculos toraco espinales derechos
5. Elongación de los músculos toracoespinales izquierdos
6. Alteración de la fuerza muscular
7. Disminución del rango de movimiento torácico
8. Alteración de la biomecánica del tórax y la función cardiorespiratoria
9. Espasmos y retracciones musculares
10. Debilidad muscular
11. Alteración del balance
12. Alteración en los patrones de movimiento de tronco
13. Alteración Marcha
14. Funcionalidad

4. ¿Cuáles son los principios que orientan la intervención fisioterapéutica en

personas con escoliosis y cuáles ejercicios se deberían evitar?
● Principios
 - No deben intentarse ejercicios simétricos. (Es un problema de asimetría)
- Si un grupo de músculos o un músculo de un grupo es demasiado fuerte para su
antagonista o sinergista, aquéllos deben estirarse, y el antagonista o sinergista más
débil o largo debe fortalecerse y sostenerse para aportar equilibrio a la región.
Elongación de los músculos acortados, fortalecimiento y mantenimiento de los músculos
elongados
- Los músculos abdominales laterales y anteriores, la cintura escapular y los músculos de
la pierna suelen mostrar asimetrías en la fuerza, lo cual provoca que el cuerpo se desvíe
en los tres planos de movimiento, pero sobre todo en los planos transversal y frontal.
Como los músculos espinales posteriores se ven menos afectados relativamente, el
programa debe hacer hincapié en favorecer la fuerza de los músculos relativamente
débiles en la región toracolumbar anterior y en el complejo pélvico-coxal.
● Ejercicios que hay que evitar
- Se evitarán los ejercicios que favorecen la flexibilidad de la columna sin ejercicios que
contrarresten o de sujeción que favorezcan el acortamiento y fortalecimiento opuestos
para mantener las correcciones.
- Una persona que también esté desarrollando cifoescoliosis debe evitar ejercicios de
extensión en decúbito prono porque éstos favorecen la extensión lumbar. Los ejercicios
de flexiones de tronco y abdominales se evitarán aunque los músculos recto del
abdomen y oblicuo interno estén debilitados, ya que la flexión dorsal favorece la cifosis.

5. Con base en la revisión de la literatura, plantee los enfoques de tratamiento que

podrían ser útiles para la rehabilitación de este paciente.

Estudios recientes han demostrado la efectividad de Ejercicios específicos de escoliosis por

fisioterapia PSSE en el tratamiento de pacientes con escoliosis idiopática del adolescente
(AIS), proporcionando pruebas sólidas de que la PSSE es realmente efectiva para tratar a
pacientes con AIS con curvas leves y moderadas.

El enfoque de Lyon(Francia)
El método de Lyon combinaba tradicionalmente PSSE con el aparato ortopédico y el
bastidor de Lyon, y más recientemente ha combinado el PSSE con el refuerzo solo en la
forma del nuevo Lyon ARTbrace (aparato de torsión rígido asimétrico). El tratamiento
fisioterapéutico incluye la movilización 3D de la columna vertebral, la movilización del
ángulo ilio-lumbar (escoliosis lumbar), la educación del paciente y las actividades de la vida
diaria, incluida la corrección de la posición sentada.

Los objetivos del método de Lyon son mejorar la motivación con los arriostramientos, la
educación del paciente, incluida la conciencia de defectos posturales y un mayor rango de
movimiento, control neuromuscular de la columna vertebral, coordinación, estabilización del
tronco, fuerza muscular, respiración y ergonomía.

El protocolo de tratamiento de la escoliosis del método de Lyon depende de la edad del

paciente. Los pacientes juveniles (menores de 15 a 17 años) no hacen estiramientos. Los
 pacientes adolescentes completan todo el programa. Con pacientes adultos, la atención se
centra en la reducción del dolor y la protección del disco.

Principios del método de Lyon.

El método de Lyon para el tratamiento de la escoliosis implica cinco etapas:
1. El enfoque de Lyon para la evaluación.
2. Conciencia de la deformidad del tronco.
3. Qué hacer: ejemplos de ejercicios.
4. Qué no hacer y por qué.
5. ¿Deporte o solo fisioterapia?

El método de Schroth(Alemania)
Desarrollado por Katharina Schroth en 1920, ella Reconoció que la corrección postural en
3D solo se podía lograr con una serie de ejercicios correctivos diseñados para apoyar una
postura corregida y cambiar la percepción postural de la persona que padece escoliosis.
Los principios de la corrección activa de la postura 3D, la respiración correctiva y la
corrección de la percepción postural forman la base de lo que se conoció como el método
Schroth de tratamiento de la escoliosis.

Los objetivos principales del método de Schroth son proporcionar un tratamiento efectivo
para los pacientes, y capacitación y educación para los fisioterapeutas. El enfoque del
tratamiento incluye tanto la rehabilitación hospitalaria intensiva como la fisioterapia
residencial ambulatoria proporcionada por terapeutas certificados de Schroth.

El método de Schroth se usa principalmente para la escoliosis idiopática, incluyendo

escoliosis idiopática juvenil AIS y Escoliosis idiopática juvenil tardía (JIS). Las personas
con escoliosis de inicio temprano (EOS) y los adultos son tratados con principios
modificados. Las deformidades del plano sagital como la hipercifosis (cifosis de
Scheuermann) y la lordosis (espalda invertida) también se pueden tratar con ejercicios de
Schroth.

El sistema de clasificación de Schroth se deriva del principio de Schroth de dividir el cuerpo

en "bloques corporales". Esta descripción simbólica ayuda a explicar las alteraciones
escolióticas como adaptaciones compensatorias. Los bloques del cuerpo representan la
deformación del tronco como un cambio en su forma geométrica de un rectángulo a una
forma de trapecio.

-En la posición estática de pie, los bloques del cuerpo deben alinearse perpendicularmente
con su centro de gravedad integrado en la línea sacra central (CSL). La asimetría del
tronco escoliótico es una pérdida de simetría y muestra los bloques sesgados y fuera de
línea central.

OBJETIVOS:
 1. Correcciones espinales proactivas para evitar la cirugía.
2. Entrenamiento postural para evitar o desacelerar la progresión.
3. Información para apoyar un proceso de toma de decisiones.
4. Enseñar un programa de ejercicios en el hogar.
5. Ayuda de apoyo para la autoayuda.
6. Estrategias de prevención y afrontamiento del dolor.

Por si preguntan
Cuatro de los ejercicios más utilizados en el Los métodos de Schroth son el ejercicio "50 x
Pezziball", el ejercicio prono, el ejercicio de vela y el ejercicio del cilindro muscular.Otros
ejercicios relacionados con el método de Schroth incluyen la corrección postural durante
las actividades de la vida diaria. Estos ejercicios se centran en corregir la postura mientras
descansa, se sienta o está de pie.

Enfoque del ejercicio científico de la escoliosis (SEAS)(italia)

El método SEAS se basa en una técnica de autocorrección activa específica para la
escoliosis realizada sin ningún tipo de ayuda externa e incorporada en ejercicios
funcionales. Es un método de tratamiento de la escoliosis que se centra en recuperar el
control postural y mejorar la estabilidad de la columna vertebral a través de ejercicios que
implican una auto corrección 3D activa de la postura escoliótica. La autocorrección 3D
activa se logra primero a través de la educación del paciente y el aumento de la conciencia
del paciente sobre su deformidad. Una vez que el paciente es consciente de su deformidad
y de los cambios necesarios para corregirla, es capaz de hacer ajustes conscientes a su
postura (autocorrección activa) para encontrar la mejor alineación posible de la columna
vertebral dentro de los planos espaciales 3D. El método SEAS luego se enfoca en la
estabilización de la columna vertebral y el mantenimiento de la postura a través de una
variedad de ejercicios de acuerdo con la literatura fisioterapéutica para ayudar a lograr la
eventual autocorrección subconsciente de la postura a través de la estimulación de los
mecanismos neurosensoriales del mantenimiento de la postura.

El objetivo terapéutico principal del método SEAS es aumentar la estabilidad de la

columna. Otros objetivos incluyen el desarrollo del equilibrio postural, la preservación de la
orientación sagital fisiológica, detener e incluso posiblemente revertir el "ciclo vicioso" de
progresión de la curva de Stokes y mejorar la capacidad vital y la calidad de vida

Escuela de fisioterapia de escoliosis de Barcelona (BSPTS) (españa)

El BSPTS es un método fisioterapéutico que puede definirse como un plan de terapia de
entrenamiento cognitivo, sensorial-motor y kinestésico para enseñar al paciente a mejorar
su postura y forma 3D de escoliosis en base al supuesto de que la postura de escoliosis
promueve la progresión de la curva. Se adhiere a los principios originales de Katharina
Schroth, proporcionando tratamiento en 3D basado en la respiración y la activación
muscular. El método recomienda que los fisioterapeutas trabajen como parte de un equipo
multidisciplinario de acuerdo con las pautas SOSORT y la filosofía de la Scoliosis Research
 Society (SRS). Esta filosofía considera el elemento humano involucrado en el tratamiento
de la escoliosis, y enfatiza la importancia de no introducir miedos falsos a los pacientes
diagnosticados con escoliosis leve, no progresiva o estable para hacerlos clientes a largo
plazo de la clínica de fisioterapia.
Los principios de corrección de BSPTS se basan en los principios originales
descritos por Katharina Schroth

Los objetivos del método BSTPS son

1) corregir la 'postura escoliótica' y mejorar la estética,
2) estabilizar la columna vertebral y detener la progresión de la curva,
3) educar a los pacientes y sus familias sobre la condición y las opciones de tratamiento,
4) mejorar la función respiratoria,
5) aumentar la actividad, incluidas las actividades de la vida diaria y la movilidad funcional,
6) mejorar la autoimagen y la autoestima en general,
7) disminuir el dolor.

El método Dobomed (Polonia)

El enfoque Dobomed es un método biodinámico de autocorrección 3D basado en la

patogenia de la escoliosis idiopática. El enfoque de Dobomed ha incorporado tanto la
posición de Klapp para la cifosis de la columna torácica como el enfoque de
Lehnert-Schroth para la respiración asimétrica activa.
La técnica básica del enfoque Dobomed es la corrección 3D activa que implica la
movilización de la curva primaria hacia la corrección de la curva, con especial énfasis en la
"cifosis" de la columna torácica y / o la "lordotización" de la columna lumbar.

Principios 3D de corrección
Las siguientes son las principales características distintivas de Método Dobomed:
1. Posiciones simétricas para hacer ejercicio.
2. Movimientos activos asimétricos para lograr la corrección de la escoliosis 3D.
3. Movilización de la columna torácica para aumentar la flexión torácica.
4. Derotación de plano transversal, con énfasis en el tratamiento específico centrado en el
área del ápice de la curva.
5. Movilización de costillas cóncavas para expandir y rotar las costillas.
6. Facilitación externa.
7. Movimientos dirigidos del tórax y la columna para mejorar la función respiratoria.
8. Desplazamiento 3D de las vértebras para obtener la corrección de la escoliosis 3D.

Herramientas de tratamiento: activo y pasivo.

El método Dobomed emplea el uso de espejos, fotografías y videos para ayudar con los
ejercicios de tratamiento de la escoliosis.
 Por si preguntan

Descripción de la mecánica de ejercicio más relevante.

El método Dobomed consta de tres partes:
1. Fase de flexión hacia adelante:La autocorrección 3D activa de la columna
vertebral, durante la flexión hacia adelante es un componente original y la principal
técnica correctiva del método Dobomed.
2. Fase preparatoria: al comienzo de la sesión de ejercicios, después del
calentamiento, se realizan ejercicios en posiciones bajas
3. Corrección automática 3D activa en posiciones verticales: ejercicios de
corrección automática 3D activa se realizan en posiciones altas

Enfoque de Desplazamiento lateral (Reino Unido)

(Tratamiento conservador de la escoliosis idiopática)

Se basa en la teoría de que una curva flexible se puede estabilizar con movimientos
laterales. Los movimientos laterales excesivos del tronco corrigen la desviación lateral del
tronco a lo largo del plano coronal. Estos movimientos laterales promueven una reducción
en las fuerzas posturales, que tienen como objetivo afectar el desarrollo de la curva
estructural.

Incluye los principios del método de Schroth y las indicaciones de tratamiento como se
describe en las directrices SOSORT 2011. El objetivo del método de desplazamiento lateral
del tratamiento de la escoliosis es la corrección activa de la curva vertebral dirigida al
vértice de la escoliosis, con movimientos de desplazamiento lateral del tronco hacia la
concavidad, incluidas las correcciones posturales activas en todos los planos. El punto de
partida del análisis es la curvatura del plano coronal (ángulo de Cobb) con énfasis hacia el
vértice de la curva en este plano. La estabilización del núcleo de la columna también es
importante a través de ejercicios isométricos de fortalecimiento del abdomen inferior, los
glúteos y las escápulas que se incluyen en el programa de tratamiento. El objetivo principal
de los ejercicios para AIS es la corrección de la desviación postural de la línea media en
pacientes pre o postoperatorios. En adultos, el objetivo principal es la reducción del dolor
mecánico causado por desviaciones posturales excesivas de la columna desde la línea
media neutra.

Terapia individual funcional de escoliosis FITS(Polonia)

FITS es un método complejo, asimétrico e individual para tratar pacientes con escoliosis.
Se basa en una serie de técnicas fisioterapéuticas a partir de las cuales los creadores del
método seleccionaron aquellos enfoques de tratamiento que creían que eran más útiles y
luego los adaptaron según fuera necesario. Además, muchas de las técnicas utilizadas en
FITS fueron desarrolladas por los creadores del método basándose en su propia
experiencia como fisioterapeutas. Los objetivos de FITS se dividen en objetivos a corto
 plazo y objetivos a largo plazo. Los objetivos a corto plazo de FITS incluyen una mayor
conciencia del paciente (objetivo psicológico), una mejor alineación del hombro y la cintura
pélvica (objetivo estético), la educación del paciente sobre la respiración 3D y una función
mejorada, liberación miofascial y la enseñanza del cambio correcto. Los objetivos a largo
plazo de FITS incluyen disminuir la escoliosis, estabilizar la escoliosis (detener la
progresión de la curva) y mejorar la estética y la función corporal en pacientes que no se
someten a cirugía o que son pacientes postoperatorios.

6. Con base en la historia natural de la enfermedad y el caso descrito, plantee el

pronóstico fisioterapéutico, el objetivo general de tratamiento y los objetivos
específicos.
Por si nos preguntan:
Objetivos del método de Lyon (Francia):
mejorar la motivación con los arriostramientos (estabilizar la estructura), educar al paciente
sobre la conciencia de defectos posturales y un mayor rango de movimiento, control
neuromuscular de la columna vertebral, coordinación, estabilización del tronco, fuerza
muscular, respiración y ergonomía.

Objetivos del método Schroth (Alemania):

1. Correcciones espinales proactivas para evitar la cirugía.
2. Entrenamiento postural para evitar o desacelerar la progresión.
3. Información para apoyar un proceso de toma de decisiones.
4. Enseñar un programa de ejercicios en el hogar.
5. Apoyo para la autoayuda.
6. Prevención y estrategias de afrontamiento del dolor.

Pronóstico fisioterapéutico:
El máximo nivel de desempeño que logrará el paciente será la realización de todas las AVD sin
interferencia del dolor al reposo o al movimiento en un tiempo aproximado de 8 semanas.

Este estudio mostró mejoría con el método de reeducación postural global en 12 semanas:
https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1809-29502011000400006

Este demostró los efectos del método Schroth a corto plazo en 4 semanas:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3305191/

Este estudio demostró la reducción en el ángulo Cobb de 26.1 ° a 17.8 ° en un grupo de 50

pacientes que realizan método Schroth cinco días a la semana, cuatro horas al día, durante 6
semanas bajo la supervisión del terapeuta y seguidos con ejercicios realizados en el hogar
durante año: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16155663/

Objetivo general:
El paciente podrá realizar todas las AVD sin interferencia del dolor al reposo o al movimiento en
un tiempo aproximado de 8 semanas.

Objetivos específicos:
1. Disminuir el dolor
2. Reeducar musculatura postural para evitar o desacelerar la progresión de la
escoliosis.
3. Aumentar la longitud muscular acortada
4. Aumentar los rangos de movimiento de la columna torácica
5. Disminuir espasmos y retracciones musculares
6. Fortalecer la musculatura de tronco
7. Reeducar los patrones de movimiento en tronco superior e inferior
8. Educar al paciente: desarrollar autoconciencia de defectos posturales (con la
ayuda de una grabadora de video y retroalimentación de video en tiempo real o
espejos)

7. En relación con cada uno de los objetivos específicos, plantee el plan de

intervención.
Orden:
-Disminución del dolor
-Disminución de los espasmos
-Mejorar la longitud muscular
-Mejorar la postura- Método de Klapp en este caso posición horizontal curvatura a ese nivel
Adopción de la postura y gateo
-Mejorar fuerza Muscular- Contracciones repetidas de la forma más avanzada, Inversión del
agonista
- Mejorar patrones de movimiento: Inversión lenta, e inversión lenta sostener
Posquirúrgico: Iniciación rítmica
-Mejorar la marcha : Reeducación del patrón de la marcha
-Funcionalidad

1. Disminuir dolor
Modalidades físicas como: masaje, paquete caliente, electroterapia,
Contracciones isométricas.
2. Disminuir espasmos
Paquete caliente, masaje de tejido conectivo, electroterapia
3. Mejorar la longitud muscular
Estiramiento mantenido
Sostener relajar
Contra relajar
4. Mejorar la postura
Ejercicios de klapp en posición horizontal
Ejercicios de longitud muscular y fortalecimiento contribuyen a este objetivo.
5. Mejorar la musculatura extensora de cadera y flexora de tronco y gluteo medio
Contracciones repetidas de la forma más avanzada
Inversión del agonista
Método de gateo de Klapp (estirar y fortalecer)Posición horizontal (hamaca)
6. Reeducar los patrones de movimiento de tronco
Tecnicas de facilitacion neuromuscular
Iniciación rítmica
IL - ILS
7. Reeducar el patrón de marcha
Enfoque basado en las etapas del control motor
Todo lo anterior contribuye a mejorar la funcionalidad

Disminuir el dolor Modalidades físicas como: masaje, paquete caliente,

electroterapia,
Contracciones isométricas.

Disminución de los espasmos Paquete caliente, masaje de tejido conectivo,

electroterapia

Aumentar la longitud Estiramiento mantenido

Sostener relajar
Contra relajar

Estiramiento mantenido
TFNP. Sostener relajar, contraer relajar
Método de gateo de Klapp deambulación y ejercicios
homolaterales de miembros superiores o miembros
inferiores para curvas únicas (elevación de miembros
contrarios a la deformidad)
Ejercicios de estiramiento en posición horizontal
(hamaca)

Método de Schroth el ejercicio Sail es un ejercicio de

estiramiento muy efectivo, que ayuda a alargar la
concavidad torácica

Mejorar la postura Ejercicios de klapp en posición horizontal

Ejercicios de longitud muscular y fortalecimiento
contribuyen a este objetivo.

Aumentar los rangos de movimiento de Método de gateo de Klapp

la columna torácica Deambulación

Método SEAS (Enfoque del ejercicio científico de la

escoliosis) la movilización de la curva torácica derecha
en preparación para el refuerzo está dirigida a aumentar
el rango de movimiento de la columna vertebral

El enfoque de desplazamiento lateral ejercicios de

movilización del tronco lateral (a) y sagital (b) utilizando
 el método de desplazamiento lateral

Disminuir espasmos y retracciones Masaje terapéutico

musculares Método FITS (terapia funcional individual de la
escoliosis) liberación de estructuras miofasciales
(relajación de los músculos isquiotibiales) que limitan los
movimientos correctivos de tres planos
Liberación miofascial de los músculos erectores de la
columna por un fisioterapeuta mientras el paciente se
inclina hacia adelante sobre un rodillo de espuma

Fortalecer la musculatura de tronco Fortalecer musculatura de abdomen

Contracciones repetidas de la forma más avanzada
Inversión del agonista
Método de gateo de Klapp (estirar y fortalecer)Posición
horizontal (hamaca)
método de Schroth ,el ejercicio prono corrige la curva
torácica utilizando la tracción del hombro (ST) y la
contratracción del hombro (SCT) y la curva lumbar
mediante la activación del músculo iliopsoas

Ejercicios FITS (terapia funcional individual de la

escoliosis) típicos con bandas elásticas, que ayudan a
facilitar los patrones correccionales específicos de la
escoliosis

Reeducar los patrones de movimiento Tecnicas de facilitacion neuromuscular

en tronco superior e inferior Iniciación rítmica
IL - ILS

Desarrollar autoconciencia de defectos Método de Schroth de corrección postural en 3D,

posturales (con la ayuda de una ejercicio "50 x Pezziball"
grabadora de video y retroalimentación
Método FITS (terapia funcional individual de la
de video en tiempo real o espejos)
escoliosis) entrenamiento del equilibrio sensorial-motor

Recuperar el control postural y mejorar El método SEAS (Enfoque del ejercicio científico de la
la estabilidad de la columna vertebral escoliosis ) la autocorrección 3D activa mientras se
realizan movimientos, acciones diarias y ejercicios como
sentarse, pararse, subir y bajar escaleras, equilibrar en
una pierna o estirando el brazo sobre la cabeza,
"fortaleciendo" las conexiones neuromusculares
involucradas en la corrección de la postura y la
rehabilitación neuromotora.

Ejercicios de estabilización FITS (terapia funcional

individual de la escoliosis)

El enfoque de desplazamiento lateral el paciente con

una curva de escoliosis torácica derecha muestra una
 secuencia de ejercicios de desplazamiento lateral con
corrección asistida en la posición de pie.

ANEXO DE LAS PRUEBAS:

1. Alineación postural (primordial)
Con plomada y segmental, en vistas posterior, anterior y lateral

● Vista lateral: *Hallazgo:pequeña hipercifosis y si es de magnitud elevada, se da aumento de la

lordosis. La anteversión se acompaña de hiperextensión de rodillas. Protrusión de escápula.
● Vista anterior: *Hallazgo:el rombo toracobraquial estaría disminuido el izquierdo y aumentado el
derecho
- Cabeza y cuello: La cuerda divide la cabeza en dos mitades iguales
- Hombros: La línea vertical biseca el esternón y la apófisis xifoides
- Codos: Una línea biseca las extremidades superiores y forma un ángulo de 5-15°
lateralmente a lo codos extendidos.
- Cadera: Simetría en las alturas de las crestas iliacas (debe pasar la línea de plomada en
medio de las dos crestas iliacas)
- Rodilla: Las piernas están equidistantes a la línea que pasa vertical al cuerpo
- Tobillo y pie: La línea de plomada debe quedar en medio de los dos maléolos y estos
deben estar equidistantes a la línea.
● Vista posterior: *Hallazgo: elevación del hombro del lado de la curva (izquierdo) y elevación de la
pelvis derecha.
- Cabeza y cuello: la línea biseca la cabeza a través de la protuberancia occipital externa.
- Hombro y escápula: línea cae a medio camino en la mitad de los hombros.
- Tronco: La cuerda biseca las apófisis espinosas de las vértebras torácicas y lumbares.
- Cadera: la línea biseca la línea glútea y las espinas ilíacas posterosuperiores están al
mismo plano horizontal.
- Rodilla: equidistante entre las rodillas.
- Tobillo y pie: La cuerda está equidistante de los maléolos.

2. Pruebas de longitud muscular

● Flexores de la cadera (que diferencian el psoas del tensor de la fascia lata y el recto femoral).

Prueba de thomas:

● Isquiotibiales:
*Elevación de la pierna recta, umbral es 70º - 80º de flexión de cadera con rodilla extendida.
*Prueba 90-90: está acortado cuando le falta 20° para llegar a extensión de rodilla.

● Inclinación anterógrada para la longitud de los músculos posteriores. *(extensores de la

columna).
Determinar asimetría en la flexión lateral.

● Tensor de la fascia lata: cintilla iliotibial.}

- Test de Ober modificado.
 ● Redondo Mayor y Dorsal Ancho. (DA puede estar acortado del lado de la concavidad)

-Deben estar las rodillas flexionadas, observar que el brazo toque la camilla, y mirar si se arquea la
espalda.
-En la prueba se reporta el rango de movimiento del hombro, si la prueba es + el pte no tiene los 180º de
flexión del hombro.
-Si que arquea la espalda le devuelvo el brazo hasta que la espalda quede plana en la camilla y en ese
punto mido.
-El problema de la escoliosis es la asimetría, es importante siempre ver qué tan asimétrico está el
paciente.

3. Pruebas de fuerza muscular.

● Extensores de tronco.
● Músculos abdominales (abdominales superiores e inferiores)
● Lateral del tronco (fibras laterales de los músculos oblicuos externo e interno, cuadrado lumbar,
dorsal ancho y recto abdominal del lado de la prueba)
- Cuadrado lumbar
- Dorsal ancho
- Oblicuos del abdomen
- Flexores de la cadera.

- Extensores de la cadera.
-Abductores de la cadera (diferenciando el glúteo medio).
-Trapecio, fibras medias e inferiores.
-----Fibras medias
Fibras inferiores trapecio

Movimiento

Inclinación anterógrada para determinar una curva estructural y la localización de la curva. (Prueba de
Adams)

Test de Adams: se realiza mediante una flexión anterior del tronco. Cuando se observa un “saliente
paravertebral” en la zona lumbar o torácica, también denominada “giba”, es indicativo de una rotación
vertebral. La mayor gibosidad corresponde a la zona de la convexidad de la curva. Clínicamente esta
rotación se puede medir mediante el ángulo formado por la unión de la máxima prominencia o gibosidad
con la zona paravertebral adyacente. Esta prueba diferencia entre una escoliosis funcional o una
estructural en la cual debe haber una rotación vertebral.

*Si es + es mal pronóstico, se evita que progrese más, porque no se va a revertir.

“No importa cuán despacio vayas mientras no te detengas”.

Confucio

Evaluaciones:

11. Signos vitales

12. Dolor
13. Espasmos musculares
14. Postura (Alineación postural) Con línea de plomada y en la vista anterior, lateral y
posterior
El test de Adams se hace (Para identificar si la escoliosis es funcional o
estructural)

15. Longitud muscular

● Flexores de cadera (Prueba de Thomas)
● Isquiotibiales (Prueba de elevación de la pierna recta - Prueba 90-90)
● Inclinación anterógrada para músculos posteriores (Extensores de columna)
● Tensor de la fascia lata (Cintilla iliotibial)
● redondo mayor y dorsal ancho.

16. Fuerza muscular (Examen muscular)

● Extensores de tronco
● Músculos abdominales (Diferenciar papel de flexor de tronco con el de
estabilización de pelvis.)
● Lateral del tronco
● Oblicuos del abdomen
● Flexores de cadera
● Extensores de cadera
● Abductores de cadera (Glúteo medio y posterior)
● Trapedio fibras medias e inferiores.

17. Patrones de tronco superior e inferior y MMII

18. Evaluación de la marcha
19. Evaluación de la funcionalidad
INTERVENCIÓN