Estación: Fisura Ano-rectal

Nivel de conocimiento:

Nivel de diagnóstico Nivel de manejo Nivel de seguimiento

Específico Inicial Completo

Resumen estación

Competencia Habilidades Clínicas Básicas

Especialidad Cirugía
Contenido Fisura Ano-rectal
Desempeño Diagnóstico y Manejo de Fisura Ano-rectal
Ambiente Box de Consultorio
Código 4.01.1.020

Pauta del evaluado/a

Contexto Ud. Se encuentra atendiendo en un consultorio y acude

paciente hombre de 42 años
Instrucciones Realice Anamnesis Próxima y Remota
Evalué examen físico
Plantee el Diagnostico y explique manejo inicial
Responda dudas del paciente y manténgalo tranquilo

Instrucciones e información para el/la paciente simulado/a

1.- Antecedentes generales

Nombre Walter González

Edad 42 años
Profesión - Ocupación Profesor de Matemáticas
Grupo familiar Esposa e Hijo
Emocionalidad en entrevista Muy pudoroso y con mucha vergüenza por su problema actual.

2.- Antecedentes:

Antecedentes mórbidos Diabético

Antecedentes quirúrgicos No tiene
Antecedentes familiares Padre y madre diabéticos
Medicamentos Metformina
Alergias Alergia a los mariscos
Hábitos Alcohol y tabaco

1
3.- Historia actual:

Ud. Es un diabético de 42 años que consulta por una secreción anal que aparece en su ropa
interior y dolor perianal

4.- Información que debe entregar sólo si la persona evaluada pregunta:

Su secreción es rojiza que mancha constantemente su ropa interior debiendo cambiarla en varias
ocasiones durante el día

Esto lo tiene hace una semana

Tiene dolor, se localiza en la región perianal, su intensidad es de 7/10, aumenta al defecar y se

mantiene durante el día, no calma con medicamentos que ha tomado (Ibuprofeno), este dolor ha
sido constante y progresivo

Tiene Picazón 6 / 10 en región Perianal

Ha presentado Fiebre en los últimos 3 días

Posterior a la defecación ha presentado Sangramientos, Mancha el papel Higiénico con manchas

de sangre luego de limpiarse

No ha tenido ni diarreas ni nauseas

Le da vergüenza su problema y no se lo ha comentado a nadie

Se Abstiene de tener relaciones sexuales con su Esposa por incomodidad y dolor

Sus controles de Diabetes están al día y no ha presentado complicaciones

5.- Pregunta que debe formular espontáneamente

¿Qué tengo, Doctor?

¿Me va a derivar con especialista?

¿Mi diabetes podría complicar lo que tengo?

¿Me tengo que quedar Internado?

2
Pauta de evaluación:

Dimensión: relación interpersonal y comunicación

Elemento Puntaje
Saluda y se presenta 1
Mantiene tranquilo al paciente y explica con calma 1
Habla de forma clara y sin tecnicismos (o los explica) 1
Pregunta al Paciente si hay dudas de lo conversado 1
Cierra la entrevista de forma adecuada y se despide 1

Dimensión: recolección de información

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes mórbidos 1
Pregunta por antecedentes quirúrgicos 1
Pregunta por uso actual de Fármacos y alergias 2
Pregunta por consumo (tabaco, alcohol, drogas) 2
Pregunta por inicio y tiempo de evolución del dolor 1
Pregunta por tipo de dolor 1
Pregunta por Localización del dolor 1
Pregunta por intensidad del dolor (en escala de 1 al 10) 1
Pregunta por irradiación del dolor
Pregunta por agravantes y atenuantes del dolor 2
Pregunta por síntomas acompañantes (hemorragia, picazón, secreción anal, 1
sensación de masa anal)
Pregunta por fiebre 1

Dimensión: manejo realizado

Elemento Puntaje
Plantea Diagnostico: Fisura Ano-rectal 2
Explica complicaciones posibles y educa al paciente para prevenirla 1
Indica baños de asiento con agua tibia y los explica 1
Indica lactulosa como laxante 20cc al día 1
Indica cita control una vez tratado el tratamiento por un mes. 1
Indica dieta rica en fibra y aumento de ingesta de líquidos 2

3
Examen físico

Temperatura Presión Arterial Frecuencia Frecuencia Saturación

cardiaca Respiratoria
36.8 118/80 75 18 98%

General Paciente con Facie irritable

Cabeza y cuello No se palpan Adenopatías, Yugulares no Ingurgitadas. Sin soplos.
Cardíaco RR2T, no ausculto soplos
Pulmonar MP+, sin ruidos agregados
Abdomen Blando, depresible indoloro. Ruidos Hidroaéreos (+). No se palpan masas,
no se palpan visceromegalias. Sin signos de irritación peritoneal.
Región Anal Papila anal hipertrófica y fisura anal que compromete fibras de esfínter anal
interno extendiéndose al recto con restos de sangre en sus alrededores. No
se realiza tacto rectal por dolor incomodo del paciente
Genital Sin alteración
Extremidades Sin edema, pulsos pedios simétricos, perfusión distal (+). Sin signos TVP

Exámenes de laboratorio - Tablas y recursos adicionales