Manual Cirugia ECOE

Estaciones ECOE
CIRUGÍA
El presente manual está compuesto por estaciones que han sido construidas desde el año
2017 hasta hoy y que por distintos motivos ya no son utilizadas. Se publican aquí sólo para
familiarizar al examinado con el proceso de evaluación y con la estructura de las estaciones.
Las estaciones que aquí se presentan no son las que el examinado enfrentará en la
evaluación (y por lo tanto no debieran guiar el estudio de temas), suelen contener errores y
no están actualizadas. En particular, las pautas de evaluación se incluyen aquí para que el
evaluado se familiarice con la forma de evaluación, pero no representan las puntuaciones
con que se evalúa cada estación, ya que estas están en permanente revisión.
1
Estación: Cáncer del tiroides.
Nivel de conocimiento:
Nivel de diagnóstico Nivel de manejo Nivel de seguimiento
Sospecha Inicial Derivar
Resumen estación
Competencia Habilidades clínicas básicas
Especialidad Cirugía
Contenido Cáncer del tiroides
Desempeño Sospecha, estudio y manejo en cáncer de tiroides
Ambiente Box CESFAM ambulatorio
Código 2018-01- 4 01 1 033- XX
Pauta del evaluado/a

Contexto Usted se encuentra en box ambulatorio de CESFAM y debe
atender a Fernando de 30 años quien acude a hora de
morbilidad.
Trae consigo Ecografía Tiroidea
Instrucciones Realice anamnesis próxima y remota
Revise examen físico en hoja adjunta
Revise Imagen (Ecografía) y su informe
Tome conducta pertinente, explique al paciente los pasos a
seguir
Instrucciones e información para el/la paciente simulado/a

1.- Antecedentes generales
Nombre Fernando Pérez
Edad 25 años
Profesión - Ocupación Estudiante Enfermería
Grupo familiar Vive con su madre
Emocionalidad en entrevista Se encuentra preocupado
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos No tiene
Antecedentes quirúrgicos No tiene
Antecedentes familiares Cáncer de Tiroides de su madre a los 45 años
Medicamentos No
Alergias No
3.- Historia actual:
Usted es Fernando Pérez de 25 años, no tiene antecedentes mórbidos/quirúrgicos de relevancia.
Tiene el antecedente Familiar cáncer de Tiroides de su madre a los 45 años. Actualmente está
estudiando Enfermería. Vive con su madre, la cual está dada de alta del cáncer, no tiene hermanos.
Actitud se encuentra preocupado. Alergias No, Fármacos habituales No, Consume Tabaco Si, Alcohol
Si, Drogas No.
2
Consulta porque trae resultado de ecografía cervical y pruebas tiroideas que le solicitaron después
que le encontraron una masa cervical a nivel de la tiroides en un control previo privado hace 1 mes.
4.- Información que debe entregar sólo si la persona evaluada pregunta:

Usted es sano, hasta donde sabe. Fuma 20 cigarrillos al día desde los 18 años. No toma Alcohol. No
consume otro tipo de droga.
Su madre tuvo cáncer a los 45 años, la operaron y está dada de alta.
No ha tenido Disfonía
No ha tenido sensación de falta de aire (Disnea)
No ha tenido dolor cervical
No ha tenido problemas para tragar
Siente que ha aumentado de tamaño en estos últimos 6 meses
No logra especificar cómo es la masa sólo que es de más o menos 1 cm, detallada al examen físico
No ha bajado de peso, no ha tenido adenopatías (masas) en el cuello
No ha tenido sudoración, calor, palpitaciones, temblor de manos, aumento en el tránsito intestinal,
etc.
5.- Pregunta que debe formular espontáneamente:

¿Cómo me hacen la biopsia?
¿Qué pasa si es cáncer?
¿Qué pasa si me sacan la tiroides?
¿Después que me sacan la tiroides tengo que hacer algún otro tratamiento?
Pauta de evaluación:
Dimensión: relación interpersonal y comunicación
Elemento Puntaje
Saluda y se presenta. 1
Mantiene tranquilo al paciente y explica con calma y empatía. 1
Habla de forma clara y sin Tecnicismos (o los explica) 1
Pregunta al paciente si hay dudas de lo conversado 1
Cierra la entrevista de forma adecuada y se despide 1
Dimensión: recolección de información

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes mórbidos 1
Pregunta por antecedentes quirúrgicos 1
Pregunta por antecedentes familiares 2
Pregunta por uso actual de fármacos y Alergias 1
Pregunta por consumo (Tabaco, Alcohol, Drogas) 1
Pregunta por síntomas de alerta:
-Disfagia (problemas para tragar) 1
-Disfonía 1
-Dolor 1
-Disnea (problemas para respirar, le falta el aire) 1
Pregunta por síntomas de hipertiroidismo (Temblor, sudoración, palpitaciones, 1
aumento en el tránsito intestinal, etc.)
Pregunta por baja de peso y/o adenopatías 1
3
Dimensión: manejo realizado
Elemento Puntaje
Explica al paciente que nódulo es sospecho de cáncer de tiroides 2
Explica al paciente necesidad inmediata de realizar Biopsia con aguja fina y como 2
se realiza el procedimiento.
Explica en caso de ser cáncer manejo quirúrgico con tiroidectomía 1
Explica sustitución de Hormonas tiroideas farmacológicamente 1
Explica posible tratamiento posterior con Radio yodo según biopsia definitiva 1
Examen físico
Temperatura Presión Arterial Frecuencia Frecuencia Saturación
cardiaca Respiratoria
36,6°C 100/73 mmHg 69 lpm 17 rpm 95%
General Vigil, orientado Temporo-espacial, bien hidratado y llene capilar de 2 seg.

Cabeza y cuello No se palpan adenopatías, yugulares no ingurgitadas. Sin soplos. Se palpa
aumento de volumen uninodular de 1,5 cm aproximadamente, pétreo,
adherido a nivel de lóbulo derecho.
Cardíaco Ritmo regular en dos tiempos, no ausculto soplos.
Pulmonar Murmullo pulmonar presente, sin ruidos agregados.
Abdomen Globuloso, blando, depresible, indoloro. Ruidos hidroaéreos presentes, sin
alteraciones. No se palpan masas, no se palpa hígado ni bazo.
Genital No aplica
Extremidades Inferiores: Sin edema, pulsos pedios simétricos, perfusión distal presente.
Sin signos TVP.
Exámenes de laboratorio - Tablas y recursos adicionales

Ecografía tiroidea/cervical
Informe de Ecotomografía Tiroidea:

Se observa glándula tiroidea de tamaño aumentada en la cual se observan 1 nódulo en lóbulo
derecho que mide 20x15x10 (Mas alto que ancho) mm el cual es hipoecogénico, solido, de márgenes
irregulares, con microcalcificaciones en su interior, vascularización central.
No se evidencian Adenopatías.
Resto de examen sin hallazgos patológicos
4
Pruebas tiroideas:
5
Estación: Cáncer de vesícula y vías biliares.
Resumen estación
Contenido Cáncer de vesícula y vías biliares
Desempeño Sospecha, estudio y derivación en cáncer de vesícula biliar.
Código 2018-01- 4 01 1 028- XX

Contexto Usted se encuentra en box ambulatorio CESFAM y debe
atender a Diana de 65 años que acude a una consulta de
Morbilidad.
Plantee diagnóstico presuntivo y estudio inicial
Explique al paciente diagnóstico y estudio.

Nombre Diana Herrera
Edad 65 años
Profesión - Ocupación Es pensionada, fue profesora de matemáticas de básica en un
colegio.
Grupo familiar Vive con su esposo, Juan de 66 años
Emocionalidad en entrevista Actitud es directa y tranquila
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Es hipertensa y Diabética en tratamiento
Antecedentes familiares Sin antecedentes Familiares que recuerde
Medicamentos Enalapril de 10 mg 2 veces al día, Metformina 850mg 1 vez al
día
Alergias No
Usted es Diana Herrera de 65 años, Es hipertensa y Diabética en tratamiento, no la han operado de
nada. Sin antecedentes Familiares que recuerde. Es pensionada, fue profesora de matemáticas de
básica en un colegio. Vive con su esposo, Juan de 66 años, Tiene 2 hijos de 33 y 30 años que ya no
viven con usted, con buena relación. Actitud es directa y tranquila. Alergias No, Fármacos habituales
Enalapril de 10 mg 2 veces al día, Metformina 850mg 1 vez al día, Consume Tabaco Si, Alcohol Si,
Drogas No.
Consulta porque presenta un dolor abdominal constante debajo de las costillas derechas y en los
últimos días se ha puesto muy amarilla.
6
Fuma 20 cig/día hace 40 años, toma alcohol 1 copa de vino los días de fin de semana. No consume
otras drogas
Recuerda que tiene cálculos en la vesícula hace años, pero nunca ha tenido síntomas, no se vio con
cirujano por eso.
Dolor abdominal de inicio hace 5 días, de carácter sordo, bien intenso (7/10) constante, ubicada
bajo la parrilla costal derecha sin irradiación, sin atenuantes ni exacerbantes. Se tomo unos
antiinflamatorios, pero no le hicieron nada.
No ha tenido Fiebre.
Se puso amarilla hace 1 día en la piel y los ojos y le pica el cuerpo desde el mismo tiempo.
Ha tenido la orina oscura, como té en los últimos días
Ha tenido las deposiciones blanquecinas en los últimos días.
No sabe si ha bajado de peso, pero siente que le queda grande la ropa y cree haber bajado de peso
en los últimos 6 meses.
Ha tenido nauseas hace 2 semanas, sin vómitos y ha tenido disminución del apetito.
¿Por qué me puede estar pasando esto?
¿Me pedirá algún examen?
Elemento Puntaje
Mantiene tranquilo al paciente y explica con calma 1

Elemento Puntaje
Pregunta por coluria (orinas oscuras), Acolia (Deposiciones blanquecinas) y 1
prurito
Pregunta por síntomas asociados (Fiebre, náuseas y vómitos) y síntomas 2
consuntivos (Baja de peso, disminución del apetito)
Pregunta por características del dolor:
-Localización e Irradiación 1
-Intensidad 1
-Inicio 1
-Carácter 1
-Atenuantes o agravantes 1
7
Pregunta por antecedente de cálculos Biliares y sus presentaciones clínicas 1

Elemento Puntaje
Realiza sospecha de diagnóstico de Cáncer de vesícula, vías biliares o periampular 2
Realiza derivación a Cirujano o indica control con exámenes con cirujano si se 2
confirma diagnóstico presuntivo.
Solicita examen para derivación (TC de abdomen y pelvis), Ecografía si explica 1
ausencia de recurso.
Solicita exámenes de Laboratorio (Perfil Hepático) y otros exámenes generales 1
Exámen físico
36,6°C 135/85 mmHg 62 lpm 16 rpm 98%

Endomorfa, Muy Ictérica.
Cabeza y cuello No se palpan adenopatías, yugulares no ingurgitadas. Sin soplos.
alteraciones. Se palpa masa indurada, no dolorosa a nivel de hipocondrio
derecho. Signo de Murphy (-), Blumberg (-). Se palpa Hígado 1 cm bajo
reborde costal.
Genital No aplica
Extremidades Inferiores: Sin edema, pulsos pedios simétricos, perfusión distal presente.
Sin signos TVP.
8
Estación: Cáncer Pulmonar Confirmado.
Resumen estación
Contenido Cáncer pulmonar
Desempeño Es capaz de realizar anamnesis, explicar diagnóstico y dar
indicaciones
Ambiente Box de consultorio
Código 2018 - 01 – 4.01.1.039

Contexto Usted representa a un paciente masculino de 70 años. Consulta
por cuadro de 2 meses de evolución de tos persistente con
expectoración mayor a lo habitual que tiene de años. Por ello fue
a médico en el extrasistema que le pidió un examen donde le
vieron con una cámara los bronquios y tomaron biopsias. Ahora
viene con el resultado de esas biopsias. Le dijeron que era
probable que fuera malo, pero tenían que esperar esas biopsias.
Intento leer los resultados, pero no entiende mucho.
Instrucciones Realizar anamnesis próxima.
Realizar anamnesis remota.
Interpretar y explicar exámenes.
Dar diagnóstico y tratamiento adecuado.

Nombre José Torres
Edad 70 años
Profesión - Ocupación Trabajó en la construcción, actualmente jubilado
Grupo familiar Vive con su esposa. Tiene 3 hijos que viven fuera de Santiago.
Esposa se encarga de las tareas del hogar
Emocionalidad en entrevista Preocupado por que pueda ser cáncer
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertenso, Diabético
Antecedentes quirúrgicos No
Antecedentes familiares Madre murió de Alzheimer. Padre murió de cáncer a la próstata.
Hijos sanos.
Medicamentos Losartan 1 en la mañana y 1 en la noche. Metformina 850 3 veces
al día. No usa insulina
Alergias No
9
Usted es José Torres de 70 años. Es hipertenso y Diabético en tratamiento, no la han operado
de nada. Madre murió de Alzheimer. Padre murió de cáncer a la próstata. Hijos sanos. Es
pensionado, trabajó en la construcción. Vive con su esposa, tiene 3 hijos que viven fuera de
Santiago. Esposa se encarga de las tareas del hogar. Actitud preocupada por que pueda ser
cáncer. Alergias No. Fármacos habituales Losartan 1 en la mañana y 1 en la noche. Metformina
850 3 veces al día. No usa insulina. Consume Tabaco Si, Alcohol ocasionalmente, Drogas No.
Hace dos meses tiene tos con expectoración que era mayor a lo habitual, incluso en ese
tiempo en 2 oportunidades le diagnosticaron Neumonía y tuvo que tomar antibióticos.
En ese tiempo tuvo también episodios de tos con estrías de sangre.
Se cansa al realizar esfuerzo físico como caminar 2 cuadras o subir escaleras.
No tiene dolor torácico.
Sin deterioro de memoria ni síntomas neurológicos.
Sin dolor abdominal.
Sin dolor óseo ni fracturas.
Ha bajado 6 kilos en estos últimos 2 meses.
Aún fuma, pero menos que antes. Desde hace 2 meses fuma 10 cigarros al día. Previamente
fumaba una cajetilla diaria (20cig) desde los 30 años.
Alcohol sólo en eventos.
No realiza actividad física.

¿Doctor/a qué aparece en el examen?
¿Me voy a morir?
¿Necesitan algún otro examen?
¿Y ahora qué tengo que hacer?
Elemento Puntaje
Saluda y se presenta 1
Pregunta nombre del paciente 1
Mantiene a paciente tranquilo y explica con calma 1
10
Habla en forma clara y sin tecnicismo (o los explica) 1
Es empático en la comunicación del diagnóstico 1
Pregunta a paciente si tiene dudas 1
Cierra la entrevista de forma adecuada 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes médicos personales 1
Pregunta por uso actual de fármacos 1
Pregunta por alergias a medicamentos 1
Pregunta por hábitos (Tabaco, Alcohol, Drogas) y los cuantifica 1
Pregunta por síntomas actuales
Hemoptisis 1
Dolor torácico 1
Fiebre, Neumonía recurrente 1
Baja de peso 1
Pregunta por capacidad funcional 2
Pregunta por síntomas relacionados a sitios de metástasis
Deterioro de la memoria, síntomas neurológicos 1
Dolor abdominal, cansancio 1
Dolor óseo/fracturas 1

Elemento Puntaje
Revisa exámenes e indica diagnóstico de Cáncer Pulmonar 2
Indica de forma empática el mal pronóstico del Cáncer pulmonar 2
indica que existen opciones de tratamiento (ya sea curativo o paliativo) 2
quirúrgico, quimioterapia.
Indica suspensión de hábito tabáquico 2
Indica derivación a Cirugía 2
Examen físico
36° 82 lpm 135/85 17 rpm 94%
General Vigil, orientado TE. Piel hidratada, bien perfundida, rosada. Ectomorfo.
Cabeza y cuello Escleras blancas, pupilas isocóricas. Mucosas rosadas, hidratadas. Cavidad
oral sin algunas piezas dentales. No se palpan adenopatías.
Cardíaco RR2T sin soplo
Pulmonar MP (+) estertores difusos sin otros ruidos agregados
11
Abdomen RHA (+) BDI. No se palpan visceromegalias ni masas. Ascitis (-)
Genital No aplica
Extremidades simétricas, acropaquía en ambas manos. Inferiores sin edema, pulsos pedios
(+, +) Sin signos de TVP.

Informe de examen anatomopatológico
Examen macroscópico:
En formalina tumor de 1x1 cm. Superficie irregular pardusca. Al corte granular blanquecino con
área de hemorragia de 0,3x0,4 central.
Examen microscópico:
Se reconoce neoplasia epitelial conformada por células de tamaño mediano a mediano grande.
Citoplasma abundante con queratinización, núcleo hipercromático, áreas de necrosis, compromiso
de la pared del bronquio y parénquima.
Conclusión: Carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado infiltrante con compromiso de
bronquio.
12
Estación: Obstrucción Intestinal baja.
Específico Inicial Derivar
Resumen estación
Contenido Cirugía
Desempeño Obstrucción intestinal baja
Ambiente Indagar cuadro de obstrucción intestinal baja planteando
diagnósticos etiológicos y manejo.
Código Box atención ambulatorio
2018-01- 4.01.2.005

Contexto Usted se encuentra en servicio de urgencia, donde consulta
Carlos de 35 años, por cuadro de aumento de volumen
abdominal progresivo en las últimas 48 horas.
Instrucciones Realice anamnesis
Revise examen físico en sobre adjunto
Realice hipótesis diagnóstica
De las indicaciones correspondientes

Nombre Carlos
Edad 35 años
Profesión - Ocupación Chofer de Transantiago
Grupo familiar Esposa
Emocionalidad en entrevista Preocupado
2.- Antecedentes:
Antecedentes quirúrgicos Si
Antecedentes familiares Padre tuvo un IAM
Medicamentos No
Alergias No

Usted es Carlos de 35 años, con antecedentes de constipación y de cirugía de urgencia hace 10 años
por herida penetrante abdominal por culpa de un asalto con cuchilla y ahora refiere aumento de
volumen abdominal progresivo en las últimas 48 horas, asociado a dolor en la zona abdominal baja
persistente.

A las pocas horas el dolor comenzó a hacerse más intenso.
13
En los últimos dos días ha presentado aumento de volumen y dolor abdominal difuso, sin
eliminación de gases ni deposiciones por el ano.
En las últimas 2 horas ha presentado vómitos oscuros y de mal olor.

No tiene
Elemento Puntaje
Mantiene a paciente tranquila y explica con calma 1
Pregunta a paciente si tiene dudas, acoge inquietudes 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes médicos personales crónicos 1
Pregunta por alergias 1
Pregunta por hábitos (tabaco, alcohol, drogas) 1
Pregunta por inicio del dolor 1
Pregunta por aumento de volumen 1
Pregunta por eliminación de gases 2
Pregunta por deposiciones 2
Pregunta por otros síntomas (náuseas, vómitos, fiebre, etc.) 1
Revisa examen físico luego de haber realizado anamnesis 2

Elemento Puntaje
Diagnóstica Obstrucción intestinal 2
Explica probable etiología: bridas o adherencias 2
Explica resolución quirúrgica del cuadro 2
Indica hospitalización 2
Indica aporte de volumen y electrolitos EV. 2
Indica instalación de SNG a caída libre y sonda Foley 2
Indica analgesia EV 2
Indica antibioticoprofilaxis EV 2
Solicita exámenes (radiografía de abdomen, hemograma, ELP) 2
Indica evaluación por especialista 2
14
Examen físico
37.0 °C 110/70mmHg 90 lpm 16 rpm 96%
General Vigil, orientado TE, deshidratado, decaído y llene capilar de 2 seg.

Cabeza y cuello Fascie dolorosa, legua saburral. No se palpan adenopatías, yugulares no
ingurgitadas. Sin soplos
Cardíaco RR2T, no ausculto soplos
Pulmonar MP+, sin ruidos agregados
Abdomen Cicatriz de laparotomía media supra e infraumbilical, está distendido,
sensible en forma difusa, sin Blumberg, timpánico a la percusión
Genital No aplica
Extremidades Sin edema, pulsos pedios simétricos, perfusión distal (+). Sin signos TVP
15
Estación: Cólico Renal.
Especifico Completo Derivar
Resumen estación
Contenido Cólico renal
Desempeño Diagnóstico, manejo y derivación
Ambiente Box urgencias
Código 2018-01-4.03.2.001

Contexto Usted se encuentra de turno en un Servicio de Urgencias, y
consulta un hombre de 55 años por dolor intenso en su zona
lumbar y abdominal derecha.
Realice sospecha diagnóstica
Si lo considera necesario, solicite exámenes
Indique el manejo inicial del paciente

Nombre Matías Soto
Edad 30 años
Profesión - Ocupación Mecánico
Grupo familiar Soltero
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Resistencia a la insulina
Antecedentes familiares No
Medicamentos No
Alergias No
Usted es Matías Soto, de 30 años, trabaja de mecánico y está soltero. Vive solo en su departamento,
ve a su familia varias veces a la semana.
Como antecedentes de resistencia a la insulina y sin otros antecedentes medico quirúrgicos ni
familiares. No fuma, bebe ocasionalmente (1-2 veces/mes), no consume otras drogas. Sedentario.
Usted consulta por cuadro de 2 horas de evolución de dolor súbito que aparece “costado” derecho
(entre las costillas y la pelvis).
16
El dolor de carácter cólico (como “retorcijones).
El dolor tiene intensidad EVA 9/10 en su máximo.
Al principio el dolor estaba solo en el “costado” derecho, pero ahora además le duele cerca de la
región inguinal derecha, y un poco el muslo cercano al escroto.
El dolor está asociado a náuseas y vómitos (en 4 ocasiones, puede pedir basurero para simular
vómito).
El dolor no tiene desencadenante claro, y acompañado de constante inquietud psicomotora

(cambios de posición muy frecuentes buscando aliviar el dolor, el cual no cede).
No ha tenido episodios previos similares a este, es la primera ocasión. Sin molestias previas al inicio
del cuadro en el ámbito urológico.
En su casa tomó 1 gr de Paracetamol, sin cambios en el dolor.
No ha tenido fiebre.
No ha orinado rojo, ni ha habido otros cambios en su orina.

No tiene
Elemento Puntaje
Saluda, se presenta y se despide adecuadamente. 1
Pregunta nombre del paciente. 1
Habla en forma clara y sin tecnicismos (o los explica) 1
Es empático al comunicar el diagnostico. 1
Pregunta por dudas del paciente. 1
Cierra la entrevista de forma adecuada y explica pasos ulteriores a seguir. 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes médicos 2
Pregunta por uso de fármacos 1
Pregunta por hábitos (TBQ, OH, drogas, alimentación e hidratación). 1
Pregunta por semiología del dolor:
Inicio y evolución. 1
Localización e irradiación 1
17
Carácter del dolor 2
Intensidad 1
Desencadenantes/atenuantes 1
Síntomas acompañantes (fiebre, etc.) 1
Pregunta por micción y sus características 1
Pregunta por episodios previos similares 1

Elemento Puntaje
Entrega y explica diagnóstico de cólico ureteral. 2
Explica complicaciones posibles y educa sobre patología 1
Entrega orden de exámenes e imagen
Pielotac 2
Orina completa y urocultivo 2
Función renal (creatinina sérica, BUN o perfil bioquímico) 2
Hemograma 2
Examen físico
36,7°C 145/90 mmHg 97 lpm 20 rpm
General Paciente intranquilo, cambia de posición frecuentemente buscando posición

antiálgica. Sudoroso y levemente pálido. Hidratación normal-límite.
Cabeza y cuello Sin hallazgos patológicos.
Cardíaco Sin hallazgos patológicos.
Pulmonar Sin hallazgos patológicos.
Abdomen Inspección: sin hallazgos patológicos.
Percusión: sin hallazgos patológicos.
Palpación: dolor en flanco derecho e hipogastrio, sobre todo a la palpación
profunda de vísceras.
Auscultación: sin hallazgos patológicos.
Genital Sin hallazgos patológicos.
Extremidades Sin hallazgos patológicos.
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Estación: Diverticulitis aguda.
Resumen estación
Contenido Enfermedad diverticular complicada
Desempeño Diagnóstico, diagnóstico diferencial y manejo de la enfermedad
diverticular complicada
Ambiente Box de servicio de urgencia
Código 2018-01-4.01.2.008

Contexto De Debe atender a una paciente de 35 años, la Sra. Melincka
Carrasco que consulta por dolor abdominal.
Instrucciones Realice la anamnesis dirigida hacia el motivo de la consulta.
Considere los elementos de apoyo tales como la descripción del
examen físico y las pruebas de laboratorio.
Plantee el diagnóstico clínico más probable y enuncie dos
diagnósticos diferenciales.
Mencione examen de apoyo que solicitaría.
Indique el esquema terapéutico para este paciente.

Nombre Melincka Carrasco
Edad 35 años
Profesión - Ocupación Dueña de casa
Grupo familiar Soltera
Emocionalidad en entrevista Indiferente
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Diabética
Antecedentes familiares No tiene
Medicamentos Metformina / Anticonceptivos orales
Alergias No

Usted es Melincka Carrasco, una mujer de 35 años, dueña de casa, soltera, sin operaciones, es
diabética, sin otras enfermedades crónicas, toma anticonceptivo oral, metformina y desde ayer ha
tomado antiespasmódicos en gotas que alivian parcialmente el cuadro, pero sólo por algunas horas,
19
sin alergias, toma alcohol ocasionalmente y fuma tabaco 2 cigarrillos al día desde los 21 años, no
consume otra droga.
No esté embarazada y en estos días le debería llegar la regla (menstruación).
Consulta por dolor abdominal en cuadrante inferior izquierdo.

Su cuadro comenzó hace aproximadamente 4 días.
El dolor desde que apareció ha sido permanente y su intensidad ha aumentado progresivamente

hasta actualmente tener intensidad de 7 (en escala de 1 a 10).
Inicialmente, el dolor se ubicaba en la mitad inferior del abdomen, pero desde ayer duele
definitivamente más a la izquierda.
No tiene ganas de comer.
No ha presentado vómitos y los dos primeros días presentó diarrea.
No tiene molestias al orinar.

No tiene
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por inicio y tiempo de evolución del dolor 1
pregunta por tipo de dolor (urente, opresivo, etc.) 1
Pregunta por localización del dolor 1
Pregunta por intensidad del dolor (en escala de 1 a 10) 1
Pregunta por agravantes y atenuantes del dolor 1
Pregunta por anorexia 1
Pregunta por fecha de última regla 1
Pregunta por síntomas urinarios 1
20
Elemento Puntaje
Elabora diagnóstico clínico más probable: diverticulitis aguda. 2
Elabora diagnósticos diferenciales: Pielonefritis aguda y proceso inflamatorio 1
pélvico.
Menciona examen de apoyo: Scanner de abdomen y pelvis con contraste. 2
Indica hospitalización. 2
Indica reposo del tubo digestivo. 1
Indica reposición de fluidos con suero fisiológico. 1
Indica tratamiento antibiótico con Ceftriaxona y Metronidazol. 1
Indica analgesia en infusión. 1
Examen físico
37°C 124/80 mmHg 105 lpm 18 rpm 97%
PCR 19 mg%
Recuento de leucocitos 18.500
Leucocitos 6-10 x campo
Hematíes 4-6 x campo
Células epiteliales Abundante cantidad
Bacterias Escasas
Piocitos Ausentes
General Vigil, orientado TE, hidratada y llene capilar menor a 2 seg.
Cardíaco RR2T, no ausculto soplos.
Pulmonar MP+, sin ruidos agregados.
Abdomen Moderadamente distendido, blando, depresible, doloroso a la palpación en
cuadrante inferior izquierdo. Ruidos hidroaéreos (+) pero disminuidos. No
se palpan masas, no se palpan visceromegalias. Sin signos de irritación
peritoneal.
Genital Sin hallazgos patológicos
Extremidades Sin edema, pulsos pedios simétricos, perfusión distal (+). Sin signos TVP.
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Estación: Esguince de tobillo grado 1.
Especifico Completo Completo
Resumen estación
Contenido Esguince grado 1
Desempeño Diagnóstico, manejo y seguimiento
Código 2018-02-4.02.2.003

Contexto Usted se encuentra de turno en un Servicio de Urgencias.
Consulta un hombre de 25 años por intenso dolor en su tobillo
izquierdo luego de un golpe.
Instrucciones Realice anamnesis próxima y remota, y evalúe el examen físico
que se le entregará en una hoja adjunta.
Solicite exámenes complementarios.
Comunique el diagnóstico al paciente e indique el manejo
completo de la patología.

Nombre Fernando Pérez
Edad 25 años
Profesión - Ocupación Estudiante de ingeniería comercial
Grupo familiar Padre, madre y hermana
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Resistente a la insulina
Antecedentes quirúrgicos Si
Medicamentos Metformina 850 mg
Alergias No tiene
Usted es Fernando Pérez, de 25 años, estudiante de ingeniería comercial. Actualmente vive con su
familia.
Como antecedentes usted es resistente a la insulina, y lo maneja con metformina 850 mg cada 12
horas. También sufrió una fractura de radio jugando básquetbol en 2013, por lo que tuvo que
someterse a instalación de osteosíntesis.
No consume tabaco, bebe alcohol los fines de semana de forma moderada, y no consume otras
drogas.
22
Usted consulta porque hace algunas horas, jugando un partido de fútbol, recibió un golpe en su
pierna izquierda, causando que su tobillo se doblara. Le duele mucho el tobillo desde entonces, no
pudo seguir jugando fútbol.
Su mayor preocupación en este momento es saber cuánto tiempo tendrá que dejar de hacer
deporte.

El dolor es de carácter punzante (“como un pinchazo”)
La intensidad del dolor es de 7/10, y le comenzó a doler más intensamente cuando se “enfrió” luego
del partido.
Comenzó claramente asociado al trauma
Intentó seguir jugando, jugó algunos segundos y tuvo que salir. Salió caminando.
El dolor se localiza específicamente en la cara lateral del tobillo izquierdo.
Puede caminar, pero con bastante dolor.
No ha tenido lesiones previas en la zona.

No tiene
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
23
- Inicio y evolución. 2
- Localización e irradiación 1
- Carácter del dolor 1
- Intensidad 1
- Desencadenantes/atenuantes 1
- Síntomas acompañantes 1
Pregunta por mecanismo de lesión 2
Pregunta si logra bipedestación luego de lesión 1
Pregunta por lesiones previas 1

Elemento Puntaje
Entrega el diagnóstico de esguince de tobillo grado 1. 2
Explica posibles complicaciones y educa sobre patología 1
Explica que no es necesario realizar radiografía 1
Solicita radiografía de tobillo 2
Indica inmovilización con órtesis (bota) por 5-7 días 1
Indica hielo local, 4 veces al día por los primeros 3 días 1
Indica elevación de la extremidad durante la primera semana 1
Indica analgesia adecuada 1
Indica reposo por 3-5 días (aprox.) 1
Cita a control en 1 semana 1
Explica que podrá retirar la bota aprox. En 1 semana 1
Explica que podrá reintegrarse a sus actividades deportivas en 2 semanas 1
Examen físico
36,7°C 125/79 mmHg 78 lpm 14 rpm 99%
General Sin hallazgos patológicos.

Abdomen Sin hallazgos patológicos.
Neurológico Sin hallazgos patológicos.
Extremidades Izquierda: edema y equimosis en cara lateral de tobillo y pie. Negatividad para
todos los puntos de Ottawa. Sin dolor a la palpación de sindesmosis. Sin
crepitaciones óseas. Sin deformidad evidente. Estabilidad conservada. Puede
caminar y cargar, pero con dolor. Solo con dolor a la movilización activa del
pie.
Derecha: sin hallazgos patológicos.
24
Estación: Fecaloma.
Resumen estación
Contenido Constipación y fecalomas
Desempeño Diagnóstico y manejo de fecaloma en servicio de urgencia
Ambiente Box hospital básico urgencias
Código 2018-01- 1 07 1 002-xx

Contexto Usted se encuentra en box de urgencia hospital de baja
complejidad y debe atender a José de 75 años que acude en silla
de ruedas.
Realice diagnóstico y explique al paciente paso a paso según
alternativas terapéuticas.

Nombre José Pérez
Edad 75 años
Profesión - Ocupación Pensionado, fue camionero
Grupo familiar Es viudo, vive con su hija
Emocionalidad en entrevista Cansado
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Diabético
Antecedentes quirúrgicos Amputación de sus dedos en ambos pies debido a píe diabético.
Medicamentos Metformina 2 comprimidos al día (850mg)
Alergias No

Usted de José Pérez de 75 años, Diabético tipo 2 en tratamiento y constipación crónica, Lo han
operado de ambos pies debido a píe diabético con amputación de todos sus dedos. No tiene
antecedentes familiares relevantes. Esta pensionado, fue camionero. Es viudo, vive con su hija
Claudia de 40 años quien lo cuida, está en silla de ruedas desde amputación. Actitud es directo y
medio terco. Alergias No, Fármacos habituales Metformina 2 comprimidos al día (850mg), Consume
Tabaco No, Alcohol No, Drogas No.
Consulta porque no ha podido hacer deposiciones hace 10 días, tiene el abdomen muy distendido
y tiene dolor en la parte baja del abdomen.
25
Usted Diabético, antiguamente no se controlaba, pero desde que le amputaron los dedos de ambos
pies usted es ordenado. Fumaba 10 cigarrillos al día por 40 años, lo suspendió hace 15 años. Ya no
toma alcohol. No consume otro tipo de droga.
Hace 5 años que está haciendo deposiciones aproximadamente cada 5 días.
Tiene deposiciones duras o caprinas
Cuando tiene deposiciones evacua con mucho esfuerzo y tiene sensación de evacuación incompleta.
Toma poca agua, no se mueve mucho en la silla de rueda y come pocas verduras.
Tiene distensión abdominal hace años, pero estos días se ha acentuado.
Cuando ha ido a defecar ha tenido escasa salida de deposiciones líquidas muy escasas, como diarrea,
sin otras alteraciones.
Tiene dolor abdominal en la parte baja, hipogástrica, sin irradiación, de tipo cólico, de inicio hace 5
días, de intensidad moderada (5/10), sin atenuantes ni agravantes.
No ha tenido baja de peso.
No ha tenido Sangrado.
No ha tenido vómitos.
No ha tenido pérdida del apetito.

¿Como me tratarán esto?
Me dijeron que esto se operaba, ¿Es verdad?
¿Qué puedo tomar o hacer para prevenir esto?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
26
Pregunta por hábito de defecación, temporalidad y sus características 2
Pregunta por síntomas asociados (baja de peso, diarrea, vómitos, sangrado, etc.) 1
- Localización e Irradiación; Intensidad 1
- Inicio, Carácter, Atenuantes o agravantes 1

Elemento Puntaje
Realiza diagnostico presuntivo Fecaloma 2
Comunica terapia a realizar al paciente (Inicialmente manejo conservador con 2
enemas, proctoclisis y en última opción manejo quirúrgico)
Deja manejo farmacológico con Laxante osmóticos como Lactulosa o PEG (PEG: 1
17-34 Gramos al día, Lactulosa 15-30Ml al día)
Educa sobre dieta alta en fibra y agua, además de ejercicio físico regular 1
Examen físico
36,6°C 130/80 mmHg 65 lpm 17 rpm 95%
General
Cabeza y cuello Vigil, orientado Temporo-espacial, bien hidratado y llene capilar de 2 seg.
Endomorfo.
Abdomen Globuloso, distendido, blando, depresible, doloroso a la palpación de marco
colónico izquierdo. Ruidos hidroaéreos presentes, sin alteraciones. Se palpa
masa abdominal fija, moldeable e indolora desde hipogastrio hasta marco
colónico izquierdo, no se palpa hígado ni bazo. Bazuqueo negativo.
Genital Región perianal sin lesiones, Ampolla rectal llena de deposiciones, se palpa
impactación fecal indurada.
Extremidades Sin edema, pulsos pedios simétricos, perfusión distal presente. Sin signos
Trombosis venosa profunda.
27
Estación: Fisura Anal.
Resumen estación
Contenido Fisura anal
Desempeño Diagnóstico y manejo fisura anal
Código 2018 - 01 – 4.01.1.016

Contexto Usted se encuentra atendiendo en un Consultorio. Paciente
mujer de 22 años acude a consulta de morbilidad.
Indique el diagnóstico más probable
Solicite exámenes y/o imágenes si lo considera necesario
Indique y explique el manejo inicial de la patología, explique de
manera adecuada todo esto al paciente

Nombre Josefina Pérez
Edad 22 años
Profesión - Ocupación Estudiante de arquitectura
Grupo familiar Vive con su familia (ambos padres, 1 hermano)
Emocionalidad en entrevista Muy pudorosa, le da mucha vergüenza su motivo de consulta
(dolor anal intenso al defecar)
2.- Antecedentes:
Medicamentos No
Alergias No

Usted consulta por cuadro de 2 días de evolución caracterizado por inicio brusco de dolor punzante
(“como si le clavaran un cuchillo”) en el ano al defeca.
28
Su nombre es Josefina Pérez, 22 años, estudiante de arquitectura, vive con su familia (ambos padres,
1 hermano. Muy pudorosa, le da mucha vergüenza su motivo de consulta (dolor anal intenso al
defecar)
Contexto cultural y socioeconómico: socioeconómico, buen nivel intelectual, vive en casa propia con
su familia, hay una pieza para cada habitante, y todos los servicios básicos están cubiertos
Hábitos: no fuma, bebe ocasionalmente (1-2 veces/mes), sin consumo de otras drogas. Consume
pocas frutas y verduras, se hidrata mal (consume 1 lt de agua al día, generalmente en bebidas o
jugos), consume mucho chocolate. Defeca en general 1 vez cada 2-3 días, siempre con dificultad.

El dolor es de carácter lancinante (“como si le clavaran un cuchillo”).
La intensidad del dolor es EVA 10/10 en su máximo (al defecar).
El dolor no tiene irradiación (se mantiene localizado en el ano).
El dolor está claramente desencadenado y exacerbado por la defecación.
El dolor se acompaña de “miedo” a una nueva defecación, razón por la cual no defeca hace 5
días.
Al limpiarse luego de defecar, el papel queda manchado con gotas de sangre color rojo intenso
(como si fuera un sangrado de nariz), pero que no ha manchado la tasa del baño.
NO ha tenido deposiciones rojas o mezcladas con heces, solo el confort manchado.
No ha tenido episodios previos similares a este, es la primera ocasión. Sin molestias previas al
inicio del cuadro.
Consume muy poca agua y consume 1 fruta/verdura diaria.

¿Me va a hacer algún examen?
¿Me tengo que hospitalizar?
¿Me puede volver a pasar? ¿cómo puedo prevenirlo?
Elemento Puntaje
Saluda, se presenta y se despide adecuadamente 1
Mantiene al paciente tranquilo y explica con calma 1
Es empático al comunicar el diagnóstico 1
29
Cierra la entrevista de forma adecuada y explica pasos ulteriores a seguir 1

Elemento Puntaje
Pregunta por hábitos (Tabaco, Alcohol, Drogas, Alimentación e hidratación, 1
Frecuencia de defecación/micción)
Pregunta por semiología del dolor
Inicio y evolución 1
Intensidad 1
Síntomas acompañantes (hemorragia, sensación de masa anal. etc.) 1

Elemento Puntaje
Entrega y explica diagnóstico de fisura anal aguda 2
Explica complicaciones posibles y educa sobre patología y como prevenirla 2
Indica laxantes (lactulosa 20 cc al día o vaselina líquida) en dosis adecuada 2
Indica baños de asiento con agua tibia y los explica 2
Indica tratamiento tópico con nifedipino 0.2%, 2 veces al día por 1 mes 1
Cita a control una vez realizado el tratamiento 1
Examen físico
36° 76 lpm 105/70 15 rpm 98%
General Paciente con facie dolorosa, se sienta de lado por molestias anales.
Región anal Se observa solución de continuidad en anodermo en región posterior, con
fondo limpio, con escasa cuantía de sangre en sus alrededores. No se logra
realizar tacto rectal debido a dolor referido por la paciente
30
Estación: Fractura de Cadera.
Resumen estación
Contenido Fractura de cadera
Desempeño Manejo inicial de fractura de cadera
Ambiente Box de urgencias
Código 2018-02-4.02.2.004

Contexto Usted se encuentra de turno en un Servicio de Urgencias.
Consulta paciente de 76 años acompañado por un familiar,
debido a una caída desde su cama hoy en la mañana.
Instrucciones Realice anamnesis próxima y remota, luego lea el examen físico
en la hoja adjunta.
Luego de esto, plantee el diagnóstico más probable para el
cuadro, comuníquelo al paciente y su familiar, y solicite el
estudio (exámenes y/o imágenes) pertinente.
Por último, indique el manejo inicial que debiera tener este
paciente en un Servicio de Urgencias.

Nombre Armando Peralta
Edad 75 años
Profesión - Ocupación Jubilado
Grupo familiar Vive solo, lo visita su hija de manera diaria.
Emocionalidad en entrevista Con mucho dolor, preocupado.
2.- Antecedentes:
Antecedentes
hipertenso
mórbidos
bien controlad Hipertenso bien controlado
Medicamentos Losartan 50 mg/día.
Alergias No

Usted consulta porque hoy en la mañana sufrió una caída a nivel desde su cama, golpeándose la
cadera derecha, con inmediata impotencia funcional (no puede ponerse de pie ni caminar luego del
golpe) e intenso dolor en la zona. Tuvo que llamar a un familiar para solicitar ayuda.
31
El dolor es “profundo”, “como del hueso”
La intensidad del dolor es EVA 8/10.
El dolor no se irradia (se mantiene localizado en la cadera derecha).
El dolor fue claramente desencadenado por la caída y el golpe.
El dolor está acompañado de imposibilidad de mover la extremidad inferior derecha y mucho menos
ponerse de pie y marchar.
La inmovilización calma algo el dolor (no le duele tanto si no la mueve). Sin otras molestias.
No ha tenido caídas previas.
No consume fármacos peligrosos (benzodiacepinas, diuréticos, hipoglicemiantes, etc.).

¿Esto se opera?
¿Me puede volver a pasar? ¿cómo puedo prevenirlo?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por hábitos (TBQ, OH, drogas, alimentación e hidratación, frecuencia 1
de defecación/micción, funcionalidad previa al accidente).
32
- Intensidad y carácter 1
- Desencadenantes/atenuantes (detalles de la caída, energía involucrada, 1
cómo fue el golpe, etc.)
- Pregunta por síntomas acompañantes. 1

Elemento Puntaje
Entrega y explica diagnóstico de fractura de cadera. 2
Explica complicaciones posibles y educa sobre patología y como prevenirla 2
(prevención de caídas en adulto mayor).
Indica hospitalización para cirugía e interconsulta a traumatólogo. 2
Solicita exámenes preoperatorios (ECG, hemograma, coagulación, bioquímico, 1
creatinina sérica) e indica régimen cero.
Indica analgesia endovenosa. 2
Solicita radiografía de pelvis AP (no cadera). 2
Explica a familia la importancia de la cirugía 1
Explica la importancia de la movilización precoz y pronóstico de la cirugía. 2
Examen físico
36,0°C 145/89 mmHg 88 lpm 19 rpm 98%
General Paciente con facie dolorosa, sin otros hallazgos patológicos.

Neurológico Sin focalidad neurológica.
Extremidades Derecha: acortamiento de extremidad respecto a contralateral, en rotación
inferiores externa y abducción de cadera. Equimosis sobre trocánter mayor, con
edema de la zona. Impotencia funcional de la extremidad (movilidad
reducida), bipedestación no posible.
Izquierda: sin hallazgos patológicos.
33
Estación: Fractura expuesta.
Resumen estación
Contenido Fracturas expuestas
Desempeño Manejo inicial fractura expuesta
Ambiente Box SAPU urgencia
Código 2018-01- 4 02 2 008- xx

Contexto Usted se encuentra en box de urgencia SAPU y debe atender a
Nicolás de 25 años, que acude tras sufrir un accidente de
tránsito.
Realice diagnóstico presuntivo
Especifique manejo al paciente con sus indicaciones.

Nombre Nicolás Prieto
Edad 25 años
Profesión - Ocupación Garzón
Grupo familiar Vive solo
Emocionalidad en entrevista Agotado
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos No
Medicamentos No
Alergias No

Usted de Nicolás Prieto de 25 años, No tiene antecedentes mórbidos/quirúrgicos de relevancia. Sin
antecedentes Familiares. Es Garzón. Vive con un amigo. Actitud se encuentra con mucho dolor, es
directo. Alergias No, Fármacos habituales No, Consume Tabaco Si, Alcohol Si, Drogas No.
Consulta porque mientras cruzaba la calle, un auto lo atropello y lo goleo directamente en su pierna
derecha. Dice que tiene una herida grande al costado de la pierna.
34
Usted es sano. Fuma 10 cigarrillos al día hace 5 años. Toma Alcohol los fines de semana. No consume
otro tipo de droga
Lo golpeo directo en la parte media de la tibia por su cara interna. No se Golpeó en ningún otro lado.
Tiene la pierna deforme, le está colgando.
Accidente fue hace 2 horas.
Le duele mucho, no puede caminar ni movilizar la pierna.
Tiene sensibilidad y movilidad de los dedos conservada.
La pierna la mantiene tibia.
Tiene un agujero por el lado externo de la pierna, pero no lo ha mirado porque le dan nauseas, de
unos 3 cm aproximadamente.
Solo se ha vacunado de niño, nunca ha recibido alguna vacuna cuando adulto.

¿Se me va a infectar?
¿Me tomaran algún examen aquí o en otro lado?
¿Me van a operar?
Elemento Puntaje
Habla de forma clara y sin tecnicismos (o los explica) 1

Elemento Puntaje
Pregunta Temporalidad del trauma (Hace cuanto ocurrió) 1
Pregunta por contexto del accidente y otras tramas 1
Pregunta por Vacunación antitetánica o si ha recibido refuerzo y cuando 1
Pregunta por impotencia funcional, pérdida de sensibilidad, perdida motora y/o 2
palidez/enfriamiento de la extremidad hacia distal de la lesión
35
Elemento Puntaje
Realiza Diagnóstico de Fractura Expuesta de Tibia 1
Indica derivación a traumatólogo de urgencia 2
Indica Analgesia 1
Indica Antibioterapia de Alto espectro (Ej.: Cefazolina + Aminoglucósidos) 1
Indica vacunación antitetánica con refuerzo toxoide (no vacunación completa ni 1
inmunoglobulinas antitetánica)
Explica que requiere Aseo quirúrgico por Traumatólogo. 1
Explica necesidad de inmovilizar Extremidad comprometida 1
Indica o expresa necesidad de realizar Radiografía de Tibia y peroné 1
Anteroposterior y lateral.
Examen físico
36,6°C 128/75 mmHg 75 lpm 20 rpm 98%

alteraciones. No se palpan masas, no se palpa hígado ni bazo. Bazuqueo
negativo.
Genital No aplica
Extremidades A nivel de pierna derecha destaca en su tercio medio deformación franca,
con solución de continuidad de la piel en el borde lateral de unos 5 cm con
exposición de estructura blanquecina, sólida y lisa. Contaminación con
material particulado y tierra. Presencia de pulsos distales, simétricos, sin
compromiso motor ni sensible a distal.
36
Estación: Gonartrosis severa.
Especifica Inicial Completo
Resumen estación
Contenido Artrosis primaria y secundaria
Desempeño Realiza anamnesis, diagnostico diferencial y manejo
Código 2018 – 02 – 4.02.1.001 - a04

Contexto Ud. Se encuentra en un box de consultorio y recibe a un paciente
de 80 años, el cual acude por dolor de rodillas de a lo menos 4
años de evolución.
Instrucciones Realice anamnesis y compárela con el examen físico descrito en
sobre.
Revise exámenes de imágenes y explique signos radiológicos que
debería hallar
Indique esquema de tratamiento y manejo para disminuir
progreso de enfermedad.
Explique a la paciente las indicaciones.

Nombre Josué Aguirre López
Edad 80 años
Grupo familiar Vive sólo con su esposa quién está postrada
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Diabetes Mellitus tipo 2 No insulinorequirente, Obeso y con
dislipidemia.
Antecedentes quirúrgicos Cáncer de mama derecha con mastectomía total a los 58 años
dado de alta.
Antecedentes familiares Desconoce.
Medicamentos Metformina 850mg c/8 horas VO
Atorvastatina 20mg/día VO
Paracetamol 500mg, 2 comprimido c/8hrs VO
Celecoxib 200mg 1 vez al día ante necesidad, pero el consultorio
no le entrega más de 15 comprimidos al semestre lo que le es
insuficiente y no lo puede costear.
Alergias No tiene
37
Usted es Josué Aguirre López de 80 años, jubilado, vive sólo con su esposa quién está postrada.
Asistió sólo a la consulta y uno de sus 5 hijos se quedó cuidando a su esposa. Vive en casa de 1 piso.

El dolor se ha vuelto constante, de carácter diario. Empeora al cargar peso y mejora levemente con
reposo. Es más intenso al inicio de la marcha.
Lo que más le preocupa es quedar postrado y no poder cuidar a su esposa.
Limita sus actividades de vida diarias, principalmente la movilidad, siente que le es imposible subir
o bajar las escaleras, lo que le hace complejo ir a su dormitorio que está en el 2do piso.
Rigidez articular matinal de ambas rodillas de menos de 30 minutos o cuando pasa mucho tiempo
en reposo.
La intensidad dolorosa en una escala del 1 al 10 es de 9.
Presencia de crepitaciones a la marcha de forma intermitente.
NO tiene dolor en otras articulaciones.
NO ha presentado: Fiebre ni calosfríos, enrojecimiento, calor local, gran aumento de volumen,

bloqueo o sensación de inestabilidad articular, parestesias o paresias ni Golpes o fracturas en
rodillas.
Vive en casa de 1 piso y no sube escaleras.
Tuvo un accidente de ligamentos en rodilla derecha cuando joven mientras jugaba futbol.
Se ha caído 3 veces en este año, ninguna grave. Desde entonces camina con miedo.

No tiene
Elemento Puntaje
Saluda, se presenta y despide adecuadamente. 1
Pregunta nombre y/o apodo del paciente 1
Mantiene al paciente tranquilo y le explica con calma 1
Habla de forma clara y sin tecnicismo (o los explica) 1
Es empático en la comunicación de la información 1
Pregunta si tiene dudas sobre lo conversado 1
Cierre adecuado de la entrevista 1
38
Elemento Puntaje
Pregunta por Antecedentes médicos 1
Pregunta por antecedentes quirúrgicos o traumáticos 1
Pregunta por medicamentos de uso habitual y para el dolor 1
Pregunta por Hábitos y conductas de riesgo 1
Pregunta por historia de caídas, y confirma que paciente no usa ayudas técnicas 1
Pregunta por características del dolor 5
- Inició y progresión
- Localización e irradiación
- Tipo de dolor
- Intensidad
- Atenuantes o agravantes
Pregunta por banderas rojas o de diagnóstico diferencial del dolor articular 4
- Gran Aumento de volumen de la articulación
- Fiebre
- Aumento de temperatura local
- Golpe traumático o lesión previa en rodillas previamente
- Dolor en otras articulaciones, de carácter asimétricas
- Pérdida de peso
- Bloqueo articular
- Impotencia funcional

Elemento Puntaje
Entrega diagnóstico de Artrosis de rodilla severa (Gonartrosis) 2
Explica que para el diagnóstico no es necesaria la radiografía debido a la clínica 1
tan florida
De solicitar radiografía de rodillas AP Lateral y de patela. Explicar signos 2
radiográficos de Radiografía de rodillas
- Disminución espacio articular femorotibial (Medial, lateral o ambos)
- Esclerosis subcondral
- Osteofitos marginales o rotulianos
- Quistes subcondrales (geodas)
- Mal alineamiento secundario
Educa y explica sobre la etiología y manejo general 2
Escala en el manejo del dolor, con opioides tipo Tramadol/Tramal 8-10gotas 1
c/8hrs VO con eventual ajuste
Explica reacciones adversas de opioides 1
Explica uso de farmacoterapia tópica con ungüentos u otros tratamientos como 1
la infiltración de corticoides intracapsulares
Explica que patología pertenece al GES, pero no así la cirugía de prótesis total de 2
rodillas
Explica que puede ser derivada a Traumatología para evaluación de cirugía, pero 1
que es correcto aún probar con manejo de dolor con opioides
Explica riesgos y beneficios de cirugía de prótesis total de rodillas. 1
39
Indica medidas no farmacológicas y explica la importancia de estas (ej. baja de 1
peso)
Deriva a Nutricionista y a Kinesioterapia 1
Examen físico
36,3°C 128/73 mmHg 69 lpm 17 rpm 95%
General Vigilante, orientado temporo-espacialmente, bien hidratado y llene capilar

de 2 seg. Obesa.
Cabeza y cuello Mucosas rosadas, sin adenopatías, yugulares no ingurgitadas. Sin soplos
carotideos.
Cardíaco Ritmo regular 2 tiempos, no ausculto soplos.
Pulmonar Murmullo pulmonar (+), sin ruidos agregados.
Abdomen Globuloso con abundante panículo adiposo, blando, depresible, indoloro.
Ruidos hidroaéreos (+). Ascitis (-). No se palpan masas, no se palpa hígado ni
bazo. Bazuqueo negativo.
Genital No aplica
Extremidades Sin edema, pulsos pedios y tibiales posteriores simétricos, perfusión distal
(+). Sin signos TVP.
Dolor a la palpación de la línea interarticular de la rodilla, predominio
medial bilateral, sin irradiación.
Rango articular reducido en 23°.
moderado aumento de volumen, sin aumento de temperatura local, sin
cambios cutáneos, signo del tempano (+), signo del cepillado (+)
Sin deformidad articular apreciable, pero con presencia de genu valgo
marcado, pero no patológico
Atrofia muscular, principalmente de cuádriceps bilateralmente.
40
Estación: Gonartrosis.
Especifica Inicial Completo
Resumen estación
Contenido Artrosis primaria y secundaria
Desempeño Realiza anamnesis, diagnostico diferencial, evalúa informe
imagenológico y manejo inicial
Código 2018 – 02 – 4.02.1.001 - a04

Contexto Ud. Se encuentra en un box de consultorio y recibe a un paciente
de 71 años, el cual acude por dolor en rodilla derecha de 6 meses
de evolución.
Instrucciones Realice anamnesis y compárela al examen físico descrito en
sobre.
Revise exámenes de imágenes y describa signos radiológicos que
debería hallar.
Realice diagnóstico e indique tratamiento y manejo para
disminuir progreso de enfermedad.
Asegúrese a explicarle a la paciente.

Nombre Blanca Rosas Espinoza
Edad 71 años
Profesión - Ocupación Pensionada
Grupo familiar Vive con su esposo, su única hija, su yerno y su nieta.
Emocionalidad en entrevista Preocupada
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertensión arterial. Úlcera péptica a los 58 años con esquema
de erradicación de Helicobacter pylori dada de alta.
Antecedentes quirúrgicos Colecistectomía a los 55 años
Antecedentes familiares Madre hipertensa. Hija y nieta sanas.
Medicamentos Enalapril 10mg c/12hrs VO.
Paracetamol 500mg, sólo 1 comprimido para el dolor con regular
respuesta.
Alergias No tiene.
41
Usted es Blanca Rosas Espinoza de 71 años, pensionada, vive con su esposo, su única hija, su yerno
y su nieta. Vino sola a la consulta.
Hábitos: Tabaco (-) Alcohol (-) Drogas: Probó 1 vez la marihuana como manejo del dolor articular
recomendado por su vecina. Sedentaria
Asiste a consulta de morbilidad por dolor en rodilla derecha de 5 meses de evolución, con intensidad
progresiva, le duele caminar y estar sentada. Le duele en la marcha y cede levemente en reposo.
Usted siente que camina inestable y que se ha caído 2 veces en el último mes, pregunta si sería
bueno que usara un bastón.
Usted trae radiografía de sus rodillas que le dijeron que se tomaran. Pida que le explique qué se ve
en la radiografía (Signos radiográficos).

El dolor se ha vuelto más constante, llegando a ser diario. Empeora al cargar peso y mejora con
reposo. Es más intenso al inicio de la marcha.
Comienza a limitar sus actividades de vida diarias, principalmente la movilidad.
Rigidez articular matinal de ambas rodillas de menos de 30 minutos.
La intensidad dolorosa en una escala del 1 al 10 es de 6.
Presencia de crepitaciones a la marcha de forma intermitente y leve.
NO ha presentado: Fiebre ni calosfríos, enrojecimiento, calor local, gran aumento de volumen,

bloqueo o sensación de inestabilidad articular, parestesias o paresias ni Golpes o fracturas en
rodillas (traumatismos).
La última vez que se midió y pesó fue hace 2 meses: 98kg y 1,55mtrs IMC 40,8.
Toma 1 solo paracetamol, porque cree que eso es suficiente.
Se ha caído 5 veces en el último año.
No usa ayudas técnicas (bastón, andador, burrito etc.). A usted si le gustaría usar, pero no tiene
como comprarlos (No sabe que es GES).

No tiene.
Elemento Puntaje
Saluda, se presenta y despide adecuadamente. 1
Pregunta nombre y/o apodo del paciente 1
Pregunta si tiene dudas sobre lo conversado 1
Cierre adecuado de la entrevista 1
42
Elemento Puntaje
Pregunta por Antecedentes médicos 1
Pregunta por antecedentes quirúrgicos o traumáticos 1
Pregunta por medicamentos de uso habitual y para el dolor 1
Pregunta por Hábitos y conductas de riesgo 1
Pregunta por historia de caídas, y confirma que paciente no usa ayudas técnicas 1
Pregunta por características del dolor 5
- Inició y progresión
- Localización e irradiación
- Tipo de dolor
- Intensidad
- Atenuantes o agravantes
Pregunta por banderas rojas o de diagnóstico diferencial del dolor articular 4
- Gran Aumento de volumen de la articulación
- Fiebre
- Aumento de temperatura local
- Golpe traumático o lesión previa en rodillas previamente
- Dolor en otras articulaciones, de carácter asimétricas
- Pérdida de peso
- Bloqueo articular
- Impotencia funcional

Elemento Puntaje
Entrega diagnóstico de Artrosis de rodilla (Gonartrosis) 2
Solicita radiografía de rodillas AP y Lateral con carga 1
Explica signos radiográficos de Radiografía de rodillas 2
- Disminución espacio articular femorotibial (Medial, lateral o ambos)
- Esclerosis subcondral
- Osteofitos marginales o rotulianos
- Quistes subcondrales (geodas)
- Mal alineamiento secundario
Educa y explica sobre la etiología y manejo general 2
Explica porque aún no es candidata a resolución quirúrgica 1
Explica que patología pertenece al GES 1
Entrega tratamiento farmacológico correspondiente (paracetamol 500mg, 2 1
comprimidos cada 8 horas VO). Corrige mal uso de paracetamol de la paciente
Explica otras posibilidades de tratamiento farmacológico y sus indicaciones y 2
contraindicaciones
Indica medidas no farmacológicas y explica la importancia de estas 1
Ofrece ayudas técnicas por ser >65 años (Bastón canadiense) 1
Deriva a Kinesioterapia 1
43
Examen físico
36,3°C 128/73 mmHg 69 lpm 17 rpm 95%

de 2 seg. Obesa.
carotideos.
Cardíaco Ritmo regular 2 tiempos, no ausculto soplos.
Genital No aplica
Extremidades Sin Edema, pulsos pedios y tibiales posteriores simétricos, perfusión distal (+). Sin
signos TVP. Dolor a la palpación de la línea interarticular de la rodilla,
predominio medial bilateral, sin irradiación. Rango articular reducido en 15°.
Leve aumento de volumen, sin aumento de temperatura local, sin cambios
cutáneos, signo del tempano (+), signo del cepillado (-)
Sin deformidad articular apreciable, pero con presencia de genu valgo no
patológico
Leve atrofia muscular, principalmente de cuádriceps
44
Estación: Manejo gran Quemado.
Resumen estación
Contenido Quemaduras
Desempeño Manejo inicial de gran quemado
Ambiente Llamada telefónica en servicio de urgencias
Código 2018 - 02 – 4.01.2.026

Contexto Usted está de turno en un Servicio de Urgencias. A continuación,
se le realizará una llamada de un regulador SAMU solicitando
indicaciones para el traslado de un paciente hacia el hospital
regional.
Instrucciones Conteste la llamada del regulador SAMU e indague sobre la
situación del paciente y el motivo del traslado de forma rápida y
efectiva, recabando la mayor información posible. Pregunte lo
que usted considere necesario.
Una vez realizada la sospecha diagnóstica, indique paso a paso
el manejo adecuado para el paciente trasladado.

Nombre Arturo Núñez
Edad 40 años
Profesión - Ocupación Regulador SAMU
Grupo familiar No tiene
Emocionalidad en entrevista Tranquilo, maneja bien la situación. No se desespera y permite
el diálogo fluido entre simulador y evaluado/a.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos No sabe
Antecedentes quirúrgicos No sabe
Antecedentes familiares No sabe
Medicamentos No sabe
Alergias No sabe

Usted es un regulador SAMU que hace una llamada al Servicio de Urgencias donde trabaja el/la
evaluado/a para recibir instrucciones de manejo durante el traslado de un paciente quemado que
encontraron en un incendio.
45
El paciente es un hombre de aproximadamente 25 años, encontrado en incendio en su domicilio,
presumiblemente iniciado por combustión de brasero. Desconoce más datos del accidente y no
hubo más heridos.
El incendio fue hace aproximadamente 1 hora y 15 minutos.
Objetos metálicos del paciente: solo un anillo.
Tiene puesta la misma ropa que al momento del incendio, no se encuentra adherida en ningún
punto.
Paciente consiente, Glasgow 15, muy quejumbroso.
Sin problemas para ventilar.
Sin contusiones ni signos de fracturas importantes.
Al hablar presenta disfonía (está tan ronco que no se entiende lo que dice).
Localización de las quemaduras: cara, cuello, tórax, abdomen, brazos, antebrazos y manos.
Superficie corporal quemada: 27%, pero usted no debe decirlo a menos que el/la evaluado/a lo
pregunte dirigida mente, ante lo cual usted debe responde que no sabe estimarlo. La persona
evaluada debe explicarle cómo hacerlo (puede sugerir calcularlo con la palma del paciente haciendo
que ésta equivalga al 1% de superficie corporal, o con la regla del 9% en que tanto cabeza, tórax (se
divide en anterior y posterior), EESS (ambas juntas), EEII (se dividen en anterior y posterior),
abdomen y región lumbar, corresponden cada una a 9% de la superficie corporal).
Descripción de lesiones: Solo si el/la evaluado/a lo pide. La mayoría son color blanquecino un poco
moteado, sin folículos pilosos, y al tacto son levemente sensibles. En la cara las lesiones son rojo
intenso, con flictenas, muy sensibles a la palpación.

¿Cuáles son las indicaciones de manejo/Qué tengo que hacer con el paciente mientras lo traslado?
¿Cuál es la gravedad de este enfermo?
Elemento Puntaje
Mantiene a simulador tranquilo y explica con calma 1
Pregunta por dudas al simulador 1
46

Elemento Puntaje
Evalúa ABCD del trauma 2
Pregunta dirigidamente por superficie corporal quemada 2
Explica de manera satisfactoria como estimar SCQ 2
Pregunta dirigidamente profundidad de quemaduras 2
Pregunta dirigidamente por signos de quemadura de vía aérea 1
Pregunta por signos de traumatismo asociado 1
Pregunta por uso de objetos metálicos en el paciente y condiciones de la ropa 1

Elemento Puntaje
Indica remover ropa no adherida y recortar en caso de adherencia, no tirar 2
Indica retirar anillo 1
Indica cubrir al paciente con mantas o sabanas limpias (no esterales 1
necesariamente)
Indica reposo completo con cabecera en 30° 1
Indica instalación de 2 vías venosas periféricas gruesas y volemización con 2
cristaloides
Indica correctamente gravedad del caso (grave) 1
Indica antibioterapia profiláctica 1
Indica oxígeno por naricera al 100% durante traslado 1
Indica intubación dada disfonía y quemadura en cara 2
Indica enfriar al paciente con agua u otras medidas 1
Indica analgesia EV con opioides 1
Indica sonda nasogástrica 1
Examen físico
37,3° 113 lpm 150/95 20 rpm 93%

de 2 seg. Obesa.
carotideos.
Cardíaco Ritmo regular 2 tiempos, no ausculto soplos. Quemaduras en tórax con un 18
% de SCTQ
47
Genital No aplica
Extremidades Sin hallazgos patológicos. Quemaduras en EESS con un 9% de SCTQ
48
Estación: Hemorragia digestiva alta.
Resumen estación
Contenido Hemorragia digestiva alta
Desempeño Diagnóstico, manejo inicial
Ambiente Servicio de urgencias
Código 2018 - 02 – 1.06.2.007

Contexto Usted recibe en urgencias a Gerardo, paciente que consulta por
molestias gastrointestinales.
Instrucciones Realice anamnesis próxima
Realice anamnesis remota
Dar un diagnóstico y manejo adecuado

Nombre Gerardo Alegría
Edad 30 años
Profesión - Ocupación Conductor
Grupo familiar Vive solo, ve a su familia muy poco
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Refiere que alguna vez consultorio por esto y le dijeron que tenía
una “bacteria” en el estómago, pero no hizo nada al respecto.
Medicamentos No
Alergias No

Usted consulta por cuadro de 3 meses de dolor epigástrico (en la “boca” del estómago) y molestias
gastrointestinales inespecíficas.
Hábitos: fumador de 7-10 cig/día, bebe alcohol de forma ocasional, sin uso de otras drogas.
Alimentación con alto contenido de comida “chatarra”. Micción 5 veces /día, sin micción nocturna.
Deposiciones negras y muy malolientes hace aproximadamente 2 semanas de manera frecuente.
49
El dolor es de carácter urente (siente que le “quema”, similar al dolor cuando uno tiene hambre).
El dolor tiene intensidad EVA 4-5/10 en su máximo.
El dolor no tiene irradiación.
El dolor está asociado a inapetencia (sobre todo a la carne, no sabe por qué).
El dolor no tiene desencadenante claro pero que aumenta considerablemente con el ayuno y cede
post-ingesta.
Hace 2 semanas presenta deposiciones de color negro oscuro, con olor extremadamente fétido, y
pastosas, no siempre, pero cada 1-2 días aparecen.
No ha tenido episodios previos similares a este, es la primera ocasión. Sin molestias previas al inicio
del cuadro.
Habitualmente consume ibuprofeno para el dolor (luego de hacer deporte).

¿Me puede volver a pasar?
¿Cómo puedo prevenirlo?
Elemento Puntaje
Mantiene a simulador tranquilo y explica con calma 1
Pregunta por dudas al simulador 1

Elemento Puntaje
50
Pregunta por hábitos (Tabaco, OH, drogas, alimentación e hidratación) 1
-Inicio y evolución 1
-Localización e irradiación 1
-Carácter del dolor 2
-Intensidad 1
-Desencadenantes /atenuantes 1
Pregunta por defecación y sus características 1

Elemento Puntaje
Entrega y explica diagnóstico de hemorragia digestiva alta 2
Explica causas y complicaciones posibles y educa sobre patología (cesar tabaco, 1
etc.)
Hemograma 1
Grupo sanguíneo ABO y RH 1
Indica inhibidores de la bomba de protones (omeprazol 20-40 mg/día, por 6-8 2
semanas)
Solicita endoscopia digestiva alta ambulatoria 2
Deriva a cirujano 2
Examen físico
36° 87 lpm 115/75 17 rpm 97%
General Sin hallazgos patológicos en el examen físico general.

Palpación: dolor leve en epigastrio, no irradiado, sin masa palpable.
Genital No aplica
inferiores

Hemograma:
- Hemoglobina: 11,9 mg/dl.
51
- Hematocrito: 32%.
- VCM 90 fl.
- CHCM 33
- Leucocitos: 5640
- Recuento de plaquetas: 450.000
52
Estación: Herida cortopunzante.
Específico Completo Completo
Resumen estación
Contenido Heridas y contusiones menores
Desempeño Diagnóstico, evaluación completa y manejo completo.
Código 2018-01-4.01.2.025

Contexto Usted se encuentra de turno en un Servicio de Urgencias, y debe
atender a un paciente de 25 años que se acaba de cortar el
antebrazo en su domicilio.
Instrucciones Realice anamnesis próxima y remota.
Revise el examen físico en la hoja adjunta.
Explique al paciente como debe resolverse el cuadro.
Solicite el material necesario para la resolución.
Explique el seguimiento del cuadro.

Nombre Jaime Jerez
Edad 25 años
Profesión - Ocupación Estudiante de astronomía
Grupo familiar Vive con ambos padres, y 2 hermanas.
Emocionalidad en entrevista Asustado
2.- Antecedentes:
Antecedentes quirúrgicos Apendicetomía en el año 2014
Antecedentes familiares Abuelo hipertenso
Medicamentos No toma
Alergias Maní
Usted es Jaime Jerez, de 25 años, estudiante de astronomía. Vive actualmente en su casa con toda
su familia (ambos padres, y 2 hermanas).
Como antecedentes relevantes solo presenta una apendicetomía en el año 2014, única vez que ha
estado hospitalizado. Es alérgico al maní. No consume tabaco, bebe alcohol 1 vez al mes en forma
moderada, y no consume otras drogas. Es sedentario.
Usted consulta debido a que en su domicilio sufrió accidente cortopunzante mientras lavaba loza,
realizándose una herida en su antebrazo derecho.
53
Se encontraba lavando loza, se le cayeron algunos platos de un estante y al golpear con el mueble
un fragmento grande de éstos cayó sobre su antebrazo, generándole el corte.
Siente dolo de carácter punzante (como si le clavaran un cuchillo), muy intenso. Se mantiene en la
zona del corte.
No se ha puesto nada en la herida, ni ha tomado medicamentos.
Puede mover la mano y dedos de manera normal, al igual que el resto de la extremidad.
Esto le sucedió exactamente hace 2 horas.
Completó hace poco (meses) un esquema de vacunación contra el Tétanos debido a otra herida que
tuvo.
No ha sangrado en gran cantidad, solo lo que se ve como costra en su antebrazo.

No tiene
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Intensidad 1
Síntomas acompañantes 1
Pregunta por mecanismo de lesión 2
Pregunta por vacunación antitetánica 2
Intenta estimar cantidad de la hemorragia 2
54
Pregunta por heridas previas 1

Elemento Puntaje
Entrega y explica al paciente el diagnóstico de herida limpia. 2
Explica al paciente que debe realizarse una sutura de la herida 2
Solicita adecuadamente los materiales a utilizar
Kit se sutura (instrumentos como pinzas, campo quirúrgico, gasas, tijeras, etc.) 1
Sutura no reabsorbible para piel (nylon 3-0 o equivalente) 1
Sutura reabsorbible para tejido subcutáneo (vicryl 3-0 o equivalente) 1
Lidocaína 1
Jeringa de 20 cc 1
Guantes estériles 1
Suero fisiológico 1
Describe el procedimiento de manera adecuada 1
Examen físico
36.7ºC 120/70 81 lpm 15 rpm 98%

Neurológico Sin hallazgos patológicos.
Extremidades Izquierda: sin hallazgos patológicos.
Superiores Derecha: en el tercio medio de la cara anterior del antebrazo hay una herida
cortopunzante de bordes netos, de aproximadamente 4 cms, con eritema en
sus bordes, y costras de sangre alrededor. Al examinar en profundidad usted
ve que se expone solo hasta el plano celular subcutáneo. No se visualiza
músculo ni tendones. No hay cuerpos extraños en la herida. No hay sangrado
activo. No hay signos de infección. Movilidad de toda la extremidad normal.
Pulsos normales en toda la extremidad. Sin compromiso nervioso.
Extremidades inferiores: sin hallazgos patológicos.
55
Estación: Heridas.
Resumen estación
Contenido Heridas y contusiones menores
Desempeño Manejo de herida e indicación de profilaxis antitetánica
Ambiente Box urgencia
Código 2018-01- 4.01.2.025

Contexto Usted se encuentra en SAPU y acude Jorge de 43 años, que
consulta por herida en antebrazo.

Nombre Jorge Meléndez
Edad 43 años
Profesión - Ocupación Obrero de construcción
Grupo familiar Esposa e hija
Emocionalidad en entrevista Tranquilo
2.- Antecedentes:
Antecedentes quirúrgicos Apendicetomía a los 22
Medicamentos No tiene
Alergias No tiene

Usted es Jorge de 43 años, no tiene antecedentes mórbidos de relevancia.
Consulta porque mientras trasladaba escombros de la construcción sufrió un corte neto en
antebrazo con una plancha de zinc.

Han pasado 2 horas desde el accidente.
Solo ha recibido las vacunas de cuando niño.
56
Sangro escaso en el lugar, cede con compresión.

No tiene
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por contexto de accidente 2
Pregunta por cantidad de sangrado 2
Pregunta por la cantidad de horas de la herida 2
Pregunta por vacunación antitetánica o refuerzo (cuándo) 2

Elemento Puntaje
Diagnóstica Herida cortante menor, sin lesión vascular 2
Indica aseo con abundante suero fisiológico 2
Explica a paciente que será suturado 2
Indica vacunación antitetánica con refuerzo 2
Explica por qué no se usa desinfectante sobre la herida 2
Inicia analgesia 2
Indica retiro de puntos en 10 días en consultorio 2
Examen físico
36,6°C 132/75 mmHg 78 lpm 20 rpm 98%
General Vigil, orientado TE, bien hidratado y llene capilar de 2 seg.
57
Abdomen Blando, depresible, sin dolor. RHA (+). Ascitis (-). No se palpan masas, no se
palpa hígado ni bazo. Bazuqueo negativo.
Extremidades Herida de bordes netos en antebrazo derecho, 5 cm de largo, en profundidad
superiores hasta celular subcutáneo. Sangrado escaso. Pulso radial (+). Sensibilidad y
movilidad distal conservada.
inferiores
58
Estación: Enfermedad diverticular complicada.
Resumen estación
Contenido Enfermedad diverticular complicada
Desempeño Diagnóstico y manejo inicial
Código 2018 - 02 – 1.06.1.016

Contexto Usted se encuentra de turno en un Servicio de Urgencias, y
consulta una mujer de 56 años por dolor en fosa iliaca izquierda
Revise examen físico en hoja adjunta (no examine al paciente).
Plantee el diagnóstico más probable, y en caso de considerarlo
necesario, solicite exámenes y/o imágenes.
Por último, indique cuál sería el manejo inicial en Servicio de
Urgencias.

Nombre Adriana Gómez
Edad 56 años
Profesión - Ocupación Jubilada
Grupo familiar Vive con su pareja, en un departamento.
Emocionalidad en entrevista Con mucho dolor, decaída, un poco “ida”
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertensa bien controlada, sin otros antecedentes. En estudio
de imágenes por dolor abdominal presentado hace algunos años
refiere que le dijeron que tenía “como hoyitos” en el colon, pero
no recuerda bien que otros datos le dieron al respecto no tiene
el informe
Medicamentos Losartán 50 mg/día
Alergias No

Usted consulta por cuadro de 10 horas de evolución de intenso dolor en fosa iliaca izquierda y fiebre.
59
Hábitos: no fuma, bebe ocasionalmente (1-2 veces/mes), sin consumo de otras drogas. Sedentaria.

El dolor es de carácter cólico (como “retorcijones”).
El dolor inició de manera brusca (“casi de un segundo a otro”).
La intensidad es de 8/10 (EVA) en su máximo.
El dolor no se irradia (se mantiene en fosa iliaca izquierda siempre).
Además de dolor, ha tenido náuseas y vómitos (en 4 ocasiones), y fiebre objetivada en domicilio
(38.8ºC) y diarrea en 2 ocasiones.
El dolor no tiene un desencadenante claro.
Ha presentado desde hace unos 3 meses episodios de dolor en fosa iliaca izquierda mucho más leve
y sin fiebre, sin embargo, el dolor de hoy “es diferente” y mucho más intenso.

¿Cómo y cuándo voy a eliminar el cálculo?
¿Me puede volver a pasar? ¿Cómo puedo prevenirlo?

Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
60
Pregunta por hábitos (Tabaco, Alcohol, Drogas, Alimentación e hidratación, 1
Frecuencia de defecación/micción)
1Inicio y evolución 1
Intensidad 1
Pregunta por hábito intestinal actual 1

Elemento Puntaje
Entrega y explica diagnóstico de enfermedad diverticular complicada 2
Explica complicaciones posibles (diverticulitis simple y complicada) y educa sobre 1
patología y como prevenirla
Solicita TC de abdomen y pelvis con contraste 2
Solicita exámenes generales
Hemograma 1
OC + UC 1
Indica hemocultivos e inicio de ceftriaxona + metronidazol en dosis correcta (1g 2
c/12 horas, 500 mg c/8 h respectivamente)
Indica régimen cero 1
Realiza derivación a cirujano 1
Explica eventual necesidad de cirugía 1
Examen físico
39,0° 115 lpm 100/65 21 rpm 95%
General Paciente algo decaída, aletargada. Piel levemente pálida. Sin otros hallazgos.
Cardíaco Taquicardia, sin otros hallazgos.
Percusión: signo de Blumberg esbozado en fosa iliaca izquierda. Sin otros
hallazgos.
Palpación: dolor intenso y resistencia muscular tanto en palpación profunda
como superficial en fosa iliaca izquierda. Se palpa masa pequeña y
fluctuante a la palpación profunda en fosa iliaca izquierda.
61
Genital No aplica
inferiores
62
Estación: Obstrucción Intestinal.
Resumen estación
Contenido Obstrucción intestinal
Desempeño Diagnóstico de obstrucción intestinal y manejo
Código 2018-01- 4.01.2.005

Contexto Usted está en un servicio de urgencia y debe atender a la paciente
que se encuentra en frente suyo.
Instrucciones Realice anamnesis y luego considere material de apoyo
(descripción escrita de examen físico).
Plantee diagnóstico.
Defina manejo secuencial hasta su resolución y explíqueselo al
paciente.

Nombre José
Edad 69 años
Profesión - Ocupación Situación de calle
Grupo familiar No tiene
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos No sabe
Antecedentes quirúrgicos Operado de vesícula biliar hace 5 años
Medicamentos No
Alergias No

Usted es José, de 69 años, vive en situación de calle, no tiene familia, operado de vesícula biliar hace
5 años, no sabe si tiene enfermedades crónicas, no consume medicamentos, sin alergias, toma
alcohol 4 días a la semana y fuma tabaco 2 cigarrillos al día desde los 19 años, no consume otra
droga.
fue traído por amigos a la urgencia porque tiene muchos vómitos, que han ido empeorando desde
los últimos tres días y ya está muy asustado.
63
Desde hace una semana comenzó a “hincharse” el abdomen.
Hace tres días empezó con dolor en todo el abdomen tipo cólico, náuseas y vómitos, que han ido
aumentando.
No ha tenido vómitos con sangre, no sabe si ha tenido fiebre.
Los vómitos tienen muy mal olor, parecen deposiciones.
Desde hace una semana sin deposiciones ni eliminación de gases por ano.
No ha tenido vómitos con sangre.
No sabe si ha tenido fiebre.
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por tipo de dolor (urente, opresivo, etc.) 1
Pregunta por náuseas y vómitos 1
Pregunta por distensión abdominal 1
Pregunta por constipación 1

Elemento Puntaje
Plantea diagnóstico: obstrucción intestinal 2
64
Indica necesidad de realizar radiografía, o si está disponible TC, de abdomen y 2
pelvis
Indica exámenes de sangre: hemograma, PCR, ELP, creatininuria, gases, perfil 1
bioquímico, pruebas de coagulación, perfil hepático.
Indica reposo alimentario 1
Indica reposición de fluidos 2
Indica SNG para descompresión 2
Explica diferencia entre obstrucción intestinal simple y complicada, dejando claro 1
que cursa con una simple
Explica necesidad de derivar para cirugía 2
Examen físico
37.2°C 100/70 mmHg 100 lpm 20 rpm 95%
General Vigil, orientado TE, moderada deshidratación y llene capilar menor a 2 seg.
Endomorfo.
Abdomen Distendido, blando, depresible, levemente doloroso a la palpación
difusamente. Timpanismo a la percusión, Ruidos hidroaéreos (+)
aumentados, bazuqueo (+). No se palpan masas, no se palpan
visceromegalias. Sin signos de irritación peritoneal.
Genital No aplica
inferiores
65
Estación: Oclusión arterial aguda.
Resumen estación
Contenido Insuficiencia arterial aguda: embolia, trombosis, traumatismos.
Desempeño Manejo en urgencias de una oclusión arterial aguda.
Ambiente Box de atención de urgencias
Código 2018-01-4.01.2.021

Contexto Usted se encuentra de turno en un SAPU, y consulta un hombre
de 55 años por dolor intenso en extremidad inferior derecha de
pocas horas de evolución.
El SAPU en cuestión cuenta con todo lo necesario para el
manejo inicial.
Instrucciones Realice anamnesis próxima y remota enfocada en el motivo de
consulta.
Revise examen físico en hoja adjunta.
Realice y comunique el diagnóstico más probable.
Realice el manejo inicial (farmacológico con dosis adecuadas, y
no farmacológico) de la patología en Urgencias, y luego indique
conducta a seguir por el paciente.

Nombre Jorge Pizarro
Edad 55 años.
Profesión - Ocupación Conserje.
Grupo familiar Soltero
Emocionalidad en entrevista Con mucho dolor en su pierna derecha.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Diabetes mellitus 2 (utiliza insulina), refiere que alguna vez le
habrían dicho que tenía una arritmia pero que no le dio
importancia porque no sentía molestias.
Medicamentos Metformina, insulina NPH.
Alergias No
66
Usted consulta al Servicio de Urgencia porque hace 3 horas aproximadamente sintió un dolor muy
intenso en su pierna derecha, que no se le ha pasado y va aumentando.
Hábitos: fumador de larga data (>20 años), de 1 cajetilla/día en promedio, no consume alcohol ni
otras drogas. Sedentario. Micción y defecación normal.

Dolor de aparición brusca, muy intenso (9/10 EVA), localizado principalmente de la rodilla hacia
abajo en la pierna derecha, con sensación de pesadez en su pantorrilla. El dolor no comenzó con
nada en particular, y a pesar de haber tomado paracetamol en su domicilio el dolor no ha cedido.
Desde que comenzó el dolor solo ha ido en aumento haciéndose insoportable en este momento, y
además usted nota su pierna considerablemente más pálida de lo que estaba anteriormente.
No está tomando anticoagulantes.
No está en control con Cardiólogo.
No ha tenido episodios similares previos, ni ningún tipo de enfermedad vascular.
Aparte de lo descrito, no ha presentado otras molestias.

¿Cuál es la causa de esto?
¿Qué imagen o examen me van a hacer?
¿Me tienen que hospitalizar?
¿Me tengo que operar?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
67
Pregunta por hábitos (TBQ, OH, drogas, alimentación e hidratación, micción y 1
defecación).
- Intensidad 1
- Síntomas acompañantes (fiebre, etc.) 1
Pregunta dirigidamente por antecedente de arritmia y/o controles con 1
cardiólogo.

Elemento Puntaje
Entrega y explica diagnóstico de oclusión arterial aguda. 2
Explica complicaciones posibles y educa sobre patología. 1
Responde al paciente que la causa más probable es que sea un evento embólico 2
por su arritmia (fa)
Solicita exámenes generales: hemograma, coagulación (TP, TTPA). 1
Indica instalación de VVP. 1
Indica analgesia inicial adecuada (endovenosa). 1
Indica bolo de heparina estándar de 5.000 ui EV 2
Indica instalación de sonda Foley. 1
Indica a paciente que será trasladado en ambulancia básica a hospital de 2
referencia.
Responde que deberán hospitalizarlo 1
Responde que le harán una ecografía Doppler, EVNI y/o angiografía de urgencia. 1
Responde que la cirugía dependerá de los hallazgos de las imágenes. 1
Examen físico
36,7°C 140/80 mmHg 92 lpm 19 rpm 96%
General Facie dolorosa.

Piel: a nivel de EEII derecha se observa marcada palidez desde la rodilla hacia
distal. Fanéreos conservados.
Cardíaco Pulsos: a todo nivel se palpa pulso irregularmente irregular, con
Auscultación: ritmo irregular en 2 tiempos, sin soplos.
68
Genital Sin hallazgos patológicos.
Extremidades Piel: palidez marcada desde la rodilla derecha hacia distal. A Izquierda sin
inferiores hallazgos patológicos. Al tacto se objetiva poiquilotermia.
Pulsos EEII derecha:
Femoral: (+)
Poplíteo: (-)
Tibial posterior: (-)
Pedio: (-)
Pulsos EEII izquierdo: sin hallazgos patológicos.
Sensibilidad: se objetiva hipoestesia desde rodilla derecha hacia distal. A
izquierda sensibilidad conservada.
69
Estación: Pancreatitis aguda.
Resumen estación
Contenido Pancreatitis aguda
Desempeño Diagnóstico de pancreatitis aguda, diagnóstico etiológico y
etiologías diferenciales
Código 2018-01- 4.01.2.013

Contexto Usted está en un servicio de urgencia y debe atender al paciente
que se encuentra en frente suyo.
Instrucciones Primero realice la anamnesis focalizándose en el motivo de la
consulta.
Luego considere los elementos de apoyo (Descripción escrita de
examen físico).
Plantee el diagnóstico y etiología más probable.
Solicite exámenes apropiados que le permitan asegurar su
diagnóstico.

Nombre Andrea
Edad 35 años
Grupo familiar Madre de 3 hijos por parto natural
Emocionalidad en entrevista Actitud de dolor moderado a intenso
2.- Antecedentes:
Medicamentos No
Alergias Plátano oriental

Usted es Andrea, de 35 años, dueña de casa, madre de 3 hijos por parto natural, sin operaciones,
sin enfermedades crónicas, ocasionalmente consume paracetamol, alérgica al plátano oriental,
70
toma alcohol ocasionalmente y fuma tabaco 2 cigarrillos al día desde los 19 años, no consume otra
droga.
Consulta por dolor abdominal y vómitos 8 horas después de haber cenado y haber tomado 1 vasos
de trago destilado en el cumpleaños de su mejor amiga (debe adoptar actitud de dolor moderado a
intenso).

Su cuadro ha comenzado hace 8 horas, mientras dormía, despertándolo (5 AM).
La intensidad ha ido en aumento llegando actualmente a 7 (de 1 a 10), y se agregó náuseas y vómitos
intensos, primero con restos de alimentos y luego totalmente líquidos. Ha vomitado 5 veces. No ha
tenido diarrea.
El dolor es constante, se localiza en la boca del estómago y se extiende hacia la derecha, izquierda
y a la espalda.
Sin características específicas (ardor, cólico, etc.).

No tiene
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por ictericia, acolia y coluria 1
Pregunta por vómitos y náuseas 1
Pregunta por antecedentes de transgresión alimentaria 1
71
Elemento Puntaje
Diagnóstico más probable: Pancreatitis aguda 2
Etiología más probable: coledocolitiasis (pancreatitis biliar) 2
Etiología diferencial: transgresión alcohólica/alimentaria. 2
Solicita lipasa y amilasa pancreática 2
Solicita hemograma completo, ELP y perfil bioquímico 2
Solicita ecografía abdominal 2
Examen físico
38°C 100/70 mmHg 100 lpm 20 rpm 96%
General Vigil, orientado TE, moderada deshidratación y llene capilar de 2 seg.

Endomorfo.
Abdomen Blando, depresible, doloroso a la palpación en hemiabdomen superior.
Ruidos hidroaéreos (+). No se palpan masas, no se palpan visceromegalias.
Sin signos de irritación peritoneal.
Genital No aplica
inferiores
72
Estación: Pancreatitis aguda.
Resumen estación
Desempeño Diagnóstico etiológico y manejo de la pancreatitis aguda
Código 2018-01- 4.01.2.013

Contexto Usted está en un servicio de urgencia y debe atender al
paciente que se encuentra en frente suyo.
Instrucciones Primero realice la anamnesis próxima y remota focalizándose
en el motivo de la consulta.
Luego lea los elementos de apoyo (Descripción escrita de
examen físico y pruebas de laboratorio).
Plantee diagnóstico y las 2 etiologías más probables.
Plantee el manejo general inmediato de este paciente.

Nombre Pablo
Edad 42 años
Profesión - Ocupación Ingeniero
Grupo familiar Soltero y sin hijos
Emocionalidad en entrevista Actitud de dolor moderado a intenso
2.- Antecedentes:
Medicamentos No
Alergias No

Usted es Pablo, un hombre de 42 años, ingeniero, soltero y sin hijos, sin operaciones, sin
enfermedades crónicas, no usa medicamentos habitualmente, no tiene alergias, toma alcohol
ocasionalmente los fines de semana, no fuma ni consume otra droga.
Consulta por dolor abdominal y vómitos (debe adoptar actitud de dolor moderado a intenso).

Su cuadro ha comenzado hace 12 horas, mientras dormía, despertándolo (5 AM).
73
La intensidad ha ido en aumento llegando actualmente a 8 (de 1 a 10), y se agregó vómitos intensos,
primero el desayuno y luego vómitos verdosos. Ha vomitado 7 veces. No ha tenido diarrea.
El dolor es constante, se localiza en la boca del estómago y se extiende hacia la derecha y a la

espalda.
Sin características específicas (ardor, cólico, etc.).

No tiene
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes de transgresión alimentaria 1

Elemento Puntaje
Diagnóstico más probable: Pancreatitis aguda 2
Etiología más probable: coledocolitiasis (pancreatitis biliar) 2
Etiología diferencial: transgresión alcohólica/alimentaria. 2
Solicita lipasa y amilasa pancreática 2
Solicita hemograma completo, ELP y perfil bioquímico 2
Examen físico
74
37,2°C 100/70 mmHg 110 lpm 20 rpm 95%
General Vigil, orientado TE, leve deshidratación y llene capilar menor de 2 seg.
Endomorfo.
Abdomen Blando, depresible, doloroso a la palpación en hemiabdomen superior.
Ruidos hidroaéreos (+). No se palpan masas, no se palpan visceromegalias.
Sin signos de irritación peritoneal.
Genital No aplica
inferiores
75
Estación: Patología prostática benigna.
Sospecha Inicial Completo
Resumen estación
Contenido Hiperplasia prostática benigna
Desempeño Sospecha diagnostica y manejo inicial
Ambiente Box consultorio
Código 2018-01-4.03.1.013

Contexto Usted se encuentra trabajando en un CESFAM. Consulta con
usted un paciente de 65 años de edad por dificultad para
orinar.
Solicite el estudio complementario que estime pertinente
Indique el manejo inicial.

Nombre Jeremía Soto
Edad 65 años
Grupo familiar Vive actualmente en su casa con su esposa.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertensión arterial con buen control y dislipidemia.
Antecedentes quirúrgicos Apendicectomía hace 40 años
Medicamentos Losartan y atorvastatina.
Alergias No tiene

Usted es Jeremía Soto, tiene 65 años, es jubilado y vive actualmente en su casa con su esposa. Es
100% autovalente en sus actividades.
Como antecedentes, sufre de hipertensión arterial con buen control y dislipidemia. Se realizó una
apendicectomía hace 40 años, siendo esta su única hospitalización. Consume losartan y
atorvastatina.
76
Usted consulta porque desde hace 5-6 meses sufre de molestias al momento de orinar, que han
progresado con el tiempo.

No consume tabaco, alcohol ni otras drogas.
Desde que comenzó el cuadro ha tenido disminución del calibre y la fuerza del chorro.
A veces le ocurre que la micción se interrumpe sin tener la sensación de haber terminado.
Debe realizar un esfuerzo exagerado para poder orinar.
Cuando quiere comenzar a orinar, pasa un tiempo desde que usted “libera el chorro” hasta que este
sale.
Al terminar la micción, mancha sus zapatos o la tasa del baño con múltiples gotas de orina.
En una ocasión orinó de color rosado/rojo.
Esto le está afectando mucho en su calidad de vida.
A veces siente que termina de orinar y aún le queda orina por hacer.

No tiene
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por hábitos (TBQ, OH, drogas, alimentación e hidratación, defecación). 1
77
Pregunta por semiología miccional dirigidamente 2

Elemento Puntaje
Entrega y explica diagnóstico de uropatía obstructiva baja. 2
Explica causas y complicaciones posibles y educa sobre patología 2
- Ecotomografía pelviana (prostática) 2
- Solicita examen orina completa con urocultivo 2
- Función renal (creatinina sérica, BUN o perfil bioquímico) 2
- Solicita APE 2
Cita a control con exámenes. 2
Explica que en caso de que los exámenes estén alterados se derivará a urólogo 2
Examen físico
36,7°C 145/90 mmHg 97 lpm 20 rpm 95%

Tacto rectal Se palpa próstata aumentada de tamaño, con consistencia elástica, sin
nódulos, sin dolor a la palpación.
inferiores
78
Estación: Pie diabético.
Especifico Inicial Derivar
Resumen estación
Especialidad Cirugía general
Contenido Pie diabético
Desempeño Diagnóstico, manejo inicial y derivación
Código 2017-01- 3.01.1.027 -a01

Contexto Usted se encuentra trabajando en un CESFAM. Acude (traído
por familiares) a consulta de morbilidad un paciente de 80
años.
Instrucciones Generales:
Realice anamnesis próxima y remota.
Realice sospecha diagnóstica y manejo inicial.
Si lo considera necesario, solicite exámenes complementarios.
Especificas:
Indique el grado de lesión.

Nombre Jaime Gutiérrez
Edad 80 años
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Diabético desde hace mucho tiempo (hace 40 años), hipertenso.
Medicamentos Insulina y losartan
Alergias No tiene

Usted es Jaime Gutiérrez, de 80 años, jubilado, y actualmente vive solo. Es autovalente en su vida
diaria y ve a su familia varias veces a la semana. No tiene muchas ganas de consultar ya que vino
por insistencia de su familia.
79
Es diabético desde hace mucho tiempo (hace 40 años), hipertenso, ambas patologías están bien
controladas según usted y su familia. Utiliza insulina y losartan. No tiene otros antecedentes
relevantes.
Usted consulta por insistencia de su familia, debido a que tiene una herida en su talón derecho hace
3 semanas que no muestra signos de estar cicatrizando.
Fue diagnosticado hace más de 30 años con diabetes, y usa insulina desde entonces.

Fue diagnosticado hace más de 30 años con diabetes, y usa insulina desde entonces.
La herida no sabe cómo se la hizo, se dio cuenta que tenía la herida un día cambiándose el calzado.
No siente dolor en la herida y no ha tenido ninguna otra molestia.
No recuerda haberse lesionado directamente el talón.
No tiene clara la dosis de insulina, pero insiste en que está bien controlado. (puede insistir en que
tiene un examen de hace poco, “hemoglobina glicosilada”).
Nota que hace algunos años ve peor, pero no ha consultado por este motivo.

No tiene
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por hábitos (TBQ, OH, drogas, alimentación e hidratación, micción, 2
defecación).
80
Pregunta por semiología del cuadro
Inicio y evolución de la herida. 2
Presencia de dolor y sus características. 2
Síntomas acompañantes (fiebre, sangrado, etc.) 1
Pregunta por control de diabetes 2
Pregunta por traumatismos directos en el talón 1

Elemento Puntaje
Entrega y explica diagnóstico de pie diabético. 2
Clasifica de manera correcta la lesión en la clasificación de Wagner (Wagner 1) 2
Solicita exámenes y/o imágenes
Nueva hemoglobina glicosilada. 2
Radiografía de pie (AP Y L) bilateral 2
Indica que se deberá realizar curación en el box 1
Cita a control con resultados de exámenes 1
Deriva a medicina interna para manejo metabólico 2
Explica que posiblemente sea derivado a cirujano para manejo de la herida (según 2
resultados de exámenes)
Examen físico
36,7°C 145/90 mmHg 97 lpm 20 rpm 95%

Genital No aplica
Extremidades Derecha: en talón presenta ulceración que compromete todos los planos de
inferiores la piel, sin compromiso de otras estructuras. El fondo se ve relativamente
limpio. No hay signos de infección. Función motora conservada. Al examen
con monofilamento se objetiva hipoestesia de todo el pie. Pulso pedio (-),
tibial posterior (+), débil.
Izquierda: hipoestesia generalizada en el pie, sin lesiones ni otros hallazgos
patológicos. Pulsos conservados, pero débiles.
81
Estación: Pólipos de colon y recto.
Resumen estación
Contenido Pólipos de colon y recto
Desempeño Clasificación, conducta y seguimiento de pólipos de colon y
recto.
Código 2018-01- 4 01 1 014- xx

Contexto Usted se encuentra en box ambulatorio del CESFAM y debe
atender a José de 55 años que acude en sus consultad de
morbilidad.
Instrucciones Revise resultado de Examen y Biopsia
Realice anamnesis próxima y remota enfocada en factores de
riesgo.
No es necesario realizar examen físico.
Explique al paciente resultado de examen y su conducta.
Clasifique la lesión
Eduque en prevención y factores de riesgo.

Nombre José Manríquez
Edad 55 años
Profesión - Ocupación Periodista
Grupo familiar Vive con su esposa y sus 2 hijos de 20 y 16 años.
Emocionalidad en entrevista Actitud es calmado y respetuoso
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Cáncer de Colon en su padre, diagnosticado a los 75 años.
Medicamentos No
Alergias No

Usted de José Manríquez de 55 años, No tiene antecedentes mórbidos/quirúrgicos de relevancia.
Tiene el antecedente familiar de Cáncer de Colon en su padre, diagnosticado a los 75 años. Es
periodista. Vive con su esposa, Claudia de 50 años y sus 2 hijos, Martín y José, de 20 y 16 años
respectivamente. Actitud es calmado y respetuoso. Alergias No, Fármacos habituales No, Consume
Tabaco Si, Alcohol Si, Drogas No.
82
Consulta porque en su último control anual decidió realizarse una colonoscopia de tamizaje ya que
algunos amigos se la habían hecho y le encontraron algo. Trae la colonoscopia y la biopsia.

Usted es sano, Acude todos los años a hacerse un control preventivo con exámenes. Fuma 5
cigarrillos al día hace 20 años. Toma Alcohol los fines de semana, una copa de vino. No consume
otro tipo de droga.
Su padre falleció a los 76 años de cáncer Colorrectal, se lo detectaron en etapa tardía a los 75 años.
No sabe más detalles.
Come Carnes rojas prácticamente todos los días, ha subido de peso en el último tiempo, cree estar
sobrepeso.
Es sedentario, no hace deporte ni ejercicios programados.
No tiene ninguna sintomatología asociada (como sangrado, dolor, diarrea, compromiso del estado
general o baja de peso)

No tiene
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes familiares, especialmente Cáncer colorrectal 1
Pregunta factores de riesgo como alimentación carnes rojas, obesidad, 1
sedentarismo)
Pregunta por síntomas asociados (Baja de peso, Diarrea, Sangrado, Compromiso 1
del estado general)
83
Elemento Puntaje
Identifica Pólipo como de alto riesgo 2
Educa al paciente de resultado benigno, pero con potencial de malignidad 2
Calma y explica al paciente que a través de polipectomía endoscopia se trató la 1
lesión
Educa de factores de riesgo (Carnes rojas, sedentarismo, tabaquismo, Obesidad) 1
Indica seguimiento en 1-3 años con colonoscopia 1
Examen físico
No aplica No aplica No aplica No aplica No aplica
General No aplica
Cabeza y cuello No aplica
Cardíaco No aplica
Pulmonar No aplica
Abdomen No aplica
Genital No aplica
Extremidades No aplica

Colonoscopia:
Informe:
Colon preparado, Se realiza colonoscopia en su totalidad, desde margen anal hasta ciego sin
dificultades. A nivel de colon sigmoides destaca lesión poliposa de 15mm aproximadamente de
base amplia. Se realiza polipectomía total exitosa y se envía muestras (3) a biopsia diferida. No se
visualizan otras lesiones, Resto del examen sin hallazgos patológicos.
Biopsia
Se recibe 3 muestras de lesión poliposa evidenciada durante colonoscopia.
3 muestras compatibles con Adenoma tubular con displasia de alto grado.
84
Estación: Politraumatizado.
Resumen estación
Contenido Trauma
Desempeño Reanimación según principios ATLS y diagnóstico de trauma
toráxico.
Ambiente Box de reanimación de servicio de urgencia
Código 2018-01-4.01.2.027

Contexto Usted se encuentra de turno en el servicio de urgencia de un
hospital tipo I y lo llaman urgente al reanimador.
Instrucciones Realice la evaluación y reanimación inicial pertinente de acuerdo
con los principios ATLS teniendo en cuenta la descripción del
examen físico del paciente y la información que pueda obtener
del personal de salud que trabaja con usted.
Plantee diagnósticos no sindromáticos y mencione brevemente
el su manejo.

Nombre No aplica
Edad No aplica
Profesión - Ocupación No aplica
Grupo familiar No aplica
Emocionalidad en entrevista No aplica
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos No aplica
Antecedentes quirúrgicos No aplica
Antecedentes familiares No aplica
Medicamentos No aplica
Alergias No aplica

En esta estación usted es un enfermero del servicio de urgencias y ha llamada al médico de turno al
reanimador debido a que ha ingresado un paciente varón de aproximadamente 40 años que fue
atropellado, no hay testigos y el conductor se dio a la fuga, lo trae el SAMU con vía venosa pasando
suero fisiológico y mascarilla de alta concentración, a simple vista se ven erosiones en hemitórax
derecho.
85
El paciente se encuentra soporoso, y no responde a preguntas por lo que se desconoce cualquier
antecedente médico y más información del accidente.
Lo trae el SAMU con vía venosa pasando suero fisiológico y mascarilla de alta concentración.
Personal del SAMU le comenta que le han pasado alrededor de 300 cc de solución fisiológica y ha
estado con O2 al 100% desde el inicio, pero persiste desaturando.
El paciente no tiene billetera ni ningún documento que lo identifique, por lo que no han podido
contactar a ningún conocido del paciente.
Elemento Puntaje
Saluda y se presenta con el equipo de salud. 1
Mantiene tranquilo al equipo de salud, da indicaciones y explica éstas claramente 1
y con calma
Trata de comunicarse con paciente verbalmente, preguntando si lo escucha, 1
nombre y edad.

Elemento Puntaje
Pregunta al personal de salud por antecedentes mórbidos 1
Pregunta al personal de salud por información del accidente 1
Pregunta al personal de salud por acompañantes o testigos del accidente 1
Pregunta al personal de salud por atenciones realizadas por SAMU (reposición de 1
volumen y aporte de O2)
Pregunta al personal de salud si vía aérea se encuentra despejada 1
Pregunta por vías venosas 1
Pregunta por monitorización cardiovascular continua 1
Pregunta por saturometría de pulso continua 1

Elemento Puntaje
Hace uso de precauciones universales 1
Realiza correctamente revisión primaria con el ABC del trauma 2
Menciona necesidad de reposición de volumen 2
Menciona necesidad de toma de exámenes de sangre: hemograma, PCR, 2
creatinina, ELP, gases venosos, perfil bioquímico, perfil hepático, pruebas de
coagulación, ácido láctico
Diagnostica neumotórax a tensión 2
Menciona manejo de neumotórax a tensión: punción en 2° EIC en LMC y 2
posteriormente instalación de pleurostomía
86
Examen físico
37.2°C 82/55 mmHg 120 lpm 28 rpm 85%(pese a uso
de mascarilla de
alto flujo)
General GSC 13, soporoso, levemente deshidratado y llene capilar 2 seg

Pulmonar Extensa erosión en el hemitórax derecho, hemitórax derecho está
abombado y no ventila, está sonoro a la percusión, MP (-).
Abdomen Blando, depresible, indoloro, ruidos hidroaéreos (+). No se palpan masas,
no se palpan visceromegalias. Sin signos de irritación peritoneal.
Genital No aplica
inferiores
87
Estación: Sialolitiasis.

Resumen estación

Contenido Patología glándulas salivales - sialolitiasis
Desempeño Es capaz de realizar anamnesis, sospecha diagnóstica y
derivación
Código 2018 - 01 – 4.01.1.001
Contexto Usted es médico de un Centro de atención primaria. Acude a

consulta de morbilidad una paciente de 50 años.
Instrucciones Realice anamnesis.
Revise sobre con examen físico.
Explique al paciente sospecha diagnóstica.
De indicaciones.
Nombre Liliana Domínguez.

Edad 50 años.
Profesión - Ocupación Profesora.
Grupo familiar Vive con su esposo y 2 hijos.
Emocionalidad en entrevista Preocupada, cree que puede ser un tumor.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertensa.

Antecedentes quirúrgicos 1 cesárea. Ligadura de trompas.
Antecedentes familiares Madre y padre hipertensos. 3 hermanos, cree que sanos.
Medicamentos Enalapril
Alergias No
88
Usted representa a una paciente de 50 años. Consulta por aumento de volumen al lado izquierdo
del piso de la boca.
Hábitos: Tabaco no, Alcohol ocasional, drogas no.
Una semana de evolución.
El aumento de volumen se asocia a dolor.
Aparece de forma súbita cuando come.
Nunca le había pasado antes.
Posteriormente el dolor cede y nota que aumenta bastante su saliva.
No ha tenido fiebre, malestar general, náuseas, vómitos.
¿Doctor/a qué tengo?
¿Puede ser un tumor?
¿Necesito algún examen?
Elemento Puntaje
89
Elemento Puntaje
Pregunta por hábitos (Tabaco, Alcohol, Drogas) 1
Pregunta por cuadros similares anteriores 1
Pregunta por tiempo de evolución de cuadro actual 2
Pregunta por asociación a desencadenantes (comidas) 2
Pregunta por factores aliviadores 2
Pregunta por síntomas sistémicos (descartando inflamación glandular infecciosa) 2

Elemento Puntaje
Indica sospecha diagnóstica (sialolitiasis) y lo explica 2
Indica la muy baja probabilidad de etiología tumoral dado tiempo de evolución y 1
clínica
Indica manejo con hidratación abundante, calor local, anestesia. 2
Indica que tendrá resolución quirúrgica solo si las medidas generales fracasan 2
Indica realización de Radiografía (pese a que no todos los cálculos son radios 2
opacos) o ecografía.
Examen físico
36° 78 lpm 120/85 14 rpm 98%
General Vigil, orientado TE. Piel hidratada, bien perfundida, rosada.

Cabeza y cuello Escleras blancas, pupilas isocóricas. Mucosas rosadas, hidratadas. Se
visualiza aumento de volumen en el lado izquierdo del piso de la boca,
con eritema local y a la palpación bimanual se encuentra una masa dura,
inmóvil. Se comprime sin salida de pus. Cuello móvil sin adenopatías.
Cardíaco RR2T sin soplo.
Pulmonar MP (+) sin ruidos agregados.
Abdomen BDI. No se palpan visceromegalias ni masas. Ascitis (-)
Genital No aplica
Extremidades Sin alteraciones.
90
Estación: Cáncer de vesícula biliar.
Resumen estación
Contenido Síndrome ictérico – ca de vesícula
Desempeño Diagnóstico y diagnósticos diferenciales de cáncer de vesícula
Código 2018-01-4.01.1.028

Contexto Usted está en un servicio de urgencia y debe atender a la
Instrucciones Realice la anamnesis y luego, considerando el examen físico y
las pruebas de laboratorio disponibles, plantee el diagnóstico
sindromático, tres diagnósticos diferenciales y mencione
conducta a seguir.

Nombre Juana
Edad 68 años
Grupo familiar Madre de 1 hija
Emocionalidad en entrevista Asustada
2.- Antecedentes:
Antecedentes quirúrgicos Operada de apéndice a los 15 años
Antecedentes familiares Madre falleció de un Infarto Agudo al Miocardio a los 80 años
Medicamentos No
Alergias No

Usted es Juana, una mujer de 68 años, dueña de casa, vive en Notuco, cerca de Chonchi (Chiloé),
madre de 1 hija por parto natural, operada de apéndice a los 15 años, sin enfermedades crónicas,
no consume medicamentos, sin alergias, toma alcohol ocasionalmente y fuma tabaco 5 cigarrillos al
día desde los 20 años, no consume otra droga.
Consulta porque hace 3 meses encuentra que tiene la piel y los ojos muy amarillos.

Coloración amarilla de piel y mucosas que aumenta progresivamente desde hace 3 meses.
91
Presenta dolor persistente, de intensidad 6 (de 1 a 10), en costado derecho del abdomen.
Presenta orinas oscuras, como té muy concentrado Coca cola.
Presenta deposiciones blancas en últimas semanas.
Ha bajado aproximadamente 10 Kg desde inicio de síntomas.
Hace años tuvo un par de episodio de dolores en costado derecho del abdomen que cedieron
espontáneamente; no consultó a médico ni se le realizaron exámenes. Si le preguntan por cálculos
a la vesícula, usted dice que hace como 5 años le dijeron que tenía, pero no se operó, porque el
Hospital queda muy lejos y nadie puede cuidar a sus animales porque vive sola.
Hace 2 meses le tomaron un examen de sangre, que al parecer era por lo mismo, estaba algo
amarilla.

No tiene
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por fiebre 1
Pregunta por baja de peso y relación con dieta y ejercicio 1
92
Elemento Puntaje
Menciona diagnóstico de síndrome ictérico obstructivo 2
Menciona diagnóstico diferencial: Cáncer de vesícula. 2
Menciona diagnóstico diferencial: Cáncer de páncreas. 2
Menciona diagnóstico diferencial: tumor periambular 2
Menciona necesidad de mayor estudio. 2
Examen físico
36°C 120/80 mmHg 70 lpm 15 rpm 98%
General Vigil, orientado TE, ictérica, hidratada y llene capilar menor a 2 seg.
Abdomen Blando, depresible, levemente doloroso a la palpación profunda en
hipocondrio derecho, donde presenta masa redondeada, de bordes netos y
lisos, de consistencia firme e indolora a la palpación (Signo de Courvoisier),
Ruidos hidroaéreos (+). Sin signos de irritación peritoneal.
Genital No aplica
inferiores

Perfil Hepático
Bilirrubina total (mg/dL) 10
Bilirrubina directa(mg/dL) 7.8
GOT(U/L) 75
GPT(U/L) 45
GGT(U/L) 680
FA(U/L) 715
93
Estación: Apendicitis aguda.
Resumen estación
Contenido Apendicitis aguda
Desempeño Diagnóstico y manejo inicial.
Código 2018-01-4.01.2.006

Contexto Usted se encuentra en un Servicio de Urgencias, y le solicitan que
evalúe a un joven de 20 años por intenso dolor abdominal, a
quien se le solicitaron exámenes de laboratorio hace 1 hora.
Revise examen físico y exámenes de laboratorio en hoja adjunta.
Realice sospecha diagnóstica.
Si lo considera necesario solicite exámenes y/o imágenes.
Indique el manejo inicial.

Nombre Pedro
Edad 20 años
Profesión - Ocupación Estudiante de Ingeniería Comercial
Grupo familiar Vive con sus padres
Emocionalidad en entrevista Agitado
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos No presenta
Antecedentes quirúrgicos No presenta
Antecedentes familiares No presenta
Medicamentos No presenta
Alergias No presenta
Usted es Pedro, de 20 años, estudiante de Ingeniería Comercial. Vive con sus padres. Se encuentra
con mucho dolor abdominal.
No tiene antecedentes médicos. No consume tabaco, alcohol u otras drogas.
Actualmente consulta debido a que hace 5-6 horas sintió un fuerte dolor abdominal que ha ido en
aumento desde entonces, sin cesar

El dolor inició de manera brusca, hace 5-6 horas, ubicado alrededor del ombligo.
94
Desde que apareció, se ha ido “moviendo” hacia la región inferior derecha del abdomen,
localizándose en esa región actualmente.
La intensidad del dolor actual es de 8/10 y se mantiene constante.
No estuvo asociado a ningún evento en especial en su inicio.
El dolor se exacerba con los movimientos y la tos.
Ha tenido 5 episodios de vómitos precedidos de intensas náuseas, que iniciaron luego del dolor, y
siente que no tiene ganas de ingerir alimentos.
Ha defecado sin problemas en 1 ocasión desde el inicio del cuadro.
No ha tenido episodios previos similares.

No tiene
Saluda, se presenta y se despide adecuadamente. Puntaje

Pregunta por antecedentes médicos Puntaje
- Intensidad 1
Síntomas acompañantes (fiebre, diarrea, etc.) 1
Pregunta por defecación y sus características. 1
Pregunta por episodios previos similares. 1

Elemento Puntaje
Entrega y explica diagnóstico probable de apendicitis aguda. 2
Explica complicaciones posibles y educa sobre la patología 1
Entrega orden de exámenes e imagen 1
- Hemograma 1
- PCR 1
- Tomografía computada de abdomen y pelvis (pielotac o con contraste) 1
95
Refiere que el paciente debe quedar en observación debido a posible 1
hospitalización.
Refiere que en caso de confirmarse el diagnóstico deberá ser resuelto mediante 1
cirugía
Indica analgesia e hidratación inicial adecuada EV 1
Deriva a manejo por cirujano general 1
Examen físico
37,6°C 120/87 mmHg 99 lpm 21 rpm 97%
General hidratación límite, sudoroso y levemente pálido. Sin otros hallazgos

Cabeza y cuello sin hallazgos patológicos.
Cardíaco sin hallazgos patológicos.
Pulmonar sin hallazgos patológicos.
Palpación: abdomen con resistencia muscular aumentada. Doloroso de
manera generalizada, pero más intensamente en fosa iliaca derecha. Dolor
a la palpación superficial de la piel de la fosa iliaca derecha. Signo de
Blumberg presente. Signo de Rovsing presente.
Percusión: levemente menos sonoro de lo normal. La percusión genera
intenso dolor.
Auscultación: RHA (+).
Genital sin hallazgos patológicos.
Extremidades sin hallazgos patológicos.
96
Estación: Cáncer Cervical.
Resumen estación
Contenido Masa cervical y tumores de cuello
Desempeño Realizar anamnesis y manejo adecuado
Ambiente Box de consulta
Código 2018-01-4011032

Contexto Se encuentra trabajando en el CESFAM “Campo Lindo”, cuando
acude a su consulta un paciente de 57 años que fue en enviado
por su señora por una masa en cuello, el cree que no es nada
grave y se le pasara pronto
Revise examen físico en sobre.
Explique al paciente su sospecha diagnostica.

Nombre Rodrigo Reyes Delgado
Edad 57 años
Profesión - Ocupación Zapatero
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos HTA
Antecedentes quirúrgicos Apendicetomía
Antecedentes familiares Madre con Hipotiroidismo
Medicamentos Losartan
Alergias Penicilina
Usted es Rodrigo Reyes, trabaja como zapatero en su propia casa, sufre de hipertensión arterial por
lo que está en tratamiento con Losartan. Está casado con Viviana, sueña de casa de 55 años, que
sufre de hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina. Tienen 2 hijos que ya no viven con ellos,
ambos sanos. Fue operado a los 16 años de apendicitis, desde eso que nunca más ha estado
hospitalizado. Recuerda que su madre sufría la misma enfermedad de su esposa, pero nunca tuvo
complicaciones. Tiene alergia a la penicilina. Viven en una casa de madera que cuenta con los
servicios básicos. No tienen mascotas.
97
Hoy acude a la consulta debido a que su esposa le ha insistido varias veces que venga a sacar hora.
Resulta que hace aproximadamente 5 meses a Don Rodrigo le apareció una pequeña masa en el
cuello, que de a poco ha ido aumentando de tamaño. Él no le toma mayor importancia, pero su
esposa le preocupa bastante, ya que piensa que puede ser algo malo.

Lo note hace aproximadamente 5 meses, acá en la parte derecha, al principio debe haber sido de
menos de 0,5 cm, ahora va por los 3 cm aprox.
No me duele nada por eso no me he preocupado tanto.
No se ha puesto más caliente, o me ha cambiado la coloración de la piel.
Tengo solo esta, y no se mueve mucho la verdad.
No ha tenido: fiebre, tos, disfonía, dificultad al tragar, vómitos, diarrea.
He bajado de peso, pero no mucho la verdad. Debe ser la edad porque como lo mismo.
No he tomado ningún medicamento. Solo tomo mi Losartan 1 pastilla al día.
Hace tiempo me pasó algo parecido, al final fue por una infección dental y con antibióticos se me
paso.
Fumo una cajetilla al día desde los 22 y tomo un vaso de vino al almuerzo. Drogas no.
Vivo con mi esposa en una casa de madera, en el invierno usamos calefacción a leña.
¿Qué tengo doctor?
¿Es grave?
¿Me va a dejar algún antibiótico?
Saluda y se presenta Puntaje
Es empático en la comunicación del posible diagnóstico 1
Pregunta al paciente si tiene dudas sobre lo conversado 1
Cierra la entrevista en forma adecuada 1

Pregunta por medicamentos de uso habitual 1
Pregunta al paciente por hábitos 1
Pregunta por vivienda y servicios básicos 1
Pregunta por características de la masa cervical como:
- Tiempo de evolución 2
- Tamaño 2
- Dolor 1
- Cambios tróficos de la piel 1
98
- Adherencia a planos profundos 1
- Pregunta por baja de peso 2

Elemento Puntaje
Explica que podría tratarse de algo maligno como cáncer 2
Explica la gravedad del cuadro 1
Indica la realización de ecografía cervical 2
Explica necesidad o no de tratamiento antibiótico 1
Informa sobre posible derivación a especialista 2
Examen físico
36°C 120/80 100 18 99%
General Vigil, orientado. Bien hidratado y perfundido.

Cabeza y cuello Pupilas reactivas. Sin adenopatías. Se palpa masa de 3x2,5 cm en región
cervical derecha, indolora, pétrea y adherida a planos profundos.
Cardíaco RR2T sin soplos.
Pulmonar MP (+) Sin ruidos agregados.
Abdomen BDI RHA (+) no se palpan masas ni visceromegalias.
Genital No aplica
Extremidades Móviles, pulsos presentes, sin edema.
99
Estación: Cáncer de recto inferior.
Resumen estación
Contenido Cáncer colorrectal
Desempeño Sospecha diagnóstica y derivación
Código 2018-01-4.01.1.015

Contexto Usted se encuentra en CESFAM urbano y acude a su consulta un
hombre de 70 años por la sensación de tener permanentemente
algo en el recto.
Indique conducta y manejo a seguir.
Si lo considera necesario, solicite exámenes complementarios

Nombre Maximiliano
Edad 70 años
Grupo familiar Vive con su esposa
Emocionalidad en entrevista Incomodo
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Sufre Diabetes Mellitus tipo 2 hace 20 años
Usted es Maximiliano, de 70 años. Vive con su esposa en su casa. Jubilado.
Sufre de diabetes mellitus tipo 2 hace 20 años, con buenos controles en su consultorio. Sin otras
patologías ni antecedentes médicos ni familiares.
Consulta debido a que hace unos 3 meses siente permanentemente como “si tuviera algo” en el
recto, con sensación de querer defecar y no poder.

Desde siempre usted evacuaba sus deposiciones con una frecuencia evacuatoria diaria y desde hace
varios meses elimina sus deposiciones cada 2 o 3 días.
100
Ha notado un adelgazamiento del diámetro del bolo fecal.
Ha bajado de peso 7 kilos en el último mes.
Las últimas 2 semanas siente constantemente como si tuviera el recto lleno de bolo fecal.
Le sucede constantemente sentir deseos de defecar, pero sin lograrlo.
En 5 ocasiones ha visto sangre en la tasa del baño luego de defecar, oscura y con algunos coágulos.
Se siente más débil que antes.
No ha tenido ninguna otra molestia aparte de lo descrito.

No tiene
Elemento Puntaje

Pregunta por semiología del cuadro:
- Localización de las molestias. 1
- Presencia de dolor y sus características 1
Pregunta dirigidamente por habito defecatorio antiguo y actual 1
Pregunta dirigidamente por características específicas de las heces. 1
Pregunta dirigidamente por baja de peso 1
Pregunta por hemorragia digestiva 1
Pregunta dirigidamente por debilidad y/o fatiga 1

Elemento Puntaje
Entrega y explica sospecha diagnostica de tumor de recto (probablemente 2
maligno).
Explica complicaciones y causas posibles y educa sobre patología 1
Solicita colonoscopia 1
Solicita exámenes generales de laboratorio (hemograma, perfil BQ, etc.). 1
Solicita TC TAP. 1
Es cuidadoso y empático al momento de entregar la sospecha diagnostica 2
101
Deriva a coloproctología 1
Examen físico
36,6°C 100/73 mmHg 69 lpm 17 rpm 95%
General levemente enflaquecido, pálido, sin otros hallazgos

Cardíaco sin hallazgos patológicos
Pulmonar sin hallazgos patológicos
Abdomen sin hallazgos patológicos
Genital Esfínter tónico. Se palpa en ampolla rectal, en cara posterior a
aproximadamente 5 cms del margen anal, tejido de consistencia pétrea,
fijo, que ocupa aproximadamente la mitad de la circunferencia, no
doloroso.
Anoscopía: se observa en cara posterior proliferación de tejido firme, duro
ulcerado, friable, sangrante en recto inferior que ocupa aproximadamente
la mitad de la circunferencia, con extremo distal a 5 cms del margen anal.
Extremidades sin hallazgos patológicos
102
Estación: Cáncer de Vesícula Biliar.
Resumen estación
Contenido Síndrome ictérico – Cáncer de vesícula
Desempeño Cuadro clínico y estudio de Cáncer de Vesícula
Código 2018-01-4.01.1.028

Instrucciones Primero realice la anamnesis focalizándose en el motivo de la
consulta.
Luego considere los elementos de apoyo (Descripción escrita de
examen físico).
Plantee el diagnóstico sindromático y posible etiología más
probable.
Solicite exámenes apropiados que le permitan asegurar su
diagnóstico.

Nombre Gilda Meneses
Edad 50 años
Grupo familiar 2 hijos
Emocionalidad en entrevista Exaltada
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Es Hipertensa
Medicamentos Enalapril y Paracetamol ocasional

Usted es Gilda, una mujer de 50 años, dueña de casa, vive en Tulahuén (una localidad hacia la
cordillera en la región de Coquimbo), madre de 2 hijos por parto natural, sin operaciones, es
hipertensa, sin otras enfermedades crónicas, toma enalapril y ocasionalmente consume
103
paracetamol, sin alergias, toma alcohol ocasionalmente y fuma tabaco 2 cigarrillos al día desde los
15 años, no consume otra droga.
Consulta acompañada de sus hijos, quienes la encuentran muy amarilla.

Vive sola en el campo.
Usted no se ha notado muy amarilla, pero sus hijos sí desde hace 6 meses. Ellos la visitan cada 1 o 2
meses, pues viven en Santiago.
Ha bajado de peso y no ha hecho dieta. Ha bajado 15 Kg en 3 meses.
Se ha sentido como más cansada que antes, pero usted piensa que es el pasar de los años.
No ha presentado grandes molestias, salvo un pequeño malestar debajo de las costillas derechas
donde está el hígado. Años atrás era un dolor atroz, sobre todo cuando comía carne y por ya no
come carne.
Desde hace algunos meses la molestia es mucho menor que antes, pero el dolor es permanente.
Ha tenido vómitos con bilis, junto con aumento del dolor, pero eso sólo pasa cuando come cosas
grasosas.
No sabe si sus deposiciones o su orina tienen algún color porque le parece asqueroso verlas.
Se controla en la Posta de Tulahuén. Hace más de un año que no ve al doctor porque le queda muy
lejos de la casa.
Si le preguntan por cálculos a la vesícula, usted dice que hace como 10 años le dijeron que tenía,
pero no se operó, porque el Hospital queda muy lejos y nadie puede cuidar a sus animales porque
vive sola.
No tiene
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por uso actual de fármacos y alergias 1
Pregunta por antecedentes Familiares 1
Pregunta por antecedentes Colelitiasis o coledocolitiasis 1
Pregunta por contexto de aparición del dolor y tiempo de evolución 1
Pregunta por tipo y localización del dolor 1
Pregunta por intensidad del dolor (en escala de 1 a 10) e irradiación 1
104
Pregunta por baja de peso y relación con cambio de dieta o ejercicio 2
Pregunta por antecedentes de ictericia, coluria, acolia y sus tiempos de evolución 2

Elemento Puntaje
Menciona diagnóstico de síndrome ictérico 1
Etiología más probable: Cáncer de vesícula 2
Solicita perfil Hepático 2
Solicita Hemograma completo, perfil bioquímico, pruebas de coagulación y 2
pruebas virales
Examen físico
36°C 130/80 mmHg 70 lpm 15 rpm 98%
General Vigil, orientado TE, ictérica, hidratada y llene capilar menor a 2 seg.
Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación profunda en hipocondrio
derecho. Ruidos hidroaéreos (+). No se palpan masas, no se palpan
visceromegalias. Sin signos de irritación peritoneal.
Genital No aplica
Extremidades Sin edema, pulsos pedios pulsos pedios simétricos, perfusión distal (+). Sin
signos TVP.
105
Estación: Cáncer Gástrico.
Resumen estación
Contenido Cáncer gástrico
Desempeño Sospecha diagnóstica y derivación.
Código 2018-01-4.01.1.008

Contexto Usted se encuentra en CESFAM urbano y acude a controla
Guillermo, de 67 años, con exámenes realizados, por molestias
abdominales de larga data.
Revise examen físico y exámenes en hoja adjunta
Plantee un diagnóstico y realice el manejo apropiado para dicha
sospecha

Nombre Guillermo
Edad 67 años
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertensión bien controlada
Antecedentes familiares Padre falleció por Cáncer Gástrico
Medicamentos Losartan
Alergias No tiene
Hábitos Bebe alcohol una vez al mes. Hace 20 años dejó de fumar.

Usted es Guillermo, de 67 años, jubilado. Vive en su casa con su esposa. Tiene 3 hijos.
Respecto a sus antecedentes, padece de hipertensión bien controlada, sin otros antecedentes de
relevancia. Su padre falleció por Cáncer Gástrico a los 70 años.
106
Bebe alcohol una vez al mes aproximadamente, fumó, pero hace más de 20 años que lo dejó, y no
consume otras drogas.
Su alimentación es variada, y se hidrata bien durante el día (toma mucha agua).
Usted consulta por varios meses de molestias inespecíficas en la parte alta de su abdomen. Consultó
con médico particular quien le solicitó una endoscopía, que trae el día de hoy.
Más que molestias usted siente un dolor similar a una “pesadez” en la “boca del estómago”.
Ha sentido que cada vez, al momento de ingerir alimentos, siente la saciedad de manera más precoz.
Ha bajado 10 kilos en los últimos 3 meses.
En algunas ocasiones ha sentido una leve dificultad para tragar.
Últimamente se ha sentido más cansado y débil de lo normal.
Ha tenido sensación de asco al comer, sobre todo con las carnes rojas.
Nunca ha vomitado sangre.
No ha tenido alteraciones en las deposiciones.
No ha tenido ninguna otra molestia aparte de lo descrito.
No tiene
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por semiología del dolor/molestia abdominal: 1
- Intensidad 1
- Síntomas acompañantes (baja de peso, asco a las carnes, etc.) 1
Pregunta dirigidamente por melena o hematemesis 1
Pregunta dirigidamente por disfagia 1
Pregunta dirigidamente por saciedad precoz 1
Revisa exámenes luego de realizar anamnesis 1
107
Elemento Puntaje
Entrega y explica diagnóstico de cáncer gástrico. 2
Explica complicaciones posibles y educa sobre patología. 2
Deriva de forma inmediata al paciente a un cirujano digestivo. 2
Explica que se deberá realizar etapificación (con imagen, TC TAP y/o ecografía o 1
endosonografía)
Explica que le realizarán exámenes de laboratorio generales. 2
Es empático al momento de comunicar la mala noticia. 2
Examen físico
36,6°C 139/83 mmHg 77 lpm 17 rpm 95%
General Enflaquecido, mucosas pálidas. Sin otros hallazgos.

Cabeza y cuello Adenopatía supraclavicular izquierda, pétrea y fija. Sin otros hallazgos.
Abdomen Excavado. RHA (+). Blando, depresible, y sensible a la palpación profunda de
epigastrio. No se palpan masas. Sin otros hallazgos.
Genital No aplica

Endoscopía Digestiva Alta
Informe:
Lesión 5x4 cm, friable. En fondo
gástrico, a 2cm de unión
gastroesofágica.
Lesión infiltrante y ulcerada, Borman
III
Se toma biopsia
108
Resultado de biopsia.
Tipo de muestra: Fragmentos de mucosa gástrica.
Hallazgos: Células en anillo de sello infiltrando las criptas. Adenocarcinoma gástrico de tipo
intestinal, mal diferenciado.
CONCLUSIONES:
Adenocarcinoma gástrico tipo intestinal infiltrante, pobremente diferenciado.
109
Estación: Colecistitis Aguda.
Resumen estación
Contenido Colecistitis aguda
Código 2018-02-4.01.2.011

Contexto Usted se encuentra en un Servicio de Urgencias y consulta una
paciente de 50 años por dolor abdominal intenso asociado a
vómitos.
Revise examen físico y exámenes en hoja adjunta
Realice sospecha diagnóstica y plantee el manejo de primera
instancia de acuerdo con el contexto.

Nombre Andrea
Edad 50 años
Profesión - Ocupación Secretaria
Grupo familiar Vive con su familia, 4 hijos
Emocionalidad en entrevista Siente mucho dolor en el abdomen
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertensión con buen control

Usted es Andrea, de 50 años, madre de 4 hijos. Vive con su familia en su casa. Al momento de la
entrevista tiene mucho dolor en el abdomen.
Respecto a sus antecedentes mórbidos, es hipertensa con buen control, sin otros antecedentes de
relevancia.
Hoy consulta porque desde hace 4 horas usted siente un intenso dolor abdominal bajo las costillas
en el lado derecho.

El dolor comenzó hace 4 horas y ha ido en aumento.
110
La intensidad del dolor es de 7/10
Se localiza bajo las costillas del lado derecho, y siente también molestias en su hombro derecho.
Inicialmente el dolor se manifestó como un “retorcijón”, pero ahora es constante.
Ha presentado 2 episodios de vómitos alimentarios.
No ha tenido fiebre.
Previo al dolor, lo único que usted reconoce como probable causante sería haber comido 2
empanadas fritas de queso.
Ha tenido 3 o 4 episodios previos de un dolor similar, pero mucho más leve y que se pasaba solo.

No tiene
Elemento Puntaje
Elemento Puntaje
- Intensidad 1
- Síntomas acompañantes (fiebre, etc.) 1
Pregunta por micción y sus características 1

Elemento Puntaje
Entrega y explica diagnóstico probable de colecistitis aguda. 2
Explica causas y complicaciones posibles y educa sobre patología 2
Entrega orden de exámenes e imágenes:
- Ecotomografía abdominal. 2
- Perfil hepático 1
- Hemograma 1
111
- PCR 1
Indica analgesia e hidratación adecuada EV 1
Deriva a manejo por cirujano 2
Examen físico
36.9ºC 150/90 mmHg 95 lpm 20 rpm 98%
General Quejumbrosa, bien hidratada, levemente sudorosa, sin otros hallazgos.

Cabeza y cuello Sin hallazgos patológicos
Cardíaco Sin hallazgos patológicos
Pulmonar Sin hallazgos patológicos
Abdomen Blando y depresible. Muy doloroso a la palpación profunda en hipocondrio
derecho. Signo de Murphy presente. Sin otros hallazgos.
Genital No aplica
112
Estación: Colelitiasis.
Resumen estación
Contenido Litiasis biliar
Desempeño Diagnóstico y derivación
Código 2018-01-4.01.1.027

Contexto Usted se encuentra en un CESFAM, y consulta una mujer de 45
años para que usted revise un examen que ella se realizó.
Revise examen físico y exámenes complementarios en hoja
adjunta
Comunique el diagnóstico y defina la conducta a seguir.

Nombre Jacinta Platt
Edad 42 años
Grupo familiar Vive con su marido y 2 hijos
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Padre murió por cirrosis hepática
Alergias No tiene

Usted es Jacinta, de 42 años. Vive con su marido y sus 2 hijos, en su casa.
No tiene antecedentes mórbidos relevantes, ni familiares tampoco. No consume tabaco, consume
alcohol de forma moderada, y no es usuaria de otras drogas. Su padre murió de cirrosis hepática,
razón por la cual está muy preocupada de tener lo mismo.
Consulta hoy con el resultado de una ecografía abdominal, solicitada por otro médico en una
consulta anterior en el mismo CESFAM.

No tiene
113
No tiene
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por semiología del dolor: 1
- Intensidad 1
- Síntomas acompañantes (fiebre, prurito, etc.) 1
Pregunta por baja de peso 1
Pregunta por ictericia, coluria y/o acolia 1

Elemento Puntaje
Entrega y explica diagnóstico de colelitiasis. 2
Explica complicaciones posibles (coledocolitiasis, colecistitis, cáncer) y educa 1
sobre patología
Tranquiliza respecto a antecedente del padre 1
Explica por qué debe someterse a colecistectomía electiva 2
Explica que es una patología ges 1
Deriva al paciente a cirujano 1
Educa sobre alimentación saludable 1
Indica analgesia adecuada para episodios de dolor abdominal 1
Examen físico
114
36,6ºC 100/73 mmHq 69 Ipm 17rpm 95%

Palpación: leve dolor a la palpación profunda de hipocondrio derecho. No se
palpan masas. Sin signo de Murphy
Genital No aplica
115
Estación: Cólico Renal.
Resumen estación
Contenido Cólico renal
Realizar anamnesis y manejo adecuado con derivación a
Desempeño
especialista
Ambiente Box de urgencia
Código 2018-01-4032001

Contexto Esta de turno en el SAPU del CESFAM “Si el río suena”, cuando
ingresa una mujer de 37 años, moviéndose para todos lados y
rogando que la atiendan porque no aguanta el dolor.
Revise examen físico en sobre de indicaciones a la paciente
de la conducta a seguir.
Nombre María Francisca Ramírez Jerez

Edad 37 años
Profesión - Ocupación Actriz
Grupo familiar Esposo y un hijo
Emocionalidad en entrevista Desesperada, adolorida
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Enfermedad celiaca
Antecedentes familiares Padre con Diabetes tipo 2
Medicamentos Anticonceptivos
Alergias Alimentos a base de Trigo
Antecedentes gineco- G1P1A1
obstétricos
116
Usted es María Francisca Ramírez de 37 años, una mujer que convive con su pareja
Francisco, el cual es Fotógrafo. Desde que recuerda sufre de enfermedad célica, que en un
comienzo era bastante complicado porque no podía comer alimentos que le parecían
sabrosos, por suerte ya está acostumbrada. Es actriz de profesión y trabaja en un pequeño
teatro de Matucana. Tienen un hijo, Martín de 7 años, sano. Tiene reglas regulares y
después su tener su primer hijo comenzó a tomar pastillas anticonceptivas orales, que
compra en la feria. Su padre sufre de diabetes tipo 2, de mal control, por lo que la semana
pasada comenzó a usar insulina. Los últimos meses han estado un poco difíciles, ya que con
su pareja no ganan mucho y les subieron el arriendo del departamento en que viven. Tienen
un gato llamado “Micifuz”.
Hoy consulta por un dolor que comenzó hace algunas horas en la zona lumbar, muy intenso,
que no la deja tranquila, la tiene desesperada. Si le había ocurrido antes, pero nunca con
esta intensidad. Acude al SAPU para saber que tiene y para que le den un fármaco para el
dolor.

El dolor es de tipo cólico, fue de inicio súbito en la zona lumbar izquierda.
De intensidad EVA 8/10, que se irradia desde fosa lumbar izquierda hacia zona genital del mismo
lado, de hecho, doctor me duelen los labios de la vagina.
Si he tenido vómitos, hasta ahora 2, con retos de alimentos.
Si me había pasado antes, pero nunca tan fuerte como ahora. Ahora que recuerdo mi madre
también sufría de dolores así en ocasiones.
No ha tenido: Diarrea, tos, fiebre, orina oscura o de mal olor.
Solo como cosas sin gluten. No soy buena para las grasas o comida chatarra. Como hartas verduras
y hago yoga.
No he tomado ningún medicamento. Normalmente tomo Pastillas anticonceptivas orales.
Martín es mi primer embarazo, no he tenido pérdidas. Mis reglas siempre han sido regulares, la
última fue hace 15 días.
Bebo alcohol en fiestas, tabaco serán unos 2 o 3 por día desde los 17 y fumo marihuana los fines de
semana.
Vivimos en un departamento que arrendamos, tiene todos los servicios básicos.
¿Qué lo causa?
¿No me voy a quedar hospitalizada?
¿No tendrá que verlo el especialista?
Elemento Puntaje
117

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes gineco-obstétricos 1
Pregunta por características del dolor como: 1
- Tipo de dolor 2
- Ubicación e irradiación 2
- Intensidad 1
Pregunta por vómitos 2

Elemento Puntaje
Explica de que se trata probablemente de un Cólico Renal 2
Explica porque se produce 1
Indica tratamiento analgésico con AINES 2
Explica cuando es necesario hospitalizar 1
Deriva a especialista 2
Examen físico
36°C 120/70 120 18 99%
General Vigil, orientada. Se observa con bastante agitación psicomotora. Bien

hidratada y perfundida.
Cabeza y cuello Pupilas reactivas. Sin adenopatías.
Abdomen BDI, RHA (+), no se palpan masas ni visceromegalias. Puño percusión (+).
Genital No aplica
Extremidades Móviles, pulsos presentes, sin edema
118
Estación: Enfermedad Hemorroidal.
Especifico Inicial Completo
Resumen estación
Contenido Enfermedad hemorroidal
Desempeño Diagnóstico y tratamiento inicial.
Código 2018-01-4.01.1.016

Contexto Usted se encuentra en un CESFAM urbano, y acude a consulta
de morbilidad un hombre de 40 años debido a que vio sangre en
la tasa del baño luego de defecar.
Solicita exámenes y/o imágenes si lo considera necesario.
Indique al paciente el manejo de la patología

Nombre Carlos
Edad 40 años
Profesión - Ocupación Chofer y transportista de carga
Grupo familiar Esposa y dos hijos
2.- Antecedentes:
Usted es Carlos, de 40 años. Es casado y vive con su esposa y 2 hijos. Trabaja de chofer y transportista
de carga. Se encuentra preocupado por lo que le sucedió.
No tiene antecedentes médicos personales de relevancia, y otro tipo de antecedentes tampoco.
Fuma 1-2 cigarros/día hace unos 5 años, consume alcohol 1 vez al mes y no consume otro tipo de
drogas.
Consulta hoy debido a que hace unos 3 meses, al limpiarse luego de defecar, notó que el papel tenía
sangre, al igual que la tasa del baño.
119
Ha sangrado en algunas ocasiones, no es algo que suceda todos los días. Anterior a estos últimos 3
meses no había tenido episodios similares.
La sangre es roja brillante, “como un sangrado de nariz”, y manchaba el papel y la tasa con gotas.
No tenía coágulos.
Solo ha sangrado asociado a la defecación, nunca de forma espontánea.
A veces, tiene sensación de incomodidad en el ano, similar a la sensación de que la zona estuviera
húmeda o mojada.
En algunas ocasiones ha sentido mucha picazón en la zona perianal.
No ha tenido más síntomas que los descritos.
Come 1 o ninguna fruta/verdura al día debido a que su trabajo no se lo permite por tiempo, al igual
que para tomar agua.
Cuando va al baño a defecar, se queda generalmente leyendo algo en el celular y está más tiempo
del necesario sentado.

No tiene
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por hábitos (TBQ, OH, drogas). 1
Pregunta por semiología del cuadro: 1
- Características de la sangre 1
- Asociación con desencadenante (defecación o espontáneo). 2
- Cantidad del sangrado. 1
- Síntomas acompañantes (prurito, otros). 1
Pregunta dirigidamente por hábito defecatorio. 1
Pregunta dirigidamente consumo de fibra (fruta y verdura) e hidratación 1
120
Elemento Puntaje
Entrega y explica diagnóstico de enfermedad hemorroidal. 2
Explica lo que es y educa respecto a la patología. 2
Indica consumo de al menos 5 porciones de fruta/verdura al día. 1
Indica hidratación de al menos 2 lt al día. 1
Indica modificación de conductas respecto a hábito defecatorio (máximo 3-5 2
minutos en el baño, no limpiarse con papel, sino que, con agua tibia, etc.).
Indica y explica de manera adecuada los baños de asiento. 2
Cita a control en 3-4 semanas para ver resultado de medidas generales. 1
Sugiere que en caso de ser necesario se podrían usar laxantes 1
Examen físico
36,6°C 132/79 mmHg 76 lpm 15 rpm 98%
General Sin hallazgos patológicos

Genital Inspección: sin hallazgos patológicos.
Tacto rectal: esfínter de tono normal. Se palpa una masa blanda y
reductible hacia posterior del canal anal, sin signos sugerentes de patología
maligna. Sin otros hallazgos.
121
Estación: Gonartrosis severa.
Específico Inicial Completo
Resumen estación
Contenido Artrosis primarias y secundarias
Desempeño
especialista
Ambiente Box de consulta (control)
Código 2018-01-4021001

Contexto Se encuentra trabajando en el CESFAM “arbolito”. Acude la Sra.
María de 67 años, conocida y querida por los funcionarios. Viene
a control por su artrosis que apenas le deja hacer las cosas de la
casa. Como hoy falto el médico que la controla, le toca a usted
atenderla.
Revise examen físico y radiografía en sobre.
Explique a la paciente como se encuentra de su
enfermedad y la conducta a seguir desde ahora.

Nombre María Ortega Prieto
Edad 67 años
Grupo familiar Esposo
Emocionalidad en entrevista Adolorida
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Artrosis
Antecedentes familiares Madre con Artrosis, padre falleció de un accidente Cerebro
Vascular
Medicamentos Paracetamol, Celecoxib, Omeprazol

Usted es María Ortega de 67 años, es dueña de casa, y hace más de 1 año que sufre de artrosis,
sobre todo de rodilla que la tienen cada vez peor, por lo que toma Paracetamol, Celecoxib y
Omeprazol. Está casada con Julio Miranda de 71 años quien trabaja manejando tractores, tiene HTA,
122
pero está controlada. Su madre también tenía artrosis, recuerda todo lo que sufrió por culpa de esta
enfermedad lo que la asusta aún más. Su padre sano toda su vida, falleció de un día para otro, por
un accidente cerebro vascular. Tienen un hijo y una hija, ambos sanos, lo cuales se mudaron a vivir
a la capital. María y Julio viven en una casa en el campo con todos los servicios básicos. Últimamente
ha estado más triste, ya que ella era activa en la casa y por culpa de esta enfermedad no ha podido
realizar bien estas labores.
Hoy acude a control por su artrosis, la verdad viene bastante triste y adolorida, ya que sigue las
instrucciones que le han dado los médicos y de igual manera siente que la enfermedad solo
empeora. Al ver que no la atendería el medico habitual, espera que este nuevo doctor le dé su
opinión y le entregue otras alternativas de tratamiento.

Hace más de 1 año que tengo este dolor persistente en ambas rodillas, empeora al cargar peso y se
alivia con el descanso.
Tengo rigidez articular matinal, pero dura como 10-15 minutos nomas.
El dolor suele ser más importante al inicio de la marcha y tiende a ceder con el movimiento.
Se me han deformado las rodillas, antes no las tenía así, además a veces hacen un sonido, como que
se quiebra.
El último mes ha sido el peor, más de la mitad del tiempo no puedo hacer las cosas básicas que antes
hacía, me tiene prácticamente invalidada.
El último control fue hace como 2 meses, las últimas Radiografía de rodillas tienen más de 6 meses.
No ha tenido: Fiebre o calofríos, enrojecimiento, calor local, grandes derrames, bloqueo o
inestabilidad articular, parestesias o paresias de la extremidad.
Tomo Paracetamol 1gr cada 6 horas, Celecoxib 1 al día, que me lo compra mi hija, porque es caro y
un Omeprazol que me recomendó una vecina.
También vengo al kinesiólogo, y trato de hacer los ejercicios en la casa y en el centro de madres en
grupo.
No fumo, no tomo y drogas menos.
Vivo con mi esposo, tenemos de todo, pero ni el aseo puedo hacer bien ahora.
¿Cómo me ve doctor?
¿No me puede mandar con el especialista?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
123
Pregunta por características del dolor como:
- Factores agravantes y atenuantes 2
Pregunta por rigidez matinal 1
Pregunta por cambios morfológicos de las rodillas 1
Pregunta por limitación funcional de la patología 2
Pregunta por medidas no farmacológicas empleadas 1

Elemento Puntaje
Explica que se trata de una Gonartrosis severa 2
Revisa y explica lo encontrado en la Radiografía de rodillas 2
Indica medidas no farmacológicas 1
Indica tratamiento farmacológico 1
Solicita nueva Radiografía de rodillas (AP y lateral (soportando peso) y axial de 1
rótulas)
Informa que se trata de una patología incluida en el programa GES 2
Examen físico
36°C 125/85 70 17 98%
General Vigil, orientada. Bien hidratada y perfundida.

Abdomen BDI RHA (+) no se palpan masas ni visceromegalias.
Genital No aplica
Extremidades Móviles, pulsos presentes, sin edema. A nivel de las rodillas se palpa y
observa crecimiento óseo, crujidos al movilizar la articulación, el rango de
movimiento está disminuido, hay dolor al movilizar activamente la
articulación y en los rangos extremos de la movilidad pasiva
124
125
Estación: Hernias.
Resumen estación
Especialidad Cirugía general y anestesia
Contenido Cirugía
Desempeño Hernias
Ambiente Examen abdominal, desempeño y hallazgos.
Código Box consulta
2018-01- 4.01.1.021

Contexto Usted se encuentra en la sala de Medicina Interna, se le solicita
que evalúe a un paciente recién hospitalizado que usted no
conoce.
Realice examen abdominal, específicamente bazo y puntos
herniarios.
Realice sospecha diagnóstica.
De las indicaciones correspondientes.

Nombre Laura
Edad 35 años
Profesión - Ocupación No presenta
Grupo familiar No presenta
Emocionalidad en entrevista No presenta
2.- Antecedentes:
Antecedentes quirúrgicos Operada de Vesícula hace 5 años

Usted es Laura de 35 años. Operada de vesícula hace 5 años, sin otros antecedentes.
Actualmente se encuentra hospitalizada porque tiene una “pelotita” en el abdomen que ya no se
mueve y duele desde ayer.

Hace tiempo tiene esa “pelotita”, al menos unos 5 años.
126
Nunca le había dolido, hasta ahora.
La “pelotita” siempre entraba y salía, sobre todo al toser o hacer fuerza.
Su última deposición fue hoy en la mañana y ha eliminado gases por ano con normalidad.

No tiene
Elemento Puntaje
Es empático en la comunicación 1

Elemento Puntaje
Se lava las manos 1
Descubre totalmente el abdomen 1
Quita la almohada para examinar el abdomen 1
Realiza inspección de abdomen 1
Señala puntos herniarios (línea blanca, umbilical, inguinal, crural) 2
Ubica al paciente en postura diagonal de Schuster 2
Percute bazo 1
Palpa bazo 1

Elemento Puntaje
Diagnóstica Hernia umbilical complicada 2
Indica evaluación por cirugía 2
Explica a paciente que requiere resolución quirúrgica 2
Indica régimen cero, SNG y analgesia 2
Examen físico
36,6°C 139/83 mmHg 77 lpm 17 rpm 95%
127
General Paciente en buen estado general. Sin otros hallazgos.
Abdomen Excavado. RHA (+). Blando, depresible, y sensible a la palpación de
epigastrio. Se palpa hernia en epigastrio. Sin otros hallazgos.
Genital No aplica
128
Estación: Isquemia crónica de miembros inferiores.
Resumen estación
Contenido Isquemia crónica de extremidades inferiores
Desempeño Diagnóstico de isquemia crónica de extremidades inferiores,
tratamientos y conductas a seguir.
Ambiente Box atención urgencia
Código 2018-01- 4.01.1.047

Contexto Usted se encuentra en box de urgencias, donde acude Pamela
de 65 años, derivado desde CESFAM por lesión ulcerada en pie
derecho que no ha respondido a curaciones locales.
De las indicaciones que considere necesarias

Nombre Pamela
Edad 65 años
Profesión - Ocupación No presenta
Emocionalidad en entrevista No presenta
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertensión arterial, Diabetes mellitus, Dislipidemia
Antecedentes familiares Madre murió de IAM
Medicamentos Losartan, Metformina, Glibenclamida, Atorvastatina
Alergias No tiene
Usted es Pamela de 65 años, con antecedentes de diabetes mellitus 2, hipertensión arterial,
dislipidemia y tabaquismo crónico detenido hace 2 años.
Se encontraba en curaciones en su CESFAM hace 2 meses por una lesión del primer ortejo del pie
derecho, la que no ha mejorado con las curaciones, de hecho, está un poco “negra”, caliente y roja.
Fumaba hasta 2 cajetillas diarias hace 20 años, y antes 1 cajetilla diaria por 10 años.
Asiste a sus controles para la diabetes y la hipertensión, pero no es constante con sus medicamentos
(metformina y enalapril). La toma cuando se acuerda.
129
Hace 1 mes presenta dolor del pie en reposo, es como si le “quemara” el pie, incluso le molesta el
roce con las sábanas.
No tiene
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta antecedentes ginecológicos 1
Pregunta tiempo de evolución 1
Pregunta por dolor en reposo 1
Revisa examen físico luego de realizar anamnesis 2

Elemento Puntaje
Diagnóstica Pie diabético con celulitis asociada 2
Diagnostica Isquemia crítica de EID 2
Indica Hospitalización 2
Indica reposo 2
Indica analgesia adecuada (Paracetamol, no uso de AINES) 2
Indica antibióticos adecuados 2
Indica estudio adecuado 2
Indica necesidad de eventual revascularización 2
Examen físico
36,6°C 150/110 mmHg 75 lpm 17 rpm 96%
General Vigil, orientada TE, bien hidratada y llene capilar de 2 seg.

130
Abdomen Blando, depresible, indoloro. Ruidos hidroaéreos (+). Ascitis (-). No se
palpan masas, no se palpa hígado ni bazo. Bazuqueo negativo.
Genital No aplica
Extremidades Sin edema. Lesión ulcerada, necrótica localizada en primer ortejo del pie
derecho, eritema perilesional y aumento de temperatura local. Además,
presenta disminución de los funéreos y ausencia de pulso pedio y tibial
posterior en la extremidad inferior afectada
131
Estación: Isquemia crónica de miembros inferiores.
Resumen estación
Contenido Isquemia crónica de extremidades inferiores
Desempeño Diagnóstico de isquemia crónica de extremidades inferiores,
tratamientos y conductas a seguir.
Ambiente Box atención urgencia
Código 2018-01- 4.01.1.047

Contexto Usted se encuentra en CESFAM, donde acude María de 65 años,
por dolor en región posterior de pierna izquierda.
De las indicaciones que considere necesarias

Nombre María
Edad 65 años
Profesión - Ocupación Profesora
Grupo familiar Vive con su hijo
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertensión arterial, dislipidemia y tabaquismo crónico.
Medicamentos Losartan, Atorvastatina

Usted es María de 65 años, con antecedentes de diabetes mellitus 2, hipertensión arterial,
dislipidemia y tabaquismo crónico detenido hace 2 años.
Acude a consultar por dolor en la región posterior de la pierna izquierda, que se presenta de manera
intermitente hace 3 meses, aparece luego de caminar 2 a 3 cuadras más o menos, obligándola a
detenerse. Con el reposo desaparece rápidamente.

Fumaba hasta 2 cajetillas diarias hace 20 años, y antes 1 cajetilla diaria por 10 años.
132
Asiste a sus controles para la diabetes y la hipertensión, pero no es constante con sus medicamentos
(metformina y enalapril). Los toma cuando se acuerda.
Cada vez el dolor se presenta con menos distancia. Hace 3 meses el dolor se aparecía al caminar 7
u 8 cuadras, ahora camina 2 o 3 y debe parar.

No tiene
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta antecedentes ginecológicos 1
Pregunta por dolor 1
- Caracteriza el dolor 1
- Intensidad 1
- Atenuantes o agravantes del dolor 1
- Revisa examen físico luego de realizar anamnesis 2

Elemento Puntaje
Diagnóstica Isquemia crónica de EII 2
Explica que etiología más probable es ateroesclerosis 2
Educa sobre factores de riesgo 2
Educa sobre necesidad de adherencia al tratamiento 2
Indica tratamiento farmacológico: 2
Aspirina 2
Estatinas 2
Indica tratamiento no farmacológico: ejercicio 2
Examen físico
133
36,6°C 150/110 mmHg 75 lpm 17 rpm 96%
General Vigil, orientada TE, bien hidratada y llene capilar de 2 seg.

Abdomen Blando, depresible, indoloro. Ruidos hidroaéreos (+). Ascitis (-). No se

palpan masas, no se palpa hígado ni bazo. Bazuqueo negativo.
Genital No aplica
Extremidades Sin edema. Disminución de fanéreos y pulsos poplíteo, pedio y tibial
posterior en la extremidad inferior izquierda.
134
Estación: Nódulo Pulmonar solitario.
Resumen estación
Contenido Cirugía
Desempeño Nódulo pulmonar solitario
Ambiente Diagnóstico y manejo NPS
Código Box atención ambulatorio
2018-01- 4.01.1.038

Contexto Usted se encuentra en CESFAM y acude José, de 32 años en
consulta de morbilidad.

Nombre José
Edad 32 años
Profesión - Ocupación Deportista
2.- Antecedentes:

Usted es José de 32 años, deportista, sin antecedentes mórbidos.
Trae una radiografía que salió con algo raro. Usted se siente muy bien. En realidad, la radiografía se
la hizo en el contexto de pruebas para poder entrar al equipo nacional de escalada, y así participar
en las olimpíadas latinoamericanas. El resto de los estudios había salido todo normal.

No fuma, nunca ha fumado, en su casa tampoco. No bebe alcohol, con son consume drogas. No
toma medicamentos ni suplementos.
No ha estado expuesto a humo de leña.
135
No ha tenido tos, no ha tenido tos con sangre, no ha bajado de peso, no ha tenido sudoración
nocturna.

No tiene
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por exposición al humo y/o químicos 2
Pregunta por síntomas de alarma (hemoptisis, baja peso, etc.) 2

Elemento Puntaje
Diagnóstica Nódulo pulmonar solitario 2
Indica al paciente necesidad de estudio con TC 2
Solicita TC de tórax 2
Descarta necesidad de biopsia 2
Explica necesidad de seguimiento 2
Examen físico
36,2 °C 114/70 mmHg 61 lpm 14 rpm 98%

136
palpa hígado ni bazo. Bazuqueo negativo
Genital No aplica
137
Estación: Nódulo tiroideo maligno.
Resumen estación
Contenido Nódulo tiroideo maligno
Desempeño Manejo de nódulo tiroideo maligno
Ambiente Box atención ambulatorio
Código 2018-01- 4.01.1.033

Contexto Usted se encuentra en CESFAM y acude Ximena, de 45 años en
consulta de morbilidad.

Nombre Ximena
Edad 45 años
Profesión - Ocupación Abogada
Grupo familiar Vive sola
2.- Antecedentes:

Usted es Ximena, de 45 años. Sin antecedentes mórbidos de importancia.
Acude a consultar porque desde hace 6 meses que comenzó con dificultades para tragar. Es
indiferente al tipo de comida: a veces le pasa con los líquidos, a veces con las cosas secas, y muy
cambiante: hay días que le pasa y otros días que está bien. Por eso en un centro privado le pidieron
la ecografía tiroidea, y la trae hoy.
A veces ha notado la voz rara, como disfónica y ha tenido sensación de masa en el cuello.
No fuma, nunca ha fumado, en su casa tampoco. No bebe alcohol, con son consume drogas. No
toma medicamentos ni suplementos.
Su madre tuvo cáncer de tiroides a los 32 años.
138
No ha bajado de peso, no ha tenido dolor.
No tiene
Elemento Puntaje

Puntaje
Pregunta por antecedentes ginecológicos 1
Pregunta por síntomas tiroideos 2
Pregunta por disfagia 2
Pregunta por disfonía 2
Pregunta por síntomas constitucionales (baja de peso, fatiga, etc.) 2

Elemento Puntaje
Diagnóstica Nódulo tiroideo maligno 2
Explica que el nódulo es altamente sospechoso de ser maligno 2
Explica la necesidad de hacer urgentemente una biopsia con punción con aguja 2
fina
Explica tratamiento cáncer de tiroides: cirugía (tiroidectomía) 2
Explica eventual necesidad de usar radio yodo 2
Explica sustitución con levotiroxina de por vida 2
Examen físico
36,2 °C 124/70 mmHg 71 lpm 14 rpm 98%
139
Cabeza y cuello Se observa aumento de volumen a nivel cervical en línea media. A la
palpación destaca nódulo tiroideo derecho, pétreo, irregular, adherido, de
aproximadamente 4 a 5 cm. No se palpan adenopatías, yugulares no
ingurgitadas. Sin soplos
palpa hígado ni bazo. Bazuqueo negativo
Genital No aplica
140
Estación: Obstrucción intestinal baja.
Resumen estación
Contenido Obstrucción intestinal
Desempeño Diagnóstico y derivación
Código 2018-01-4.01.2.005

Contexto Usted se encuentra en un Servicio de Urgencias y consulta un
paciente de 75 años por distensión y dolor abdominal.
Si lo considera necesario, solicite exámenes complementarios.
Defina un manejo.

Nombre Renzo
Edad 75 años
Grupo familiar Vive con su hija y su familia
Emocionalidad en entrevista Dolor abdominal
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertensión arterial con buen control y Diabetes Mellitus tipo2

Usted es Renzo, de 75 años, viudo. Jubilado. Vive con una de sus hijas y su familia, en casa de ellos.
Respecto a sus antecedentes médicos usted padece hipertensión arterial con buen control, y
diabetes mellitus tipo 2 también bien controlada en su consultorio.
Hoy consulta debido a que ayer en la noche comenzó a “sentirse hinchado de a poco”, de forma
progresiva, y actualmente además de “hinchado” está con un intenso dolor abdominal.

No reconoce algún desencadenante específico del cuadro.
141
Hace 1 mes le sucedió algo similar, pero se le quitó a las 4-5 horas, acompañado de abundante
defecación.
El dolor actual comenzó de a poco y no es constante, es más como un “retorcijón”.
Siente el dolor en todo el abdomen, no en un lugar específico.
En su máximo, el dolor llega a una intensidad de 6-7/10
Hace algún tiempo que las deposiciones no son como antes. Ahora son más “delgadas”, y en
ocasiones le cuesta defecar.
Nunca ha sangrado por el recto o al momento de defecar.
Ha bajado de peso aproximadamente 20 kilos en 6 meses. Estaba feliz ya que antes estaba más
“gordito”.
Hace 4-5 horas que no elimina gases por ano.
No ha tenido deposiciones en más de 2 días.
No se ha realizado ningún tipo de estudio al respecto.

No tiene
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por semiología del dolor: 1
- Intensidad 1
- Síntomas acompañantes (fiebre, vómitos, diarrea, etc.) 1
Pregunta dirigidamente por eliminación de gases/heces por ano. 1
Pregunta dirigidamente por baja de peso 1
142
Elemento Puntaje
Realiza sospecha diagnóstica de obstrucción intestinal baja. 2
Explica causas (cáncer) y complicaciones posibles y educa sobre patología 1
Solicita TC de abdomen y pelvis. 1
Refiere que es probable que el paciente requiera hospitalización. 1
Indica instalación de VVP 1
Indica hidratación adecuada 1
Indica instalación de SNG 1
Deriva a manejo por cirujano. 2
Examen físico
36,6°C 100/73 mmHg 90 lpm 18 rpm 99%
General Hidratación límite. Sin otros hallazgos.

Cardíaco sin hallazgos patológicos.
Pulmonar sin hallazgos patológicos.
Abdomen Inspección: abdomen extremadamente distendido de forma difusa y
simétrica.
Palpación: blando, poco depresible, doloroso en relación con el marco
colónico. No se logran palpar masas. Sin otros hallazgos.
Percusión: hipersonoridad generalizada.
Auscultación: ruidos hidroaéreos presentes pero débiles. En ocasiones
aumentan de intensidad y frecuencia, pero luego cesan.
Genital sin hallazgos patológicos.
Extremidades sin hallazgos patológicos.
143
Estación: Obstrucción intestinal alta.
Resumen estación
Contenido Obstrucción intestinal alta
Desempeño Indagar cuadro de obstrucción intestinal alta planteando
diagnósticos etiológicos y manejo.
Ambiente Box atención ambulatorio
Código 2018-01- 4.01.2.005

Contexto Usted se encuentra en servicio de urgencia, donde consulta
Joaquín de 17 años, por cuadro de dolor abdominal y
compromiso del estado general progresivo.

Nombre Joaquín
Edad 17 años
Profesión - Ocupación Estudiante
Emocionalidad en entrevista Quejumbroso
2.- Antecedentes:
Usted es Joaquín de 17 años, sin antecedentes mórbidos.
Acude al servicio de urgencias porque desde hace aproximadamente tres meses ha presentado
algunas molestias abdominales en la región inguinal inespecíficas en relación con el ejercicio. Hace
tres días tras un partido de fútbol amistoso inicio un cuadro de dolor abdominal periumbilical difuso
de lenta instalación.

A las pocas horas el dolor comenzó a hacerse más intenso.
144
En los últimos dos días ha presentado aumento de volumen y dolor abdominal difuso, sin
eliminación de gases ni deposiciones por el ano.
Desde ayer nota un aumento de volumen firme, duro en la región inguinal derecha, que se ha hecho
permanente en esa área hasta ahora.
Desde hoy en la mañana ha presentado vómitos, hasta ahora tres episodios y en la última
oportunidad de aspecto líquido oscuro

No tiene
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por inicio del dolor 2
Pregunta por aumento de volumen 2
Pregunta por eliminación de gases 2
Pregunta por deposiciones 2
Pregunta por otros síntomas (náuseas, vómitos, fiebre, etc.) 1

Elemento Puntaje
Diagnóstica Hernia inguinal derecha complicada, Obstrucción intestinal alta 2
secundaria, deshidratación secundaria
Explica resolución quirúrgica del cuadro 2
Indica aporte de volumen y electrolitos EV. 2
Indica instalación de SNG y sonda Foley 2
145
Indica antibioticoprofilaxis EV 2
Indica preparar para pabellón 2
Examen físico
37.8 °C 120/80mmHg 100 lpm 20 rpm 94%
General Vigil, orientado TE, deshidratado, decaído y llene capilar de 2 seg.

Cabeza y cuello fascie dolorosa. No se palpan adenopatías, yugulares no ingurgitadas. Sin
soplos
Abdomen distendido, simétrico, depresible pero doloroso a la palpación, Blumberg
(+). RHA (+) escasos, pero de tono aumentados. Se observa aumento de
volumen en región inguinal derecha, firme, sensible, irreductible, con
eritema y edema cutáneo, con moderado aumento de temperatura local.
Percusión timpánica.
Genital No aplica
146
Estación: Pancreatitis Aguda.
Resumen estación
Desempeño
especialista
Código 2018-01-4012013

Contexto Esta de turno en el SAPU de Molina cuando acude paciente de
56 años, que consulta por dolor abdominal intenso y vómitos.
Pide que le den algo para el dolor, porque necesita seguir
trabajando.
Revise examen físico y exámenes de laboratorio en sobre.
Decida si hospitalizar al paciente o tratarlo de manera
ambulatoria.

Nombre Arturo Torres Campodónico
Edad 56 años
Profesión - Ocupación Dueño de Ferretería
Grupo familiar Esposa y 3 hijas
Emocionalidad en entrevista Adolorido
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos HTA, Diabetes tipo 2, obesidad
Antecedentes quirúrgicos Hiperplasia Prostática
Antecedentes familiares Padre falleció de infarto cardiaco
Medicamentos Losartan, Metformina

Usted es Arturo Torres, tiene su propia ferretería en un pueblo cercano a Molina, sufre de HTA,
diabetes tipo 2 y obesidad, por lo que el médico del CESFAM le receto Losartan y Metformina
respectivamente. Hace algunos años tuvo dificultades al miccionar, finalmente le detectaron
147
Hiperplasia prostática benigna, motivo por el cual fue operado. Está Casado con Ana María de 50
años, Obesa, y tienen 3 hijas, de 26, 22 y 17 años, todas con sobrepeso.
Su padre falleció de un infarto al corazón, y nunca conoció a su madre, ya que se crio con su
madrastra. Viven en una pequeña parcela en “Collipu” un pueblo cercano a Molina. Cuentan con
todos los servicios básicos. Tienen 3 perros y 2 gatos.
Hoy consulta por cuadro de 7 horas de evolución de dolor abdominal intenso, asociado a náuseas y
muchos vómitos, que no puede controlar. Consulta por que como es dueño de su propio negocio,
no puede tomarse días libre. Le pide al doctor que lo solucione rápido porque necesita seguir
trabajando.

El dolor es en la boca del estómago y se va hacia la derecha, también se irradia hacia la espalda.
El dolor inicio como hace 7 horas, cada vez se ha puesto peor. Ahora EVA 8/10. Un poco antes de
eso me había comido un lomito italiano.
Si he tenido muchas náuseas y vómitos, como 5 hasta ahora y explosivos.
Antes me había dolido, pero en la parte derecha del abdomen, pero nunca tanto como ahora y sin
vómitos.
No ha tenido: Diarrea, tos, fiebre, ictericia, dolor de pecho, brazo o mandíbula.
Como de todo, la verdad doctor no me cuido nada, soy bueno para los asados al palo.
No he tomado ningún medicamento. Normalmente tomo Losartan 50 mg al día y Metformina 2
pastillas al día.
Fumo 1 cajetilla al día, desde los 20. Bebo una copa de vino al almuerzo, los fines de semana un
poco más. Drogas no.
Vivimos en una parcela con todos los servicios básicos.
¿Es grave?
¿Tengo que quedarme hospitalizado?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
148
- Ubicación del dolor 2
- Irradiación del dolor 2
- Intensidad 1
Pregunta por fiebre o ictericia 1
Pregunta por posibles causas (patología biliar, fármacos, OH, etc.) 1

Elemento Puntaje
Explica que se trata de pancreatitis aguda 2
Explica a paciente el tratamiento 2
Explica exámenes del laboratorio 1
Explica gravedad de la enfermedad y posibles complicaciones 2
Explica necesitad de examen de imagen (TAC de abdomen) 2
Plantea la eventual necesidad de presentar a Unidad de Paciente Crítico 1
Examen físico
37,5°C 150/90 95 18 98%
General Vigil, orientado. Bien hidratado y perfundido.

Abdomen Abdomen con panículo adiposo, dolor a la palpación difusa, mayor
hemiabdomen superior. Sin signos de irritación peritoneal
Genital

Perfil bioquímico Pruebas hepáticas Hemograma
• Glicemia 250 • GGT 78 • Hb 15
• Crea: 1 • GOT 49 • GB 15000
• BUN 20 • GPT 25
• Na 142 • FA 230
• K 4.1 • BiliT 2.5
• Cl 98 • Bili D 2.0
149
• PCR 20 • Amilasa 500
150
Estación: Trombosis venosa profunda.
Resumen estación
Contenido Trombosis venosa profunda y tromboflebitis
Desempeño Diagnóstico y diagnóstico diferencial trombosis venosa profunda
Código 2018-01-4.01.2.049

Instrucciones Realice la anamnesis.
Considere los elementos de apoyo tales como la descripción del
examen físico y las pruebas de laboratorio.
Plantee el diagnóstico y un diagnóstico diferencial.
Mencione examen de apoyo que solicitaría para confirmación
diagnóstica.

Nombre Camila González
Edad 68 años
Grupo familiar Viuda, Una hija
Emocionalidad en entrevista Adolorida
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertensa

Antecedentes quirúrgicos Operada hace 6 meses de Cáncer de Colon Sigmoides
Medicamentos Enalapril
Usted es Camila González, una mujer de 68 años, dueña de casa, viuda y madre de una hija, operada
hace 6 meses de cáncer de colon sigmoides, es hipertensa, sin otras enfermedades crónicas, toma
enalapril, no ha seguido sus controles post operatorios, sin alergias, toma alcohol ocasionalmente,
no fuma, consume marihuana una vez al día desde los 28 años.
Consulta por dolor abdominal en pierna derecha.

El cuadro inició hace cinco días con dolor en la pierna derecha.
151
Al segundo día empieza aumento de volumen de toda la extremidad afectada progresivamente a
la vez que aumentaba el dolor hasta actualmente intensidad 7 (en escala de 1 a 10)
Al cuarto día ya le costaba demasiado mover la extremidad afectada.
Tiene muy dura la pantorrilla y le duele mucho al flectar el pie derecho.
Ha tenido sensación de fiebre, pero no ha usado termómetro para medir su temperatura porque no
tiene.
No ha tenido heridas en la pierna derecha ni traumatismos.
Usted ya tuvo un episodio similar una semana antes de la operación y otro durante el postoperatorio
de su cáncer de colon.
NOTA: toda información necesaria se ha descrito previamente, por lo que en caso de que le
pregunten información no presente en el actual documento, usted debe responder sumiendo
normalidad (ej: ¿tiene dolor de cabeza? R/ No).

No tiene
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por uso actual de fármacos y alergias 1
Pregunta por consumo (tabaco, alcohol, drogas) 1
Pregunta por tipo de dolor (urente, opresivo, etc.) 1
Pregunta por aumento de volumen en EEII 1
Pregunta por impotencia funcional 1
Pregunta por cambios en piel y lesiones de ella 1
Pregunta por empastamiento de gastrocnemios 1
Pregunta por dolor a la dorsiflexión del pie 1
152
Elemento Puntaje
Diagnóstico más probable: trombosis venosa profunda 2
Diagnóstico diferencial: celulitis 2
Menciona examen de apoyo: ecografía Doppler venosa 2
Examen físico
37.5°C 114/78 mmHg 95 lpm 17 rpm 97%
General Vigil, orientado TE, hidratada y llene capilar menor a 2 seg.

Abdomen Blando, depresible, indoloro. Ruidos hidroaéreos (+). No se palpan masas,
Genital No aplica
Extremidades Edema+++ en EEII derecha, dolor a la dorsiflexión del pie derecho y
empastamiento gemelar y muslo de la extremidad inferior derecha.

Hemograma
Hematocrito 33%
Recuento de leucocitos 12.500
VHS 80
153
Estación: Neumotórax Espontaneo.
Resumen estación
Contenido Síndrome de ocupación pleural
Desempeño Sospecha y diagnóstico inicial
Código 2018-04-401143

Contexto Usted es médico y trabaja en un servicio de urgencias de un
Hospital de mediana complejidad. Se encuentra a 3 horas de su
centro derivador más cercano. Acude a urgencias un hombre de
21 años, traído por su madre por dificultad respiratoria.
Revise sobre con examen físico
Revise exámenes complementarios
Indique conducta a seguir según hallazgos.

Nombre Sebastián José Castillo Gonzales
Edad 21 años
Profesión - Ocupación Estudiante de química y farmacia
Grupo familiar Soltero, vive solo en Talca por sus estudios
Emocionalidad en entrevista Un poco agitado, nervioso porque le cuesta respirar
2.- Antecedentes:
Medicamentos No
Alergias No
Hábitos Fuma 5 cigarros al día desde los 17 años. Consumo de alcohol
social, en algunas oportunidades hasta la embriaguez. Otras
drogas: Marihuana 1 cigarro diario desde hace 1 año.

Usted interpretará a Sebastián, paciente de 21 años que desde hoy en la tarde luego de ir a
entrenamiento de cheerleader, comenzó con dolor en el costado derecho (en la zona de las costillas)
y dificultad para respirar producto del dolor.
Respecto al dolor:
154
Empezó hace 3 horas durante un entrenamiento de cheerleader.
El dolor es como una puntada.
Está localizado en el costado derecho.
El inicio fue brusco y es de una intensidad moderada-severa (7/10).
Le duele más al respirar profundo.
En paralelo al dolor, comenzó con una sensación de ahogo.
Se siente agitado, el corazón le pega fuerte y rápido en el pecho.
Hace cheerleader 1 vez a la semana, cada vez que viene a Santiago. Los entrenamientos duran 2
horas.
Es primera vez que le pasa esto. Previamente sano, generalmente no se enferma.
No ha tenido fiebre
No ha tenido otra sintomatología (siga instrucción descrita en “nota”)

¿Es algo grave?
¿Por qué me pasó?
¿me puede pasar de nuevo?
Elemento Puntaje
El evaluado se presenta y dice su rol 1
No interrumpe al paciente 1
Tranquiliza a la paciente 1

Elemento Puntaje
Caracteriza síntoma principal: Dolor
- Inicio y duración 2
- Intensidad 1
- Síntomas asociados (fiebre, dificultad para respirar, tope inspiratorio) 2
- Factores atenuantes o agravantes 2
Pregunta por antecedentes mórbidos:
- Patologías crónicas 1
- Antecedentes quirúrgicos 1
- Alergia a medicamentos 1
- Pregunta por antecedentes familiares 1
- Pregunta por fármacos de uso habitual 1
- Pregunta por hábitos: Tabaquismo, consumo de alcohol u otras drogas 1

Elemento Puntaje
Comunica diagnóstico de Neumotórax Espontáneo 2
155
Indica necesidad de hospitalización 2
Indica analgesia 2
Solicita evaluación por especialidad (Cirugía) 2
Informa eventual instalación de drenaje pleural 1
Realiza educación sobre consumo de tabaco y marihuana como factores de
2
riesgo para neumotórax e indica su cese inmediato.
Informa sobre tratamiento quirúrgico en caso de recurrencia 1
Educa al paciente en torno a sus dudas 2
Examen físico
36.4ºC 120/70 mmhg 110 22 95%
General Hidratada bien perfundida, buen estado general.
Cabeza y cuello Normocraneo. Mucosa oral sana, sin alteraciones en cuello.
Pulmonar A la percusión se pesquisa timpanismo en ápice derecho, con disminución de
vibraciones vocales en la misma zona. MP (+) con disminución en lóbulo
medio derecho y abolidos en ápices y bases ipsilaterales.
Abdomen Blando depresible indoloro. No palpo masas. Sin signos de irritación
peritoneal.
Genital No aplica
Extremidades Pulsos pedios (+) simétricos. Sin edema ni empastamiento.

Radiografía de tórax Anteroposterior
Nombre del paciente: Sebastián Castillo Gonzales

Edad: 21 años
156
Informe:
Radiografía de tórax anteroposterior.
Se observa campo pulmonar derecho más radiolúcido que campo contralateral. Se observa
desplazamiento de borde pulmonar externo derecho, sin trama vascular o bronquial en el espacio
entre éste y la pared pulmonar.
157
Estación: Hiperplasia prostática benigna.
Sospecha Inicial Completo
Resumen estación
Especialidad Cirugía y anestesia
Contenido Hiperplasia prostática benigna
Desempeño Sospecha diagnóstica, manejo inicial, seguimiento completo.
Ambiente Box CESFAM
Código 2018-03- 4031013-d111

Contexto Usted se encuentra realizando consulta de morbilidad en un box
en el consultorio Santa María, recibe a un paciente de 55 años.
Revise examen físico adjunto y mencione en voz alta los
hallazgos relevantes.
Plantee hipótesis diagnóstica y explique al paciente.
Indique manejo.

Nombre Carlos Castillo Vega
Edad 55 años
Profesión - Ocupación Constructor
Grupo familiar Esposa y 2 hijos
Emocionalidad en entrevista Preocupado e incómodo por molestias que sufre.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertensión arterial (hace 20 años)
Antecedentes quirúrgicos Le sacaron la vesícula en 1986
Antecedentes familiares Padre murió de cáncer de próstata a los 55 años.
Medicamentos Losartán, toma 75 mg al día.
Alergias No
Hábitos Tabaco (+) /Alcohol ocasional / Drogas (-)
Usted interpretará a Carlos, un paciente de 55 años. Consulta porque desde hace 8 meses siente
que le cuesta mucho orinar. Está asustado porque unos amigos le comentaron que podría ser cáncer
de próstata.

No acude a controles regulares al médico, nunca le han revisado próstata.
No realiza deporte. Es desordenado para comer, es bueno para los asados.
Fuma desde hace 40 años, 10 cigarrillos al día. 1 litro de cerveza durante fines de semana.
Va al baño a defecar 1 vez al día. De características normales.
158
Va a orinar 8 veces al día, pero orina poquito cada vez que va.
El chorro del pipí le sale super débil cuando orina, y debe hacer fuerza para que le salga.
Cuando va a orinar, se demora en empezar (el chorro de orina no le sale altiro).
Esto viene ocurriendo desde hace ya algunos años, cada vez el chorro de orina le sale más débil y
debe hacer más fuerza para que salga.
Luego de terminar de hacer pipí, queda con la sensación que no botó toda la orina (le queda algo
de orina dentro).
En cada ocasión que va al baño posteriormente queda goteando orina.
Desde hace 6 meses que se está despertando en las noches porque siente ganas de hacer pipí. Le
pasa unas 3 veces por noche, pero cada vez que va, orina poquito (menos que en el día).
No toma agua antes de dormir.
No siente ardor al orinar, ni siente una sensación de urgencia para ir al baño (solo deseos moderados
que puede controlar)
No ha tenido fiebre, ni dolor en la zona baja de la espalda, ni pérdida de orina contra su voluntad o
al toser o hacer fuerza.
No suda en las noches ni ha bajado de peso en el último tiempo.
No ha tenido orina con sangre

¿Esto es muy grave?
¿Esto puede ser cáncer?
¿Hay que tomar algún examen?
Elemento Puntaje
Pregunta nombre de paciente 1
Mantiene un trato respetuoso 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes de relevancia:
- Enfermedades previas 1
- Enfermedades familiares 1
- Cirugías previas 1
- Alergias 1
- Hábitos (tabaquismo, alcohol, otras drogas) 1
- Alimentación 1
- Consumo habitual de fármacos 1
- Pregunta hábito para defecar (cuantas veces lo hace al día y cómo son
1
las deposiciones)
Caracteriza cuadro principal:
159
- Pregunta por hábito para orinar (cuántas veces va al baño a orinar en el
2
día y cuánto orina)
- Pregunta si tiene que hacer fuerza para que le salga el pipí 1
- Pregunta si se demora en que le salga el chorro de orina cuando va al
1
baño.
- Pregunta si el chorro de orina le sale más débil. 1
- Pregunta si queda con la sensación de que le quedó orina dentro una vez
1
que termina de orinar.
- Pregunta si siente urgencia para orinar cuando le vienen las ganas. 1
- Pregunta si pierde orina contra su voluntad o cuando toce o hace fuerza. 1
- Pregunta si se tiene que despertar en la noche para hacer pipí. 1
- Pregunta si le sale la orina con sangre 1
- Pregunta por otros síntomas: fiebre, dolor en la espalda baja, si suda en
2
las noches o ha bajado de peso en el último tiempo.
Elemento Puntaje
Plantea sospecha diagnóstica de “hiperplasia prostática benigna” 2
Explica a paciente en qué consiste la enfermedad 1
Solicita estudio de imágenes (eco renal-vesical-prostática) 2
Solicita antígeno prostático específico 1
Solicita urocultivo y orina completa 1
Indica tratamiento farmacológico. 1
Solicita interconsulta a urología 2
Explica al paciente que la patología es GES y en qué consiste ello. 1
Examen físico
36,6°C 108/72 mmHg 77 lpm 14 rpm 98%
General Piel bien hidratada y perfundida, coloración normal. Mucosas Rosadas. Sin
fascie característica.
Cabeza y cuello Normocráneo. Sin lesiones ni alteraciones en cabeza. Cuello con yugulares
planas, sin soplos. Adenopatías (-)
Cardíaco RR2T, no se auscultan soplos.
Pulmonar Tórax simétrico, MP (+), sin ruidos agregados.
Abdomen Blando, depresible, indoloro. Sin masas, no se palpa hígado ni bazo. Ruidos
hidroaéreos (+). Ascitis (-). Blumberg (-).
Tacto Rectal esfínter tónico, sin alteraciones. No se palpan masas. Próstata de
consistencia fibroelástica homogénea, volumen aproximado 30cc, grado II.
No se palpan nódulos ni secciones pétreas. De bordes nítidos y de movilidad
fácil.
160
Estación: Nódulo Tiroideo Hiperfuncionante.
Resumen estación
Contenido Patología benigna del tiroides
Desempeño Diagnóstico y manejo inicial de la patología
Ambiente Box de CESFAM
Código 2018-03-4011034

Contexto Usted se encuentra trabajando en un consultorio. Debe atender
a una paciente mujer de 30 años, quien acudió a médico
previamente por presentar una masa en el cuello. Se realizó
unos exámenes que trae hoy.
Instrucciones Realice anamnesis completa.
Revise examen físico y exámenes complementarios impresos.
Realice hipótesis diagnóstica.
Explique todo su manejo al paciente.

Nombre Alicia Pereira Pérez
Edad 30 años
Profesión - Ocupación Ingeniera civil.
Grupo familiar Vive con su esposo y su hijo de 5 años.
Emocionalidad en entrevista Preocupada porque piensa que puede tener cáncer
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos (-)
Antecedentes quirúrgicos (-)
Antecedentes familiares Padre hipertenso. Madre diabética.
Medicamentos Anticonceptivos orales, hace 4 años
Alergias (-)
Hábitos Tabaco (-), OH: ocasional (vino 2 copas por semana), Drogas: (-)
Gineco-obstétricos Tuvo un solo embarazo, nunca tuvo pérdidas. Ciclos menstruales
son regulares, cada 28 días (dura 3 días, mancha 2 toallitas).
Utiliza anticonceptivos orales y su única pareja sexual es su
esposo.
161
Usted es Alicia de 30 años. Hace un mes consultó porque se sintió un “bulto” o “masa” (como
prefiera decirlo), en la parte delantera del cuello (cerca de la “manzana de Adán”). El médico que la
vio le solicitó unos exámenes, que trae hoy.
El bulto apareció hace como 5 semanas. Ha ido creciendo progresivamente. No le duele, no le cuesta
respirar, no le ha cambiado la voz, no le cuesta tragar.
Otros síntomas: ha notado que ha bajado de peso (3 kilos en 1 mes), sin estar haciendo ejercicio ni
dieta; al contrario, siente que tiene más hambre que lo habitual.
Siente calor todo el tiempo, transpira mucho. Tiene el estómago un poco flojo (diarrea). Todos estos
síntomas comenzaron hace 3 semanas. Además, a veces siente que el corazón le late rápido.
A veces siente que tiembla.
Se siente más sensible, a veces llora por cosas que antes no lloraba.
Se ha sentido más cansada, con fatiga y debilidad en los músculos.
Se ha sentido más nerviosa / ansiosa.
No ha tenido otros síntomas.
¿Tengo cáncer?
¿Me tienen que operar?
¿Es necesario hospitalizarme?
Elemento Puntaje
El evaluado se presenta y dice su rol. 1
Identifica motivo de consulta. 1
Habla en forma clara y sin tecnicismos (o los explica). 1
Es empático y tranquiliza al paciente. 1
Pregunta al paciente si tiene dudas sobre lo conversado. 1
Cierra la entrevista de forma adecuada. 1

Elemento Puntaje
Caracterización del síntoma principal: Aumento de volumen.
- Momento de inicio, velocidad de instalación. 1
- Localización. 1
- Síntomas asociados (disnea, disfonía, disfagia, dolor). 2
Pregunta por síntomas de hiper o hipotiroidismo.
- Cambio en el peso. 1
- Cambio en el hábito intestinal: Diarrea / constipación. 1
- Intolerancia al frío / calor. 1
- Palpitaciones, nerviosismo, ansiedad. 1
- Alteración de la menstruación. 1
- Astenia, adinamia, debilidad muscular. 1
- Caída de cejas, piel seca. 1
162
Pregunta por antecedentes mórbidos:
- Patologías crónicas. 1
- Antecedentes quirúrgicos. 1
- Hospitalizaciones previas. 1
- Alergia a medicamentos. 1
- Pregunta por antecedentes familiares. 1
- Pregunta por fármacos de uso habitual. 1
- Pregunta por hábitos (Tabaco, alcohol y drogas). 1
- Pregunta por alimentación y ejercicio. 1

Elemento Puntaje
Explica a la paciente el resultado de exámenes complementarios. 2
Realiza hipótesis diagnóstica de adenoma tóxico o nódulo hiperfuncionante (o
2
hipertiroidismo)
Explica en qué consiste la patología y gravedad. 2
Explica que es una patología tiroidea benigna (no es cáncer). 1
Realiza derivación a Cirugía para manejo. 2
No solicita punción con aguja fina. 1
Examen físico
36.9°C (axilar) 130/80 mmHg 110 lpm 16 rpm 96% amb
General Buen estado general, vigil y orientado. Piel caliente y sudorosa. Bien
hidratada, llene capilar <2s.
Cabeza y cuello Cuello se palpa nódulo de 2 cm aproximadamente en región cervical anterior
derecha, no adherido a planos profundos, blando, no doloroso, sin
adenopatías asociadas. Se mueve con la deglución.
Cardíaco RR2T sin soplos
Pulmonar MP +, sin ruidos agregados.
Abdomen Blando, depresible, indoloro. RHA +. Sin masas ni visceromegalias.
Genital No aplica
Extremidades Extremidades inferiores: Simétricas, sin edema, pulsos presentes. No
presenta signos de TVP.
163
Estación: Abdomen Agudo
Resúmen estación
Contenido Abdomen Agudo
Desempeño Realizar diagnóstico y manejo inicial
Código 4.01.2.002

Contexto Usted se encuentra en servicio de urgencia donde
acude femenina de 22 años de edad, llevada por
esposo por presentar dolor abdominal intenso.
Instrucciones Realice anamnesis actual y remota.
Realice diagnóstico.
Indique manejo inicial.

Nombre Liliana Goitia
Edad 22 años
Profesión - Ocupación garzóna
Grupo familiar Vive con esposo de 30 años, hijo de 2 años
Emocionalidad en Paciente algica, agitada
entrevista
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Ovarios poliquísticos, uso de ACO
Antecedentes quirúrgicos Cesárea segmentaria hace 2 años
Antecedentes familiares Madre 52 años DM no insulinodependiente, padre 55
años con HTA sistémica
Medicamentos ACO VIORA (etinelestradiol – clormadinoma)
Alergias Niega.
3.- Historia actual

Paciente femenina 22 años de edad, con antecedentes de ovarios poliquísticos,
usuaria de anticonceptivos orales, quien es traída por esposo, por presentar desde
hace 4 horas dolor abdominal, insidioso, en cuadrante inferior derecho, intenso,
constante, acompañado de sudoración profusa, náuseas y debilidad generalizada.
El dolor inicio de forma brusca, es punzante, no ha tomado ningún medicamento,
es constante.
164
Su previsión es fonasa.
Actualmente vivo con mi esposo, con una vida sexualmente activa.
No recuerda la fecha de última menstruación.
Sus ciclos menstruales son regulares y duran 4-5 días, el sangrado es moderado,
sin coagulos.
No tomo ningún medicamento para el dolor.
No ha tenido problemas para orinar, mi orina es clara sin mal olor.
No ha tenido sangrado ni secreción genital.
No fuma ni consumo alcohol.
No ha tenido diarrea, hoy hice evacuaciones pastosas, marrones, normales.
5.- Pregunta que el paciente simulado debe formular espontáneamente a la persona

evaluada:
¿Que será este dolor Dr?
¿Es algo grave?
¿Qué medicamento me colocara para el dolor?
Elemento Puntaje
saluda 1
Se presenta 1
Pregunta nombre de paciente 1
Pregunta edad de paciente 1
Pregunta previsión de paciente 1
Habla en forma clara y entendible 1
Mira cara del paciente durante evaluación 1
Pregunta al paciente si tiene dudas 1
Responde preguntas por parte del paciente 1
Cierra entrevista de forma adecuada y explica pasos a seguir 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes personales 1
Pregunta por hábitos psicobiológicos 1
Pregunta por antecedentes ginecoostetricos 1
-Fecha de FUR 1
-Uso de métodos anticonceptivos 1
-Antecedentes de ETS 1
Pregunta por uso de medicamentos 1
Pregunta por ocupación 1
165
Pregunta por semiología de dolor: 1
-Aparición y localización. 1
-Intensidad e irradiación. 1
-Carácter del dolor. 1
-Acalmia y/o atenuantes del dolor. 1
Pregunta por síntomas acompañantes (fiebre, vómitos, diarrea, 2
disuria, nauseas), (dar 2 puntos si pregunta por más de 3 síntomas)
Pregunta por secreciones vaginales 1
Pregunta por síntomas de debilidad 1
Pregunta por patrón evacuatorio 1
Pregunta por síntomas urinarios 1
Pregunta por episodios previos anteriores 1

Elemento Puntaje
Da diagnóstico probable de abdomen agudo 1
Solicita laboratorios y estudios imagineológicos iniciales
-hemograma 1
-PCR 1
-urocultivo, uroanálisis 1
-Tiempos de coagulación. 1
-Tipiaje sanguineo 1
-Test de embarazo 1
-Ecotomografia abdominal superior e inferior 1
Refiere que el paciente debe quedar en observación con posible 1
hospitalización posterior
Indica dieta absoluta 1
Indica hidratación parenteral 1
Explica a paciente que su patología puede tener indicación quirúrgica 1
Deriva a especialista de urgencia 1
Examen físico
Temperatura Presión Frecuencia Frecuencia Saturación

Arterial cardiaca Respiratoria
37.5° 100/60 mm/hg 92 lpm 18 98%
General Adecuadas condiciones generales, mucosas húmedas e

hidratadas, vigil, algica
Cabeza y Normocefala, centrada, cuello central, simétrico, no se palpa
cuello adenopatias
Cardíaco RsCsRs sin soplos, pulsos periféricos simétricos.
Pulmonar Tórax normoexpansible, ruidos respiratorios audibles sin
agregados pulmonares.
Abdomen Plano, RsHsPs, blando deprimible, doloroso en fosa iliaca
derecha, hipogastrio, signo de blumberg -, psoas -.
166
Genital Externo normoconfigurado, especuloscopia OCE sin
alteraciones, OCI sin salida de secreción.
Extremidades Simétricas, móviles, sin alteraciones.
167
Estación: Concepto de paciente quirúrgico ambulatorio
Resumen estación
Competencia Conocimientos generales
Contenido Concepto de paciente quirúrgico ambulatorio
Desempeño Evaluar riesgo cardiovascular, explicar en qué consisten las
cirugías ambulatorias
Ambiente Box de atención en CESFAM
Código 4.01.3.006

Contexto Usted se encuentra en box de consulta en CESFAM. Ingresa
paciente masculino de 55 años con lipoma en cuello que busca
información sobre procedimientos quirúrgicos ambulatorios.
Instrucciones Realice anamnesis enfocada en factores de riesgo
Asesore al paciente sobre los procedimientos quirúrgicos
ambulatorios
Revise examen físico adjunto en sobre
Explique al paciente conducta a seguir

Nombre Francisco Jiménez
Edad 55 años
Profesión - Ocupación Conserje
Grupo familiar Divorciado, vive solo.
Emocionalidad en entrevista Tranquilo, atento.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Diabetes mellitus tipo II. Asiste a controles
Hipertensión arterial. Asiste a controles
Antecedentes familiares Padre hipertenso
Medicamentos Metformina 500mg cada 12 horas
Losartán 50mg al día
Alergias No
Uso de drogas No
Número de parejas sexuales 1
en los últimos 6 meses
Uso de métodos Preservativo siempre
anticonceptivos
168
Usted interpreta a Francisco Jiménez de 55 años. Acude al CESFAM porque hace unos meses le
diagnosticaron un lipoma en el cuello y el médico le dijo que el tratamiento era quirúrgico pero a
usted nunca lo han operado y le da miedo estar hospitalizado. Hace unos días unos compañeros en
el trabajo le comentaron que hay cirugías donde se va para la casa el mismo día y usted quiere saber
si es cierto y si a usted le pueden realizar ese tipo de operación.
Usted es hipertenso y diabético tipo II, toma losartán una vez al día y metformina 2 veces al día.
Cumple al pie de la letra las indicaciones de su médico y asiste a los controles. No sufre de otra
enfermedad. No ha tenido infartos Solo toma los medicamentos que mencionó. No tiene alergias.
Su padre era hipertenso. No lo han operado. No lo han hospitalizado.
No ha tenido dolor en el pecho.
No ha tenido palpitaciones
No se despierta por las noches con ahogo
No se le han hinchado las piernas
No ha tenido dificultad respiratoria
No ha tenido sangrados recientes
Usted no fuma, no ingiere bebidas alcohólicas. No usa otras drogas.
5.- Preguntas qué debe el paciente simulado formular espontáneamente a la persona evaluada:
¿Me pueden realizar la operación ambulatoria?
¿Tengo que realizarme exámenes?
¿Alguien más me tiene que evaluar?
¿Existen complicaciones?
Elemento Puntaje
Pregunta nombre y edad del paciente 1
Habla en forma clara sin tecnicismos (o los explica) 1
Es empático durante la entrevista y no interrumpe al paciente 1

Elemento Puntaje
Pregunta si asiste a controles médicos 1
Pregunta por hospitalizaciones previas 1
Pregunta por hábitos (alcohol, tabaco, drogas) 1
Pregunta por dolor torácico 1
Pregunta por palpitaciones 1
Pregunta por edema en miembros inferiores 1
Pregunta por disnea (dificultad respiratoria) 1
169
Pregunta por disnea paroxística nocturna (sensación de ahogo durante el sueño) 1
Pregunta por episodios de infartos 1
Pregunta por episodios de enfermedad cerebro vascular 1
Pregunta por hemorragias recientes 1

Elemento Puntaje
Explica al paciente en qué consiste la cirugía ambulatoria 2
(La admisión, la cirugía y el alta del paciente ocurren el mismo día)
Menciona los criterios para que una cirugía sea ambulatoria 2
Uso de técnicas mínimamente invasivas (ejemplo laparoscopía)
Dolor postoperatorio puede ser controlado con analgésico orales
Cirugías menores a 2 horas
Cirugías con baja probabilidad de sangrado postoperatorio
Debe nombrar al menos 2
Explica que la extirpación de lipoma está dentro del grupo de cirugías 1
ambulatorias
Menciona los criterios para que una persona sea elegible para este tipo de 2
cirugía
Paciente sano o con enfermedades sistémicas controladas
Paciente sin limitación funcional
1 punto cada una
Explica al paciente que su riesgo cardiovascular es bajo y es apto para este tipo 2
de cirugía
Explica que debe solicitarle exámenes preoperatorios 2
Hemograma
Glicemia
Perfil renal
Tiempos de coagulación
Debe nombrar al menos 3.
Explica al paciente que debe realizarse un electrocardiograma 2
Explica que debe ser evaluado por un anestesiológo 2
Explica que debe tener un ayuno de 8 horas de alimentos sólidos antes de la 2
cirugía
Explica que aunque el riesgo de complicaciones es bajo pueden ocurrir 2
(paro cariorrespiratorio, tromboembolismo pulmonar, hipertermia maligna)
Examen físico
Peso Talla IMC
71kg 180cm Eutrófico
Temperatura Presión arterial Frecuencia Frecuencia Saturación de

cardiaca respiratoria Oxigeno
37,2 120/70mmHg 68lpm 13rpm 98%
170
General Paciente en buenas condiciones generales. Hidratado, llenado capilar menor
a 3 segundos.
Cabeza y cuello Se evidencia masa en región posterior de cuello. De 4x4cm, blanda, móvil, no
adherida a planos profundas, no dolorosa.
Cardíaco Ritmo regular en dos tiempos, sin soplos.
Abdomen Plano. Ruidos hidroaéreos presentes, no doloroso a la palpación superficial ni
profunda. Sin signos de irritación peritoneal.
Genitales No evaluado
Extremidades Eutróficas sin edema. Pulsos arteriales presentes.
Neurológico Sin alteraciones
171
Estación: Aneurisma de aorta abdominal
Resumen estación
Especialidad Cirugía General.
Contenido Aneurisma aorta abdominal
Desempeño Diagnóstico, manejo inicial y derivar
Ambiente Box Consultorio
Código 4.01.2.022

Contexto Usted se encuentra en un SAPU cuando acude un paciente de 61
años con dolor abdominal.
Explique al paciente el diagnóstico más probable.
Solicite exámenes de ser necesario.
De indicaciones generales.
Explique la conducta a seguir y derive.

Nombre Donald Monasterio Pérez
Edad 61 años
Profesión – Ocupación Obrero de la construcción.
Grupo familiar Padre de familia. Vive con su esposa. Sus hijos se han mudado
por estudios.
Emocionalidad en entrevista Adolorido.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertensión arterial. Dislipidemia.
Antecedentes quirúgicos Apendicectomía en la infancia.
Antecedentes familiares Padre falleció de IAM. Madre falleció de cáncer de mama.
Medicamentos Losartán 50mg c/12hrs. Atorvastatina 20mg.
Alergias Niega.
Paciente de 61 años de edad con antecedente de Hipertensión arterial y dislipidemia en
tratamiento irregular con Losartan 50mg y Atorvastatina 20mg, acude por dolor abdominal, de
varios meses de evolución pero nunca había sido tan intenso como ahora.
Acude por presentar dolor abdominal, de 5 horas de evolución, localizado en epigastrio,
intensidad 7/10, irradiado al dorso, punzante (como si le atravesaran el cuerpo desde adelante
hacia atrás), sin atenuantes, ni exacerbantes. Tomó paracetamol pero no alivió el dolor.
Refiere además frialdad, palidez.
172
Siente que “algo le late” en la guata pero no le había prestado mucha atención porque nunca le
había dolido tan fuerte.
No ha presentado: tromboembolismos, sensación de ahogo, dolor torácico, vómitos con sangre,
evacuaciones con sangre ni oscuras, fiebre, diarrea. Está evacuando y orinando normal.
Hábitos: Tabaco: 20 cigarrillos al día, desde los 30 años. Alcohol: Fines de semana, tipo cerveza, se
embriaga esporádicamente. Drogas: No.
Hábitos alimentarios: Come principalmente comida chatarra debido a su trabajo. No realiza
actividad física.
5.- Pregunta que debe el paciente simulado debe formular espontáneamente a la persona
evaluada:
¿Qué tengo doctor? ¿Es grave?
¿Debo realizarme algún examen?
¿Me van a operar?
¿Debo acudir a otro doctor? ¿Especialista?
Elemento Puntaje
Mantiene al paciente tranquilo y explica 1
Habla claramente al paciente 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes de tromboembolismo (principalmente distales hacia 2
piernas y ortejos)
Pregunta por hábitos tabáquicos y alcohólicos 1
Pregunta por factores de riesgo (dislipidemia, alimentación, tabaquismo, 2
sedentarismo)
Pregunta por control regular de sus enfermedades 2
Pregunta por características del dolor (localización, intensidad, carácter, etc.) 2
Pregunta por sensación de frialdad 1
Pregunta por sensación de latido en el abdomen 2
Pregunta por dolor torácico, claudicación, disnea de esfuerzos 2

Elemento Puntaje
Realiza diagnóstico clínico de aneurisma aórtico abdominal 1
173
Explica lo que es un aneurisma aórtico abdominal 2
Explica los riesgos de la enfermedad 2
Solicita AngioTAC o Ecotomografía 2
Solicita exámenes generales (hemograma, glicemia, úrea, etc.) 1
Explica que el tratamiento (médico o quirúrgico) dependerá del resultado de la 1
AngioTAC o Ecotomografía
Deriva a centro más especializado para evaluación por cirujano 2
Examen físico
36,7°C 152/88mmHg 89lpm 18rpm 96%
General Pálido y adolorido. Obeso.

Cabeza y cuello Normal, sin tumoraciones, no se palpan ganglios.
Cardíaco Ritmo regular en 2 tiempos
Pulmonar Murmullo pulmonar presente.
Abdomen Blando, depresible, doloroso a predominio de epigastrio, RsHsAs(+). Se palpa
masa pulsátil a nivel de epigastrio con soplo audible.
Genital Sin alteraciones.
Extremidades Sin edema.
174
Estación: Artrosis primarias y secundarias
Resumen estación

Especialidad Medicina Interna/traumatología
Contenido Artrosis primarias y secundarias
Desempeño Es capaz de realizar diagnóstico de artrosis
secundaria y define conducta
Ambiente Box de atención primaria
Código 4.02.1.001
Contexto Esta en box de atención primaria y acude un paciente

masculino de 49 años por presentar dolor en la rodilla
desde hace 3 meses y limitación funcional para la
marcha, paciente acude con exámenes.
Revise examen físico en el sobre.
Revise radiografías
Plantee al paciente el diagnóstico, etiología, manejo
general y seguimiento.

Nombre Cesar Miguel Rondón
Edad 49 años
Profesión - Ocupación office boy
Grupo familiar Esposa 3 hijos
Emocionalidad en Adolorido, preocupado
entrevista
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos HTA, obesidad, dislipidemia

Antecedentes quirúrgicos Apendicectomía hace 30 años, operación de rodilla
derecha material de osteosíntesis hace 22 años.
Medicamentos Losartan 50mg al día, y atorvastatina
Alergias No tiene
175
Uso de drogas No
Número de parejas 0
sexuales en los últimos 6
meses
Uso de métodos
anticonceptivos
Presenta intenso dolor en rodilla derecha desde hace 3 meses que ha aumentado
su intensidad y ahora caminar le dificulta y empeora el dolor
Información adicional:
Usted es Cesar, antecedentes de hipertensión arterial diagnosticada hace 2 años

en tratamiento con Losartan 50 mg al día, obesidad y dislipidemia en tratamiento
con atorvastatina de 20mg, tiene además una operación de apéndice y operación
en la rodilla derecha hace 22 años. Ud. trabaja repartiendo correspondencia, desde
hace 3 meses ha presentado dolor de fuerte intensidad en rodilla derecha, continuo,
el cual se irradia hacia la pantorrilla, y que se exacerba al estar muchas horas de
pie, al caminar grandes distancias, o subir escaleras, esto mejora con la
administración de paracetamol y reposo. Sin embargo, la última semana se ha
intensificado el dolor al punto (8/10) que limita la marcha adecuadamente, ha
presentado aumento de volumen.
Es fumador de 10 cigarrillos diarios desde la adolescencia.
Ha tenido estas molestias anteriormente pero nunca tan intensamente.
No ha presentado sensación de calor o enrojecimiento en la articulación afectada,
solo dolor y aumento de volumen.
Siente que ha subido mucho mas de peso en los últimos meses a pesar de intentar
controlar su alimentación.
No realiza actividad física.
No ha presentado Fiebre en los últimos días.
5.- Preguntas qué debe el paciente simulado debe formular espontáneamente a la

persona evaluada:
¿Me tengo que operar de nuevo?
¿Qué debo hacer?
¿Debo usar bastón?
176
Elemento Puntaje
Saluda y se Presenta 1
Pregunta nombre del Paciente 1
Habla en forma clara y sin tecnicismos 1
Es empático en la comunicación del posible diagnostico 1

Elemento Puntaje
Pregunta antecedentes médicos 1
Pregunta al paciente por hábitos y cuantifica consumo 2
Pregunta al paciente por antecedentes familiares 1
Pregunta por ejercicio físico 1
Pregunta por alimentación 1
Pregunta con quien vive 1
Pregunta por síntomas asociados a la Artrosis 2
Pregunta por aumento de volumen en rodilla, calor y enrojecimiento 2
Pregunta si ha aumentado de peso últimamente 1
Pregunta si ha tenido golpes o traumatismos recientes en la rodilla 2
Pregunta por intensidad del dolor 1
Pregunta por irradiación 1
Pregunta por aparición del dolor 1
Pregunta por agravantes y atenuantes 1

Elemento Puntaje
Interpreta radiografía al paciente y explica que la artrosis es una 2
enfermedad degenerativa articular caracterizada por daño al
cartílago y los tejidos periarticulares.
Solicita nueva radiografía de rodilla AP y de perfil. 2
Indica tratamiento farmacológico, paracetamol 1gm cada 8 horas. 2
Deriva al nutricionista y kinesiólogo para manejo del peso y 1
rehabilitación del aparato osteomuscular
Indica el uso de bastón o de ortesis y hace especial hincapié en la 1
importancia de perder peso.
Examen físico
177
Peso Talla IMC
108 170 37
Temperatura Presión arterial Frecuencia Frecuencia Saturación

cardíaca respiratoria
37° 150/90 mmhg 80 x´ 14x ´ 97%
General Vigil, bien hidratado y perfundido.

Piel Sin alteraciones
Cabeza y Pupilas isocóricas y reactivas.
cuello
Cardiaco RR2T. No soplos.
Pulmonar MPulmonar conservado, sin ruidos agregados.
Abdomen Globuloso, blando, depresible, no doloroso, no visceromegalia.
RHA normales.
Neurológico Sin alteraciones.
Extremidades Simétricas, con dolor a la movilización, con rigidez y crepitacion.
Rx de rodilla Derecha Ap. Lateral y Axial
Se evidencia densidad mineral ósea disminuida, con evidencia de osteofitos

marginales en plantillo tibial y fémur distal, con esclerosis subcondral
tricompartimental en tibia, fémur y rotula, así como colapso del espacio medial
femoro tibial. Se evidencia material de osteosíntesis en tibia proximal izquierda sin
signos de osteólisis del material.
Impresiona Gonartrosis tricompartimental Secundaria a fractura antigua en rodilla

derecha.
178
Estación: Balanitis/Balanopostitis
Resumen estación
Competencia Habilidades Clínicas Básicas
Contenido Balanitis/Balanopostitis
Desempeño Diagnóstico y manejo completo
Ambiente Consultorio CESFAM de atención primaria
Código 4.03.1.001

Contexto Usted se encuentra en un CESFAM realizando consultas
ambulatorias y recibe a un hombre de 40 años.
Instrucciones Realice Anamnesis
Indique Diagnostico
Indique tratamiento

Nombre Mario Casas
Edad 40 años
Profesión - Ocupación cocinero
Emocionalidad en entrevista preocupado
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Diabetes mellitus tipo 2 hace 4 años
Antecedentes quirúrgicos Hernia inguinal , hace 25 años sin complicaciones
Antecedentes familiares Madre con Hipertensión arterial
Medicamentos Metformina 850 mg cada 12 horas
Alergias Ninguno

Motivo de consulta:
Usted es Mario Casas, tiene 40 años acude a CESFAM muy preocupado porque tiene 2 semanas
con dolor en el pene y esta última semana se ha intensificado.
El comenzó hace 12 días, le duele todo el pene pero mayormente el glande.
Usted tiene sensación quemante, intensidad 7/10.
El dolor empeora al tener relaciones sexuales.
Ha tomado paracetamol pero el dolor no mejora
No esta circuncidado
Usted también noto que hace una semana, apareció una erupción con muchos puntitos blancos y
rojos localizados en el glande. Le arden y le pican.
No ha notado salida de secreción por uretra
179
Usted nota que su pene esta rojo y caliente
Usted asea su área genital con agua y abundante jabón de olor
No tiene ardor o dolor al orinar
No ha tenido fiebre
Usted es diabético tipo 2 diagnosticado hace 4 años, acude con regularidad a control y toma 850
mg de metformina cada 12 horas.
Fue operado hace 25 años de hernia inguinal sin complicaciones
Toma la metformina tal como su médico lo indico.
No es alérgico a medicamentos
Usted no fuma, no consume alcohol, ni drogas
Usted vive con su esposa, es activo sexualmente ha sido su única pareja por más de 15 años. No
utiliza preservativo. No mantiene relaciones anales.
Usted no ha tenido infecciones de transmisión sexual como sífilis o gonorrea.
Corre 30 minutos al día, Mantiene dieta que le indico Nutricionista.
Su madre es hipertensa y su padre es diabético tipo 2
5.- Preguntas qué debe el paciente simulado debe formular espontáneamente a la persona
evaluada:
¿Qué tengo Dr.?
¿Puedo continuar utilizando jabón para asearme?
¿Esto se debe a mi diabetes?
Elemento Puntaje
Se presenta y saluda al paciente 1
Tranquiliza al paciente durante la entrevista 1
Explica al paciente su Diagnostico 1
Pregunta al paciente si existe alguna duda y de haberla, explica nuevamente 1
Habla en forma Clara y sin tecnicismo 1
Se despide 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes familiares
Pregunta por medicamentos de consumo habitual 1
Pregunta por adherencia al tratamiento de la diabetes 1
Pregunta por alergia a medicamentos 1
Pregunta por hábito tabáquico 1
Pregunta por consumo de alcohol 1
Pregunta por consumo de drogas 1
Pregunta por actividad sexual 1
Pregunta por número de parejas sexuales 1
Pregunta por relaciones sexuales de riesgo 1
Pregunta por uso de preservativo 1
180
Pregunta por antecedente de enfermedad de trasmisión sexual 1
Pregunta por dieta 1
Pregunta por ejercicio físico 1
Pregunta por agravantes del dolor 1
Pregunta por atenuantes del dolor 1
Pregunta por antecedente de circuncisión 1
Pregunta por lesión en el pene 1
Pregunta por características de las lesiones 5
- Localización de las lesiones(1pto)
- Color de las lesiones (1 pto)
- Aspecto de las lesiones (1 pto)
- Secreción a través de lesiones (1 pto)
- Ardor o picazón (1 pto)
Pregunta por secreción uretral 1
Pregunta por irritación o enrojecimiento del glande 1
Pregunta por aumento de calor en glande 1
Pregunta por aseo de la zona genital 1
Pregunta si las lesiones afectan el prepucio 1
Pregunta por Disuria o dolor al orinar 1

Elemento Puntaje
Diagnostica Balanitis 1
Explica brevemente etiología por cándida 1
Nombra al menos dos complicaciones: adherencia balano prepucial (1pto), fimosis 2
(1pto)
Indica aseo de genitales con abundante agua 1
Indica aseo genital con jabón neutro 1
Indica el uso de condones al tener relaciones sexuales 1
Indica Control Glicémico 1
Indica Fluconazol 150 mg VO por 1 vez o indica miconazol tópico cada 12 horas por 1
2 – 3 semanas.
Indica consultar en caso de persistencia 1
181
Estación: Cáncer del esófago
Resumen estación
Contenido Cáncer del esófago
Desempeño Realizar anamnesis, sospechas diagnóstico, derivar
Ambiente Box de SAPU
Código 4.01.1.005

Contexto Usted esta de turno en el SAPU de Quintero recibe a Pedro
Loreto que consulta por disfagia
Comunique diagnostico
Indique tratamiento correspondiente

Nombre Pedro Loreto
Edad 62 años
Profesión - Ocupación Vendedor de frutas en la feria
Grupo familiar Vive con su esposa, su hija de 25 años y su nieto de 2 años
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Diabetes tipo II diagnosticada hace 10 años
Antecedentes quirúrgicos No refiere
Antecedentes familiares Madre murió de un ataque al corazón, no conoció a su padre
Medicamentos Toma para su diabetes metformina de 500mg cada 8 horas, se la
toma al día y mantiene su azúcar bien
Alergias No refiere
Uso de drogas No refiere

Motivo de consulta (información que debe dar espontáneamente): Usted interpreta a Pedro un
hombre que acude a consulta porque desde hace 3 meses se le hace difícil tragar los alimentos,
usted no le había prestado atención, pero ahora desde hace 1 semana también es difícil tragar
alimentos blandos, su esposa lo convenció y vino a consulta
Información adicional: Se alimenta saludable, su esposa siempre le hace comida sana. Nunca antes
había sentido la misma molestia. Fuma desde los 20 años 15 cigarrillos diarios, no bebe alcohol y
no consume drogas
182
Desde hace 3 meses se la hace difícil tragar alimentos muy duros
Desde hace 3 meses también tiene sensación carraspeo
A veces siente restos de comida en la boca horas después de comer, pero no le presta atención pues
eso le pasa de toda la vida y nunca ha ido al medico porque cree que es normal
Hace 1 semana le está costando tragar alimentos blandos usted le dijo a su esposa y ella lo convenció
de venir al medico
Su esposa también está preocupada porque ha bajado de peso, pero pensó que era por su dieta
sana por la diabetes, además usted siempre ha sido flaco
Le diagnosticaron de diabetes tipo II hace 2 años el doctor le dijo que no era necesario ponerse
inyección, que solo debía tomar una pastilla que se llama metformina de 500 mg cada 8 horas, usted
la toma al día y su esposa le hace la dieta y le ha ido bien no se le sube el azúcar
Usted fuma desde los 20 años 15 cigarrillos diarios, sabe que es malo para la salud pero no ha podido
dejarlo
No sabe si sus familiares han tenido cáncer porque no conoció a su padre. Por parte de su madre no
Nunca antes le había pasado algo así.
No tiene cambios en la orina ni dolor en el pecho.
Si preguntan por otro síntoma responda NO o no se
evaluada:
¿Estoy sufriendo del estómago?
Elemento Puntaje
Pregunta edad del paciente 1
Mantiene al paciente calmado y explica sin tecnicismos 1
Es empático en la comunicación del diagnostico 1
Pregunta al paciente si tiene duda 1

Elemento Puntaje
Pregunta Inicio de los síntomas 1
Pregunta por progresión de los síntomas 1
Pregunta por pérdida de peso 2
Pregunta por dolor en el pecho 2
Pregunta por tos con sangre 2
Pregunta por regurgitación 2
Pregunta por hábitos alimenticios 2
Revisa examen físico en sobre adjunto 2
183
Elemento Puntaje
Plantea sospecha diagnostica de cáncer de esófago 2
Explica que el cigarrillo es un factor de riesgo 2
Explica que el reflujo gastroesofágico también es un factor de riesgo 2
Explica que deberá hacerse una tomografía 2
Explica que deberá hacerse una endoscopia 2
Explica que será derivado al cirujano que confirmará el diagnostico 2
Explica que el tratamiento será indicado por el cirujano 2
Examen físico
Peso Talla IMC
65kg 178cm 20.5

37°C 120/80 mmhg 80 por minuto 16 por minuto 98%
General Orientado, bien hidratado y perfundido a distal. Sin fascie característica

Cabeza y cuello No se palpan adenopatías
Cardiaco RR2T sin soplo
Pulmonar MP audible sin estertores
Abdomen No doloroso a la palpación, sin alteraciones
Genital No aplica
Extremidades Extremidades inferiores: móviles, pulso presente sin edema
184
Estación: Cáncer de mama
Resumen estación
Especialidad Obstetricia y ginecología
Contenido Cáncer de mama
Desempeño Realiza anamnesis adecuada, indicaciones iniciales y deriva
Ambiente Box CESFAM
Código 3.01.1.030

Contexto Usted se encuentra en el box del consultorio. Recibe a una
paciente femenina de 47 años de edad que consulta presentar
una masa palpable en su mama izquierda de 2 años de aparición.
Revise examen físico adjunto
Plantee sospecha diagnóstica y explique al paciente la condición
que sospecha.
Explique al paciente las medidas que deberán tomarse

Nombre Maria Antonia Mujica Yañez
Edad 47 años
Profesión - Ocupación Maestra
Grupo familiar Esposo y dos hijas adolescentes
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Ninguno
Antecedentes quirúrgicos Ninguno
Antecedentes familiares Padres hipertensos
Medicamentos Ninguno
Alergias ninguna

Usted es María, de 47 años de edad. Vive con su esposo y sus dos hijas. Acude al consultorio
porque desde hace dos años ha sentido una masa en la mama izquierda que no le dolía
inicialmente, pero a veces le molesta.
Eso le ha generado mucha preocupación porque sus hijas piensan que puede ser algo malo, pero
no le prestado mucha atención.
Ha ido creciendo poco a poco y siente que esta profunda.
No ha visto que tenga eso en otro lugar solo allí.
185
Es dura y no se mueve mucho.
No ha notado cambios en su piel
Su vida sexual es normal, no la ha afectado.
Hace 3 años no tiene menstruación
Solo ha sentido mucho calor en momentos. Del resto normal
Una tía murió de cáncer, pero no recuerda de que parte.
Dos partos: Primer parto a los 33 años.
Tabaquismo: si, solo socialmente los fines de semana.
Menarca: 12 años.
Anteriormente acudió a otro médico quién le indico un estudio, que no le han visto. Debe entregar
el estudio
evaluada:
¿Qué tengo?
¿Es grave?
¿Me voy a morir? ¿Cómo le digo a mis hijas?
¿Qué me van a hacer?
Elemento Puntaje
Atiende a la angustia del paciente 1

Elemento Puntaje
Pregunta al paciente por hábitos (Tabáquicos) 2
Pregunta por antecedentes familiares de cáncer de mama 2
Pregunta por características de la lesión 1
Pregunta por cambios en el tiempo de la lesión 1
Pregunta sobre afectación de la sexualidad de la paciente 1
Pregunta por menarca (Aparición de la primera menstruación) 1
Pregunta por ciclo menstrual 1
Pregunta por controles ginecológicos previos 1
Pregunta por estudios realizados anteriormente 2
186
Elemento Puntaje
Entrega sospecha diagnóstico (Cáncer de mama) 2
Explica factores de riesgo para cáncer de mama 2
Realice lectura de mamografía de la paciente y explique resultado y seguimiento 2
Indica y explica al paciente la necesidad de realizar biopsia por sospecha de cáncer 2
de mama.
Mencione tratamientos: Mastectomía parcial o total, quimioterapia o radioterapia 2
Indica y explica al paciente la necesidad de referirlo al segundo nivel de atención: 2
Ginecología y obstetricia para confirmarse la sospecha diagnóstica.
Realice psicoterapia a la paciente y oriente sobre abordaje de la situación y su 3
familia.
Examen físico
Peso Talla IMC

70cm 169cm 24.51

37.5°C 118/75mmHg 78lpm 18rpm 99%
General Vigil, orientada

Cabeza y cuello Pupilas isocóricas reactivas, sin adenopatías
Orofaringe Normal, amígdalas no hipertróficas.
Cardiaco Normal
Pulmonar Normal
Mama Simétricas, masa de 1.5cm aproximadamente palpable
en cuadrante superior externo de mama izquierda,
dura, poco móvil, no dolorosa. Resto normal.
Abdomen Blando, RHA (+), no se observan masas ni
visceromegalias
Genital Normal
Neurológico Responde a interrogatorio. Normal

Resultado de mamografía: Masa lobulada y bordes mal definidos, en cuadrante superoexterno
de mama izquierda, BIRADS 4
187
Estación: Cáncer gástrico
Resumen estación
Contenido Tumores del intestino delgado
Desempeño Sospecha diagnostica y derivación.
Código 4.01.1.008

Contexto Usted se encuentra en el box de un consultorio, donde acude
Benjamín, de 68 años quien acude por presentar dolor en
epigastrio de 6 meses de evolución que cede espontáneamente,
asociado a náuseas y dispepsia. Este dolor se exacerba hace 2
semanas y tarda mucho más en ceder es por ello que acude a
consultar.
Plantee el diagnostico presuntivo.
Explique al paciente que debe derivar a especialista.

Nombre Benjamín Cortez Pérez
Edad 68 años
Profesión - Ocupación Agricultor
Grupo familiar Esposa y 3 hijos
Emocionalidad en entrevista Se encuentra preocupado, porque su hermano mayor murió de
cáncer gástrico porque no acudió a tiempo.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Es hipertenso bien controlado. Diagnóstico de H.pilory hace 2
años que recibió tratamiento, no acudió a control.
Medicamentos Losartan potásico
Antecedentes quirúrgicos niega
Antecedentes familiares Hermano mayor murió de cáncer gástrico
Alergias niega
Hábitos Fuma diariamente 2 cigarrillos y bebe alcohol todos los viernes y
sábado. Dieta alta en carnes, alimentos procesados y pobre en
frutas y verduras.
188
Motivo de consulta: Acude por dolor en epigastrio (donde se ubica el estómago) desde hace
6 meses
Usted se encuentra en el box de un consultorio, donde llega Benjamín, de 68 años quien
acude por presentar dolor en epigastrio de 6 meses de evolución que cede espontáneamente,
asociado a náuseas y dispepsia. Este dolor se exacerba hace 2 semanas y tarda mucho mas en ceder
es por ello que acude a consultar.
• El dolor en la guata siempre ha sido leve, usted cree que seguro le volvió a dar la H. pilory.
• Más que dolor como tal siente una “pesadez” en la “boca del estómago”.
• Esta seguro que con tratamiento (para H. pilory ) igual al recibido hace 2 años se le quitara
la molestia.
• No tiene dificultades para evacuar.
• Refiere que de 6 meses hasta la actualidad ha tenido que apretar más su cinturón y se siente
más flaco.
• Acude porque su hermano murió de cáncer en el estómago porque se lo detectaron muy
tarde.
• Tiene miedo que ahora no puede comer completo como antes porque se llena con facilidad
y le dan nauseas.
• No come frutas, no come verduras, le encanta hacer asados casi todas las semanas los que
disfruta siempre con harta cerveza o vino.
• Toma vino todos los viernes con sus amigos del trabajo.
• Fuma todos los días 1 o 2 cigarrillos para relajarse.
• No ha vomitado sangre, sus deposiciones son normales.
5.- Pregunta que el paciente simulado debe formular espontáneamente a la persona evaluada:
• Doctor ¿me puede mandar el tratamiento para la H.pilory nada más?
• ¿Tengo que hacerme otra endoscopia como la última vez hace 2 años?
• ¿Doctor eso puede ser un cáncer como mi hermano?
• ¿Doctor que tengo que hacer?

Elemento Puntaje
Se presenta como médico al paciente y lo saluda 1
Pregunta el nombre del paciente 1
Mantiene al paciente tranquilo y explica con calma que será atendido 1
correctamente
Habla en forma clara y sin tecnicismos (los explica) 1
Mira a los ojos al paciente mientras conversa con el 1
No cruza los brazos mientras conversa con el paciente 1
Se despide del paciente 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes médicos, le han diagnosticado H. pilory? 1
189
Pregunta si tiene algún familiar con antecedentes de cáncer gástrico. 1
Pregunta si lo han operado alguna vez: le han hecho una gastrectomía? Manga 1
gástrica?.
Pregunta por uso de fármacos: que toma y por qué. 1
Pregunta cómo es su hábito alimentario: ¿come frutas y verduras? ¿Solo come 1
carne y alimentos procesados?.
Investiga si usa tabaco o alcohol.
Pregunta si ha tenido dolor abdominal y como son las características 1
El dolor donde está localizado 1
El dolor que intensidad tiene? Hay atenuantes? 1
Pregunta si ha tenido nauseas o saciedad precoz
Revisa el examen físico 1

Elemento Puntaje
Explica al paciente que sospecha de cáncer gástrico. 1
Explica que se realizara exámenes de laboratorio generales (perfil hematológico, 1
función renal, marcadores tumorales, entre otros).
Explica que debe ser derivado a un cirujano digestivo. 1
Responde de forma correcta cuando el paciente pregunta si hay que operarlo o 1
no: el criterio quirúrgico quedara a cargo del cirujano.
Nombra los exámenes de imagen a realizar: TAC abdomen y pelvis con contraste. 1
Nombra los exámenes a realizar para establecer una etapificación : endoscopia 1
digestiva superior y colonoscopia / ecografía.
Es empático al momento de comunicar la mala noticia. 1
Explica que no puede ser atendido en el Cesfam sino que necesita evaluación 1
multidisciplinaria: Cirujano general- gastroenterólogo.
Examen físico
37 C 138/85 77 19 95%
General Vigil, orientado, moderada palidez cutaneomucosa.

Cabeza y cuello Se palpan adenopatía supraclavicular izquierda, petra, fija.
Abdomen Excavado, Ruidos hidroaereos presentes (+), blando depresible, dolor a la
palpación profunda en epigastrio. No se palpan masas.
Genital No aplica
Extremidades No hay edema, pulsos pedios simétricos, perfusión distal presente.
190
Estación: Cáncer pulmonar
Resúmen estación
Contenido Cáncer pulmonar
Código 4.01.1.039

Contexto Usted se encuentra en el box de consulta del CESFAM y debe
atender a un paciente de 45 años diagnosticado con SIDA C2
hace 10 años el cual acude por tos con desgarro de una semana
de evolución que ha aumentado en frecuencia. Acude enojado
con laboratorios de control y radiografía.
Revise el sobre con los resultados de laboratorio y léalos
Señale la lesión en el estudio radiológico.
Entregue indicaciones al paciente y explique el diagnóstico

Nombre Antonio Franco Campos
Edad 45 años
Profesión - Ocupación Vigilante
Grupo familiar Esposa e hijo de 10 años
Emocionalidad en entrevista Frustrado y molesto porque es el tercer médico del CESFAM que
lo atiene y no le explica el diagnóstico
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Tiene SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida)
diagnosticado hace 10 años en terapia retroviral de
cumplimiento irregular, siendo diagnosticado tras una
hospitalización de 20 días por neumonía (infección pulmonar)
atípica.
Antecedentes familiares Su padre falleció por Cáncer de próstata
Medicamentos Toma 150 mg elvitegravir,+ 150 mg cobicistat + 200 mg de
emtricitabina + 300 mg tenofovir (Nombre del frasco: Stribild) 1
vez al día con los alimentos, Recibió profilaxis con isoniazida 300
mg al día por 6 meses hace 10 años para evitar tuberculosis
Alergias No
191
Hábitos Fue fumador de cigarrillos desde los 15 años ½ paquete diario ,
abandonado hace 10 años

Motivo de consulta: Usted es un hombre de 45 años que desde hace una semana presenta tos con
desgarro que lo hace ruborizarse y que ha venido aumentando de intensidad presentando
desgarros constantes con expectoración verdosa y en ocasiones con trazas de sangre con
sensación de falta de aire previo a los episodios. Se siente más débil que antes y ha acudido en dos
oportunidades a este mismo centro de atención donde indican estudios sin explicarle el motivo,
por lo que decide acudir con los resultados molesto y frustrado.
“La tos siempre la ha tenido desde que lo diagnosticaron con SIDA pero desde hace 3 meses se ha
vuelto continua”
“Han tenido que recetarle antibióticos en múltiples oportunidades por infecciones respiratorias
pero nunca tan complicadas como la de hace 10 años”
“No sabe si ha perdido peso pero si siente que la ropa le queda holgada desde hace unos meses”
“En ocasiones transpira mucho de noche y ha llegado a tener dolor en el pecho repentino muy
leve cuando tose al despertar”
“Toma su tratamiento cuando recuerda hacerlo porque son muchas pastillas y le dan muchas
nauseas”
“Nunca ha trabajado en minas, empresas de manufactura o de desechos”
“El tratamiento profiláctico lo tomó porque se lo indicaron en el hospital donde le hicieron una
prueba que no recuerda; lo tomó durante un año entero”
“En sus últimos controles de infectología su doctor le dijo que la enfermedad estaba avanzando
lentamente haciendo poco efectivo su tratamiento por el cumplimiento irregular”
“Ha sentido debilidad muscular, orina más de lo normal, se ha sentido deprimido, ha presentado
náuseas, vómitos y se siente estreñido desde hace unos meses”
ANTE CUALQUIER PREGUNTA INESPERADA CONTESTE NEGATIVAMENTE (diciendo no o no sabe o
no recuerda) O REFIERA NORMAL
evaluada:
¿Me puede explicar lo que tengo?
¿Necesitan hospitalizarme?
¿Si cumplo bien mi tratamiento retroviral puedo mejorar?
¿Cuál fue la causa de todo esto?
Elemento Puntaje
Saluda al paciente y se presenta 1
Tranquiliza al paciente 1
Habla en forma clara sin tecnicismos (los explica si los usa) 1
Es empático con la situación del paciente 1
Explica pausadamente las pautas a seguir 1
Pregunta y responde las dudas del paciente 1
Cierra la entrevista claramente 1
192
Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes de tuberculosis 1
Pregunta por diagnósticos anteriores de neumonía o infecciones respiratorias 1
Pregunta por información sobre último control de infectología 1
Pregunta por adherencia a terapia antirretroviral 1
Pregunta al paciente por sus hábitos tabáquicos 1
Pregunta antecedentes familiares de cáncer 1
Pregunta por ocupación laboral 1
Desarrolla el síntoma principal:
Pregunta por inicio preciso de la tos 1
Pregunta por tiempo de exacerbación 1
Pregunta por expectoración con sangre 1
Pregunta por dificultad respiratoria 1
Pregunta por dolor en el pecho al toser o no 1
Pregunta por sudoración nocturna 1

Elemento Puntaje
Diagnostica probable cáncer pulmonar 1
Explica la relación entre SIDA y cáncer por disminución de las defensas del 1
organismo por incumplimiento de la terapia retroviral
Explica al paciente la necesidad de cumplir estrictamente la terapia retroviral 1
Deriva a cirugía para estudio y seguimiento a la brevedad 1
Menciona tuberculosis como diagnóstico diferencial más importante por su 1
asociación con el VIH
Indica hematología completa 1
Indica realización de electrolitos séricos 1
Indica tomografía de tórax con contraste 1
Explica la importancia de acudir a consulta con cirugía lo antes posible por la alta 1
tasa de letalidad del cáncer pulmonar
Señala que la conducta probable será tomar biopsia de la lesión en su pulmón 1
pero quedará a juicio de los especialistas
Exámen físico
Peso Talla IMC
50 kg 1,70m 17
Temperatura Presión arterial Frecuencia cardíaca Frecuencia respiratoria Saturación

37,5º 125/85 mmHg 80 lpm 20 rpm 93%
General En regulares condiciones generales, subfebril, hidratado, atrofia

musculoadiposa moderada
Piel Palidez mucocutánea
193
Cabeza y cuello Resequedad en cara, Se palpan ganglios supraclaviculares derechos
Cardíaco Sin alteraciones
Pulmonar Se auscultan crepitantes difusos a predominio derecho en 1/3 superior con
matidez en la zona y aumento del frémito. Tiraje supraclavicular
Abdomen Excavado sin alteraciones
Genitales Sin alteraciones
Extremidades Sin alteraciones
Neurológico Decaido, luce triste, miosis y ptosis palpebral derecha

Hemoglobina 10 mg/dL Glóbulos blancos 3000/mm3 Linfocitos 10% Plaquetas: 250000/mm3
Carga viral (año anterior) 100000 copias/mm3 Contaje de CD4: 190 cel/microL PPD (año
anterior): Negativo
Radiografía de tórax
194
Estación: Colecistitis Crónica
Resumen estación
Especialidad Cirugía General y Anestesia
Contenido Colecistitis crónica
Desempeño Conocimiento general, sospecha diagnóstica, derivación correcta
Código 4.01.1.025

Contexto Usted se encuentra en box de CESFAM en consulta espontánea,
donde acude una mujer de 42 años por referir cuadro clínico de
larga data de dolor abdominal tipo cólico de moderada
intensidad, localizado en hipocondrio derecho, exacerba con
ciertos alimentos, y mejorando espontáneamente. Decide por
voluntad propia realizar ecografía abdominal, y trae resultados.
Revise el examen físico en sobre adjunto.
Revise imagen (ecografía) y su informe.
De un diagnóstico.
seguir.

Nombre Rosa Maril
Edad 42 años
Profesión - Ocupación Dueña de hogar
Emocionalidad en entrevista Se encuentra preocupada
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Sobrepeso, Hipertrigliceridemia.
Alergias Niega

Motivo de consulta: Acude a consulta por dolor abdominal de larga data, trae ecografía abdominal.
195
Usted es una mujer de 42 años de edad que acude a consulta espontánea de morbilidad porque
desde hace 5 años aproximadamente presente ocasionalmente dolor abdominal, de manera
insidiosa, localizado debajo de las costillas del lado derecho, que empeora con algunas comidas, y
cede espontáneamente, últimamente el dolor ha aparecido más seguido por lo que realiza ecografía
abdominal y trae resultados.
Respecto a sus antecedentes mórbidos refiere que hace un año hizo exámenes de rutina donde
evidenciaron hipertrigliceridemia, indicándosele mejor hábitos en la alimentación y actividad física.
Refiere tomar alcohol ocasional. Niega fumar.
Nunca ha estado hospitalizado por ese tipo de dolor.
No ha presentado fiebre o vómitos.
evaluada:
¿Qué me salió en la ecografía?
¿Qué otros exámenes debo realizarme?
¿Me tienen que operar y en cuánto tiempo?
Elemento Puntaje
Saluda y se presenta adecuadamente 1
--Pregunta el nombre, edad y ocupación del paciente. 1
Mantiene a la paciente tranquila y explica con calma. 1
Es empático en la comunicación del posible diagnóstico. 1
Orienta adecuadamente acerca de la conducta a seguir 1
Cierra la entrevista, despidiéndose adecuadamente. 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes mórbidos. 2
Pregunta por antecedentes quirúrgicos. 1
Pregunta si ha estado hospitalizado por ese dolor. 2
Pregunta por antecedentes familiares. 1
Pregunta por hábitos (Drogas, alcohol, tabaco) 1
Pregunta por semiología del dolor (episodios que ha tenido) 3
-Inicio, evolución.
-Localización e irradiación.
-Intensidad.
Carácter del dolor.
-Desencadenantes/atenuantes.
Pregunta por síntomas asociados (Fiebre, Vómitos) 2
Logra esclarecer el motivo de consulta del día de hoy 2
Revisa ecografía abdominal. 2
196
Elemento Puntaje
Realiza el diagnóstico de Colecistitis crónica por cálculos biliares. 2
Nombra posibles causas del cuadro. 2
Explica complicaciones posibles (Colecistitis aguda, coledocolitiasis, cáncer de 2
vesícula) y educa sobre patología.
Explica por qué debe ser sometido a colecistectomía laparoscópica electiva. 2
Explica que es una patología GES. 2
Deriva al paciente a cirugía general. 2
Educa sobre alimentación saludable, baja en grasas, azúcares refinados y sal. 1
Indica analgesia adecuada para episodios de dolor abdominal. 1
Le explica la realización de otros exámenes de laboratorio que debe realizarse: 2
Hemograma, urea, creatinina, perfil hepático, amilasa, lipasa.
Exámen físico
Temperatura Presión Arterial Frecuencia Cardíaca Frecuencia Respiratoria Saturación
36.6° C 120/70mmHg 68 lpm 16 rpm 99%
General Vigil, bien hidratado.

Cabeza y cuello Normocéfalo, sin adenopatías.
Cardíaco Ritmo regular en 2 tiempos, sin soplos.
Abdomen Ligeramente globoso, ruidos hidroaereos presentes, blando, depresible, leve
dolor a la palpación profunda en hipocondrio derecho.
Genital No explorado.
Extremidades Sin edema, pulsos pedios simétricos, perfusión distal presente.
Ecografía abdominal: Se evidencia lumen visible, Paredes grosor media de 5 mm,
contornos irregulares, cálculos visibles.
197
Estación: Colecistitis Crónica
Resumen estación
Especialidad Cirugía General y Anestesia
Contenido Colecistitis crónica
Desempeño Conocimiento general, sospecha diagnóstica, derivación correcta
Código 4.01.1.025

Contexto Usted se encuentra en box de CESFAM en consulta espontánea,
donde acude una mujer de 42 años por referir cuadro clínico de
larga data de dolor abdominal tipo cólico de moderada
intensidad, localizado en hipocondrio derecho, exacerba con
ciertos alimentos, y mejorando espontáneamente. Decide por
voluntad propia realizar ecografía abdominal, y trae resultados.
Revise el examen físico en sobre adjunto.
Revise imagen (ecografía) y su informe.
De un diagnóstico.
seguir.

Nombre Rosa Maril
Edad 42 años
Profesión - Ocupación Dueña de hogar
Emocionalidad en entrevista Se encuentra preocupada
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Sobrepeso, Hipertrigliceridemia.
Alergias Niega

Motivo de consulta: Acude a consulta por dolor abdominal de larga data, trae ecografía abdominal.
198
Usted es una mujer de 42 años de edad que acude a consulta espontánea de morbilidad porque
desde hace 5 años aproximadamente presente ocasionalmente dolor abdominal, de manera
insidiosa, localizado debajo de las costillas del lado derecho, que empeora con algunas comidas, y
cede espontáneamente, últimamente el dolor ha aparecido más seguido por lo que realiza ecografía
abdominal y trae resultados.
Respecto a sus antecedentes mórbidos refiere que hace un año hizo exámenes de rutina donde
evidenciaron hipertrigliceridemia, indicándosele mejor hábitos en la alimentación y actividad física.
Refiere tomar alcohol ocasional. Niega fumar.
Nunca ha estado hospitalizado por ese tipo de dolor.
No ha presentado fiebre o vómitos.
evaluada:
¿Qué me salió en la ecografía?
¿Qué otros exámenes debo realizarme?
¿Me tienen que operar y en cuánto tiempo?
Elemento Puntaje
--Pregunta el nombre, edad y ocupación del paciente. 1
Mantiene a la paciente tranquila y explica con calma. 1
Orienta adecuadamente acerca de la conducta a seguir 1
Cierra la entrevista, despidiéndose adecuadamente. 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes mórbidos. 2
Pregunta por antecedentes quirúrgicos. 1
Pregunta si ha estado hospitalizado por ese dolor. 2
Pregunta por antecedentes familiares. 1
Pregunta por hábitos (Drogas, alcohol, tabaco) 1
Pregunta por semiología del dolor (episodios que ha tenido) 3
-Inicio, evolución.
-Localización e irradiación.
-Intensidad.
Carácter del dolor.
-Desencadenantes/atenuantes.
Pregunta por síntomas asociados (Fiebre, Vómitos) 2
Logra esclarecer el motivo de consulta del día de hoy 2
Revisa ecografía abdominal. 2
199
Elemento Puntaje
Realiza el diagnóstico de Colecistitis crónica por cálculos biliares. 2
Nombra posibles causas del cuadro. 2
Explica complicaciones posibles (Colecistitis aguda, coledocolitiasis, cáncer de 2
vesícula) y educa sobre patología.
Explica por qué debe ser sometido a colecistectomía laparoscópica electiva. 2
Explica que es una patología GES. 2
Deriva al paciente a cirugía general. 2
Educa sobre alimentación saludable, baja en grasas, azúcares refinados y sal. 1
Indica analgesia adecuada para episodios de dolor abdominal. 1
Le explica la realización de otros exámenes de laboratorio que debe realizarse: 2
Hemograma, urea, creatinina, perfil hepático, amilasa, lipasa.
Exámen físico
Temperatura Presión Arterial Frecuencia Cardíaca Frecuencia Respiratoria Saturación
36.6° C 120/70mmHg 68 lpm 16 rpm 99%
General Vigil, bien hidratado.

Cabeza y cuello Normocéfalo, sin adenopatías.
Cardíaco Ritmo regular en 2 tiempos, sin soplos.
Abdomen Ligeramente globoso, ruidos hidroaereos presentes, blando, depresible, leve
dolor a la palpación profunda en hipocondrio derecho.
Genital No explorado.
Extremidades Sin edema, pulsos pedios simétricos, perfusión distal presente.
Ecografía abdominal: Se evidencia lumen visible, Paredes grosor media de 5 mm,
contornos irregulares, cálculos visibles.
200
Estación: Condilomas
Resumen estación
Contenido Condilomas
Desempeño Explicar diagnóstico y tratamiento
Código 4.01.1.058

Contexto Usted se encuentra en un Cesfam y atiende un hombre joven
que consulta por lesiones genitales.
Instrucciones Realice anamnesis breve

Revise imagen en sobre
Explique diagnóstico
Explique opciones terapéuticas

Nombre Alejandro Rojas
Edad 25 años
Profesión - Ocupación Estudiante de arquitectura
Grupo familiar Soltero. Vive con sus padres.
Emocionalidad en entrevista Avergonzado por su verruga genital
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Padre hipertenso desde sus 40 años de edad (actualmente tiene
55 años). Madre sin enfermedades conocidas.
Medicamentos Ninguno.
Alergias Mariscos
Hábitos Consumo de alcohol frecuente. Tabaco no.
Uso de drogas No presenta
201
Número de parejas sexuales Más de 10, no sabe precisar.
Uso de métodos Condones de vez en cuando.
anticonceptivos

Motivo de consulta:
Usted acude a consulta porque hace 2 meses le salieron unas “verruguitas” en su pene que han
crecido últimamente y no tiene idea de lo que pueda ser.
Usted es Alejandro, 25 años, estudiante de arquitectura, consulta porque hace 2 meses notó la
aparición de unas verrugas en su región genital. Cuando aparecieron eran más chicas y ahora nota
que crecieron un poco. Usted creía que era alguna alergia o algún hongo, pero como ya lleva 2
meses decidió acudir al medico a ver que puede ser. Le molesta porque tiene mucha vergüenza de
contar esto a alguien y de lo que pueden pensar de él.
Usted notó que hace 2 meses le aparecieron pequeñas” verruguitas” que parecen con una coliflor.
Son blandas, tienen un color rosado, no le duele, no tiene picazón.
Usted cree que las lesiones vienen en aumento discreto en los últimos días.
Usted se echó una crema a base de antibióticos que su amigo le indico, pero no le resulto en
ninguna mejora.
La lesión nunca ha sangrado y tampoco ha salido secreción de ella. No tiene enrojecimiento
alrededor y tampoco hinchazón.
No acudió a ningún médico antes por vergüenza.
Admite que la vida universitaria es bastante desenfrenada, donde tiene relaciones sexuales sin
protección y con frecuencia. Desde que aparecieron estas verrugas, usted no tuvo más relaciones
sexuales por tener vergüenza de ellas.
Admite que a veces no utiliza condones porque le molesta mucho. Solo utiliza cuando la mujer
insiste en usar.
No tiene hijos. No tiene pareja estable.
Usted nunca tuvo ninguna enfermedad de transmisión sexual antes. Incluso, en el año pasado le
tomaron exámenes de VIH y resultaron negativos.
No tiene ninguna molestia intestinal, no tiene dolor abdominal, no tuvo diarrea, no noto sangre en
las deposiciones.
No tiene molestias urinarias, no le arde para orinar, no tiene secreción peneana, no tiene ninguna
otra lesión en el cuerpo.
No tuvo fiebre, no bajo de peso, no tuvo diarrea, nauseas o vómitos.
Hace mucho tiempo que no se enferma.
¿Es una enfermedad transmisible?
¿Eso puede tornarse un cáncer?
¿Tengo que operarme?
Elemento Puntaje
202
Mantiene tranquilo al paciente 1
Habla de forma clara y sin tecnicismos 1

Elemento Puntaje
Pregunta por uso de drogas 1
Pregunta por uso de tabaco 1
Pregunta por uso de alcohol
Pregunta por actividad sexual (frecuencia, número de parejas en los últimos 6 2
meses, si tiene pareja estable).
Pregunta si el paciente realizo algún tratamiento antes de acudir 1
Pregunta por uso de protección sexual (condón) 2
Pregunta por localización de las verrugas 1
Pregunta por inicio de aparición de las lesiones 2
Pregunta por dolor en las lesiones 1
Pregunta por sangrado de la lesión 1
Pregunta por prurito local (picazón) 1
Pregunta pro salida de secreción de la lesión 1
Pregunta por eritema local (enrojecimiento) 1
Pregunta por aparición de otras lesiones en el cuerpo (orales, anales) 2
Pregunta por molestias urinarias (ardor al orinar, sangre en orina, dificultad en 1
micción)
Pregunta por secreción peneana anormal 1
Pregunta por antecedentes de enfermedades de transmisión sexual (VIH, Sifilis, 1
Hepatitis B y C, gonorrea)
Pregunta por clínica de VIH: resfrios frecuentes, fiebre, diarrea, baja de peso 1
Revisa sobre con imagen de las lesiones DESPUES de realizar anamnesis (si lo revisa 2
antes, dar 1 punto)

Elemento Puntaje
Explica al paciente que se trata de un condiloma acuminado (verruga genital) 2
203
Explica al paciente que el condiloma es producido por el virus papiloma humano 2
(VPH)
Explica que se trata de una infección de trasmisión sexual (ITS) 2
Explica que el cuadro es benigno (El VPH que causa verruga no produce cáncer) 2
Explica que no es necesario realizar biopsia de las lesiones 1
Explica riesgo de otras infecciones de transmisión sexual como VIH, Sifilis, 1

Hepatitis B y C, gonorrea. (Cita al menos 2 enfermedades)
Explica importancia del uso de preservativos en todas las relaciones sexuales 2
Solicita test de VIH 2
Solicita VDRL 1
Explica que las verrugas en la mayoría de los casos desaparecen solas 1
Explica que hay opciones terapéuticas químicas, quirúrgicas y tópicas 1
Cita opción de tratamiento con ácido tricloroacético (aplicado por profesional) 1
Cita opción de tratamiento con Imiquimod crema (auto aplicado) 1
Cita opción terapéutica con Podofilina crema (autoaplicado) 1
Cita opción terapéutica con Crioterapia con nitrógeno liquido 1
Cita opción terapéutica quirúrgica (escisión simple) 1
Explica posibles recurrencias de las verrugas genitales post tratamiento 1
Deriva a especialista (urólogo) para seguimiento de las lesiones 1
Examen físico
36,5ºC 120/80 mmHg 75 Ipm 18 rpm 98%
General Sin alteraciones
Cabeza y cuello Sin alteraciones

Cardíaco Sin alteraciones
Pulmonar Sin alteraciones
Abdomen Sin alteraciones
Genital Masas exofíticas hiperqueratósicas, blandas, pediculadas, de color
rosada, de aspecto “coliflor”en surco balanoprepucial, sin ulceraciones.
Exámenes de laboratorio - Tablas y recursos adicionales Imagen con las lesiones del paciente
204
205
Estación: Epididimitis
Basico Basico Basico
Resúmen estación
Contenido Epididimitis
Desempeño Anamnesis, Hipótesis Diagnostica, Dx diferencial, tratamiento
Ambiente Sala de Urgencias
Código

Contexto Usted se encuentra en su turno en la sala de emergencia
cuando un Hombre de 18 años de edad llega acomoañado por
sus padres muy preocupados
Instrucciones

Nombre Sebastian Gutiarrez
Edad 18 años
Grupo familiar Soltero sin hijos
Emocionalidad en entrevista Paciente muy adolorido que no colabora con el interrogatorio
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Ninguno
Antecedentes quirúgicos Ninguno
Antecedentes familiares Ninguno
Hábitos psicológicos Refiere consumo de Bebidas alcholicas todos los fines de
semana , Sexualmente activo con múltiples parejas de ambos
sexos sin utilizar proteccion, Niega tabaco o Drogas
Alergias Niega
3.- Historia actual: Usted es un estudiante de 18 años de edad que le gustan mucho las fiestas,
consume Bebidas alcoholicas (Cerveza y Ron) hasta llegar al estado de embriaguez, Actualmemte
mantiene relaciones sexuales con personas de ambos sexos sin utilizar protección; hoy acude al
servicio de Urgencias acomoañado por sus padres por presentar desde hace 1 día dolor testicular
de tipo difuso, de aparición progresiva, que se extiende hasta la ingle, de moderada intensidad,
Que no disminuyó al tomar 1 tableta de ibuprofeno 200 mg Además presento fiebre 39• C en
dos ocaciones el día de hoy y secreción uretral desde hace 1 semana, de color verdoso, mal olor y
que no había querido comentárselo a sus padres por pena.
206
4.- Información que debe entregar sólo si la persona evaluada pregunta: Actividad sexual, número
de parejas sexuales, horinetacion sexual, uso de Protección en las relaciones sexuales, Que
presento fiebre, Que presento la secreción uretral.
5.- Pregunta que debe formular espontáneamente: ¿ Porque tengo Yam grande mis testiculos?
¿Podré tener hijos luego de esto? ¿Es necesario que me hagan una cirugía? ¿Tendré problemas
para tener relaciones sexuales?
Dimensión: relacion interpersonal y comunicación
Elemento Puntaje
1)Se Presenta como Médico o Interno 1
2) Habla con un tono de voz adecuado para la entrevista 1
3) Utiliza palabras que pueda entender el paciente 1
4) Tranquiliza al paciente y los padres 1
5) Explica al paciente el Diagnóstico de Epididimitis 1
6) Responde las dudas del paciente 1
7) Saluda al paciente 1
8) Permite que el paciente explique por qué acudio 1
9) Dirige su mirada al paciente mientras este le habla 1
10) Se despide 1
Dimensión: recoleccion de información

Elemento Puntaje
1) Pregunta por Nombre 1
2) Pregunta por Edad 1
3) Pregunta por Ocupación 1
4) Pregunta por Antecedente de ITU 2
5) Pregunta por Si comenzó su vida sexual 2
6) Pregunta por Horientacion Sexual 1
7) Pregunta por Uso de preservativo 2
8) Pregunta por Antecedente de Gonorrea 1
9) Pregunta por Extension del Dolor Testicular 1
10) Pregunta por Intensidad del Dolor Testicular 1
11) Pregunta por Inicio del Dolor Testicular 1
12) Pregunta si ha presentado el mismo Dolor anteriormente 1
13) Pregunta si Disminuye el Dolor Testicular al cambiar de posición 2
14) Pregunta si ha presentado fiebre 1
15) Pregunta si realiza una adecuada higiene personal 1
16) Pregunta si ha presentado lesiones cuataneas Genitales 1
207
Elemento Puntaje
1)Plantea Hipótesis Diagnostica de Epididimitis 2
2)Indica Tratamiento con Ceftriaxona 250 mg IM por una vez y Doxiciclina 100 2
mg vía oral cada 12 horas por 10 días
3) Indica Tratamiento con Azitromicina 1gr vía oral por una vez 2
4) Solicita Hemograma 1
5) Solicita Uroanalisis 1
6) Solicita Ecografia Doppler Testicular 2
7) Explica sobre lo importante de usar el preservativo 1
8) Indica Buenos hábitos de higiene personal 1
9) Indica Los riesgos de contraer enfermdades de transmisión sexual 1
9) Solicita Urocultivo 1
10) Cita al paciente para control de 3 a 7 días luego comenzar antibióticos 1
Exámen físico
39.1• C 121/80 mmhg 88 x minuto 21 x minuto 99%
General Paciente en regalares condiciones generales, Febril al tacto , que refiere

intenso dolor testicular
Cabeza y cuello Normocefalo, Sin alteraciones
Cardíaco Ruidos Cardiacos rítmicos Sin soplos
Pulmonar Ruidos Respitatorios sin agregados
Abdomen Blando, depresible sin viceromegalias
Genital Se observa secreción uretral de color verdoso, purulenta, de mal olor;
Aumento de volumen y dolor en región Testicular que se extiende hasta la
region inguinal, Eritrea y calor en región testicular, Signo de Prehn (+) ,
Reflejo Cremasterico (+)
Extremidades Simétricas sin edema
208
Estación: Escaras
Resumen estación:
Especialidad Cirugía General
Contenido Escaras
Desempeño Conocimiento general, diagnóstico y manejo
Código 4.01.1.052
Pauta del evaluado:

Contexto Usted se encuentra en un box de consultorio y recibe a Andrea,
esposa de Samuel, está preocupada porque su esposo al
cambiarle de ropa, notó cambio de coloración en glúteo.
Indique y explique el manejo
Instrucciones e información para el/la paciente simulado/a:

Nombre Samuel Fernández.
Edad 82 años.
Profesión - Ocupación Educador jubilado
Grupo familiar Vive con su esposa. Tienen 3 hijos que viven en otra provincia.
Emocionalidad en entrevista Preocupada.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos HTA en tratamiento con Losartán Potásico 50 mg BID desde hace
30 años.
Fue hospitalizado hace 3 meses por ECV, que le dejó
consecuencias de Hemiparesia derecha.
Antecedentes familiares Padre fallecido por ECV.
Medicamentos Losartán potásico. Atorvastatina. Aspirina.
Alergias No
3.- Historia Actual/Motivo de consulta (información que debe dar espontáneamente):

Usted representa a Andrea, de 80 años, trae a consulta a su esposo Samuel de 83 años en silla de
ruedas, porque notó cambios de coloración de piel de glúteos, al momento de cambiarlo de ropa.
Hace 2 meses fue hospitalizado por ECV, quedando con imposibilidad de movilizarse por su propia
cuenta. Por esa razón contrataron a una cuidadora de Lunes a Sábado, para encargarse de sus
cuidados. Pero esta semana faltó 2 días por permiso médico.
209
Está preocupada, porque hace 3 meses sufrió un ECV y perdió movilidad de su parte derecha del
cuerpo. Le preocupa que pueda ser algo en relación al evento anterior.
No sabe desde cuando apareció ese cambio de coloración, se dio cuenta hoy al cambiarle la ropa
puesta, por lo general lo hace la cuidadora que lo atiende 6 horas al día. Evidenció enrojecimiento
de 6x8 cm aproximadamente en glúteos, frío, sin dolor aparente, sin olor ni secreciones. Hace 2
meses fue hospitalizado por ECV, quedando con imposibilidad de movilizarse por su propia
cuenta. Por esa razón contrataron a la cuidadora de Lunes a Sábado para encargarse de sus
cuidados. Pero esta semana faltó 2 días por permiso médico.
No ha presentado fiebre.
No ha demostrado dolor.
No tiene olor fétido.
No ha tenido secreciones en piel
No deambula. Los cambios posturales los hace la cuidadora o cuando visita un hijo. Usted no tiene
la fuerza suficiente para moverlo
No mueve la parte derecha del cuerpo. Se le dificulta hablar.
Pasa el mayor tiempo acostado en la cama. No tiene colchones especiales.
Nunca ha fumado, bebía alcohol ocasional hasta que lo diagnosticaron de HTA.
Habito evacuatorio y miccional normal. Usa pañales.
Ante cualquier otra pregunta del evaluador, conteste: normal, no, no lo sé.
5.- Preguntas que el paciente simulado debe formular espontáneamente a la persona evaluada:
¿Es grave Doctor?
¿Cómo pudo haberle ocurrido?
¿Qué puedo hacer?
¿Le va derivar?
Pautas de Evaluación:
Elemento Puntaje
Es empático en la comunicación del diagnóstico y sus causas 1
Explica las indicaciones a seguir 1
Pregunta si tiene dudas 1
Cierra la entrevista de manera adecuada y se despide. 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes patológicos personales 2
Pregunta por antecedentes patológico familiares. 1
Pregunta por cirugías. 1
Pregunta por hospitalizaciones previas. 1
Pregunta por medicamentos de uso habitual. 1
Pregunta por alergias a medicamentos u otras alergias. 1
Pregunta por movilidad y postura 1
210
Pregunta por cuidados de higiene 1
Pregunta por lesiones de piel
Pregunta por localización 1
Pregunta por profundidad 1
Pregunta por tamaño 1
Pregunta por color 1
Pregunta por olor 1
Pregunta por exudado (secreción) 1
Pregunta por habito evacuatorio y miccional 1
Revisa examen físico 1

Elemento Puntaje
Plantea diagnóstico de Escara (Ulceras de presión o decúbito) 2
Solicita exámenes complementarios 1
Indica tratamiento médico 2
Orienta sobre prevención (1 punto por cada ítem, máximo 3 puntos) 3
-Examinar la piel una vez al día
-Cuidado de piel limpia y seca
-Cambios posturales cada 2-3 horas
-Dispositivos de alivio de presión (colchones, sobrecolchones, cojines)
-Protección local con apósitos
Explica la gravedad mayor a ser derivado a especialista (Cirujano) 2
Examen físico
Peso Talla IMC
60kg 170cms 27%

37 grados 120/80mmHg 87 lpm 20rpm 98%
General Paciente en decubito dorsal por secuelas, hidratado. Presenta ulcera

superficial en región sacra, de 6x8cm, de bordes eritematosos, sin pus ni
secreción.
Cabeza y cuello Pupilas isocóricas y reactivas.
Cardiaco RR2T. No soplos.
Tórax y mamas MPulmonar conservado, sin ruidos agregados.
Abdomen Blando, depresible, no doloroso a la palpación, RHA normales, no se palpan
masas ni visceromegalia.
Genital Normoconfigurados.
Neurológico FM MID 0/5 FM MII 2/5 FM MSD 2/5. No deambula.
Extremidades Simétricas.
211
Estación: fimosis y parafimosis
Resumen estación

Contenido Fimosis y Parafimosis
Desempeño Diagnóstico y manejo de la fimosis y parafimosis
Código 4.03.1.009
Usted se encuentra en box de urgencia hospital de baja complejidad

Contexto y debe atender a Héctor de 19 años que consulta por inflamación y
dificultad para retraer el prepucio a su posición normal.
Realice anamnesis próxima y remota.
Revise examen físico en hoja adjunto.
Instrucciones
Realice diagnóstico y explique al paciente de manera adecuada la
alternativa terapéutica.

Nombre Héctor Suárez
Edad 19 años
Muy pudoroso, le da mucha vergüenza su motivo de consulta
Emocionalidad en entrevista
(inflamación en el pene)
2.- Antecedentes:
Antecedentes quirúrgicos Apendicitis aguda hace 10 años
Medicamentos No
Alergias No
Uso de drogas No
Número de parejas sexuales en
2
los últimos 6 meses
Uso de métodos anticonceptivos Ocasionalmente
212
Usted consulta por cuadro de 12 horas de evolución caracterizado por inflamación y dificultad
para la retraer el prepucio a su posición normal.
Su nombre es Héctor Suárez , 19 años, estudiante de arquitectura, vive con su familia (ambos
padres). Muy pudoroso, le da mucha vergüenza su motivo de consulta (inflamación y dificultad
para retraer el prepucio a su posición normal).

Hace tiempo tiene dificultad para llevar el prepucio a su posición normal.
Nunca le había sucedido, hasta ahora.
La dificultad para llevar el prepucio a su posición normal, ocurre posterior a las relaciones
sexuales.
evaluada:
¿Qué debo hacer?
¿Esto es grave?

Elemento Puntaje
Habla en forma clara y sin tecnicismo 1

Elemento Puntaje
Se lava las manos 1
Pregunta si descubre totalmente los genitales 2
Pregunta por aseo adecuado de genitales 2
Utiliza guantes para examinar genitales 1
Pregunta por inicio y evolución de los signos y síntomas 2
Desencadenantes 2
Síntomas acompañantes (dolor, sangrado) 2
213
Elemento Puntaje
Diagnostica fimosis complicada con parafimosis 2
Indica régimen cero y analgésicos 2
Explica importancia de aseo correcto de genitales 2
Explica sobre reposo posterior a la cirugía 2
Examen físico
Peso Talla IMC

73kg 1.64cm 27
Frecuencia
Temperatura Presión arterial Frecuencia cardíaca Saturación
respiratoria
36.8 110···70mmhg 76 lpm 16 rpm 100%
General Paciente en buen estado general. Sin otros hallazgos.

Abdomen Cicatriz postquirúrgica en fosa iliaca derecha. Sin otros hallazgos.
Genital Aumento de volumen, enrojecimiento y dificultad para retraer el prepucio a su
posición normal, testículos palpables en bolsas escrotales.
214
Estación: Fisura Ano-rectal
Resumen estación
Contenido Fisura Ano-rectal
Desempeño Diagnóstico y Manejo de Fisura Ano-rectal
Ambiente Box de Consultorio
Código 4.01.1.020

Contexto Ud. Se encuentra atendiendo en un consultorio y acude
paciente hombre de 42 años
Instrucciones Realice Anamnesis Próxima y Remota
Evalué examen físico
Plantee el Diagnostico y explique manejo inicial
Responda dudas del paciente y manténgalo tranquilo

Nombre Walter González
Edad 42 años
Profesión - Ocupación Profesor de Matemáticas
Grupo familiar Esposa e Hijo
Emocionalidad en entrevista Muy pudoroso y con mucha vergüenza por su problema actual.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Diabético
Antecedentes familiares Padre y madre diabéticos
Medicamentos Metformina
Alergias Alergia a los mariscos
Hábitos Alcohol y tabaco

Ud. Es un diabético de 42 años que consulta por una secreción anal que aparece en su ropa
interior y dolor perianal
Su secreción es rojiza que mancha constantemente su ropa interior debiendo cambiarla en varias
ocasiones durante el día
Esto lo tiene hace una semana
Tiene dolor, se localiza en la región perianal, su intensidad es de 7/10, aumenta al defecar y se
mantiene durante el día, no calma con medicamentos que ha tomado (Ibuprofeno), este dolor ha
sido constante y progresivo
215
Tiene Picazón 6 / 10 en región Perianal
Ha presentado Fiebre en los últimos 3 días
Posterior a la defecación ha presentado Sangramientos, Mancha el papel Higiénico con manchas
de sangre luego de limpiarse
No ha tenido ni diarreas ni nauseas
Le da vergüenza su problema y no se lo ha comentado a nadie
Se Abstiene de tener relaciones sexuales con su Esposa por incomodidad y dolor
Sus controles de Diabetes están al día y no ha presentado complicaciones
5.- Pregunta que debe formular espontáneamente

¿Qué tengo, Doctor?
¿Me va a derivar con especialista?
¿Mi diabetes podría complicar lo que tengo?
¿Me tengo que quedar Internado?
Elemento Puntaje
Pregunta al Paciente si hay dudas de lo conversado 1

Elemento Puntaje
Pregunta por uso actual de Fármacos y alergias 2
Pregunta por consumo (tabaco, alcohol, drogas) 2
Pregunta por tipo de dolor 1
Pregunta por Localización del dolor 1
Pregunta por intensidad del dolor (en escala de 1 al 10) 1
Pregunta por irradiación del dolor
Pregunta por síntomas acompañantes (hemorragia, picazón, secreción anal, 1
sensación de masa anal)

Elemento Puntaje
Plantea Diagnostico: Fisura Ano-rectal 2
Explica complicaciones posibles y educa al paciente para prevenirla 1
Indica baños de asiento con agua tibia y los explica 1
Indica lactulosa como laxante 20cc al día 1
Indica cita control una vez tratado el tratamiento por un mes. 1
216
Indica dieta rica en fibra y aumento de ingesta de líquidos 2
Examen físico
36.8 118/80 75 18 98%
General Paciente con Facie irritable

Cabeza y cuello No se palpan Adenopatías, Yugulares no Ingurgitadas. Sin soplos.
Abdomen Blando, depresible indoloro. Ruidos Hidroaéreos (+). No se palpan masas,
Región Anal Papila anal hipertrófica y fisura anal que compromete fibras de esfínter anal
interno extendiéndose al recto con restos de sangre en sus alrededores. No
se realiza tacto rectal por dolor incomodo del paciente
Genital Sin alteración
Extremidades Sin edema, pulsos pedios simétricos, perfusión distal (+). Sin signos TVP
217
Estación: Fractura de diáfisis y metafisis
Especifica Inicial Derivar
Resumen estación
Contenido Fractura de diáfisis y metafisis
Desempeño Realice hipótesis diagnostica
Manejo inicial
Ambiente Servicio de urgencia
Código 4.02.2.007

Contexto Usted es un médico que se encuentra de turno en servicio de
urgencia SAR, consulta paciente de 38 años acompañado de
familiar debido a una caída desde el techo de su casa el día de
hoy
Revise e interprete examen físico en sobre
Plantee diagnostico
Indique manejo inicial

Nombre Raúl Rivera Blanco
Edad 38 años
Profesión - Ocupación Maestro
Grupo familiar Vive con su esposa y 2 hijos
2.- Antecedentes
Alergias No tiene

Usted es Raul consulta porque hoy en la mañana sufrió una caída desde el techo de su casa mientras
realizaba remodelaciones, apoyando su mano derecha con el brazo en extensión provocando
limitación funcional, inflamación y dolor de fuerte intensidad en todo el brazo. No se golpeó la
cabeza, no presento pérdida de conocimiento, no presento heridas
218
No había tenido caídas antes
El dolor es en toda la extremidad
La intensidad del dolor EVA 8/10
No puede mover el brazo, solo puede mover los dedos de la mano derecha pero con mucho dolor
evaluada:
Doctor, ¿Me tengo que hacer radiografía?
¿Me tengo q operar?
¿Me va a colocar algo para el dolor?
Elemento Puntaje
Se presenta y saluda al paciente 1
Pregunta Nombre de paciente 1
Mantiene tranquilo al paciente 1
Se mantiene cordial y empático 1
Atiende las preocupaciones de la paciente 1
Explica situación al familiar 1
Explica la necesidad de derivar 1
Pregunta si existe alguna duda 1
Se despide 1

Elemento Puntaje
Pregunta por hábitos (Tabaco, alcohol y drogas) 1
Pregunta por consumo de medicamentos 1
Pregunta por traumatismos en otras partes del cuerpo 1
Pregunta por detalles de la caída (como fue, que estaba haciendo) 2
Pregunta por síntomas del dolor (localización, irradiación, intensidad) 2
219
Preguntas por síntomas acompañantes (limitación funcional, perdida de
sensibilidad) 2

Elemento Puntaje
Explica diagnostica de Fractura de diáfisis de cubito y radio 2
Solicita Radiografía de brazo y antebrazo 2
Indica valoración por Traumatología 2
Indica régimen 0 1
Solicita hospitalización 1
Solicita exámenes preoperatorios 1
Indica analgesia endovenosa 2
Indica inmovilización de antebrazo 2
Explica que debe ser derivado a Hospital 2
Explica que necesitara posteriormente valoración con Kinesiología 2
Examen físico
Frecuencia Frecuencia
Temperatura Presión arterial Saturación
37°C 122/80 90 lpm 20 rpm 99%
General Paciente con facie dolorosa, hidratado

Cabeza y cuello Sin adenopatías
Cardiaco Ruidos cardiacos rítmicos sin soplo
Pulmonar Ruidos pulmonares presentes, sin agregados
Abdomen Blando, depresible, no doloroso a la palpación, ruidos hidroaereos presente
Extremidades Extremidad superior derecha se evidencia antebrazo con aumento de
volumen, doloroso, con limitación de movimiento, deformidad en su anatomía
y equimosis
Neurológico Orientado en tiempo persona y espacio
220
Estación: Hemorragia Digestiva Alta
Resumen estación
Contenido Hemorragia Digestiva Alta
Desempeño Diagnóstico y manejo inicial de HDA
Ambiente Servicio de Urgencias
Código 4.01.2.004

Contexto Usted se encuentra trabajando en un SAPU en Meilipilla, donde
atiende a Ximena Vargas de 62 años de edad quien consulta por
dolor abdominal y deposiciones negras.
Instrucciones Realice Anamnesis próxima y remota
Realice Diagnostico de Sospecha
Indique manejo y tratamiento inicial

Nombre Ximena Vargas
Edad 62 años
Profesión – Ocupación Gerente empresa de textiles
Grupo familiar Casada con 2 hijos
Emocionalidad en entrevista Ansiosa y débil
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertensa controlada con enalapril 20mg al día. Artrosis de
rodilla diagnosticada hace 1 año. Tratamiento paracetamol más
ibuprofeno
Antecedentes quirúrgicos Apendicetomía hace 20 años
Antecedentes familiares Padres hipertensos. Madre artrosis.
Medicamentos Enalapril 20mg + paracetamol 1gr cada 8hrs + ibuprofeno
200mg sos dolor
Alergias Niega

Usted es Ximena Vargas, tiene 62 años, es gerente en empresa de textiles, acude porque hace 3
días empezó con dolor abdominal en epigastrio de tipo urente y cólico que posteriormente se
hace continuo, así mismo evacuaciones negras, mal olientes por lo cual acude.
221
Dolor epigástrico, de inicio insidioso hace 4 días, carácter urente, tipo cólico, de leve a moderada
intensidad (EVA 5), que calmaban con la ingestión de alimentos, pero desde ayer se hacen continuo
y de mayor intensidad
Evacuaciones pastosas, negra, mal olor desde anoche que hoy se hacen más frecuente y mayor
cantidad
Refiere debilidad generalizada
Refiere nauseas persistentes sin vómitos
Niega fiebre, escalofríos. Niega pérdida de peso.
Refiere episodios anteriores de dolor abdominal hace 6 meses, de tipo urente, leve intensidad, a
predominio nocturno, que aumentaba en ayuno y cedía con las comidas.
Niega cuadros de sangra rectal anteriores
Es hipertensa controlada con enalapril 20mg. Así mismo refiere aumento de peso, 5 kg últimos
meses por estrés y mala alimentación
Sufre de artrosis de rodilla, con dolor ocasional que cede con paracetamol, aunque en las últimas
semanas (20 días) aumento por lo cual un vecino le dijo que tomara ibuprofeno 200mg cada 8hrs
Niega ingestión de omeprazol u otro IBP
Fuma 10 cigarrillos al día desde la adolescencia, alcohol ocasional. Niega drogas
Trabaja en gerencia de empresa textil era. Mucho estrés últimas semanas por gran pedido de
materia prima

Doctor que tengo?
Me voy a morir? Es muy grave?
Me tengo que hospitalizar??
Elemento Puntaje
Pregunta el Nombre al paciente 1
Muestra empatía con el paciente 1
Habla claro y sin tecnicismo 1
Pregunta al paciente si tiene dudas o preguntas 1
Cierra la entrevista y se despide 1

Elemento Puntaje
Pregunta por medicamentos habituales 1
Pregunta antecedentes familiares 1
Pregunta por hábitos 1
Pregunta por alimentación y trabajo 2
Agoto motivo de consulta
222
Dolor abdominal (aparición, localización, irradiación, carácter, intensidad, 8
agravantes, desencadenante, calmantes) 1 pto cada uno
Deposiciones (melena) 2
Síntomas de anemia aguda (debilidad, cansancio, mareos, ostostatismo) 2
Pregunta por síntomas asociados (fiebre, escalofríos, baja de peso) 1
Pregunta por toma de aines (hace énfasis) 2
Pregunta por cuadros previos 1
Lee y explica examen físico 2

Elemento Puntaje
Plantea diagnóstico de Hemorragia Digestiva Alta (posible ulcera sangrante) 2
Explica al paciente gravedad de su enfermedad, posibles causas y complicaciones 2
Indica manejo adecuado
Indica Régimen cero 2
Toma de 2 dos vías de venoclisis 2
Control de signos vitales 2
Hidratación EV. Ringer 1000cc ev una vez 2
Omeprazol 80mg ev una vez 2
Indica colocación de sonda nasogástrica para cuantificación de sangrado 2
Indica laboratorios. Hemograma, grupo ABO y rh. Pruebas de coagulación. 2
Deriva a hospital de mayor complejidad para valoración por especialista y 2
realización de EDA
Examen físico
36.2º 90-50mmgh 110x 18x 99%
General Angustiada, deshidratada, palidez de piel acentuada

Cabeza y cuello Sin adenopatías
Cardíaco Taquicardia
Pulmonar Murmullo audible sin agregados.
Abdomen Blando depresible, doloroso a la palpación en epigastrio sin irritación
peritoneal, sin megalias.
Genital No aplica
Extremidades Simétricas sin edema
223
Estación: Hernia hiatal
Resumen estación
Contenido Hernia hiatal tipo I
Desempeño Sospecha y manejo inicial
Código 4.01.1.006

Contexto Usted se encuentra en un CESFAM donde recibe a Fernando de
60 años quien acude por pirosis y regurgitación
Realice hipótesis diagnóstica y manejo pertinente

Nombre Fernando Sepúlveda
Edad 60 años
Profesión - Ocupación Maestro
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Obesidad mórbida
Alergias No tiene
Uso de drogas No
Hábitos tóxicos Cigarro 20 al día
Alcohol ocasional
Café 4 tasas al día

Usted es Fernando Sepúlveda de 60 años que fumador de 20 cigarrillos al día quien acude por
presentar desde hace 6 meses acides en “la boca del estómago” y regurgitación de los alimentos
Motivo de consulta (información que debe dar espontáneamente): acides en “la boca del
estómago” y regurgitación de los alimentos
Usted fuma 20 cigarrillos al día, ingiere alcohol en ocasiones en fiestas o eventos de ese
tipo(cerveza) e ingiere café 4 tasa al día
224
Usted presenta dolor abdominal difuso que no sabe especificar en qué zona del abdomen, de
intensidad moderada, que aparece de forma espontánea pero se intensifica con la ingesta de café
y alcohol y cuando fuma, el dolor lo describe como acides, lo tiene casi diario
Usted no relaciona el dolor con las comidas
Usted no presenta cambios en el tono de voz
Usted no presenta dificultad para tragar
Usted no despierta en la noche por el dolor ni la acides
Usted no ha presentado vómitos
Usted no presenta diarreas ni sangre en las deposiciones, sus deposiciones son de color normal
igual que siempre
Usted no ha perdido peso
Usted no realiza ejercicios físicos porque le da flojera
Usted come de todo y principalmente comida chatarra y con mucha grasa
evaluada:
¿Qué tengo? Doctor
¿Es grave?
¿Es por el cigarro verdad?
Elemento Puntaje
Habla claro y sin tecnicismos o los explica 1
Mantiene al paciente tranquilo y es empático en la conversación 1
Pregunta al paciente si tiene dudas y aclara estas 1
Cierra de forma adecuada la entrevista 1

Elemento Puntaje
Pregunta por operaciones 1
Pregunta por hábitos tóxicos(tabaco, alcohol y café) 1
Explota los síntomas principales( pirosis y regurgitación) 1
Pregunta por alimentación 1
Pregunta por practica de ejercicios 1
Pregunta por las características del dolor
Desencadenantes 1
Localización 1
Alivio 1
Carácter 1
225
Intensidad 1
Frecuencia 1
Pregunta por síntomas de alarma
Sangramiento digestivo(características de las deposiciones y color) 1
Síntomas nocturnos 1
Disfonía 1
Disfagia 1
Vómitos con sangre 1
Pérdida de peso 1
Revisa examen físico en sobre 1

Elemento Puntaje
Realiza diagnóstico de sospecha de hernia hiatal tipo I 1
Indica que debe abandonar el hábito de fumar 1
Indica que debe dejar de ingerir alcohol 1
Indica realización de ejercicios físicos de intensidad elevada 1
Indica que debe comer sano( frutas, vegetales, alimentos bajos en grasa, no 1
frituras)
Indica que no debe ingerir alimentos calientes ni bebidas calientes ( té y café) 1
Indica que no debe comer hasta la saciedad 1
Indica que debe bajar de peso 1
Indica consulta con nutricionista para dieta 1
Explica sobre los signos de alarma
Deposiciones oscuras y fétidas 1
Disfagia 1
Disfonía 1
Vómitos con sangre 1
Dolor que lo despierte en las noches 1
Indica omeprazol 20 mg al día de forma permanente 1
Explica que debe ser remitido a gastroenterología para realizar endoscopia 1
digestiva alta para confirmar el diagnostico
Examen físico
Peso Talla IMC
110 kg 1.70 m 38.06

arterial cardíaca respiratoria
36, 5 grados 130/80 88 lpm 14 rpm 97%
mm/hg
General Vigil, orientado en tiempo, espacio y persona, bien hidratado, llene

capilar de 2 segundos
Cabeza y cuello No adenopatías, yugulares no ingurgitadas, no soplos, tiroides normal
Cardiaco Ritmo regular en dos tiempos, no soplos
226
Pulmonar Murmullo pulmonar presente, sin ruidos agregados
Abdomen Globuloso a expensas de panículo adiposo, depresible, doloroso de
forma difusa especialmente en epigastrio, ruidos hidroaereos positivos,
no masa palpable, no visceromegalias
Neurológico No focalización neurológica
227
Estación: Hernias, eventraciones y evisceraciones.
Resumen estación
Contenido Hernias
Desempeño Diagnóstico de hernia de Spiegel, indicación de examen
confirmatorio y conducta a seguir
Ambiente Box de consulta de morbilidad
Código 4.01.1.021

Contexto Usted se encuentra como médico general realizando consultas
de morbilidad en CESFAM cuando acude paciente masculino
quien manifiesta dolor abdominal
Instrucciones Realiza adecuada anamnesis.
Revise examen físico en sobre adjunto.
Realice hipótesis diagnostica.
De las indicaciones correspondientes.

Nombre Jose Ferrer.
Edad 60 años.
Profesión - Ocupación Temporero.
Grupo familiar Esposa.
Emocionalidad en entrevista Preocupado.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertensión, obesidad, EPOC.
Antecedentes quirúrgicos No tiene.
Antecedentes familiares Hipertensión arterial.
Medicamentos Losartan, Fluticason/Salmeterol.
Alergias No presenta.
Uso de drogas No presenta.
Hábitos Fumo por 20 años 1 cajetilla diaria, abandonó el hábito tras
conocer su diagnóstico de EPOC.

Usted es Jose Ferrer (Obeso) 60 años, de ocupación temporero, quien acude a su consultorio
preocupado, por presentar dolor abdominal (flanco derecho) de 6 meses de evolución, intensidad
5/10, ha ido aumentando con el tiempo, empeora con la tos y el esfuerzo físico, carácter punzante,
sin irradiación.
228
Este último mes ha notado un pequeño aumento de volumen en el abdomen en región derecha
(flanco derecho), le duele cuando se toca.
No ha presentado náuseas, vómitos, diarreas, cambios de ritmo evacuatorio y fiebre.
Presenta antecedentes personales de hipertensión arterial, obesidad y EPOC.
No presenta alergias, ni cirugías.
Fue hospitalizado recientemente por una exacerbación de su EPOC.
Fumo por 20 años 1 cajetilla diaria, abandonó el hábito tras conocer su diagnóstico de EPOC.
Bebe ocasional, no practica deportes (cree que su ocupación aplica como ejercicio).
Presenta antecedentes familiares de hipertensión arterial.
5.- Preguntas qué debe el paciente simulador debe formular espontáneamente a la persona
evaluada:
¿Esto es grave Doctor?
¿Es necesario que me realice algún examen?
¿Me tendrán que operar?
Elemento Puntaje
Pregunta al paciente si tiene alguna duda de lo conversado 1
Se despide de su paciente y cierra la entrevista de forma adecuada 1

Elemento Puntaje
Pregunta por hospitalizaciones recientes 1
Pregunta al paciente por hábitos (alcohol, tabaco, drogas) 1
Pregunta al paciente por uso actual de fármacos 1
Pregunta por dolor en reposo 2
Pregunta por irradiación del dolor 2
Pregunta por exacerbantes del dolor 2
Pregunta por aumento de volumen en abdomen 2
Revisa examen físico luego de realizar anamnesis 2
229
Elemento Puntaje
Indica sospecha diagnostica de hernia de Spiegel 2
Solicita ecografía abdominal para corroborar diagnóstico 2
Solicita exámenes preoperatorios (hemograma, tiempos de coagulación, VIH, 3
VDRL, función renal, tipo sanguíneo)
Explica las posibles complicaciones del cuadro 2
Menciona signos de alarma bajo los cuales debe acudir a consulta. (Signos de 2
incarceracion/h.estrangulada)
Examen físico
Peso Talla IMC
100kg 175 cm 32.65

37.3° 131/83 mmHg 75 lpm 16 rpm 98%
General Paciente obeso en buen estado general.

Cardiopulmonar Sin hallazgos patológicos.
Abdomen Globoso a expensa de panículo adiposo. RHS (+). Blando, depresible, y sensible a
la palpación en flanco derecho junto con aumento de volumen en dicha zona
reductible, sin cambios de coloración en piel.
Genital No aplica.
230
Estación: Infección urinaria específica
Resumen estación
Especialidad Cirugía / urología
Contenido Infección urinaria específica
Desempeño Realizar anamnesis, comunicar diagnóstico, derivar
Ambiente Box de policlínico de la Ex posta Central
Código 4.03.1.016

Contexto Usted se encuentra en el box de policlínico de Ex Posta Central,
recibe a Leonardo, viene porque posterior a alta y tratamiento
por infección urinaria tiene fiebre y orina amarillo-verdoso,
necesita revisión de exámenes de laboratorio
Comunique diagnóstico
Indique tratamiento correspondiente o interconsulta
correspondiente.

Nombre Leonardo Sepúlveda
Edad Usted tiene 48 años
Profesión - Ocupación Jardinero
Emocionalidad en entrevista Ansioso por saber que tiene
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Tuberculosis hace 10 años
Antecedentes quirúrgicos Cistorrafia hace 15 días por una trauma abdominal
Antecedentes familiares Madre murió de un infarto, no conoció a su padre. No sabe de
sus hermanos
Medicamentos Ciprofloxacina de 500 mg cada 12 horas
Alergias No refiere
Uso de drogas Marihuana desde hace 15 años. Fuma 1 vez al día

Motivo de consulta (información que debe dar espontáneamente): Usted es Leonardo Sepúlveda,
un hombre de 48 años que asiste a consulta porque hace 5 días presentó dificultad para orinar a
pesar de tener una sonda Foley puesto hace 13 días por cistorrafia tras un trauma abdominal y le
recetaron ciprofloxacina de 500 mg cada 12 horas por 7 días al estar de alta hace 3 días. Desde hace
2 días presenta fiebre a 38.5°C usted se tomo un paracetamol de 500 mg pero no ha tenido mayor
231
mejoría, hace 5 horas se dio cuenta que su orina en el colector está de color amarrillo- verdoso,
muy concentrada por lo que decide venir al médico nuevamente para ver resultado de su urocultivo.
Información adicional: Desde hace 5 días que estaba con ciprofloxacina de 400 mg ev cada 12 horas
recetada por el doctor ya que usted no podía orinar. Dado de alta hace 3 días, desde hace 2 días se
siente mal, se tomó la temperatura en la axila con termómetro y marco 38.5°C se tomo un
paracetamol y la fiebre bajo a 38°C, no se ha tomado más la temperatura, desde hace 5 horas revisó
el colector de orina y se vio que su orina esta amarillo-verdoso por lo que decide venir al médico.
Usted sufrió de un trauma abdominal, operado de la vejiga urinaria, con sonda Foley puesto por 21
días. Fuma 5 cigarrillos diarios desde los 15 años y consume marihuana desde los 33 años todas las
noches.
Usted sufrió de tuberculosis en la cárcel hace 10 años, le dieron un tratamiento que cumplió y se
mejoró, no tomo más nada ni ha acudido al médico después de cumplir su sentencia. Fue operado
hace 15 días por un trauma abdominal con lesión de vejiga urinaria, con cistorrafia, dejándote con
sonda Foley por 21 días y dado de alta hace 3 días.
Hace 5 días empezó a tener dificultad para orinar mientras este hospitalizado, el médico le dijo que
tenía una infección urinaria y le receto ciprofloxacina ev de 400 mg cada 12 horas y le tomaron
examen de orina y urocultivo.
Hace 2 días se sintió con malestar y caliente, su esposa le tomo la temperatura en la axila con un
termómetro y marco 38.5°C se tomo un paracetamol de 500 mg y a las dos horas volvió a tomar la
temperatura y había bajado a 38°C, no se ha vuelto a tomar la temperatura, pero no ha tenido mayor
mejoría.
Hace 5 horas revise el colector de orina y vio la orina de color amarillo -verdoso por lo que decidió
venir de nuevo a consulta.
No ha tenido vómitos, mareos ni nauseas
No ha tenido dolor de cabeza ni ningún otro síntoma como palpitaciones o edema
Si preguntan por otro síntoma responda: No o no sé
Fuma 5 cigarrillos diarios desde los 15 años
Fuma marihuana desde los 33 años que empezó a consumirla en la cárcel
Su alimentación es bastante desordenada, le gustan mucho las frituras y bebidas dulces
Su casa actualmente cuenta con todos los servicios básicos. El dinero le alcanza para vivir
honradamente
evaluada:
¿El medicamento que me dio el otro doctor no hizo efecto?
¿Debo tomar otro remedio?
Elemento Puntaje
232
Elemento Puntaje
Pregunta sobre consulta anterior 2
Pregunta sobre inicio de la fiebre 2
Pregunta por cuantificación de la fiebre 2
Pregunta por uso de sonda Foley y cambios en color de la orina 2
Indaga sobre la infección previa por tuberculosis 2
Pregunta por otros síntomas para descartar diagnósticos diferenciales 2
Pregunta por características de su vivienda 2

Elemento Puntaje
Plantea diagnóstico de infección urinaria especifica por pseudomona 2
Explica que puede ser producto de la tuberculosis que sufrió hace 10 años 2
Explica a la paciente la sensibilidad de la bacteria frente a ciertos medicamentos 2
Explica que será derivado al urólogo que indicará tratamiento con vancomicina o 2
imipenem.
Explica al paciente la necesidad de una alimentación saludable 2
Orienta sobre el consumo de drogas 2
Examen físico
Peso Talla IMC
73kg 178cm 23

38.5°C 120/80 mmhg 80 por minuto 16 por minuto 98%
General Orientado, bien hidratado y perfundido a distal. Piel caliente con facie febril
Cabeza y cuello No se palpan adenopatías
Pulmonar MP audible sin estertores
Abdomen No se palpan masas ni visceromegalias
Genital No aplica
Extremidades Extremidades inferiores: móviles, pulso presente sin edema
233
Examen de orina Células 2-5 xc
Aspecto Turbio Leucocitos 15 - 20xc
Color Amarillo Eritrocitos 8 – 10 xc
Reacción Alcalina Bacterias moderadas
Densidad 1010 Proteínas negativo
Ph 7 Glucosa Negativo
Hemoglobina +++
Bilirrubina Negativo
Nitritos positivo
Cetonas Negativo
Urocultivo
hubo crecimiento de pseudomona
234
Estación: Varices, insuficiencia Venosa Crónica
Nivel de conocimiento: Conocimiento General
Resumen estación
Competencia Conocimientos clínicos básicos
Contenido Varices, insuficiencia Venosa Crónica
Desempeño Es capaz de resolver dudas del paciente
Realiza diagnostico
Conoce criterios de derivación
Indica tratamiento médico y preventivo
Ambiente box del consultorio
Código 1.03.3.003
Contexto Usted es médico/a en un CESFAM. Acude a control Doña Julia de

54 años ya que siente dolor en miembros inferiores
Instrucciones Resuelva y aclare las dudas del paciente
Realice anamnesis próxima y remota
Interprete informe de examen adjunto
Revise examen físico adjunto
Indique manejo
Nombre Julia Ramírez
Edad 54 años
Profesión - Ocupación Secretaria
Grupo familiar Divorciada
Emocionalidad en entrevista Tranquila
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Diabetes mellitus tipo 2, Fumadora
Antecedentes quirúrgicos Ninguno
Antecedentes familiares Madre fallecida por trombo embolismo pulmonar causado por
trombosis venosa profunda, Padre hipertenso con antecedente
de accidente cerebro vascular
Medicamentos Metformina 850 mg cada 12 horas , glibenclamida 5 mg cada 12
horas, ácido acetil salicílico (aspirina) una vez al día
Alergias ninguna

Usted interpreta a Julia Ramírez una paciente de 54 años que consulta ya que desde hace
6 meses siente pesadez en las piernas, al final de su jornada laboral siente que se le hinchan y
calientan, especialmente en días calurosos o con mucho trabajo, las molestias persisten aun
después de dormir y mejoran cuando descansa con las piernas elevadas, no siente dolor en las
piernas, solo una “molestia” al final del día. Para solucionar esto usa medias de descanso hasta las
rodillas y se coloca crema en las piernas. Desde hace un mes aproximadamente ha notado la piel
235
de sus piernas “gruesa y más oscura” motivo principal por el que acude a consulta. Usted es
secretaria desde los 30 años, le diagnosticaron diabetes a los 40 años y se hace su control médico
de forma eventual, desde ese momento toma Metformina 850 mg cada 12 horas, glibenclamida 5
mg cada 12 horas, no hace ejercicio, trata de hacer dieta, aunque sin éxito, fuma 15 cigarrillos al
día, nunca ha usado drogas, alcohol 2-3 piscolas los fines de semana. Mantiene control estricto
con sus medicamentos. Su madre falleció a los 60 años, ella tenía varices y los doctores dicen que
se le hizo un coagulo en las piernas que se le fue a los pulmones y por eso falleció, su padre está
vivo, tiene 84 años, es hipertenso desde los 50 años, controlado con aspirina y losartan, tuvo un
accidente cerebro vascular a los 70 años sin mayor complicación.
● Viene ya que se le hinchan las piernas, las siente pesadas, y tiene la piel más oscura en los
tobillos.
● Siente las piernas más hinchadas cuando está mucho tiempo sentada y hace mucho calor.
se le alivian cuando duerme con las piernas elevadas.
● No siente dolor en las piernas, solo pesadez.
● Es diabética desde los 40 años, tomo metformina 850 mg y glibenclamida 5 mg antes del
desayuno y la cena. no sufre de otra enfermedad
● Es secretaria desde los 30 años, usualmente está mucho tiempo de pie o mucho tiempo
sentada.
● Fuma 15 cigarrillos al día, nunca ha usado drogas, bebe alcohol ocasional, 2-3 piscolas los
fines de semana.
● Ha intentado hacer dieta para bajar de peso, aunque no le va muy bien. no hace ejercicios.
● Nunca me ha dejado de tomar sus medicamentos.
● Su madre falleció a los 60 años, ella tenía varices y los doctores dicen que se le hizo un
coagulo en las piernas que se le fue a los pulmones y por eso falleció, su padre está vivo,
tiene 84 años, es hipertenso desde los 50 años, controlado con aspirina y losartan, tuvo un
accidente cerebro vascular a los 70 años sin mayor complicación.
5.- Pregunta qué debe el paciente simulado debe formular espontáneamente a la persona
evaluada:
● ¿Cómo se quita ese color negro en mis piernas? lo he lavado con fuerza y no se cae
● ¿Se me van a quedar así las piernas?
● ¿Qué puedo tomar para que se me alivien las piernas?
● *En caso de que la refiera a especialista* ¿Es necesario que me vea un especialista? ¿por
qué no lo manejamos acá nomás?
Elemento Puntaje
habla en forma clara y explica tecnicismo en caso de usarlos 1
Se despide cordialmente 1
Resuelve las dudas del paciente 1
236
Elemento Puntaje
Pregunta antecedentes médicos personales 1
Pregunta Antecedente Quirúrgicos 1
Pregunta Antecedente Familiares 2
Pregunta por uso actual de Fármacos 1
Pregunta por hábitos y cuantifica consumo
Tabaco 1
Alcohol 1
Drogas 1
Pregunta por hábitos alimentarios 1
Pregunta por hábitos de actividad física 1
Indaga relación entre el trabajo y patología (está mucho tiempo de pie o sentada) 2

Elemento Puntaje
Explica y comenta el diagnóstico clínico con el paciente (insuficiencia venosa 2
Crónica)
Explica al paciente el riesgo de futuras complicaciones asociados a la insuficiencia 2
venosa Crónica y estado de salud (trombosis venosa profunda, trombo embolismo
pulmonar, accidente cerebro vascular))
Explica la importancia de mantener un adecuado control de su peso y su salud con 1
el médico
Explica importancia iniciar control nutricional y refiere a nutricionista 1
Explica la relación entre el peso y su patología (insuficiencia venosa Crónica) 2
Indica medios físicos para control de la insuficiencia venosa cronica (medias de 2
compresión graduadas, mínimo 20 mmHg de presión, hasta la cintura)
Indica hidrosmina 200 mg una capsula tomada cada 8 h min. 2-3 meses o Daflon 1
un comprimido tomado cada 12 horas por 2-3 meses
Explica la importancia decuidarse las piernas para evitar lesiones y heridas y evitar 2
la aparición de una úlcera venosa
Deriva a control por cirugía (1 pto) cirugía vascular o flebólogo (2 ptos) 2
Explica y Recomienda la importancia de iniciar actividad Física para bajar de peso y 1
disminuir riesgos vasculares
Explica la importancia de realizar el tratamiento médico y asi evitar aparición de 1
úlcera venosa.
Realiza diagnóstico de obesidad 1
Explica la importancia de control con médico especialista (cirugía cardiovascular o 3
flebólogo) para su resolución quirúrgica por sus signos de alarma (cambio de
coloración en la piel, flujo retrógrado por insuficiencia en cayado safeno-femoral
en la ecografía doppler en conjunto a los factores de riesgo cardiovascular y
antecedentes familiares)
Examen físico
Peso Talla IMC
82 kg 1.62 metros 31.24
237
37.5°C 125/86 mmHg 74 lpm 14 98%
General Vigil, orientada en TE, piel hidratada, llenado capilar 1 seg

Cabeza y cuello Normocéfalo, no se palpan adenomegalias, escleras blancas, pupilas
isocóricas normorreactivas a la luz.
Cardíaco RR2T sin soplo, apex no visible ni palpable
Pulmonar MP (+) sin agregados
Abdomen Blando, depresible, no doloroso, se evidencia panículo adiposo, no s epalpan
visceromegalias ni masas
Genital sin alteraciones
Extremidades Simétricas con edema que deja signo de fóvea > 10 seg en ambos miembros
inferiores, se evidencian varices tortuosas de >3 mm de diámetro en región
poplítea y femoral derecha, se evidencia piel engrosada, de color negruzco en
región de maleolar bilateral.
Ecografía Doppler: con evidencia de Flujo retrógrado desde el cayado safeno-femoral derecho que
continúa a través de la tributaria posterior por aparente insuficiencia de válvula de la vena safena
interna.
238
Estación: INTOXICACION POR ANESTESICOS LOCALES
Resúmen estación
Competencia Habilidades clinicas basicas
Especialidad Cirugia y anestesia
Contenido Intoxicacion por anestesicos locales
Desempeño Manejo inicial de la intoxicacion
Ambiente Box SAPU
Código 4.01.2.028

Contexto Usted se encuentra en un box de Urgencia y debe atender a paciente de 73 años
quien es traida desde su casa en ambulancia
Instrucciones Dirija la entrevista a hija de la paciente
Realice anamnesis breve
Indique diagnostico especifico
Realice manejo inicial y derivacion

Nombre Sandra
Edad 40 años
Profesión - Ocupación Ama de casa
Grupo familiar Vive sola con madre
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertension + Insuficiencia Renal
Antecedentes quirúgicos Ninguno
Antecedentes familiares Ninguno
Medicamentos Enalapril 2 veces al dia y nifedipino 20 mg dia
Alergias Ninguna

Motivo de Consulta: Viene traida en ambulancia porque su madre esta quedandose dormida y
casi no le responde.
Ustede es Sandra hija de la Señora Maria de 73 años su madre es hipertensa y tiene Insuficiencia
Renal en etapa 3 toma enalapril 2 veces al dia, nifedipio una vez al dia, paracetamol 1gr 2 veces al
dia, usted le da todos sus remedios como corresponde todos los dias, asiste a sus controles
cronicos sin falta .
Hoy en la mañana la llevo al dentista en el consultorio por un dolor de muela, la dentista le dijo
que tenia una caries y debia sacarle la muela xq estaba muy mala, le realizaron el procedimiento y
mientras esperaban en la sala de espera los medicamentos que le dejo la dentista para el dolor y la
239
infeccion, de repente su madre se empezo a sentir mal a ponerse agitada y sudorosa, esto
empeoro porque empezo a quedarse dormida y ahora no le responde.
Usted se asusto y empezo a gritar entoces llamaron a la ambulancia que la trajo hasta la Urgencia

No a tenido accidentes vasculares cerebrales
No a tenido infartos
No a necesitado de dialisis nunca
No a tenido accidentes o trumas
No a estado hopitalizada ultimamente
No tiene alergias
No fuma, alcohol solo en las comidas una copita de vino, no drogas
La dentista dijo que le colocaria anestesia para que no le duela
Desde que le sacaron la muela hasta que le paso esto paso como 1 hr
No a tenido convulsiones
Si el medico le pregunta por algo adicional responda No sé, o No.
evaluada: ¿Qué le sucede a mi mama?
Elemento Puntaje
Saluda 1
Se presenta 1
Pregunta por nombre de la paciente 1
Pregunta por edad de la paciente 1
Mantiene a familiar tranquila y en calma 1
Valida las preocupaciones de la familiar 1
Cierra la entrevista y se despide adecuadamente 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes medicos 1
Pregunta por antecedente de Accidentes vasculares cerebrales 1
Pregunta por antecedentes de infartos 1
Pregunta por necesidad de dialisis 1
Pregunta por cumplimiento de tratamiento farmacologico 1
Pregunta por asistencia a controles cronicos 1
Pregunta por tabaco 1
Pregunta por alcohol 1
Pregunta por drogas 1
Pregunta por hospitalizaciones 1
Pregunta por accidentes o traumas 1
Pregunta por uso de anestesia local 1
240
Pregunta por estado de conciencia 1
Pregunta por momento de aparicion de los sintomas 1
Pregunta por evolucion de sintomas 1
Pregunta por presencia de convulsiones 1
Revisa Examen Fisico en hoja adjunta 1

Elemento Puntaje
Realiza diagnostico de intoxicacion por anestesicos locales 1
Explica a familiar necesidad de hospitalizacion 1
Nombra complicaciones arritmias cardicas y necesidad e ventilacion mecanica 1
Indica manejo de la via aerea (dice oxigeno al 100%) 1
Solicita Hemo Gluco Test de urgencia 1
Indica Regimen cero 1
Indica monitoreo cardiovascular y respiratorio 1
Indica Via venosa periferica 1
Solicita examenes generales: 1
Indica realizar hemograma 1
Indica realizar perfil renal con creatinina 1
Indica realizar perfil hepatico 1
Indica realizar electrolitos 1
Indica realizar gases arteriales 1
Indica realizar perfil bioquimico 1
Indica prevencion de convulsiones (nombrar benzodiacepinas es suficiente) 1
Deriva para manejo en UCI 1
Exámen físico
Peso Talla IMC
75kg 1.60 29
Temperatura Presión arterial Frecuencia cardíaca Frecuencia re

37.2º 85/55 120 29
General Confusa desorientada en tiempo y espacio, sudorosa y agitada

Cabeza y cuello No se palpan adenopatias, yugulares normales sin soplos , boca se observa
extraccion reciente de pieza dentaria en maxilar superior derecho
Cardiaco RR2TT sin soplo, taquicardica
Pulmonar MP + sin ruidos agregados
Abdomen Blando depresible indoloro, RHA + no se palpan masas ni viceromegalias
Extremidades Superiores : sin alteraciones
Inferiores : Sin edema pulsos pedios simetricos
Neurologico Glasgow 13
Genitales Si alteraciones
241
Estación: Lumbociática radicular
Resumen estación
Especialidad Cirugía- Traumatología
Contenido Lumbociática radicular
Desempeño Realiza anamnesis, diagnóstico y manejo inicial
Ambiente Box del Cesfam
Código 4.02.3.006

Contexto Esta atendiendo en el Cesfam de Estación Central y
acude en su horario de morbilidad Ignacio hombre de
58 años que presenta dolor lumbar.
Revise examen físico en sobre adjunto.
Solicite exámenes pertinentes.
Plantee sospecha diagnostica
Indique conducta inicial.

Nombre Ignacio Tapia
Edad 58 años
Profesión - Ocupación Mecánico
Grupo familiar Esposa e hijos
Emocionalidad en Preocupado
entrevista
2.- Antecedentes:
Antecedentes No tiene
quirúrgicos
Antecedentes familiares Padres Hipertensos
Medicamentos Paracetamol
Alergias No tiene

Acude por presentar dolor lumbar que comenzó hace 6 meses, pero se ha ido
intensificando, es primera vez que consulta, ya que en ocasiones el dolor es tan
fuerte que le impide caminar.
242
Ignacio acude debido a que presenta desde hace 6 meses dolores que han ido en
aumento en región lumbar, en un comienzo el dolor era de 3/10, actualmente el
dolor alcanza 8/10 al comienzo tomaba un paracetamol al día y el dolor cedía en
estos momentos esta tomando 2 comprimidos de paracetamol cada 8 horas y el
dolor permanece. Mejora cuando descansa, el dolor se irradia a sus glúteos, recorre
su muslo y llega a un adormecimiento de los dedos del pie. El dolor es tipo lacerante
que se agrava con los movimientos.
El antes de estos dolores era aparentemente sano, sin antecedentes de
enfermedades, ha mantenido una buena alimentación, ya que siempre quiso evitar
la enfermedad de sus padres, no puede practicar deportes, ya que el dolor aparece.
Bebe alcohol ocasionalmente sin llegar a la embriaguez.
¿Dr(a) que es lo que tengo?
¿Qué medicamentos puedo tomar para disminuir el dolor?
¿me tengo que tomar exámenes?
Elemento Puntaje
Pregunta nombre, edad y profesión 1
Utiliza lenguaje claro, sin tecnicismo y lo explica 1
Pregunta si tiene dudas 1
Cierra la entrevista de manera adecuada y se despide 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes quirúrgicos previos 1
Pregunta por antecedentes de hospitalizaciones previas 1
Pregunta por inicio del dolor y localización 1
Pregunta por irradiación 1
Pregunta por carácter del dolor 1
Pregunta por agravantes/atenuantes 1
Revisa examen físico una vez terminada la anamnesis 1

Elemento Puntaje
Realiza sospecha diagnostica de lumbociática radicular 2
Explica causas y complicaciones 2
Solicita TAC de columna vertebral o RMN 2
243
Realiza derivación a kinesiología para rehabilitación 2
Indica tratamiento con analgésicos y relajantes musculares 1
Se deriva con especialista para eventual tratamiento quirúrgico 2
Examen físico
36°C 100/60 mmHg 78 lpm 16 rpm 99%
General Vigil, orientado, piel y mucosas hidratada y normocoloreadas

Cabeza y No hallazgos patológicos
cuello
Cardíaco RR2T, SS
Pulmonar MP+ SRA
Abdomen Palpable, no doloroso a la palpación, no visceromegalia, no
masas palpable, RHA +
Genital No aplica
Extremidades Dolor a la flexión de ambos miembros inferiores, Laseguey y
TEPE positivos.
244
Estación: Megacolon
SOSPECHA INICIAL DERIVAR
Resumen estación

Contenido Megacolon
Desempeño Manejo en box de urgencia
Código 4.01.1.012
Contexto Usted es médico de la urgencia de un hospital y acude paciente

masculino de 33 años de edad por presentar dolor abdominal y
disentería.
Revise sobre con examen físico.
Solicite exámenes de ser necesario.
Plantee diagnóstico y tratamiento.

Nombre Juan López Urdaneta
Edad 33 años
Profesión - Ocupación Chofer de taxi
Grupo familiar Vive con su esposa y 3 hijos
Emocionalidad en entrevista Decaído y preocupado
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Enfermedad inflamatoria intestinal diagnosticada hace 10 años.

Antecedentes quirúrgicos No presenta.
Antecedentes familiares Madre HTA.
Padre: recto colitis ulcerosa.
Medicamentos Abandono tratamiento hace 3 años, actualmente no toma nada,
ni recuerda que tomaba.
Hábitos: Fuma 10 cigarrillos al día desde hace 15 años, bebe los fines de
semana (cervezas), en ocasiones llega a la embriaguez.
Ingesta de grasas, condimentos, lácteos (aunque le cae muy mal)
Uso de drogas No presenta
245
3.- Historia actual: usted es un paciente masculino de 33 años de edad, con antecedente de
Enfermedad inflamatoria intestinal diagnosticada hace 10 años, sin tratamiento por abandono del
mismo desde hace 3 años, por lo que actualmente no toma nada, ni recuerda que tomaba, además
tiene malos hábitos de alimentación y no guarda la dieta que le indicaron, a pesar que siente mucha
pesadez y a veces dolor al ingerir alimentos condimentados, con grasas o lácteos, acude porque
presenta dolor abdominal y evacuaciones con sangre escasas, además ha presentado dos vómitos.
Motivo de consulta (información que debe dar espontáneamente):

usted se siente muy mal, tiene mucho dolor abdominal, de fuerte intensidad 6/10, periumbilical y
distensión.
Información adicional: ha evacuado con restos de sangre, en 1 oportunidad en los últimos 2 dias.

Usted tiene 5 días con el dolor, 6/10, tipo cólico, peri umbilical que aumenta progresivamente
hasta 9/10. No cede con nada.
Se le empezó a inflamar la guata hace 2 días.
Usted ha tenido fiebre alta, su esposa le tomó temperatura en 39 grados centígrados.
Ha vomitado hoy dos veces de contenido alimentario y abundante en 1 dia.
Desde que comenzó el dolor no quiere comer.
Ha evacuado tipo líquido pero solo 1 vez al día y con sangre, no huele mal y no tiene moco.
evaluada:
¿Qué tengo doctor, por qué me siento tan mal?
¿Esto es grave?
¿Me va a operar?

Elemento Puntaje
Pregunta edad de la paciente 1
Mantiene actitud atenta y explica con calma el diagnostico 1
Pregunta después de explicar si tiene dudas 1

Elemento Puntaje
Pregunta antecedentes quirúrgicos 1
Pregunta antecedentes familiares 1
246
Pregunta antecedentes alérgicos 1
Pregunta hábitos (OH, fuma, drogas) 1
Pregunta hábitos alimentarios 2
Pregunta por otros síntomas: vómitos, diarrea, distención, fiebre, sangre en las 2
heces.
Pregunta características del dolor: antigüedad 1
Localización, 1
Intensidad 1
Carácter 1
Irradiación 1
Pregunta por el tratamiento de la EII 1
Solicita exámenes 1
Solicita Rx de abdomen 2

Elemento Puntaje
Explica el diagnostico de Megacolon 2
Explica necesidad de hospitalizar 2
Indica medidas de soporte inicial 2
Explica riesgos de perforación intestinal 2
Explica los laboratorios 2
Explica hallazgos de RX. 2
Exámen físico
Peso: Talla: IMC:
54kg 1,70 cm 19, 3

40 grados 90/60 mmhg 105 latidos por 20 respiracionrd
centígrados minuto por minuto
Delicadas condiciones generales, deshidratado.

Piel: ligeramente pálida, llenado capilar 3 segundos.
Cabeza y cuello: yugulares no ingurgitadas, no adenopatías ni otras alteraciones.
Tórax: simétrico, con ruidos respiratorios presentes, sin estertores, ruidos cardiacos rítmicos, sin
soplos, taquicárdico, hipotenso.
Abdomen: blando, globoso, distendido, doloroso a la palpación superficial y profunda, generalizado,
ruidos hidroaéreos abolidos.
Extremidades: simétricas, móviles, sin edemas.
Neurológico: decaído, somnoliento, pero orientada en tiempo persona y espacio.
Laboratorios:
Hb: 9,6 HTO: 28.8 %
247
Leucocitos: 19000 mm3, Segmentados: 90%, Linfocitos: 10% , Plaquetas: 230.000
Na: 144 mEq/L
K: 3,2 mEq/L
Cl: 106 mEq/L
Creatinina: 1.7 mg/dl
Glicemia 120 mg/dl
Rx de abdomen
248
Estación: Parafimosis
Resumen estación
Contenido Parafimosis
Desempeño Realizar diagnóstico y manejo adecuado
Código 4.03.2.003

Contexto Usted es el médico de turno en el servicio de urgencias del
hospital Claudio Vicuña de San Antonio. Ingresa una madre con
su hijo al que debe atender.
Plantee hipótesis diagnóstica.
Explique a la madre el cuadro presentado por su hijo.
Explique los procedimientos que se llevaran a cabo.
Indique a la madre medidas preventivas del caso.

Nombre Manuel García Fernández
Edad 3 años
Profesión - Ocupación Preescolar
Grupo familiar Madre Loreto, y padre Guillermo
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Fimosis
Medicamentos No toma
Alergias Al Chocolate
3.- Historia actual: Usted es Loreto de 21 años, vive con pareja Guillermo y su hijo Manuel de 3
años. Viven en un departamento de la zona.
Manuel es su único hijo, nació por parto normal, no tuvo complicaciones. En el embarazo se
realizó todos los controles en el consultorio de su barrio, nunca tuvo ninguna complicación.
Trae a su hijo al servicio de urgencias debido a que mientras lo bañaba, al lavar la zona genital,
traccionó muy fuerte la piel del pene, quedando esta “atrapada” y no pudo volverla a la posición
normal. Se asustó un poco debido a que es su primer hijo y no supo que hacer, esto ocurrió hace
aproximadamente 2 horas.
249
Su hijo se ha quejado de dolor, pero no le ha dado nada para intentar calmarle las molestias,
debido a que solo llora un poco al revisarlo, el resto del tiempo se mantiene relativamente
tranquilo.
Hace algún tiempo le dijeron en el consultorio que su hijo tenía fimosis, y que se debía a que tenía
la piel que recubre el pene, muy estrecha, pero que era muy pequeño para operarlo aún. Una
vecina le dijo que su hijo tuvo el mismo problema y lo resolvió realizándole masajes en la zona y
no requirió operación, por lo que cada vez que lo baña intenta ir tirando la piel del pene para que
se vaya “soltando”. A veces al hacerlo su hijo se queja de dolor, pero prefiere que le duela un poco
en el momento y no tener que someterlo a una cirugía cuando este más grande.

Lleva a su hijo a todos los controles en el consultorio y tiene todas sus vacunas al día.
Le diagnosticaron la fimosis hace aproximadamente 2 años.
No le ha ocurrido nunca algo similar.
No ha presentado infecciones de ningún tipo en la zona genital.
No ha orinado desde que ocurrió esto hace aproximadamente 2 horas, anteriormente no tenía
problemas para orinar.

¿Tendrán que operar a mi hijo?
¿Le van a quedar cicatrices en el pene?
¿Hay que tomarle exámenes?
¿Qué le van a hacer a mi hijo?
Elemento Puntaje
Saluda, se presenta y dice su rol 1
Pregunta el nombre del paciente y de madre 1
Da a la madre la oportunidad de explicar el motivo de consulta, sin 1
interrupciones
Guía la entrevista siguiendo un orden lógico (apertura, motivo de consulta, 1
desarrollo del motivo de consulta, recopilación de información resolución de
problema, oportunidad de preguntas, cierre)
Evita usar preguntas negativas 1
Evita inducir respuestas 1
Mantiene a la madre tranquila y le explica con calma 1
Pregunta a la madre si tiene dudas y acoge sus inquietudes 1

Elemento Puntaje
250
Pregunta por vacunas PNI 1
Pregunta por asistencia a controles de niño sano 1
Pregunta por el antecedente de fimosis 2
Pregunta por síntomas de complicaciones de la fimosis (nombrar al menos 1): 2
balanitis (infección en él glande), infección del tracto urinario, parafimosis.
Pregunta por tiempo de evolución del cuadro actual 2

Elemento Puntaje
Revisa examen físico contenido en el sobre 1
Descarta la necesidad de exámenes complementarios 1
Realiza diagnóstico de Parafimosis 1
Explica el diagnóstico a la madre (parafimosis es la incapacidad de cubrir el 2
glande nuevamente con el prepucio cuando este sobrepasa la “corona del
glande”, ocurre con frecuencia al traccionar muy fuerte un prepucio con fimosis)
Indica que no existe compromiso circulatorio actual en el pene 2
Indica como primera medida terapéutica la “reducción manual” del prepucio 2
parafimótico
Explica a la madre la maniobra de “reducción manual” que se realizará 2
(compresión del tejido edematoso con un intento subsiguiente de retracción del
prepucio tensado sobre el glande)
Explica a la madre que se deberá realizar la cirugía de la fimosis en forma diferida 1
Indica derivación a la especialidad de cirugía pediátrica, para realización de 2
cirugía definitiva en segundo tiempo
Desaconseja el uso de masajes o cremas en el prepucio con fimosis 1
Da indicaciones a la madre sobre el cuidado que se le debe realizar al niño (1
punto cada una, máximo 3 puntos)
Realizar aseo genital diario 1
Observar signos de infección genital (color rojo, aumento de temperatura, 1
descarga purulenta, mal olor)
Consultar inmediatamente ante cualquier signo de infección 1
No forzar la retracción del prepucio 1
Observar que el niño no presente problemas para orinar (como por ejemplo: 1
dolor, hacer mucha fuerza para orinar, sangrado al orinar, descarga purulenta
con la orina)
Examen físico
36°C 90/70 88 lpm 24 rpm 100%
General Paciente inquieto y algo asustado, se observa con buen estado general, vigil
y atento al medio externo, piel y mucosas normo coloreadas/normo
hidratadas
Cabeza y cuello Cuello flexible sin adenopatías
251
Cardíaco RR2T sin soplos
Pulmonar MV (+) sin ruidos agregados
Abdomen Blando, depresible, indoloro, no se palpan masas ni megalias
Genital Se observa prepucio retraído por detrás del surco balano-prepucial, algo
edematoso, no se observa colorido patológico en glande ni prepucio.
Presenta leve dolor a la palpación. Testículos in situ, sin alteraciones, resto
de examen genital normal. No se palpa globo vesical.
Extremidades Sin edema, pulsos presentes bilaterales y simétricos
252
Estación: Perforación esofágica-Mediastinitis
Resúmen estación
Especialidad Situaciones clínicas de urgencia
Contenido Perforación esofágica-mediastinitis
Desempeño Sospecha diagnostica, derivación
Ambiente SAPU, Box de servicio de urgencia
Código 4.01.2.019

Contexto Usted se encuentra en SAPU Oscar Bonilla, donde acude
paciente masculino de 55 años de edad, quien consulta por
dolor retroesternal intenso.
Plantee diagnostico clínico más probable
Realice manejo inicial

Nombre Leonardo Altamirano
Edad 55 años
Profesión - Ocupación Gasfiter
Grupo familiar Esposa e Hijo
Emocionalidad en entrevista Ansioso
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Gastropatía congestiva crónica
Antecedentes quirúrgicos Niega
Antecedentes familiares Padre Gastritis crónica, Madre Hipertensa
Medicamentos Omeprazol 20 mg día
Alergias Niega
Uso de drogas Niega
Usted es Leonardo de 55 años de edad quien acude a la urgencia por presentar dolor localizado en
región retroesternal, intenso, sin nauseas o vómitos. Es gasfíter, vive con su esposa e hijo quienes
lo convencieron de acudir al servicio de urgencia ya que el dolor era insoportable. Fuma desde los
16 años 10 cigarrillos día, OH ocasional (fines de semana), Ají en regular cantidad con las comidas.
No es Alérgico. No tiene otra enfermedad asociada.
253
• Dolor comenzó en horas de la mañana intensificándose en la tarde, haciéndose
insoportable.
• Localizado en región restroesternal, irradiado al cuello, es urente, severa intensidad, sin
atenuantes ni exacerbantes.
• Fuma 10 cigarrillos día desde los 16 años, no quiere dejar de fumar.
• Alcohol ocasional en fiestas fines de semana.
• Ají en regular cantidad con las comidas.
• El dolor impide que respire bien, y le causa molestia con las comidas por lo cual desde que
comenzó no ha podido comer nada.
• Refiere que hace 2 meses se realizo una endoscopia digestiva alta donde le salió positivo
para una bacteria que ahora no recuerda el nombre, el Doctor que lo atendió en aquella
oportunidad le indico un tratamiento por 14 días que no recuerda cuales eran los nombres
de las pastillas
• No ha tenido, nauseas, vómitos ni fiebre
evaluada:
¿Doctor lo que tengo es grave?
¿Me tienen que hospitalizar o me puedo ir a mi casa?
¿Me tengo que hacer otros exámenes?
Elemento Puntaje
Pregunta el nombre al paciente 1
Es empático en las entrevista 1

Elemento Puntaje
Pregunta por alergia a medicamentos o alimentos 2
• Inicio y evolución 1
• Localización e irradiación 1
• Carácter del dolor 1
• Intensidad 1
• Desencadenantes/atenuantes 1
254
• Síntomas acompañantes 1
Pregunta por episodios previos 1
Pregunta por Endoscopia digestiva alta anterior 1
Pregunta por tratamiento para H Pylori 2
Pregunta por antígeno en heces para H. Pylori posterior tratamiento 2

Elemento Puntaje
Realiza la sospecha diagnóstica de Perforación esofágica-mediastinitis 3
Explica a paciente que la posible causa del cuadro actual es por la realización de la 2
endoscopia anterior
Indica régimen cero, tomar 2 vías venosas periféricas 2
Indica hidratación parenteral con 1000 cc de sol 0.9 % 2
Indica ceftriaxona 2 gr VEV en infusión 2
Explica a paciente que tiene que ser derivado a Hospital para realización de 2
exámenes diagnósticos (TAC DE TORAX, HEMOGRAMA, VHS, PCR)
Indica electrocardiograma para descartar patología cardiaca 2
Exámen físico
Peso Talla IMC
80 kgs 1,78 mts 25,31

36,5 °C 130/90 mmHg 80 lpm 19 rpm
General Paciente en AsRsCsGs, taquipneico, sudoroso

Cabeza y cuello Simétrico, yugulares no ingurgitadas
Cardiaco RsCsRsRs no soplo no galope
Pulmonar RsRsPs, se auscultan crepitantes moderados en base derecha
Torax Doloroso a la palpación en región retroesternal, EVA 7/10
Abdomen Plano, RsHs+, blando, depresible, no signos de irritación peritoneal
Extremidades Simétricas, no edema
neurologico Consciente, vigil, orientado en 3 planos, habla clara y coherente,
Glasgow 15/15 pts
255
Estación: Pie plano
Resumen estación
Especialidad Cirugía / traumatología
Contenido Pie plano
Desempeño Realizar anamnesis, comunicar diagnóstico, derivar
Ambiente Box de SAPU
Código 4.02.1.007

Contexto Usted es medico en el SAPU de Arica, llega Susana con su hijo
Pedro de 10 años que presenta dolor medial en ambos pies
Entregue diagnostico
Indique tratamiento de ser necesario
Derive de ser necesario

Nombre Usted se llama Susana su hijo es Pedro Urrutia
Edad Tiene 10 años
Grupo familiar Vive con sus padres, es hijo único
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos No refiere
Antecedentes familiares Padre diabético tipo II en control con dieta y ejercicio
Medicamentos No refiere
Alergias Alérgico a la penicilina
Uso de drogas No refiere

Motivo de consulta (información que debe dar espontáneamente): Usted representa a Susana,
madre de pedro de 10 años de edad que desde hace 2 semanas empezó a practicar futbol y presenta
dolor en la parte medial de ambos pies pasado 20 minutos de iniciar el deporte, es progresivo y en
la escala del 1 al 10 podría ubicarlo en el 3 pero es persistente hasta que deja de hacer actividades
físicas y descansa es que se alivia. Además, le es difícil desenvolverse bien en la cancha porque es
muy torpe y se cae mucho. No esta acompañado de otros síntomas.
Información adicional: Pedro nació por parto vaginal a las 40 semanas sin complicaciones, lloro y
respiro al nacer y siempre ha sido sano
256
El dolor empezó hace 2 semanas cuando pedro empezó en las clases de futbol. Inicia cuando tiene
como 20 minutos de actividad física y lo ubica en 3 en la escala del 1 al 10. El dolor aparece
progresivamente y persiste hasta que deja de hacer ejercicio y descansa
Le cuesta desenvolverse en la cancha por el dolor en los pies y se cae mucho es muy torpe
Nació por parto vaginal a las 40 semanas sin complicaciones.
Asistió a todas sus consultas del niño sano y todo siempre bien
Se le han puesto todas sus vacunas en el consultorio
Usted trata de ofrecerle siempre comida saludable pero los fines de semana come una pizza o
hamburguesa
Cuando tenia dos años le dio amigdalitis y le indicaron penicilina le dio una erupción y el medico le
dijo que era alérgico
Es buen estudiante, le va bien en el colegio por eso quiso complacerlo con las clases de futbol
porque le gustan harto
Usted si noto que de guagua se caía mucho pero no le tomo importancia
Camino a los 12 meses
Su casa es sólida. Tiene los servicios
evaluada:
¿Tiene algún problema en los pies?
Elemento Puntaje
Habla de forma clara y explica sin tecnicismos 1

Elemento Puntaje
Pregunta por medicamentos de usos habitual 2
Pregunta por antecedentes perinatales 2
Pregunta por desarrollo psicomotor 2
Pregunta por consulta del niño sano 2
Pregunta por vacunas 2
Pregunta por inicio de los síntomas 2
Pregunta por otros síntomas para descartar diagnósticos diferenciales 2
257
Interpreta examen físico 2

Elemento Puntaje
Plantea diagnóstico de Pie plano 2
Explica que el pie plano es la ausencia del arco medial del pie 2
Deriva al traumatólogo que indicara plan de tratamiento 2
Examen físico
Peso Talla P/T T/E P/E
35 kg 140cm Mediana Mediana Mediana

37°C 110/70 mmhg 80 por minuto 16 por minuto 99%
General Vigil, orientado. En buenas condiciones generales. Piel hidratada. Sin fascia
característica. Mucosas rosadas
Cabeza y cuello Pupilas isocóricas reactivas, sin adenopatías
Cardíaco RR2T, no se auscultan soplos
Pulmonar Murmullo Pulmonar presente, sin ruidos agregados
Abdomen Blando, depresible, indoloro, Ruidos hidroaéreos (+). No se palpan masas.
Extremidades Simétrica, sin edemas ni lesiones
Ausencia de arcos plantares al dorsiflectar los pies
En puntillas talónes no se invierten hacia posición neutral
258
Estación: Politraumatismo
Resúmen estación:
Contenido Politraumatismo
Desempeño Manejo inicial del paciente, capacidad de descartar lesiones
mortales y derivar.
Ambiente Urgencia
Código 4.02.2.014

Contexto Usted está en el servicio de urgencias del hospital y acude
traido por el dueño de la finca, paciente masculino de 25 años
de edad, quien refiere “que se ha caído del caballo”
presentando dolor en tórax y miembro inferior izquierdo.
Realice y diga en voz alta el manejo inicial del paciente.
Revise el examen físico en el sobre adjunto en la mesa
Explique el diagnostico más probable
Explique las complicaciones
Explique los exámenes de inicio que se deben realizar,
tranquilizando al paciente.
De indicaciones

Nombre Victor Montenegro
Edad 25 años
Profesión – Ocupación Veterinario
Emocionalidad en entrevista Usted acude a la urgencia del hospital y se encuentra agitado,
pálido, con frialdad en las manos, pies y discreta sudoración,
además presenta dolor en tórax izquierdo y pierna izquierda
con limitación de movilidad de la misma.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Sin enfermedad crónica conocida
Antecedentes quirúgicos No tiene
Antecedentes familiares Padre y Madre Diabeticos
Alergias No tiene
259
Motivo de consulta: dolor en tórax y pierna izquierda.
Debe decir espontáneamente: acude traído por el dueño de la finca, por un fuerte dolor en tórax y
miembro inferior izquierdo.
Información adicional: Usted es Víctor, veterinario, quien se encontraba realizando trabajos en área
rural, por lo que debía movilizarse en Caballo, durante el trabajo iba corriendo y se cayó el caballo,
quedando su pierna izquierda bajo el costado del animal, presentando dolor en dicha pierna,
intensidad 8/10, de característica lancinante, que no puede mover la pierna, no evidencia sangrado,
presenta aumento de volumen en rodilla, blando, agitación, dolor en tórax, como si le apretara,
intensidad 5/10, no presento pérdida de conciencia y es llevado por el dueño de la finca,
movilizándolo lo mínimo en una camilla, al hospital de la localidad.
Cinética del trauma, usted se movilizaba en Caballo, durante el trabajo iba corriendo y se cayó el
caballo quedando su pierna izquierda bajo el costado del animal durante 2 minutos.
Presenta dolor en pierna izquierda, opresiva, intensidad 8/10, localizada en región de rodilla con
aumento de volumen, blando, doloroso, de color rojo.
Presenta dolor en región precordial, frio en las piernas y las manos y se siente mareado.
Niega dificultad para respirar, cefalea, no ha perdido el conocimiento, no presenta visión borrosa
Entregue el examen “electrocardiograma” en el momento que lo solicite.
5.- Pregunta que debe formular espontáneamente: ¿Voy a perder mi pierna? ¿Por qué siento
presión en el pecho? ¿Me van a operar?
Elemento Puntaje
Salud y se presenta 1
Mantiene al paciente tranquilo 1
Explica el procedimiento a realizar ( Evaluacion general para estabilizar y luego 1
se deriva a especialistas)
Explica que se estabilizara y se deriva a especialista 1

Elemento Puntaje
Pregunta como ocurrió el incidente 1
Cuando inicio 1
Característica del dolor 1
Intensidad del dolor 2
Pregunta por visión borrosa 1
260
Pregunta por cefalea 1
Pregunta por perdida de la conciencia 2
Pregunta por dificultad para respirar 1
Pregunta por la sensibilidad de las piernas 1

Elemento Puntaje
Explica el diagnostico 2
Explica el manejo inicial de la siguiente manera:
A: Valoracion de permeabilidad de via aérea (colocar collarin) 2
B: Valorar si esta respirando 2
C: Verificar Circulacion ( si hay sangrado visible) 2
D: Valoración de déficit neurológico (orientación, conciencia) 2
E: Explicar que debe desvestir al paciente para valoración general 2
Explica la importancia de solicitar exámenes (Radiografia de cuello, torax, pelvis; 2
ecocardiograma, electrocardiograma)
Explica la complicación que presenta (Taponamiento cardiaco) 2
Explica el procedimiento a realizar para solventar la complicación 1
(Pericardiocentesis)
Explica derivación a especialista ( traumatólogo, cardiólogo) 1
Exámen físico
Peso Talla IMC
90kg 1,76m 29

37 96/60mmHg 100lpm 24rpm 94%
General Consciente, agitado, álgido, palidez, frialdad en extremidades, sudoracion

Cabeza y cuello Normocefalo sin lesiones, cuello se evidencia ingurgitación yugular
Cardíaco Ruidos cardiacos apagados, pulso paradójico
Pulmonar Respiración de Kussmaul
Abdomen Sin alteraciones
Genital Sin alteraciones
Extremidades Miembro inferior izquierdo doloroso con edema blando en rodilla
ipsilateral, normotermico, violáceo, doloroso a palpación y movilización
activa y pasiva. Resto sin alteraciones.

Electrocardiograma
261
Estación: Prostatitis aguda
Resumen estación
Contenido Prostatitis aguda
Desempeño Diagnóstico, manejo y educación del problema
Ambiente Box del servicio de urgencia
Código 4.03.2.005

Contexto Está trabajando en un hospital de baja complejidad
en la ciudad de Talca y acude al box de urgencia
hombre de 53 años de edad que presenta fiebre y
disuria.
Revise examen físico adjunto.
Indique sospecha diagnostica.
Realice manejo y educación pertinente.

Nombre Omar Balladares
Edad 53 años
Profesión - Ocupación Constructor
Emocionalidad en Preocupado
entrevista
2.- Antecedentes:
Antecedentes No tiene
quirúrgicos
Antecedentes familiares Padre: cáncer de estómago.
Medicamentos Paracetamol 500 mg
Alergias No tiene

Paciente sin antecedentes previos de enfermedad que acude por presentar intensa
fiebre que se acompaña de escalofríos, se tomó la temperatura y tenía 39,3° y que
tomo un paracetamol 500mg y que cedió por un momento, pero que en estos
momentos volvió a presentar, además refiere dolor a nivel testicular y dolor al orinar
262
No acude a controles regulares al medico, nunca le han revisado la próstata.
Fuma 10 cigarros al día desde los 20 años, bebe alcohol todos los fines de semana
y no utiliza drogas, no lleva un régimen alimentario y come de todo, no realiza
ejercicio físico.
En el último año ha tenido 2 relaciones extramatrimoniales sin utilizar protección de
barrera.
No presenta latencia miccional, chorro miccional débil, goteo post miccional
¿esto es muy grave?
¿me tiene que hospitalizar?
¿tiene que derivarme a un medico especialista?
Elemento Puntaje
Pregunta nombre del paciente, edad y profesión 1
Utiliza lenguaje claro, sin tecnicismos y lo explica 1
Pregunta por si tiene dudas 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes quirúrgicos previas 1
Pregunta por Hábitos tóxicos: Alcohol, cigarros y drogas. 1
Pregunta por habitos de orinar ¿Cuántas veces va a le baño a orina 1
en el dia y cuanto orina?
Pregunta por fiebre aparición y si la cuantifico 2
Pregunta por escalofríos 1
Pregunta por alteraciones en la defecación 1
Pregunta por dolor testicular y agota el síntoma 2
Pregunta por disuria 2

Elemento Puntaje
Realiza diagnostico Prostatitis aguda 2
Explica causas y complicaciones 2
263
Solicita exámenes: hemograma, VHS, PCR, VDRL, Hep B, 2
exámenes de orina completa, sedimento de orina y urocultivo.
Indica hospitalización y tratamiento con Ceftriaxona 2 g al día EV 2
por 3 días, para continuar con levofloxacino 750 mg al día por 21
días
Indica analgésico ketoprofeno 100mg VO cada 8 horas por 3 dias 2
Realiza la derivación a servicio de Urología 2
Examen físico
38,6⁰C 110/70mmhg 100lpm 17rpm 98%
General Vigil, orientada TE, bien hidratado y llenado capilar 2 seg.

Cabeza y Normocraneo, sin lesiones ni alteraciones en cabeza. Cuello
cuello con yugulkares planas, sin soplos. Adenopatías (-)
Abdomen Blando, depresible, sin dolor, RHA presentes, no se palpan
masas, no se palpa hígado ni bazo.
Genital Tacto rectal: próstata inflamada y dolorosa .
Extremidades Sin edema, pulsos simétricos, sin signos de TVP

No tiene.
264
Estación: Quiste del epidídimo.
Resumen estación
Especialidad Urología
Contenido Quiste del epidídimo
Desempeño Diagnóstico, manejo, educación y seguimiento
Código 4.03.1.020

Contexto Ud. Recibe a Carlos Moncada de 15 años de edad quien consulta
por presentar una masa en su testículo derecho
Instrucciones Realice anamnesis completa
De la impresión diagnostica
Indique la realización de exámenes complementario
Eduque y explique al paciente la conducta a seguir

Nombre Carlos Moncada
Edad 15 años
Profesión - Ocupación Segundo Medio
Grupo familiar Madre, padre y hermano
Emocionalidad en entrevista preocupado
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Madre DM2 y Padre HTA
Medicamentos Niega
Alergias No tiene

Ud. Es un joven de 15 años de edad quien consulta porque durante su ducha se palpa una masa en
su testículo derecho la cual le preocupa mucho porque piensa que puede ser un tumor y que esto
le producirá cáncer.
Bebe ocasionalmente. No fuma. No consume drogas.
La masa anteriormente no había sido palpada por Ud. No ha presentado dolor, no ha cambiado de
color ni ha tenido fiebre.
Ud. noto la masa cuando se duchaba y toco su testículo.
No ha tenido ningún golpe o traumatismo en esa región.
Ha tenido varios encuentros sexuales, con 4 parejas no estable.
265
Utiliza el preservativo como método anticonceptivo.
Su alimentación es muy sana. Come muchas frutas y verduras y hace dieta para poder estar en
forma.
Realiza mucha actividad física que las divide entre el GYM y practicas de futbol. De lunes a sábado
Le preocupa que esta masa sea un tumor y tengan que quitarle su testículo.
evaluada:
¿Doctor qué tengo?
¿me tienen que operar?
¿tengo que hacerme algún examen?
Elemento Puntaje
Habla en forma clara y sin tecnicismo 1
Es empático a la comunicación del diagnostico 1
Pregunta al paciente si tiene duda y las aclara 1
Cierra la entrevista de forma adecuada. 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedes médicos personales 1
Pregunta por antecedes familiares 1
Pregunta por antecedente quirúrgicos 1
Pregunta por alergias a medicamento 1
Pregunta por hábitos (tabaco, alcohol, droga) 1
Pregunta por hábitos alimentarios 1
Pregunta por actividad física 2
Pregunta característica de la masa (solida, móvil, momento de aparición) 2
Pregunta por síntomas asociados (dolor, fiebre, secreción ureteral, cambio de 2
coloración circundantes)
Pregunta por actividad sexual y métodos de protección 2

Elemento Puntaje
Revisa examen Físico y explica al paciente lo patológico 1
Explica sospecha Diagnostica: Quiste del epidídimo 2
Indica realización de ecograma testicular para descartar otra patología. 2
Explica al paciente que es una patología que se observa y que no requiere 2
intervención quirúrgica por el momento.
Indica manejo conservador en caso de sintomatología ( AINEs, reposo) 2
266
Pide exámenes complementarios para descarta otra patología (hemograma, 2
examen de orina, etc)
Menciona los signos de alarmas (dolor intenso, cambios en la coloración del 2
testículo, etc)
Examen físico
Peso Talla IMC
65kg 1.74 cm 21.5

36.7 118/80 mmHg 88 lpm 15 rpm
General Vigil, orientado en TEP, bien hidratado, perfundido, llene capilar 2 seg
Cabeza y Cuello Escleras blancas, pupilas isocóricas, normoreactivas a la luz. Mucosas rosadas,
cuello móvil sin adenopatía.
Pulmonar MP (+) sin ruidos agregados
Abdomen BDI. No se palpan ni visceromegalia ni masas.
Genital Se palpa en testículo derecho una tumoración, lisa, esférica, levemente
dolorosa de aproximadamente 1.2 cm. Transiluminación (+). Testículo
izquierdo sin alteración.
Extremidades Sin edema, sin cambios en la coloración, pulsos pedios conservados.
267
Estación: Reflujo Vésico Ureteral
Resumen estación
Contenido Reflujo vésico ureteral
Desempeño Realizar el diagnóstico y manejo inicial
Código 4.03.1.021

Contexto Usted se encuentra atendiendo morbilidades en un CESFAM,
donde atiende a Luisa, madre de Camila, quien señala que
médico particular le indico exámenes y quiere que se los revise.
Lea el examen físico en sobre adjunto
Revise los exámenes y plantee el diagnóstico
Realice manejo inicial

Nombre Luisa Zamora Tapia
Edad 32 años, Hija Camila: 5 años
Grupo familiar Casada. Vive con su marido e hija.
Emocionalidad en entrevista Preocupación por resultados de exámenes
2.- Antecedentes:

Antecedentes familiares Madre presento en infancia Reflujo vesico ureteral
Antecedentes gineco Nacido a término, de 38SG, peso y talla adecuados
obstétricos
Medicamentos (-)
Alergias No tiene

Consulta para revisión de exámenes que le solicito un médico particular.
268
Usted interpretará a una madre de 32 años, que viene a la consulta con su hija de 5 años. Se
encuentra preocupada, ya que médico particular le envió a realizar exámenes por presentar
infecciones de vías urinarias a repetición en el último año.
Hace dos semanas acudió a medico particular que le dijo que su hija tenía una infección de vías
urinarias por lo que le envió tratamiento con antibiótico (cefadroxilo por 7 días). Además, le
indicó una ecografía y otro examen “uretrocistografia” que trae consigo.
Al momento, su hija, ya no tiene molestias, no tiene fiebre, no tiene molestias urinarias, ni dolor
lumbar ni abdominal.
Siempre sufre de infección de vías urinarias.
A mí de pequeña me dijeron que tuve reflujo vesico ureteral.
Tiene los controles del niño sano y vacunas al día. En el Ultimo control le dijeron que tenía un
adecuado desarrollo psicomotor.
Nació con un peso adecuado, no tuve complicaciones durante el embarazo fue planificado, con
todos los controles al día.
evaluada:
- Que le salió en los exámenes doctor?
-Se tiene que operar?
Elemento Puntaje
Pregunta nombre del paciente y del familiar que la acompaña 1
Pregunta al paciente si existe alguna duda y, de haberla, explica nuevamente. 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedente gineco-obstetricos 2
Pregunta por antecedentes post natales 2
Pregunta por dolor lumbar 2
Pregunta por disuria(dolor al orinar) 2
Pregunta por polaquiuria 2
Pregunta por hematuria 2
Investiga infecciones urinarias a repetición 2
Pregunta por antecedentes familiares de reflujo vesico ureteral 2
Interpreta y explica los exámenes diagnósticos 2
269
Elemento Puntaje
Diagnostica reflujo vesico ureteral 2
Explicar que el manejo será conservador ya que diversos estudios señalan que esta 2
alteración se resuelve espontáneamente
Indicar y educar acerca de medidas generales (Ingerir abundante líquido, 2
micciones frecuentes, vaciamiento completo de vejiga y cuidados de higiene)
Indica profilaxis antibiótica (Cefadroxilo 10 a 20 mg/kg/dia o nitrofurantoina 1 o 2 2
mg/kg/ día) (1 punto por nombrar el antibiótico y 1 punto más por posología)
Solicita exámenes complementarios para control en 6 meses con ecografía, 2
cistografía, hemograma, creatinina, sedimento de orina y urocultivo
Mencionar que la indicación quirúrgica solo estaría indicada ante el fracaso del 2
tratamiento conservador (infecciones intercurrentes a pesar de la profilaxis
antibiótica y medidas generales), alteración de la función renal.
Realiza interconsulta con pediatra 2
Examen físico
Peso Talla IPT
19 kg 110 cm Eutrofica

36 C 100/70 70 lpm 20 96%
mmHg
General Vigil, orientado, bien hidratada y perfundida

Cabeza y No se palpan adenopatías, yugulares no ingurgitadas, sin soplos.
cuello
Cardiaco Ruidos cardiacos normofoneticos, no se auscultan soplos.
Pulmonar Murmullo vesicular presente, sin ruidos agregados.
Abdomen Blando depresible, indoloro, ruidos hidroareos (+) ,puño percusión (-), Ascitis (-), no se
palpan masas, no se palpa ni hígado ni bazo.
Genital Arquitectura genital normal
Extremidades Sin edema, pulsos pedios simétricos, perfusión distal (+), buena movilidad de musculos y
articulaciones, reflejos osteotendinosos normales.
270
Informe de uretrocistografia
Leve dilatación del uréter con preservación de
fornices.
Impresión diagnostica: Reflujo vesico ureteral
grado 3
271
Estación: Septicemia
Resumen estación
Contenido Septicemia
Desempeño Sospecha diagnóstico y manejo inicial
Ambiente Servicio de Urgencias
Código 4.01.2.029

Contexto Usted se encuentra en el servicio de urgencias del hospital,
recibe paciente acompañado de su hermana, por presentar
dolor abdominal intenso, fiebre y una hematología que sale
alterada.
Lea el examen físico y de laboratorio que esta sobre la mesa.
Plantee el diagnostico probable
En caso de ser necesario solicite exámenes y/o imágenes.
Indique el manejo inicial en el servicio de urgencia.

Nombre Daniel Pizarro
Edad 24 años
Profesión – Ocupación Estudiante de Ingeniería
Grupo familiar Vive con su mamá y su hermana
Emocionalidad en entrevista Con mucho dolor, decaído.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Niega
Antecedentes familiares Padre falleció por Infarto al Miocardio, Madre sana. Una
hermana sana.
Medicamentos Niega

Recibo a Daniel de 24 años, estudiante de ingeniería, acude traído por familiar, por presentar cuadro
de dolor abdominal de tres días de evolución, difuso, e intenso, que inicio en mesogastrio y región
umbilical, extendiéndose a fosa iliaca izquierda, intermitente, en intensidad de 4/10 al principio que
calmaba con la ingesta de analgésico, hasta llegar a ser persistente, de intensidad 7/10 48 horas
luego del inicio y que no calmo con los analgésicos. Acompañado de vómitos en 4 ocasiones de
contenido alimenticio, su hermana le dice que debe acudir a un médico pero ya que estaba en
272
exámenes finales decide no acudir y se automedica. En vista de presentar fiebre en dos
oportunidades su hermana lo lleva al ambulatorio más cercano donde le realizan examen de
laboratorio el cual sale alterado.

El dolor no tiene un desencadenante claro.
Tome analgésicos para el dolor.
He tenido náuseas y vómitos (en 4 ocasiones), vomitaba la comida.
He tenido fiebre desde el segundo día del dolor pero no me la medí con un termómetro, estaba
seguro que tenia fiebre.
No he tenido diarrea.
Voy al baño normal 1 vez al día todos los días.
No he tenido dolor ni ardor al orinar, ni he orinado con sangre.
Primera vez que me pasa esto
Nunca me han operado de nada
No fumo ni consumo drogas. Solo tomo cerveza en ocasiones.
Pregunta que debe el paciente simulado debe formular espontáneamente a la persona evaluada:
¿Esto es grave?
¿Me tienen que operar?
Elemento Puntaje
Mantiene al paciente tranquilo 1
Es empático al realizar el interrogatorio al paciente. 1
Es empático al plantear posible diagnóstico. 1
Tranquiliza al acompañante del paciente 1
Cierra la entrevista de forma adecuada y explica conducta inicial 1

Elemento Puntaje
Pregunta por uso de fármacos para el dolor 1
Pregunta por uso de drogas. 1
Pregunta por frecuencia de defecación. 1
Inicio 1
Evolución 1
Localización e irradiación. 1
273
Carácter del dolor. 1
Intensidad. 1
Pregunta por presencia de fiebre 1
Pregunta por diarrea 1

Elemento Puntaje
Revisa y explica resultado de laboratorio 1
Explica posible diagnostico 1
Solicita exámenes generales: química sanguínea, electrolitos. 1
Indica hidratación parenteral 1
Indica analgesia endovenosa 1
Solicita estudio de ecografía abdominal 1
Explica que debe ser derivado al Médico Cirujano. 1
Examen físico
Peso Talla IMC
70 kg 1.70 mt 24.2 kg/mt2

38.5º 80/60mmHg 110 lpm 30 rpm 98% amb
General Regulares condiciones generales, febril, orientado TE. Signos moderados de

deshidratación.
Cabeza y cuello Sin alteraciones
Cardíaco Ritmo regular en 2T sin soplos.
Pulmonar Murmullo pulmonares sin agregados. Taquipneico.
Abdomen RHA aumentados, a la palpación: doloroso en fosa iliaca derecha, Blumberg
positivo, con defensa y rigidez muscular involuntaria Signo de Rovsing positivo.
. Bazo e hígado de tamaño normal.
Genital No aplica
Extremidades Sin edema
Exámen de laboratorio
Hematología
Glóbulos blancos (/mm3) 30000 /mm3
Hemoglobina 12 mg/dl
Hematocrito 35%
Segmentados 80%
274
Linfocitos 11%
Monocitos 5%
Plaquetas 80000 /mm3
275
Estación: Síndrome de hombro doloroso
Resúmen estación
Competencia Situaciones Clínicas
Especialidad Traumatología
Contenido Síndrome de Hombro doloroso
Desempeño Diagnóstico, Manejo inicial, Derivación a especialista
Ambiente Box de Atención Cesfam
Código 4.02.1.008

Contexto Usted es médico general en un cesfam, donde recibe a
masculino de 58 años, quien acude por presentar posterior a
esfuerzo físico dolor en hombro derecho
Instrucciones Realice anamnesis remota y próxima.
Revise el examen físico en sobre adjunto
Entregue el diagnóstico al pacientes
Indicar estudio imageneólogico y tto provisorio.
Derivar a especialista.

Ud. Es un paciente masculino de 58 años de edad, quien acude por tener dolor en hombro
derecho, posterior a levantar un tacho de basura hace 1 mes.

Nombre Pedro Pablo Martínez Yañez
Edad 58
Profesión - Ocupación Recolector de Basura
Grupo familiar Vive con su hijo
Emocionalidad en entrevista Ansioso porque no quiere que lo despidan de su trabajo
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Diabetes Mellitus, HTA, Obesidad diagnosticada hace 10 años
con mal control
Antecedentes familiares Desconoce. Padres fallecen en accidente cuando era niño.
Medicamentos Losartán 50 mg c/12hrs
Hidroclorotiazida 50mg: ½ diaria
Metformina/glibenclamida (500mg/5mg): 3 veces al dia
Omeprazol 20mg: 1 diario en ayunas
Alergias Niega
Uso de drogas Niega
276
Uso de métodos Condón
anticonceptivos

Paciente Acude por presentar dolor en hombro derecho de aproximadamente un mes de evolución
posterior a levantar un tacho de basura muy pesado, constante, no irradiado, que por episodios
limita sus actividades cotidianas, exacerbado cuando levanta objetos y atenuado con analgésicos
tipo naproxeno y reposo.
Ud. Es un hombre que trabaja para el aseo urbano, como recolector de basura, obeso, diabético en
tratamiento irregular con Metformina/glibenclamida (500mg/5mg): 3 veces al dia e HTA en
tratamiento regular con Losartán 50 mg c/12hrs e Hidroclorotiazida 50mg: ½ diaria, su último
control fue hace 2 meses cuando la presión enataba controlada pero la diabetes no. Hace un mes
ud. Levantó un tacho de basura muy pesado y desde entonces siente dolor en hombro derecho
Ud. Ha consumido ocasionalmente de Naproxeno 550mg, se ha colocado friegas y guateritos tibios
para mejorar el dolor. Usted es fumador de 6 cigarrillos al dia desde los 14 años y consume alcohol
de manera ocasional.
evaluada:
¿Dr. Que téngo?
¿Es grave?
Elemento Puntaje
Es empático al realizar el interrogatorio al paciente 1
Explica el diagnostico al paciente 2
Explica al paciente que hay que hacer más estudios para corroborar el diagnostico 1
Explica al paciente que hay que derivarlo al especialista 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes médicos familiares 1
277
Pregunta por alergia a medicamentos 1
Pregunta por consumo de alcohol 1
Pregunta por tabaco 1
Pregunta por antecedentes traumáticos 2
Pregunta por uso de analgésicos 2

Elemento Puntaje
Revisa examen físico sobre la mesa 2
Explica al paciente que tiene 1
Explica etiología probable (esfuerzo físico, microtrauma repetitivo) 2
Indica estudio imageneológico (Rx/RMN) 2
Explica diagnosticos diferenciales (fracturas/tumores) 2
Indica tratamiento provisional (Mantiene el Naproxeno 500mg c/8hrs y agrega 3
relajante muscular como ciclobenzaprina 10mg 1 comp hora sueño)
Realiza educación para evitar mayor lesión del manguito rotatorio 1
Deriva a Kinesiología Motora 1
Recita para revisión de estudios Imágeneologicos 1
Deriva a Traumatólogo 2
Exámen físico:
Se evidencia contractura muscular en región cervical posterior, dolor a la palpación de región
supraescapular, dolor a la movilización activa y pasiva de aducción, abducción, extensión, rotación
interna y externa acompañado de disminución de los arcos de movilidad del hombro, sensibilidad
conservada, fuerza muscular 3/5.
Peso Talla IMC
110kg 170 cm 38.06
36,5 139/70 80 x´ 18 rpm 98%
278
Estación: Torsión testicular
Resumen estación
Especialidad Cirugía / Urología
Contenido Torsión testicular
Código 4.03.2.007

Contexto Usted se encuentra en el Servicio de Urgencias y le piden realizar la atención
a un paciente masculino de 16 años con dolor intenso en región escrotal, a
quien le solicitaron estudios de laboratorio e imagen hace 1 hora.
Revise examen físico y resultados de estudios en sobre
Realice sospecha diagnostica
Indique tratamiento inicial y las medidas mas adecuadas

Nombre Miguel Ángel Azuaje
Edad 16
Profesión – Ocupación Estudiante
Grupo familiar Su madre, padre y 1 hermano de 10 años (viven con el paciente)
Emocionalidad en entrevista Álgido e intranquilo
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Niega
Antecedentes familiares Ambos padres y 1 hermano, vivos sanos
Medicamentos Niega
Alergias Niega

Paciente de 16 años, que acude al servicio de Urgencias por un cuadro de dolor testicular izquierdo
intenso de tres horas de evolución, en contexto de actividad física intensa, acompañado de 1
episodio de vómito de contenido alimenticio. No fiebre.

El dolor inició de forma brusca hace 3 horas, ubicado en el testículo izquierdo.
El dolor es muy intenso, 8/10 y se mantiene constante. Lo siente como una presión muy fuerte
Es la primera vez que le ocurre esto.
Estuvo practicando deporte (basketball) 2 horas antes de la aparición del dolor.
279
No ha presentado fiebre, ni problemas para orinar. Ha vomitado en 1 oportunidad, cometido
alimentario.
Hábitos: TBQ (-). OH (-). Drogas (-)

• ¿Qué es lo que tengo?
• ¿Me tienen que operar?
• ¿Voy a perder los testículos?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por hábitos (tabaco, drogas y OH) 1
- Inicio y evolución 1
- Carácter e intensidad del dolor 1
- Desencadenantes y Atenuantes 1
- Síntomas acompañantes (nauseas, vómitos, etc.) 1
Pregunta por fiebre o sensación febril 1
Pregunta por síntomas urinarios (disuria, hematuria) 1

Elemento Puntaje
Entrega el diagnostico presuntivo de Torsión testicular (escroto agudo) 2
Indica diagnóstico diferencial: torsión de anexos testiculares, orquiepididimitis 2
Explica complicaciones posibles y educa sobre la patología 2
Solicita estudios: 1
- Hemograma y bioquímica básica 1
- Estudio sistemático de orina 1
280
- Ecografía Doppler testicular 2
Indica tratamiento inicial con analgesia vía endovenosa 2
Indica que requerirá manejo quirúrgico (exploración testicular) de urgencia 2
Deriva para manejo (cirugía de urgencia) por urólogo o cirujano general 2
Examen físico
37.1°C 110/70 mmHg 102 lpm 18 rpm 97%
General Vigil, orientado en TEP. Piel hidratada, bien perfundida, rosada. Ectomorfo
Cardíaco RR2T sin soplos, taquicárdico
Abdomen BDI, no se palpan visceromegalias ni masas
Genital Testículo izquierdo
horizontalizado, enrojecido
con aumento de tamaño.
Doloroso e indurado a la
palpación. Signo de Prehn
negativo.
Testículo derecho sin
alteraciones.

Ecografía Doppler testicular:
Teste izquierdo ascendido, doloroso a la exploración, sin flujo Doppler color en su interior e
imagen redondeada adyacente al teste.
Teste derecho de contornos lisos, tamaño y ecoestructura normal. Flujo Doppler color y espectral,
homogéneo de baja resistencia (normal). Epididimo derecho de grosor normal.
281
Exámenes de laboratorio:
Hemograma Uroanalisis
Hemoglobina: 14.1 Leucocitos: 1-2 por campo
Hematocrito: 40,5 Hematies: 0-2 por campo
Leucocitos: 6.000 Bacterias: escasas
Neutrófilos: 57% ph: 6.5
Linfocitos: 32% Densidad: 1.001
Plaquetas: 312.000 Nitritos: negativo
VSG: 18 Proteínas: negativo
PCR: 3,3 Cristales: negativo
Glucosa: negativo
Hemoglobina: negativo
282
Estación: Trauma
Resúmen estación
Contenido Trauma
Desempeño Manejo inicial de urgencias en el contexto de trauma
Ambiente De turno en urgencias del Hospital de Castro
Código 4.01.2.027
Contexto Usted se encuentra en el Servicio de Urgencias del Hospital de

Castro y recibe a Remigio Muñoz de 32 años que es traído en
ambulancia por traumatismo en accidente de tránsito
Instrucciones Realice anamnesis acorde a la situación
Revise el examen físico en el sobre adjunto
Entregue el diagnóstico
Indique el tratamiento de urgencia correspondiente

Nombre Remigio Muñoz
Edad 32 años
Profesión - Ocupación Mensajería de Correos de Chile
Grupo familiar Vive con su esposa y 1 hija de 2 años
Emocionalidad en entrevista Paciente asustado con dolor
2.- Antecedentes:
Antecedentes quirúrgicos Apendicectomía a los 13 años
Antecedentes familiares Madre Hipertensa
Alergias No tiene

Usted es Remigio. Hace 1 hora sufrió un accidente de tránsito mientras conducía su moto, recibió
un impacto por detrás y cayó sobre la acera.
Es traído por la ambulancia.
Usted presenta dolor intenso en la parte baja de la espalda en el lado izquierdo. Siente que no
puede respirar muy bien por el dolor, siente que se está debilitando.
283
El accidente ocurrió hace 1 hora a aproximadamente en ese momento se golpeó en la zona de la
espalda baja del lado izquierdo en el filo de la acera.
El dolor es de una intensidad de 7/10 que aumenta con la respiración y los movimientos. El dolor
disminuye si esta quieto y le obliga a respirar despacio.Le administraron una inyección que
desconoce pero el dolor continua igual. El dolor se irradia hacia el abdomen en el mismo lado
izquierdo
Al llegar solicitó un recipiente para orinar y fue orina con sangre lo que lo asustó muchísimo
Siente que se va debilitando poco a poco.
No ha vomitado, no tiene nauseas.
Estuvo con casco todo el tiempo, no se golpeó la cabeza
No tiene dolor en las extremidades
Usted es sano, no ha tenido enfemedades importantes
No tiene alergias
No consume drogas ni fuma. Toma alcohol con sus amigos a veces, 2-3 cervezas 1 vez al mes.
5.- Preguntas el paciente simulado debe formular espontáneamente a la persona evaluada:

Ninguna
Elemento Puntaje
Saluda al paciente y se presenta 1
Pregunta por el nombre del paciente 1
Pregunta por la edad del paciente 1
Tranquiliza al paciente 1
Se mantiene calmado durante su atención 1
Habla en forma clara, sin tecnicismos 1
Explica su proceder de forma clara 1
Pregunta por dudas 1
Se despide apropiadamente 1

Elemento Puntaje
Pregunta por consumo de alcohol, drogas, tabaco 1
Pregunta por contexto del accidente 1
Pregunta por el tiempo transcurrido entre el accidente y su llegada al hospital 1
Pregunta por localización del trauma 1
Pregunta por irradiación del dolor 1
Pregunta por sangrado o lesiones abiertas 1
Pregunta por disnea ( dificultad respiratoria) 1
Pregunta por dolor con tope inspiratorio 1
284
Pregunta por nausea y vómito 1
Pregunta por trauma craneano 1
Pregunta por deformidad de extremidades 1
Evalúa inmediatamente signos vitales 1
Evalúa el estado de conciencia 1

Elemento Puntaje
Revisa el examen físico en el sobre adjunto 1
Explica a la paciente el diagnóstico inicial de Trauma Lumbar Cerrado 1
Sospecha Fractura costal izquierda 1
Por la localización de la fractura costal: sospecha lesión de Bazo (1) Riñón (1) o 3
Estómago (1)
Solicita Rx de cuello(1) AP y Lateral de tórax (1), abdomen(1) y pelvis (1) 4
Solcita valoración urgente por anestesia 1
Solicita valoración urgente por Cirugía General 1
Solicita vías periféricas de grueso calibre para administrar 1000 cc Lactato Ringer 1
a chorro
Administra O2 por marcarilla alto flujo 1
Indica analgesia con AINES : menciona cualquiera de ellos: Ketorolaco 10 mg IV, 1
Diclofenaco 75 mg IM o Ketoprofeno.
Solicita inmediatamente Hemograma, Hemoglobina y Hematocrito 1
Solicita inmediatamente clasificación de grupo sanguíneo, RH y pruebas cruzadas 1
Solicita contaje de plaquetas, TP TTP, INR 1
Informa la gravedad del cuadro al paciente: Va a requerir cirugía urgente (1) 2
posiblemente administrar hemoderivados (1)
Informa al paciente posibles complicaciones: Hemorragia interna, Lesión de 3
órganos: 1 punto por cada uno: laceración de víceras huecas: estómago o colon(1)
y de órganos como Bazo ( 1) Riñón (1)
Explica al paciente que podría requerir una Esplenectomía(1) Nefrectomía (1) o 3
sutura de víceras (1) estómago o intestino grueso
Solicita informar a los familiares sobre el estado de la paciente y sus posibles 1
complicaciones.
Exámen físico
Peso Talla IMC

67 kg 1.65 cm. 24,6
Temperatura Presión arterial Frecuencia cardíaca F.Respiratoria Saturación

37 axilar 90/50 125 lpm 18 92%
General Recibe al paciente inmovilizado en camilla. Con O2 por marcarilla. El paciente

está debilitado en forma general, palidez generalizada, llene capilar lento en 6”
Cabeza y Mucosa oral seca y pálidas, conjuntivas pàlidas, no hay singos de traumatismo
cuello en cráneo. Cuello inmovilizado.
285
Cardíaco RR2T no se auscultan soplos, taquicárdico
Pulmonar Murmullo pulmonar conservado sin ruidos añadidos. No logra inspiración forzada
por dolor
Región dorsal En la espalda región lateral izquierda con laceraciones superficiales. Dolor
intenso a la palpación superficial a nivel costal izquierdo a nivel de 10ma a 12va
costillas con equimosis superficial y aumento de volumen.
Abdomen Blando, depresible, doloroso en epigastrio y glanco izquierdo superficial y
profundo, RHA presentes, sin signos de irritación peritoneal.
Genital ( luego de micción espontánea) se coloca sonda foley y se verifica salida de orina
hematúrica
Extremidades Movilidad conservada, reflejos conservados, sin deformaciones ni signos de
fracturas
Neurológico Conservado.
286
Estación: Tumores de Colon
Resúmen estación
Contenido Tumores de Colon
Desempeño Diagnóstico presuntivo, manejo inicial y Derivación
Código 1.06.1.029
Contexto Usted es médico general de Cesfam Carol Urzua, donde atiende

a Gerardo de 68 años quien refiere sentir debilidad
Instrucciones Realice Anamnesis
Revise examen físico adjunto en sobre
Plantee su sospecha diagnostica
Explique la conducta a seguir.

Nombre Gerardo Valenzuela
Edad 68 Años
Profesión - Ocupación Jubilado/ Era chofer de camión
Emocionalidad en entrevista Paciente tranquilo
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertensión Arterial hace 20 años

Antecedentes quirúrgicos Apendicetomía a los 25 años
Antecedentes familiares Padre Cáncer de Pulmón.
Medicamentos Losartan Potásico 50mg 2 veces al día + Hidroclotiadiza
Alergias Niega
Uso de drogas Niega

Motivo de consulta (información que debe dar espontáneamente): siente cansancio y debilidad
desde hace varios meses
Información adicional: Usted representa a Gerardo de 68 Años, quien es conocido como
hipertenso con tratamiento habitual con Losartan potásico e Hidroclorotiazida, los cual toma de
forma regular y asiste a sus controles periódicos. Actualmente presenta Debilidad generalizada
287
hace 3 meses, el cual ha ido progresando, asociado a pérdida de peso de 10 kg en el último mes, lo
cual no se explica ya que se alimenta bien.
Se siente cansado hace 2 meses
Ha perdido 10kg en 3 meses
Evacua cada 3 o 4 dias, antes no era asi. No tiene diarrea, las heces a veces las ve oscuras
No le molesta para tragar, ni ha tenido presión en el pecho
Duerme 8 horas cada noche
Ha sentido nauseas, pero no ha tenido vómitos
No ha tenido fiebre, ni sudores nocturnos.
Ha presentado dolor abdominal que le ceden espontáneamente, asociado a Flatulencias. No
relacionado con las comidas.
Usted fuma desde los 20 años, antes media cajetilla al día, ahora solo 2 cigarros al día. Alcohol no,
antes lo hacía ocasional, no drogas
evaluada:
¿Qué es lo que tengo?
¿Me van a hacer otros exámenes?
¿Esto tiene que ver con el cigarro?
¿Usted me va a operar?

Elemento Puntaje
Pregunta los datos del paciente (Nombre, edad y ocupación) 1
Se expresa de forma clara y sin uso de tecnicismo 1
Pregunta si tiene dudas respecto a lo conversado 1

Elemento Puntaje
Pregunta antecedentes médicos familiares 1
Pregunta por antecedentes Quirúrgicos (Tiempo y Complicaciones) 1
Pregunta hábitos tóxicos: alcohol, tabaco, drogas (tiempo de uso, cantidad/día) 1
Pregunta por alimentación balanceada 1
Pregunta por uso de fármacos y/o Vitaminas 1
Pregunta por Alergia 1
Pregunta por red de apoyo 1
288
Agota síntoma de debilidad: inicio, duración, desencadenante 1
Pregunta por Estreñimiento o diarrea 2
Pregunta por Dificultad para tragar 1
Pregunta por sensación quemante en el pecho 1
Pregunta por sangre en las heces o heces oscuras 2
Pregunta por Gastritis o Ulceras Gástricas 1
Pregunta por algún síntoma que lo despierte de noche 1
Pregunta por dolor abdominal y agota el síntoma 2
Pregunta por Nauseas y vómitos 1
Pregunta por sudores nocturnos 1
Pregunta por laboratorios o estudios previos 1

Elemento Puntaje
Plantea sospecha diagnostica: Cáncer de Colon 2
Explica los resultados de laboratorios y su relación con los síntomas 2
Menciona factores de riesgo para desarrollo de cáncer:
Antecedentes familiares de Cáncer 2
Habito Tabáquico
Menciona realizar Colonoscopia como método diagnostico 2
Menciona consejería sobre suspensión de habito tabáquico 1
Menciona TAC abdomen y pelvis para estatificar 1
Menciona la necesidad de derivar a Cirugía General 1
Indica Laboratorios para seguimiento: HC, perfil renal, perfil lipídico, perfil 1
Hepático, electrolitos séricos, sangre oculta en heces
Exámen físico
Peso Talla IMC

58 kg 171cm 19.8
Temperatura Presión arterial Frecuencia cardíaca Frecuencia respiratoria

36.8º C 125/82 76 20
General Paciente enflaquecido, palidez de mucosas, afebril, eupneico, bien hidratado y

perfundido.
Cabeza y Normocefalo, sin deformidades ni tumoraciones. Pupilas isocoricas, normoreactivas a la
Cuello luz. Yugulares no ingurgitadas
Cardiaco RR2T, Sin soplo, sin galope
Pulmonar Murmullo pulmonar audible, sin agregados
Abdomen Plano, blando depresible, Doloroso a la palpación profunda, mayor en fosa iliaca
izquierda, Ruidos Hidroaereos disminuidos, sin visceromegalia
Genitales Sin alteraciones
Extremidades Simétricas, móviles, eutróficas, sin edema, pulsos pedios presente
289
Hemograma
Hemoglobina 8.4 mg/dl
Hematocrito 26 %
VCM 88 fl
CHCM 30
Leucocitos 5.400
290
Estación: Tumores Óseos
Resumen estación
Contenido Tumores Óseos
Desempeño Manejo de Tumores óseos
Código 4.02.1.009

Contexto Ud. se encuentra en su box de consultorio de CESFAM y acude a
su consulta paciente de 20 años de edad, presentando dolor en
la cadera derecha y dificultad para caminar desde hace 4 meses
Instrucciones -Realice anamnesis detallada próxima y remota
-Revise exámen físico adjunto y radiografía en sobre
-Indique diagnóstico de sospecha y conducta inicial

Nombre Ernesto Cruz Mata
Edad 20 años
Profesión – Ocupación Estudiante de arquitectura
2.- Antecedentes:
Antecedentes quirúrgicos Apendicectomía a los 10 años
Medicamentos Paracetamol ocasional
Alergias No

Usted es Ernesto Cruz Mata de 20 años de edad, estudiante de arquitectura, deportista de alto
rendimiento, sin antecedentes mórbidos de importancia. Niega antecedentes quirúrgicos y
traumáticos. No fuma, no consume bebidas alcohólicas, no consume drogas.
Hoy acude a consulta por presentar desde hace 4 meses dolor en cadera derecha que apareció de
forma progresiva, de carácter intermitente sin comprometer otra zona, el cual ha aumentado su
intensidad en las últimas semanas, agravándose en las noches y mejorando parcialmente al tomar
paracetamol, sin cambios de coloración ni de temperatura en la zona afectada, asociado a dificultad
para caminar desde hace 2 semanas que ha evolucionado de forma gradual hasta limitar sus
actividades deportivas. Nunca le había sucedido antes y en vista de persistencia del dolor acude al
médico de la familia quien solicita Radiografía de pelvis y trae consigo los resultados
291
-El dolor en la cadera derecha apareció de forma espontánea hace 4 meses, de carácter intermitente
y ha aumentado de forma gradual. No recuerda haber tenido alguna caída o algún golpe directo
durante las actividades deportivas en esa fecha
-El dolor es tipo puntada, con movilidad de la pierna conservada, pero le cuesta mover la cadera
derecha. No ha tenido hormigueo de la pierna derecha
-La intensidad del dolor es de 6/10 y es de predominio nocturno por lo que se despierta en las
noches
-Ha requerido el uso de analgésicos como paracetamol de 500 mg para aliviar el dolor, cediendo de
forma parcial
-El dolor no se irradia a la pierna o al glúteo y siempre aparece en el mismo sitio.
-La dificultad para caminar apareció desde hace 2 semanas, pudiendo desplazarse sin ayuda externa
y sin perder el equilibrio, pero que lo limita para realizar las actividades deportivas
-No había presentado dolor en la cadera o dificultad para la marcha anteriormente
-No ha tenido fiebre o escalofríos, enrojecimiento, calor local, ni aumento de volumen en la cadera
-No ha pérdido peso, ni ha presentado sudoración nocturna.
-No ha presentado traumatismos previos ni fracturas. No ha presentado trastornos urinarios ni
digestivos
-Acudió a médico de la familia hace 1 mes quien solicitó una Radiografía de pelvis y trae los
resultados el día de hoy
-Juega fútbol 4 veces por semana, pero las últimas semanas ha dejado de asistir por el dolor y la
dificultad para caminar correctamente
-No fuma, no consume bebidas alcohólicas, no consume drogas. Come balanceado y saludable
evaluada:
Doctor, ¿Es grave lo que tengo?
¿Deben operarme?
Elemento Puntaje
Habla de forma clara sin tecnicismos (o los explica) 1

Elemento Puntaje
Pregunta al paciente por hábitos (tabaquismo, alcohol y drogas) 1
292
-Inicio y evolución 1
-Localización y carácter del dolor 1
-Irradiación e Intensidad del dolor 1
-Predominio nocturno 2
-Factores agravantes o atenuantes 1
-Recidivas o recurrencias 1
Pregunta por alteración de la marcha y limitación funcional (inicio, evolución, 2
características)
Pregunta por aumento de volumen o cambios morfológicos (enrojecimiento, calor 1
local)
Pregunta por fiebre o escalofríos 1
Pregunta por parestesia o paresias (alteración de la sensibilidad, hormigueo) y 1
debilidad muscular
Pregunta por traumatismos previos o antecedentes de fracturas 1
Pregunta por trastornos urinarios o digestivos 1
Revisa exámen físico 1
Revisa Radiografía de pelvis en sobre y explica hallazgos 1

Elemento Puntaje
Realiza el diagnóstico de sospecha de Tumor Óseo, probable Osteoma Osteoide 2
Explica y calma de que se trata de la sospecha de una patología tumoral benigna 1
Solicita laboratorio inicial: Hemograma, VSG, Fosfatasa Alcalina y Calcio sérico 1
Menciona la necesidad de derivar al paciente a traumatología para realizar 2
imágenes complementarias y Biopsia Ósea, la cual confirma el diagnóstico
Indica analgesia con Ácido Acetil Salicílico (aspirina) o Aines y explica reacciones 2
adversas del uso de éstos medicamentos
Explica que el tratamiento definitivo será realizado por especialista, pudiendo ser 2
conservador o ameritar cirugía
Exámen físico
37,1ºC 116/74 85 lpm 18 rpm 96%
General Vigil, orientada en tiempo y espacio, bien

hidratada. Llene capilar de 2seg.
Cabeza y cuello Sin adenopatías palpables. Sin soplos. Yugulares no

ingurgitas
Pulmonar MP presente, sin ruidos agregados
Abdomen Blando, depresible, no doloroso a la palpación. RHA

presentes.
Genital No aplica
293
Extremidades Limitación a la flexión activa y pasiva de cadera
derecha con aumento del dolor al tacto y sobre
todo a la rotación interna. Sin acortamiento del
miembro. Leve atrofia muscular. Sin edema. Pulsos
pedios simétricos. Perfusión distal presente
Informe de Radiografía:
Se observa una imagen lítica redondeada bien delimitada, con centro radiolúcido de 0,5 cm de
diámetro y halo escleroso a nivel de cuello de fémur muy sugestivo de tumor óseo compatible con
osteoma osteoide
294
Estación: Urolitiasis
Resumen estación

Contenido Urolitiasis
Desempeño realizar anamnesis, sospecha diagnostica y manejo inicial con
posterior derivación a la especialidad
Código 4.03.1.025

Contexto Usted es medico de turno en SAPU del CESFAM cuando ingresa
una mujer de 30 años gritando porque no soporta el dolor que
siente en la espalda, llora y esta agitada. Quiere que la atienda
rápido
Revise el examen físico en sobre adjunto
Haga aproximación diagnostica
Indique conducta a seguir
Instrucciones información para el/la paciente simulado/a

Nombre Angelica parra
Edad 30 años
Profesión - Ocupación Temporera
Grupo familiar Esposo y un hijo
Emocionalidad en entrevista Adolorida inquieta
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Intolerancia a la glucosa
Antecedentes quirúrgicos Cesaría segmentaria hace 10 años
Antecedentes familiares No posee
Medicamentos Metformina 500 mg día
Alergias No posee
Uso y abuso de drogas ilícitas Niega
Uso de métodos ACOS combinados
anticonceptivos
295
Usted es Angelica parra de 30 años de edad con antecedentes de intolerancia oral a la glucosa en
tratamiento con metformina 500mg día desde hace 1 año, tiene un hijo de 10 años que nació por
cesaría por desproporción cefalopélvica, sus regalas son normales con ciclo de 30 días y 5 días de
duración, desde que nació su hijo toma pastillas anticonceptivas.
Hoy consulta por un dolor que comenzó hace dos horas en la zona lumbar derecha cuya intensidad
fue en aumento progresivamente en forma rápida y la tiene muy adolorida e inquieta, se le corre
el dolor a la región inguinal derecha y le produce náuseas, vómitos y sudoración, ya le había
ocurrido antes pero no con esa intensidad por lo que acude a SAPU para que la revisen y le den
algo para el dolor.
El dolor va y viene tipo cólico, inició súbitamente en la zona lumbar derecha y se siente que se le
pasa a la zona inguinal y genital derecha
La intensidad ha sido progresiva con EVA 8/10
He tenido náuseas y 1 vomito
No he tenido: diarrea, ni fiebre, ni tos, orina oscura o de mal olor
Hoy evacue en la mañana como todos los días
Me había pasado antes pero no tan fuerte como hoy
No como comida chatarra como muy sano hartas verduras y no hago actividad física
Mi ultima regla fue hace 15 dias y tomo mis pastillas todos los dias
No tomo ni fumo
Tengo todos los servicios en mi casa
evaluada:
¿Qué lo causa?
¿Me va a mandar al hospital?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Realiza anamnesis próxima y remota 1
Pregunta por antecedente quirúrgicos 1
Pregunta por antecedentes ginecológicos y obstétricos 1
296
Pregunta por uso y abuso de drogas ilícitas 1
Pregunta por tipo del dolor 2
Pregunta por síntomas que acompañan el dolor 2
Pregunta por Ubicación e irradiación del dolor 2
Revisa examen físico adjunto 2

Elemento Puntaje
Explica que se trata probablemente de urolitiasis 3
Explica porque se produce 2
Inicia tratamiento analgésico con AINES 2
Explica cuando es necesario hospitalizar 2
Deriva a especialidad 2
Solicita PEILOTAC 2
Examen físico
Paciente en regulares condiciones físicas, taquipneico, hidratado, con buena coloración de piel y
mucosa, rr2t, ruidos respiratorios sin agregados, normo expansible, sin apremio respiratorio,
abdomen: plano, blando, depresible, sin visceromegalias, no doloroso a la palpación, sin signos
peritoneales, Giordano positivo derecho, punto ureteral medio derecho positivo, extremidades:
eutróficas, móviles, simétricas, sin edema , pulsos presentes sin alteraciones, consciente
orientado en los tres planos sin déficit motor o sensitivo, sin signos de irritación meníngea
Peso Talla IMC

60 kg 150 cm 26.6

36 110/70 100 23 98%
297
Estación: Uropatía obstructiva baja
Resumen estación:
Competencia Habilidades clínicas Básicas
Contenido Uropatía obstructiva baja
Desempeño Sospecha diagnóstico, solicitar exámenes y Derivar
Código 4.03.1.027

Contexto Usted se encuentra en el CESFAM, y consulta un paciente de 60
años que consulta por dificultad para orinar.
Revise el examen físico en sobre
Solicite exámenes de laboratorio
Indique manejo correspondiente

Nombre Usted es Mario Rodríguez Rodríguez
Edad Tiene 60 años
Profesión - Ocupación Es Contador
Grupo familiar Usted está casado y tiene 2 hijos varones adultos
Emocionalidad en entrevista Se encuentra muy nervioso y preocupado por la dificultad al
orinar
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Usted tiene Hipertensión arterial hace 10 años, en tratamiento
regular con Hidroclorotiazida 25 mg al día y Amlodipina 5mg al
día
Antecedentes familiares Su padre murió de cáncer de próstata hace 15 años
Medicamentos con Hidroclorotiazida 25 mg al día y Amlodipina 5mg al día
Alergias No refiere

Motivo de consulta: Tengo dificultad para orinar
Información adicional: Usted viene a consulta con preocupación porque tiene dificultad para orinar
desde hace 5 meses, últimamente siente necesidad con mucha frecuencia, le pasa más por las
noches, el flujo de orina se detiene y tiene que volver a comenzar, no puede vaciar la vejiga por
completo, se acompañaba en algunas ocasiones con leve sangramiento que se le pasaba, hace 2
meses había consultado con un médico donde le realizaron examen de orina y le dieron
298
tratamiento para infección urinaria, los síntomas calmaron pero ahora aumento la dificultad para
empezar a orinar y está preocupado; no sé realizo análisis de sangre .
4.- Información adicional que debe entregar sólo si la persona evaluada pregunta:
Usted se levanta con muchas ganas de orinar al menos 3 veces por la noche, pero orina poco cada
vez que va.
Nota disminución del chorro de orina
Queda con la sensación de no haber vaciado la vejiga
En cada ocasión que va al baño posteriormente queda goteando orina.
No tuvo fiebre en ningún momento, ni dolor en la zona baja de la espalda, ni pérdida de orina contra
su voluntad o al toser o hacer fuerza.
No ha bajado de peso.
No realiza ejercicios.
Come con exceso de sal
Evacuaciones de aspecto y configuración normal
evaluada:
¿Esto es muy grave?
¿Lo que tengo puede ser cáncer?
¿Qué exámenes debo de realizarme doctor?
Elemento Puntaje
Pregunta sobre motivo de consulta 1
Responde al paciente tranquilo y explica con calma 1
Explica en forma clara y sin tecnicismos al paciente 1

Elemento Puntaje
Pregunta por hábito para orinar (cuántas veces va al baño a orinar en el día y 2
noche que cantidad orina)
Pregunta si tiene que hacer fuerza para que le salga la orina 1
Pregunta si se demora en que le salga el chorro de orina cuando va al baño. 1
Pregunta si el chorro de orina le sale más débil 2
Pregunta si queda con la sensación de que no vació la vejiga completamente 2
Pregunta si se tiene que despertar en la noche para orinar. 2
Pregunta por otros síntomas: fiebre, dolor, pérdida de peso en el último tiempo, 1
orinas con sangre.
299
Pregunta al paciente por hábitos (Tabaco, Alcohol, Droga) 1
Pregunta por antecedentes de cálculos renales 1
Realiza anamnesis y examen físico 2
Interpreta correctamente el examen físico 2

Elemento Puntaje
Plantea sospecha diagnóstica de "Uropatía obstructiva baja" 2
Explica sospecha de litiasis renal (calculo renal) 2
Explica a paciente en qué consiste la enfermedad 1
Solicita estudio de imágenes (ecografía renal-vesical-prostática ) 2
Solicita pieloTAC 2
Solicita urocultivo y orina completa 2
Solicita antígeno prostático específico 2
Solicita interconsulta a urología 2
Explica al paciente que se debe colocar una sonda vesical para aliviar los síntomas, 2
pero debe buscarse y tratarse la causa de la obstrucción
Examen físico
Peso Talla IMC
70 kg 170 cm 24.2
Temperatura Presión arterial Frecuencia cardíaca Frecuencia respiratoria Saturación de

O2
36º 120/80 mmg Hg 85 por minuto 17 por minuto 98 %
General Vigil, orientado en Tiempo Espacio y persona. En buenas condiciones

generales, buena perfusión distal. Piel hidratada. Sin fascia característica.
Cabeza y cuello No corresponde Sin lesiones ni alteraciones en cabeza.
Cuello con yugulares planas, sin soplos
Cardíaco RR2T, no se auscultan soplos
Pulmonar Murmullo Pulmonar presente, sin ruidos agregados
Abdomen Se palpa masa en la parte inferior del abdomen (hipogastrio)
Tacto Rectal Próstata de consistencia homogénea, de borde bien delimitada, superficie
lisa.
300
Estación: Varicocele
Resumen estación
Especialidad Cirugía general. Urología.
Contenido Varicocele
Desempeño Diagnóstico, manejo y educación del problema
Ambiente Box del servicio de urgencia
Código 4.03.1.028

Contexto Está trabajando en un hospital de baja complejidad
en la ciudad de Talca y acude al box de urgencia
hombre de 50 años de edad que presenta dolor en
testículo izquierdo.
Revise examen físico adjunto.
Indique sospecha diagnostica.
Realice manejo y educación pertinente.

Nombre Antonio Oliva
Edad 50 años
Profesión - Ocupación Vendedor independiente
2.- Antecedentes:
Alergias No tiene

Usted es Antonio Oliva de 53 años sin antecedentes previos acude por presentar
dolor en el testículo izquierdo que comenzó hace como una semana, que ha ido
301
incrementando con el paso de los días, y ya no puede soportar el dolor por eso
decidió acudir a consulta de urgencia.
No sufro de ninguna enfermedad, no tengo familiares enfermos, no he sido operado
previamente, no tengo hospitalizaciones previas, no uso medicamentos
habitualmente, no tengo alergia a medicamentos.
Fuma 5 cigarros al día desde los 20 años, bebe alcohol tipo vino en ovaciones
especiales y no utilizo drogas.
El dolor me comenzó hace como una semana, en el testículo izquierdo, me ha ido
aumentando poco a poco ahora es 6/10, es un dolor sordo, que aumenta con
actividad física o hacia la tarde y cuando estoy en reposo.
Si últimamente he sentido como un peso en los testículos, en ocasiones he notado
unas venitas en el testículo, pero pensé que era algo normal por la edad.
No he tenido hijos hasta los momentos, y no le prestamos mucha atención a cuál
sería la causa.
Soy casado, doctor (a), solo tengo a mi esposa y nadie más!
Dr (a) es grave lo que tego?
Dr (a) Me van a tener que operar.?
Dr (a) Me va a mandar a hacer doppler.?
Elemento Puntaje
Pregunta nombre del paciente, edad y profesión 1
Utiliza lenguaje claro, sin tecnicismos y lo explica 1
Pregunta por si tiene dudas 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes quirúrgicos previas 1
Pregunta por Hábitos tóxicos: Alcohol, cigarros y drogas. 1
Pregunta por el dolor testicular 2
Pregunta por las características de dolor: aparición, irradiación, 1
localización, intensidad, carácter del dolor, atenuantes, agravantes.
Pregunta por sensación de peso testicular
Pregunta por presencia de Venas testiculares “bolsa de gusanos en
los testículos”
302
Pregunta por infertilidad, Hijos

Elemento Puntaje
Realiza diagnostico 2
Solicita exámenes: Ecografía doppler de Venas espermaticas 2
Indica analgesia, reposo, suspensión escrotal 2
Indica valoración por urología al tener resultados del doppler 2
Realiza la derivación a servicio de Urología 2
Examen físico
38,6°C 110/70mmhg 100lpm 17rpm 98%
General Vigil, orientada TE, bien hidratado y llenado capilar 2 seg.

Cabeza y cuello Sin hallazgos
Abdomen Blando, depresible, sin dolor, RHA presentes, no se palpan
masas, no se palpa hígado ni bazo.
Genital Se evidencia presencia de ingurgitación venosa izquierda
visible incluso sin realizar maniobra de valsalva.
Extremidades Sin edema, pulsos simétricos, sin signos de tvp.
303

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Pauta del evaluado/a

Instrucciones e información para el/la paciente simulado/a

4.- Información que debe entregar sólo si la persona evaluada pregunta:

5.- Pregunta que debe formular espontáneamente:

Dimensión: recolección de información

General Vigil, orientado Temporo-espacial, bien hidratado y llene capilar de 2 seg.

Exámenes de laboratorio - Tablas y recursos adicionales

Informe de Ecotomografía Tiroidea:

Pauta del evaluado/a

Instrucciones e información para el/la paciente simulado/a

Dimensión: recolección de información

Dimensión: manejo realizado

General Vigil, orientado Temporo-espacial, bien hidratado y llene capilar de 2 seg.

Pauta del evaluado/a

Instrucciones e información para el/la paciente simulado/a

Se cansa al realizar esfuerzo físico como caminar 2 cuadras o subir escaleras.

No tiene dolor torácico.

Sin deterioro de memoria ni síntomas neurológicos.

Sin dolor abdominal.

Sin dolor óseo ni fracturas.

Ha bajado 6 kilos en estos últimos 2 meses.

Alcohol sólo en eventos.

No realiza actividad física.

5.- Pregunta que debe formular espontáneamente:

¿Me voy a morir?

¿Necesitan algún otro examen?

¿Y ahora qué tengo que hacer?

Dimensión: recolección de información

Dimensión: manejo realizado

Exámenes de laboratorio - Tablas y recursos adicionales

Pauta del evaluado/a

Instrucciones e información para el/la paciente simulado/a

3.- Historia actual:

4.- Información que debe entregar sólo si la persona evaluada pregunta:

En las últimas 2 horas ha presentado vómitos oscuros y de mal olor.

5.- Pregunta que debe formular espontáneamente:

Dimensión: recolección de información

Dimensión: manejo realizado

General Vigil, orientado TE, deshidratado, decaído y llene capilar de 2 seg.

Pauta del evaluado/a

Instrucciones e información para el/la paciente simulado/a

4.- Información que debe entregar sólo si la persona evaluada pregunta:

El dolor tiene intensidad EVA 9/10 en su máximo.

El dolor no tiene desencadenante claro, y acompañado de constante inquietud psicomotora

En su casa tomó 1 gr de Paracetamol, sin cambios en el dolor.

No ha orinado rojo, ni ha habido otros cambios en su orina.

5.- Pregunta que debe formular espontáneamente:

Dimensión: recolección de información

Dimensión: manejo realizado

General Paciente intranquilo, cambia de posición frecuentemente buscando posición

Pauta del evaluado/a

Instrucciones e información para el/la paciente simulado/a

3.- Historia actual:

4.- Información que debe entregar sólo si la persona evaluada pregunta:

El dolor desde que apareció ha sido permanente y su intensidad ha aumentado progresivamente

No tiene ganas de comer.

No ha presentado vómitos y los dos primeros días presentó diarrea.

No tiene molestias al orinar.

5.- Pregunta que debe formular espontáneamente:

Dimensión: recolección de información

Exámenes de laboratorio - Tablas y recursos adicionales

Pauta del evaluado/a