Ficha de identificación

Nombre: Y. M. G. R
Edad: 19 años
Fecha de nacimiento: 09 de marzo de 2004
Sexo: Femenino
Estado civil: Soltera
Escolaridad: Cursando segundo semestre en la Facultad de Medicina.
Ocupación: Estudiante de medicina
Fuentes informantes: La entrevistada y sus tutores.
Derivante:
Institución que remite: —-

Descripción del paciente:

Paciente de sexo feminino de 19 años de edad, posee una estatura aproximada de 1.64 m, tez morena,
ojos color café, cabello de largo mediano color negro. Su nivel socioeconómico es medio-alto. Sin
daño orgánico aparente.

Por medio de la información obtenida en la entrevista a los padres de la paciente y una aplicación de
las mismas preguntas a la paciente podemos concluir que esta se encuentra orientada en tiempo,
espacio y persona, al ser capaz de responder a preguntas como dónde se encuentra, que hora es y
personales como su nombre, edad y fecha de nacimiento.

En cuestiones motoras es observable una marcha correcta además de una buena coordinación de
movimientos. Sin embargo, es notoria una mirada constante hacia abajo y una indiferencia a la hora
de intentar socializar.

Durante la evaluación la paciente aunque se mostró cooperativa para responder las preguntas sus
respuestas se limitaban a frases cortas y simples. Además persistía aquella indiferencia mencionada
anteriormente. Fue hasta casi la última parte de la evaluación cuando se comenzó a ver una diferencia
tanto en su postura como en sus respuestas, pasó de tener brazos y piernas cruzadas a mantenerlos en
una posición suelta e incluso inclinada hacia el escritorio como si mostrase interés o bien, una mayor
confianza y apertura. Desde ese momento hasta finalizar la evaluación fue notoria una mayor
apertura.

Motivo de consulta:
Joven de 19 años acude a sesión solicitando apoyo por presentar sensación de baja autoestima y una
serie de desafíos emocionales a los cuales adjudica un impacto negativo en el ámbito escolar y
personal debido a la comparación social en su vida, esto a causa de que reprobó una materia que ella
considera de suma importancia en su universidad. La paciente comenta que la experiencia de haber
dejado la materia ha agravado estos sentimientos negativos. También comenta que se siente no solo
desanimada por no haber alcanzado sus objetivos académicos, sino también abrumada por la
sensación de no ser suficiente en varios aspectos de su vida. pensamientos persistentes sobre su
futuro y cambios en su estado de ánimo.

Antecedentes:

De acuerdo con la información proporcionada por los padres y por la entrevistada, Yulissa, es la hija
menor de su familia; vive con sus papás, su papá (57 años) es médico cardiólogo, su mamá (54 años)
es odontóloga y su hermano mayor de 28 años que también es egresado de la facultad de medicina. En
cuanto a su dinámica familiar, la entrevistada comenta que tiene una buena relación con todos los
miembros de su familia ya que cuando sus horarios de escuela o trabajo coinciden, logran mantener
conversaciones casuales acerca de su día, sin embargo al ser poco frecuentes estas ocasiones no puede
decir que su relación como familia es estrecha pues cuando logran hablar, las pláticas se limitan
únicamente a aspectos superficiales, es decir, sobre estudios o trabajo.

En cuanto al desarrollo de Y. M. G. R, sus padres comentan que no hubo complicaciones en el

embarazo, durante el parto ni después de este, ambos coinciden en que su hija tuvo un desarrollo
adecuado a cada una de las etapas. Por lo tanto tampoco hay antecedentes de enfermedades crónicas,
accidentes o traumatismos ni medicamentos prescritos por algún médico para su día a día.

Yulissa es una persona que no sale frecuentemente por decisión propia, ella prefiere quedarse en su
casa o hacer planes tranquilos con sus 2 amigas, entre sus intereses personales se encuentran la
medicina y la repostería, le gusta leer novelas románticas y ver películas en su casa. La paciente es
una persona reservada e introvertida, que a lo largo de su vida escolar ha sido una estudiante
destacada por su excelente desempeño académico, es por eso que el haber pasado el examen a una de
las facultades más difíciles fue un gran logro para ella. Nunca ha tenido un trabajo y no hay
antecedentes de alguna pareja o vida sexual activa, su círculo social se limita a sus dos mejores
amigas.

Nos comenta que una situación que tuvo un gran impacto en su vida personal fue el hecho de haber
reprobado el semestre debido a que no pasó una materia importante para su carrera, menciona que este
suceso fue "la gota que derramó el vaso", esto provocó que tuviera sentimientos de insuficiencia y se
comparara con sus otros compañeros, llegando a pensar que no lo estaba haciendo suficientemente
bien como ella creía. Estos sentimientos resultaron en que perdiera la confianza y motivación que
solía tener.
Expectativas del proceso
En esta evaluación se tiene como propósito identificar factores específicos que contribuyen a su baja
autoestima y entender cómo esto se refleja en su vida cotidiana.
Se espera lograr profundizar en la exploración de los desafíos emocionales que la paciente
experimenta, con el fin de comprender cómo estos afectan su funcionamiento diario. Se quiere
observar en detalle cómo la comparación social impacta la vida de la paciente, identificando
situaciones específicas de comparación, se planea lograr la identificación y abordaje de pensamientos
persistentes relacionados con el futuro que puedan contribuir a la ansiedad, se analizará si estos
pensamientos están basados en distorsiones cognitivas.

Observaciones
Al inicio de la sesión la paciente se observaba tranquila y con disposición, comentó que se sentía un
poco nerviosa debido a que era la primera vez que se le iba a aplicar pruebas psicológicas. Se
comenzó aplicando el inventario de autoestima de Coopersmith, durante la aplicación se observó que
en la mayoría de las preguntas aclaraba sus respuestas en forma de justificación y mientras hablaba
repetía mucho las ideas además de hablar muy rápido, al momento de hacerlo movía sus piernas y se
agarraba las manos, también se le notaron ojos llorosos y voz cortada. Se continúo con el Cuestionario
de Goldberg, mientras se le leía los síntomas que la escala mencionaba la paciente contaba diferentes
situaciones, dependiendo del síntoma preguntado, en donde explicaba lo que había sentido para
confirmar si el síntoma que se le mencionaba y el que sintió coincidían, cuando coincidían la paciente
solo mostraba cara de asombro ya que ella pensaba que era normal sentirse de esa manera.

Al finalizar el cuestionario, se procedió por aplicar el Inventario de Depresión de Beck, se pudo

observar que al llegar a la afirmación 5 la paciente empezó a tener los ojos llorosos, movimiento de
piernas y agarrarse las manos. Se continuó evaluando pero estando más atentas si es que la paciente
requería un descanso, al llegar a las afirmaciones finales la paciente empezó a llorar, mientras lloraba
la paciente mencionó que sentirse identificada con las afirmaciones le preocupaba, entonces, se tomó
una pausa para calmarse y centrarse en la prueba y se le proporcionó kleenex para que se secara sus
lágrimas. Una vez calmada se terminó de aplicar BDI-2 y se finaliza aplicando el Neuropsi breve en
donde presentó dificultad en la sección de atención y concentración, dígitos en regresión (realizó 4 de
6), cuando se le leía la serie la paciente en cada número daba un pequeño movimiento con la cabeza
para marcar cada número, al momento de decir la serie en regresión dudaba mucho del siguiente
número que iba a decir. Copió la figura correctamente pero al analizarla la paciente se notaba distraída
pero confiada en que la iba a recordar.

Presentó también problemas en la sección de codificación, memoria verbal espontánea, ya que en los
tres ensayos hubo palabras que se saltaba y cada que se le volvía a leer decía "si es cierto, esa palabra
me faltó" pero al siguiente ensayo decía la palabra que faltó pero se saltaba otra. Por último mostró
problemas en la evocación de la figura del rey ya que no evocó todos los trazos, mientras ella estaba
evocando decía "Estoy segura que algo me falta pero ya no me acuerdo". En la memoria verbal solo
pudo decir 4 de 6 palabras tampoco logró decirlas con claves, con el reconocimiento pudo identificar
todas las palabras pero cada que respondía que "si" lo decía con mucha duda. Al terminar el Neuropsi
le dimos un pequeña retroalimentación de las escalas, le mencionamos que los resultados se le darían
la siguiente sesión, se le preguntó a la paciente que cómo se había sentido a lo que ella respondió que
a pesar de haber llorado se sentía más tranquila.

Instrumentos de evaluación

1. Nombre: Inventario de Autoestima de Coopersmith

Autor: Stanley Coopersmith
Edad de aplicación: 14 años en adelante
Forma de aplicación: Individual
Tiempo de aplicación: 20- 30 minutos
Qué evalúa: Autoestima
Materiales de aplicación:
- Cuadernillo de aplicación
- Normas de aplicación
- Protocolos de registro

Confiabilidad y validez:
Se usó la versión para adultos del Inventario de Autoestima de Coopersmith (IAC). Participaron en
este estudio 411 sujetos, 211 mujeres y 200 hombres de la ciudad de México; fueron seleccionados de
una amplia gama de ambientes laborales, escolares y en hogares.
La validez de constructo del instrumento se evaluó estimando el poder de discriminación de los
reactivos de las calificaciones altas y bajas por medio de pruebas T. Los resultados mostraron que
todos los reactivos (items) discriminaron significativamente (p = .05)
La confiabilidad, evaluada con el coeficiente de Alfa de Cronbach mostró un valor de 0.81.

2. Nombre: Escala de Ansiedad y Depresión de Goldberg.

Autor: David Goldberg
Año: 1988
Edad de aplicación: Población general de adultos.
Forma de aplicación: Cuestionario autoadministrado.
Tiempo de aplicación: De 5 a 10 minutos.
Qué evalúa: Evalúa el estado de salud en dos tipos de fenómeno: La incapacidad para llevar a cabo las
funciones saludables normales y la aparición de nuevo fenómenos y malestares psíquicos.
Confiabilidad: Los índices totales de confiabilidad adecuados oscilan entre .70 y .90
Validez: Al obtener la validez con el método del Análisis Factorial Exploratorio (AFE), la validez
deberá ser significativa o inferior a .05

3. Nombre: Inventario de Depresión de Beck (BDI-II)

Autor: Aaron T. Beck, Robert A. Steer y Gregory K. Brown.
Edad de aplicación: 13 años en adelante
Forma de aplicación: Autoaplicación
Tiempo de aplicación: 10- 15 minutos
Qué evalúa: Depresión
Materiales de aplicación:
- Protocolos de registro
- Lápiz
- Rangos de puntuaciones

Confiabilidad y validez:Posee una confiabilidad que oscila entre .90 y .91, en el caso de la validez
estas no son tan estables y oscilaban entre 0,11 y 0,45.

4. Nombre: Evaluación Neuropsicológica Breve

Autor: Feggy Ostrosky-Solís, Ma. Esther Gómez, Esmeralda Matute, Mónica Roselli, Alfredo Ardila,
y David Pineda
Edad de aplicación: Desde los 6 a los 85 años
Forma de aplicación: Aplicación individual guiada
Tiempo de aplicación: 50- 60 minutos
Qué evalúa: Cognición Global (Orientación, Atención sostenida, Atención selectiva, Memoria de
Trabajo, Memoria en sus dos etapas; codificación y evocación, funciones ejecutivas y funciones
motoras).
Materiales de aplicación:
- Protocolos de registro
- Manual e instructivo
 - Cubos de madera
- Laminas de estímulos
- Hojas en blanco (Aproximadamente 5)
- Lápiz
- Perfiles

Confiabilidad y validez: Cuenta con una confiabilidad de 0.87, y se validó en pacientes con daño
cerebral comprobado, obteniendo un 91.5% de exactitud, en cuestión de la validez este dato no se
proporciona.

Impresión diagnóstica

Dentro de la entrevista inicial así como en las escalas emocionales aplicadas fue posible observar la
presencia de sentimientos de preocupación excesiva, reportando una dificultad para controlar estos
mismos, además de dificultades para concentrarse afectando su desempeño escolar, lo cual a la vez
provoca que la paciente tenga pensamientos negativos sobre sí misma. La paciente también reporta un
sueño no satisfactorio causado por diversas interrupciones durante la noche así como una dificultad
constante para conciliar el sueño.
De acuerdo con el DSM-V estas alteraciones cumplen con los criterios del Trastorno de Ansiedad
Generalizada.
Debido a los signos y síntomas esperados dentro del Trastorno de Ansiedad Generalizada, es posible
observar alteraciones cognitivas en el proceso de atención lo cual trae consigo una afectación en la
capacidad para codificar, almacenar y evocar información brindada, esto viéndose reflejado en áreas
como lo es la educativa y en las actividades de la vida diaria.

Joven de 26 años solicita evaluación neuropsicológica tras haber experimentado un

accidente automovilístico que ha dejado secuelas cognitivas y emocionales. El paciente
relata dificultades significativas en áreas cognitivas como la concentración, memoria y
procesamiento de la información desde el incidente. La disminución en estas habilidades ha
generado un impacto negativo en su desempeño académico y en la realización de tareas
cotidianas.

El paciente manifiesta sentirse abrumado por la confusión que experimenta y la frustración

asociada con la dificultad para realizar actividades que antes le resultaban simples. La
preocupación principal es comprender las posibles implicaciones neuropsicológicas del
accidente en su funcionamiento cognitivo y emocional.
Además de las preocupaciones neuropsicológicas, el paciente reporta cambios en su
estado de ánimo, experimentando momentos de tristeza y ansiedad. Estos cambios
emocionales, junto con las dificultades cognitivas, han generado inquietud sobre su
capacidad para retomar una vida normal y alcanzar sus metas personales y académicas.

En la sesión, la paciente busca explorar la relación entre las secuelas neuropsicológicas del
accidente automovilístico, sus estados emocionales fluctuantes y cómo estas experiencias
afectan su calidad de vida en general.