INFORME PSICOLÓGICO

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

NOMBRE Y APELLIDOS: VANESSA PAOLA ACOSTA CHAVES

SEXO: FEMENINO

EDAD: 15 AÑOS

FECHA DE NACIMIENTO: 16-02-2004

LUGAR DE NACIMIENTO: SINCELEJO SUCRE

ESCOLARIDAD: VALIDANDO SEXTO Y SÉPTIMO

OCUPACIÓN: ESTUDIANTE

ESTADO CIVIL: SOLTERA

TELÉFONO: 3102814069

DIRECCIÓN: CLL.2L BARRIÓ INCORA PUERTA ROJA

FECHA DE ESTUDIO:

FECHA DE PRIMER INGRESO: 27 -03-2019

NÚMERO DE INGRESOS: 001

FECHA DE ENTREGA DEL INFORME: 22-05-2019

MOTIVO DE CONSULTA O DE ESTUDIO:

Menor referido a psicología por parte de sus familiares, indican que su estado de ánimo es
melancólico la mayor parte del día, además destacan el poco interés en la culminación de sus
estudios académicos.
 RAZONES POR LAS QUE FUE REFERIDO.

Según lo descrito por sus familiares y lo expresado por la paciente en cada una de las sesiones
tenidas. La menor tiene la necesidad de controlar sus emociones negativas, tal como lo es la
tristeza, debido a que la misma está afectando su cotidianidad en compañía de su salud mental; lo
cual no permite sobrellevar sus dificultades de la manera más adecuada, por tanto se destaca la
necesidad de asistir a terapia psicológica.

Durante la entrevista inicial infiere tener problemas para controlar sus emociones, comenta que
cualquier circunstancia adversa le genera una alteración expresándola por medio de la ira y el
llanto. Por los motivos descritos anteriormente se continúa trabajando en las posibles que le
causas de estos acontecimientos negativos.

PRUEBAS APLICADAS Y RESULTADOS

Para el estudio de la problemática vivida por la paciente se realiza una prueba psicológica, que
nos permite conocer los pensamientos automáticos que tiene la menor; tal como lo es el
cuestionario de pensamientos automáticos, en compañía de la entrevista semi estructura y la
aplicación de técnicas cognitivo- conductuales se logra generar un estudio acerca del posible
origen de la conducta.

Teniendo en cuenta lo anterior se dará a conocer lo evidenciado en cada una:

ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA

Durante la entrevista realizada se prioriza la obtención de datos personales de la paciente a tratar,

además por medio de las preguntas abiertas realizadas se logra reconocer el interés por parte de la
paciente en querer superarse y lograr ser alguien en la vida.
Además de lo presentado anteriormente la menor manifiesta la necesidad de apoyo de su núcleo
familiar, puesto que no encuentra soporte en el mismo para sobrellevar sus dificultades personales
y académicas.

INVENTARIO DE PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS

En la segunda sesión (10 /04/2019) se realiza un cuestionario de pensamientos automáticos el cual

ayuda a conocer los pensamientos automáticos que se presenta con mayor relevancia en la
paciente, se le explican los pasos para responder el mismo, durante el proceso de resolución de
la prueba se notó tranquila, y dispuesta a dar respuesta a cada uno de los ítems presentados. No
mostró inquietud alguna, dando finalidad a la prueba en 25 minutos.

Partiendo de lo presentado anteriormente la paciente presenta mayores puntuaciones en las

siguientes secciones:

 Pensamientos polarizados: (resultados medio 8) significa una interpretación extrema

de la realidad vivida por parte de la paciente, en este caso cuando se le presenta una
dificultad la reacción de la misma es dar más prioridad de la requerida a sus problemas
afectando directamente su estado de ánimo. Lo que indica que en algunas circunstancias
piensa que le va ir mal y las desvaloriza las cosas positivas

 Personalización: (resultados medio 6) indica que la paciente se culpa a si misma por

las situaciones negativas vividas en su cotidianidad. además en ocasiones piensa que todo
lo que dice la gente tiene que ver con ella, se hace ideas que no tienen que ver con ella n
o se deben sacar conclusiones sin evidencias claras y pruebas razonables.
 Racionamiento emocional: (resultado 6 medio) indica que la reacción de la paciente ante
las dificultades no es la adecuada, es decir interpreta de forma errada la realidad, por tanto
no reacciona de forma correcta ante la misma. piensa que las cosas son tal y como nos
hacen sentir.

 Deberías: (resultado medio 6) en este caso la paciente atribuye demasiada importancia a

las cosas que desea alcanzar y la forma en cómo debe realizarlas, pero cuando las
situaciones se salen de su control es cuando aparecen las afectaciones personales y
psicológicas en la misma.

 Falacias de recompensa divina: (resultado medio 6) indica que la paciente no considera

como justo para sí misma las situaciones negativas ocurridas en su cotidianidad, lo cual
afecta directamente su estado de ánimo.

RECOMENDACIONES
 Seguir con tratamiento psicológico.
 Asistencia a terapias familiares.
En este espacio, se evidencian las distintas pruebas que se le aplicaron al paciente y las técnicas que se
utilizaron para recolección de información, útil para el diagnóstico. Análisis de los resultados.

 DESCRIPCIÓN DEL PACIENTE:

Paciente V de 15 años de edad, llega a consulta, con apariencia normal, buen vestido, de tez morena
contextura gruesa, se muestra coherente al expresarse, , se logra un buen raport , la paciente se
muestra un poco tensa, al igual coopero con lo que se buscaba sin ningún esfuerzo, fue atenta a lo que
se le preguntaba, con fluidez verbal clara, de buen vocabulario, espontanea a lo que se le preguntaba,
se observa animada, su comportamiento fue normal no presentó ninguna inconsistencia, la paciente da
una impresión que es una persona acta de vivir en sociedad con un nivel de estudios bajo, esta se
encuentra validando,

Observaciones generales; cómo se portó el examinado, cooperó, se esforzó, su atención, habla, fluidez
verbal, vocabulario, si éste está de acuerdo a su nivel académico y cultural o lo supera o está muy por
debajo de su nivel, espontaneidad, estado de ánimo, manifestaciones de comportamiento, impresión
general; para realizar esta tarea se requiere de entrenamiento ya que se debe utilizar la observación
directa. Descripción de la problemática del paciente, evolución y mantenimiento

 COMO PARTE DE LA DESCRIPCIÓN:

historia familiar, qué lugar ocupa dentro de la familia, historia clínica: pre, peri y postnatal, para
conocer sus antecedentes y detectar indicadores de algún problema orgánico que esté ocasionando el
cuadro clínico que presenta o que haya una relación cercana con el motivo del estudio, la historia
escolar nos va a permitir averiguar respecto a las condiciones que rodearon esta nueva etapa de la vida
del examinado, su rendimiento en esta área, sus relaciones con pares y autoridad escolar, la historia
sexual, se dice que si esta área está afectada se afectarán las otras. Datos relevantes de la infancia

 RESULTADOS DE LAS PRUEBAS:

Descripción cuantitativa: esta prueba se aplicó con el fin de obtener resultados de las distorsiones
cognitivas y asociarlas con los comportamientos, situaciones y emociones que siente la paciente, estos
fueron referidos por la paciente la consulta inicial como son, debilidades en sus emociones, conflictos
familiares, se deprime con mucha facilidad le falta controlar sus comportamientos emocionales,

Descripción cualitativa: como se puede observar en los resultados arrojados, las puntuaciones, están
percentiles bajo y medios, lo que indica que la paciente no presenta distorsiones cognitivas, pero en
algunos casos hay alteraciones leves, en cuanto a sus pensamientos polarizados refleja una puntuación
media esto se refiere que la paciente tiene pensamientos pocos positivos consigo misma en ciertas
circunstancias que vive a diario, en cuanto a personalización con un resultado de percentil medio esto
refleja que la paciente se copara con otras personas pensando siempre que ella tiene la culpa de lo que
pasa a su alrededor, en cuanto a racionamiento emocional se muestra ansiosa con dificultad para
controlar ciertas situaciones que se le presentan en su diario vivir tal como lo expreso en la entrevista
inicial, con relación a Los debería, muestra pensamientos rígidos no acepta cometer errores en las
diversas actividades, referente a las falacia de recompensa divina arrojo una puntuación media, esto
quiere decir que es de pocas soluciones, si no que le deja las cosas al futuro piensa que el mañana le
resolverá situaciones en cuanto a los otros ítem sus percentiles fueron bajos que no le generen
alteración de sus emociones, conductas disfuncionales que le ocasionen sufrimientos innecesarios,
conflictos en las relaciones con los demás y puede aprender a manejar sus emociones de manera
saludable.
C.I. cuantitativo y cualitativo, daño orgánico cerebral, disfunción cerebral, personalidad, orientación
vocacional, depende del objetivo de la evaluación, si hay o no insight, qué mecanismos de defensa
utiliza, con qué partes sanas o recursos cuenta el paciente. Este último aspecto es esencial para el
pronóstico

Plan de acción (microproyecto

Microproyecto

Cronograma de actividades

plan de intervención : sesiones individuales y descripción de cada técnica que fue puesta en practica

presentación y análisis críticos de resultados generales

 RECOMENDACIONES O SUGERENCIAS

Estas deben ser claras,

Concretas, individualizadas,

Tratamiento, pronóstico.