ENFERMEDAD DE CHAGAS

(TRIPANOSOMIASIS AMERICANA)

Faustino Torrico MD - PhD

 TRIPANOSOMIASIS AMERICANA O ENFERMEDAD DE
CHAGAS

DEFINICION

- ANTROPOZOONOSIS característica del continente americano y sobre todo

latino-americano

-Debida al protozoario flagelado Trypanosoma cruzi

-Transmitida más frecuentemente por LAS HECES de insectos
hematófagos: los VINCHUCAS,
triatominos: PITOS,
BARBEIROS, CHINCHES HOCICONAS, ETC.
- La enfermedad presenta dos fases:
- aguda, en general leve y pasajera y
- una fase crónica con un importante porcentaje de daño cardiaco o digestivo
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ANTECEDENTES HISTORICOS
Cultura precolombina y expansión de la infección humana

- Infección detectada en momias peruanas y chilenas con una antigüedad

de hasta 9000 años (7500 a.C.), Mediante la demostración de ADN de
kinetoplasto

- Descripción del triatoma doméstico en las crónicas españolas de los

siglos XVI y XVII (Argentina, Bolivia, Chile, Paraguay);

- Charles Darwin, que habría sido víctima de la enfermedad, describió el

vector (Argentina, 1839)

-La principal expansión de la infección humana tuvo lugar en el siglo XIX y

al inicio del siglo XX, debido al desarrollo del ferrocarril en Brasil y en
Argentina y a los asentamientos humanos en el interior del continente.
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EL PARASITO
Posición sistemática

Philum : Protozoa
Clase : Mastigosphora
Orden : Kinetoplastida
Familia : Trypanosomatidae
Género ; Trypanosoma
Especie : cruzi
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EL PARASITO

Formas evolutivas

-Tripomastigote :

-Epimastigote :

-Amastigote:
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EL PARASITO
Formas evolutivas

-Tripomastigote : alargado; 25 x 4 µm;

flagelo insertado en el kinetoplasto de
localización posterior al núcleo; se
encuentra en la sangre del mamífero
(tripomastigote sanguíneo) y en la parte
terminal del tubo digestivo del vector
(tripomastigote metacíclico); no se divide

-Epimastigote : alargado; 20-30 x 2-5

µm; flagelo insertado en el kinetoplasto
localizado en la región anterior al núcleo;
forma de replicación en los vectores y en
medios de cultivo

-Amastigote: esférico; diámetro: 2–4

µm; sin flagelo libre; forma de
multiplicación intracelular en el mamífero
 Figure 4. Schematic representations of T. cruzi trypomastigote organelles.

Teixeira DE, Benchimol M, Crepaldi PH, de Souza W (2012) Interactive Multimedia to Teach the Life Cycle of Trypanosoma cruzi,
the Causative Agent of Chagas Disease. PLoS Negl Trop Dis 6(8): e1749. doi:10.1371/journal.pntd.0001749
http://www.plosntd.org/article/info:doi/10.1371/journal.pntd.0001749
 Figure 2. Schematic representations of T. cruzi amastigote organelles.

Teixeira DE, Benchimol M, Crepaldi PH, de Souza W (2012) Interactive Multimedia to Teach the Life Cycle of Trypanosoma cruzi,
the Causative Agent of Chagas Disease. PLoS Negl Trop Dis 6(8): e1749. doi:10.1371/journal.pntd.0001749
http://www.plosntd.org/article/info:doi/10.1371/journal.pntd.0001749
 Figure 3. Schematic representations of T. cruzi epimastigote organelles.

Teixeira DE, Benchimol M, Crepaldi PH, de Souza W (2012) Interactive Multimedia to Teach the Life Cycle of Trypanosoma cruzi,
the Causative Agent of Chagas Disease. PLoS Negl Trop Dis 6(8): e1749. doi:10.1371/journal.pntd.0001749
http://www.plosntd.org/article/info:doi/10.1371/journal.pntd.0001749
 BIODIVERSIDAD DE T. CRUZI
A new consensus for Trypanosoma cruzi intraspecific nomenclature:
second revision meeting recommends TcI to TcVI
B Zingales1/+, SG Andrade2, MRS Briones3, DA Campbell4, E Chiari5, O Fernandes6, F Guhl7, E Lages-Silva8,
AM Macedo9, CR Machado9, MA Miles10, AJ Romanha11, NR Sturm4, M Tibayrenc12, AG Schijman13
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RESERVORIO VERTEBRADO Y CICLO

EVOLUTIVO
Reservorio vertebrado de T. cruzi
-Exclusivamente mamíferos: 7 órdenes y 150 especies (distribución similar a la
de los Triatominae)

-Ciclo selvático : marsupiales (zarigueyas), tatúes, roedores (ratas cobayos

...), murciélagos;
Los carnívoros, conejos y primates son menos infectados

-Ciclo doméstico: al lado del hombre: carnívoros (perros, gatos), roedores

(ratas, ratones, cobayos en los Andes, conejos)
Cerdos, cabras, vacas, caballos presentan parasitemias transitorias y no tienen
un papel importante en la transmisión del parásito.

Aves, anfibios y reptiles son refractarios a la infección (aunque sirven

de fuente de alimentos para los Triatominae)
LA ENFERMEDAD Y EL HOMBRE
 BURDEN OF CHAGAS DISEASE IN LATIN AMERICA
Change of the epidemiologic parameters because of transmission
reduction between 1990 and 2000
Source: TDR/WHO, PAHO, WHO
Epidemiologic
parameters
1990 2000 2006
Annual deaths >45,000 21,000 12,500

30 million 18 million 15 million

Infected people
700,000 200,000 41,200
Annual Incidence
100 million 40 million 28 million
Population at risk
Distribution 21 Countries 19 Countries 18 Countries
Affected Countries
 Enfermedad de Chagas: Datos estimados para la
region de Latinoamerica en 2007
Población total: 531,432,850
Número de individuos infectados: 15,632,000
Incidencia de la transmisión vectorial: 41,200 (anualmente)
Transmisión congénita: 14,385 casos/año
Mujeres en edad fértil seropositivas: 1,809,507
Población a riesgo en las áreas endémicas: 28,595,000
Cardiopatías : 1,772,365
Prevalencia general en los bancos de sangre: 1.28%

Source: Dr. R. Salvatella, PAHO, 2007

 DATOS Y CIFRAS EN CHAGAS
 Se calcula que en el mundo hay entre 6 y 7 millones de
personas infectadas por Trypanosoma cruzi, la mayoría de
ellas en América Latina.
 Con la migración de poblaciones latinoamericanas a otros
continentes la enfermedad es considerada una enfermedad
global
 Se considera una incidencia anual de 28.00 caso nuevos
de Chagas
 Aproximadamente el 95 % de los casos de Chagas son
caso crónicos en adultos
 Menos de 5 % de los casos de Chagas crónico afecta a los
niños
 Hasta un 30% de los enfermos crónicos presentan
alteraciones cardiacas y hasta un 10% padecen
 Area endémica según Municipios
antes de la intervención (antes del 2000)

Principales indicadores
☻ Área endémica vectorial: 60%

☻ Municipios afectados : 168

☻ Comunidades : 9.130
☻ Viviendas afectadas :700.000
☻ Población en riesgo : 4.000.000

☻ Población infectada : 1.200.000

☻ Vector principal : T. infestans

☻ Infestación inicial : 55 %
☻ % de vectores positivos

para T. cruzi : 19.7 - 50

 Unidad de Epidemiología
Programa Nacional de Chagas
Ministerio de Salud Gestión 2.007
y Deportes

Estratificación de riesgo
a nivel de municipios
CONTROL VECTORIAL
• 54.339 Acciones de
Rociado.
• 3.2 % de infestación Post –
Rociado.
From: Schmunis G, Mem Inst Oswaldo Cruz, 2007
 TAMIZAJE A MUJERES EMBARAZADAS DURANTE EL CONTROL PRE
NATAL Y PARTO INSTITUCIONAL COCHABAMBA, TARIJA, CHUQUISACA,
SANTA CRUZ, POTOSI Y LA PAZ
GESTION 2007

25.000 100
BOLIVIA
90
Mujeres Tamizadas 57.629
20.000 80
Mujeres Positivas 13.508
Seroprevalencia Materna 23,4% 70
N° de Casos

15.000 60

Porcentaje
50

10.000 40

30

5.000 20

10

0 0
Cochabamba Tarija Chuquisaca Santa Cruz Potosí La Paz
Mujeres Tamizadas 23.229 7.551 8.013 15.356 2.745 735
Mujeres Positivas 4.359 2.769 3.049 3.085 199 47
Seroprevalencia Materna
18,8% 36,7% 38,1% 20,0% 7,2% 6,4%
Fuente: APEFE - Programa Chagas Congenito
TRIPANOSOMIASIS AMERICANA O ENFERMEDAD DE CHAGAS

EPIDEMIOLOGIA
Contexto social

-Infección relacionada con la pobreza y condiciones pésimas de

vivienda,

-Infección inicialmente rural en América Latina, pero tendencia a la

urbanización, debido al incremento de la probreza y de las
migraciones masivas de los campesinos hasta las ciudades
TRIPANOSOMIASIS AMERICANA O ENFERMEDAD DE CHAGAS

Modo de transmisión

- Vectorial (deyecciones de triatominos infectados)

- Transfusional ( donadores infectados)
- Congénita (madre embarazada infectada)
- Trasplantes de órganos de donante infectado
- Vía oral (alimentos, jugos contaminados)
- Accidentes de laboratorio
TRIPANOSOMIASIS AMERICANA O ENFERMEDAD DE CHAGAS

6. Modo de transmisión

- Transmisión vectorial
-Por las deyeciones del insecto vector

-Responsable de más de 80% de las infecciónes humanas

-Penetración del parásito por vía mucosa (oral o ocular) es fácil; por la piel es
más difícil y el parásito penetra más facilmente por la lesiones debidas a la
picadura del vector o la lesión del rascado
ENFERMEDAD DE CHAGAS
EPIDEMIOLOGIA

EL VECTOR (HUESPED INTERMEDIARIO):

(vinchuca, uluchi, barbeiro, pito, chupón).

 Es un artrópodo del orden: Hemíptera

 Familia: Reduvidae
 Sub-familia: Triatominae
 Género: Triatoma, Rhodnius, Panstrongilus….
 Hábitos hematófagos en todos los estadios de su desarrollo
 Hábitos nocturnos para su alimentación
 Picadura indolora
 Deyección inmediata después de alimentarse
 ENFERMEDAD DE CHAGASEPIDEMIOLOGIA
EL VECTOR

ESPECIES ADAPTADAS AL
DOMICILIO:
 Triatoma infestans
 Rodnius prolixus
 Pastrongylus megistrus
ESPECIES PERIDOMICILIARIAS:
 Triatoma dimidiata
 Triatoma sordida
 Triatoma brasiliensis
 Triatoma patagónica

ESPECIES SILVESTRES:
• Triatoma proctata
• Triatoma platensis
• Triatoma rubrovaria
Control Vectorial
TRIPANOSOMIASIS AMERICANA O ENFERMEDAD DE CHAGAS

6. Modo de transmisión

- Transmisión transfusiónal
A partir de donación de sangre infectada
-

(tripomastigotes se encuentran en la sangre,

aún en individuos en fase crónica de la
infección)

-Transmisión por la sangre total, plaquetas,

paquete globular, concentrados leucocitarios,
plasma congelado, criopreservados ...ºº
Control serologico de todo donante proveniente de zona
endémica o cuya madre sea positiva para Chagas
TRIPANOSOMIASIS AMERICANA O ENFERMEDAD DE CHAGAS

6. Modo de transmisión

- Transmisión congénita (o vertical)

-Se define como la detección del parásito en el recién nacido (o en el feto, en caso de
aborto)
-Prevalencia : 1,6 a 9,8% de las gestantes infectadas (en función de la zona
endémica)
-Diferencias con la toxoplasmosis: esta transmisión ocurre en fase aguda y crónica;
puede repetirse en cada gravidez; puede transmitirse de una generación a la otra,
aún si hay un control vectorial
-La transmisión por la leche materna parece extremadamente rara o inexistente
 TRIPANOSOMIASIS AMERICANA O ENFERMEDAD DE CHAGAS

6. Modo de transmisión

- Transmisión oral
-Por ingestión de comida contaminada con deyecciones de Triatominae (importante
en las regiones amazónicas)
-La ingestión de vectores infectados es un modo frecuente de contaminación en el
ciclo selvático

- Otros modos de transmisión

-Son excepcionales y sin importancia en salud pública : accidentes de laboratorio o
de hospital, transplantes de médula ósea, de riñones o de otros órganos (la
inmunodepresión iatrogénica agrava la infección), transmisión sexual por relaciones
en el periódo de menstruación ...
PATOGENIA DE LA CARDIOPATIA CHAGASICA
CRONICA
POSIBLES MECANISMOS

 LESION DIRECTA POR EL T. CRUZI

 LESION INDUCIDA POR LA RESPUESTA INMUNE
AL T. CRUZI
 ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO
AUTONOMO
 LESION INDUCIDA POR LA RESPUESTA
AUTOINMUNE DEL HUESPED
 LESION MICROVASCULAR
INGRESO DEL PARASITO
HISTORIA NATURAL DE
LA INFECCION POR T.
INCUBACION
CRUZI

ASINTOMATICA
FASE AGUDA
SINTOMATICA

FORMA INDETERMINADA
FORMA CARDIACA
FASE CRONICA
FORMA DIGESTIVA
OTRAS
TRIPANOSOMIASIS AMERICANA O ENFERMEDAD DE CHAGAS

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

1. Incubación

-Duración: -contaminación vectorial : 7-10 días

-contaminación por transfusión sanguínea : 20-40 días
(los tripamastigotes sanguíneos, comparados a los metacíclicos, tienen una
capacidad menor a invadir las células).

-Asimtomática

2. Fase aguda

-Definición : parasitemia importante detectable por técnicas parásitológicas

directas

-Duración: 3-8 semanas

-Grave y mortal (5%) en niños de baja edad, pero la mayoría de los infectados
desarrolla una respuesta inmune suficiente para reprimir el proceso infeccioso y
disminuir progresivamente la carga parasitaria
FASE AGUDA

CON FRECUENCIA:
• ASINTOMATICA
• SINTOMAS LEVES
• PASAJEROS
• POCO ESPECIFICOS
CHAGAS FASE CRONICA

FORMA INDETERMINADA (asintomatica)

FORMA CARDIACA (miocardiopatía
chagásica crónica)
FORMA DIGESTIVA (megavísceras)
OTRAS
TRIPANOSOMIASIS AMERICANA O ENFERMEDAD DE CHAGAS

FASE CRONICA DE CHAGAS:

Parasitemia baja, indetectable por las técnicas parasitólogicas
directas, pero tasa elevada de anticuerpos IgG anti-T. cruzi

Fase crónica asintomática (indeterminada o latente)

= Ausencia de daño aparente – no hay signos ni síntomas de
enfermedad

- Perdura toda la vida en 60-70% de los pacientes

Fase crónica sintomática : Aparece en 30-40% de los pacientes

en fase crónica indeterminada a veces después de 30 años

• Forma cardíaca en 20-40% de los casos sintomáticos

• Formas digestivas (esófago y cólon) en 9-15% de los casos

sintomáticos
ENFERMEDAD DE CHAGAS

Dx DE LABORATORIO

Dx Parasitológico Dx Inmunológico
EVOLUCION DE LA PARASITEMIA Y LOS ANTICUERPOS EN LA HIST. NAT. DE CHAGAS

Inc. Fase Aguda Fase Crónica

Parasito

Ig G

Limite de
detección

TRIPOMASTIGOTES “FACILMENTE” PRINCIPAL METODO DIAGNOSTICO

DETECTABLES EN SANGRE :DETECCION DE ANTICUERPOS
6 meses ? ESPECIFICOS

DETECCION DE ANTICUERPOS TRIPOMASTIGOTES

“INTERMITENTEMENTE Y DIFICILMENTE ”
ESPECIFICOS ??
DETECTABLES EN SANGRE
DIAGNOSTICO LABORATORIAL DE LA
INFECCION CHAGASICA AGUDA
(hasta 3 meses después de la probable infección)
DETECCION DE LOS
PARASITOS EN
SANGRE:
 Examen en fresco
seriado (34%)
 Extendido seriado DETECCION DE
(40%) ANTICUERPOS:
 Gota gruesa seriada  Serología IgM
(40-50%) especifica
 Micrométodo seriado
(90-95%)  Seroconversión IgG - a
 Strout (95%) IgG+
 Xenodiagnóstico
(100%)
 Hemocultivo seriado
ENFERMEDAD DE CHAGAS

MÉTODOS PARASITOLÓGICOS
DIRECTOS
MÉTODOS
PARASITOLÓGICOS
 EXÁMEN EN FRESCO
INDIRECTOS
 GOTA GRUESA
 TÉCNICA DE STROUT
 XENODIAGNÓSTICO
 MICROHEMATOCRITO O
TÉCNICA DEL TUBO  HEMOCULTIVO
CAPILAR (TCC) • PCR
TUBO CAPILAR
TUBO CAPILAR
Gota gruesa y extendido
XENODIAGNÓSTICO
XENODIAGNÓSTICO
ENFERMEDAD DE
CHAGAS

DIAGNÓSTICO INMUNOLÓGICO
 Evolución de la parasitemia y Ac
específicos en Chagas

Parasitemia IgG
IgM

Días Semanas Años

F A S E A G U D A F A S E C R O N I C A
DIAGNOSTICO LABORATORIAL DE LA INFECCION
CHAGASICA INDETERMINADA Y CRONICA
(Después de los 3 meses de la probable infección)
DETECCION DE LOS PARASITOS
EN SANGRE:
En general son pruebas poco

útiles , con sensibilidad inferior
al 50 por ciento.
 En estas fases de la infección
una prueba parasitológica
negativa, no excluye , en
ningún caso una infección y
una prueba parasitológica
positiva no indica un riesgo o
un daño mayor
DIAGNOSTICO SEROLOGICO
 Lo indicado para el diagnostico
laboratorial en estas fases de la
infección son las pruebas
serológicas que son
establemente POSITIVAS (
detección de IgG).
 Se recomiendo al menos dos y si
posible tres pruebas serológicas
que den un resultado
concordante.
 La sensibilidad del
serodiagnóstico, utilizado así
tiene una sensibilidad del 98 a 99
%.
Análisis serológicos para el diagnóstico de
la infección por T. cruzi

 Fijación del  Aglutinación de partículas

complemento* de Latex
 Hemaglutinación  Floculación
Indirecta**
 Radioinmunoprecipitación
 Inmunofluorescéncia
Indirecta. ***  Lisis mediada por el
 Inmunoensayo complemento
Enzimático#  Inmunocromatografia
 Aglutinación Directa  Western Blot
 Inmuno
Precipitación

(*) 1913 (**) 1962 (***) 1966 (#) 1972

Exámenes serológicos para dx de la infección por
T. cruzi más utilizados

 Pruebas convencionales
 Inmunofluorescéncia Indirecta (IFI)
 Hemaglutinación indirecta (HAI)
 ELISA
Inmunofluorescencia indirecta
Técnica de ELISA
CHAGAS CRONICO

DIAGNOSTICO SEROLOGICO

Se considera que un individuo esta en la fase

crónica de infección cuando presenta anticuerpos
anti T. cruzi de la clase IgG detectados por medio
de DOS pruebas serológicas de principios distintos
o con diferentes preparaciones antigénicas

PRUEBAS SEROLOGICAS: ELISA convencional,

ELISA recombinante, HAI, IFI, IC, WB, Aglutinación de
partículas
TRATAMIENTO ESPECIFICO DE LA
ENFERMEDAD DE CHAGAS
Prevención
y control
Gracias por su
atención