TRASPLANTE DE

ORGANOS, TEJIDOS Y
CELULAS
HOSPITAL UNIVERSITARIO INTEGRADO
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA

J. Clemente Raimondi
La Plata, Marzo 2014
 UNIVERSIDAD

ES DEFINIDA COMO LA INSTITUCION QUE, INSERTA EN EL

ESQUEMA EDUCATIVO DE UN PAIS, SE ENCARGA DE
CONSERVAR, TRANSMITIR Y PROMOVER EL SABER Y LA
CULTURA; FORMAR PARA EL EJERCICIO DE LAS
PROFESIONES UNIVERSITARIAS Y DESARROLLAR LA
INVESTIGACION CIENTIFICA INDISPENSABLE PARA EL
PROGRESO DE LA CIENCIA. ES LA INSTITUCION DONDE SE
LOGRAN LOS EXTRACTOS SUPERIORES DEL
CONOCIMIENTO, QUE TENDRAN COMO OBJETIVO FINAL
FORMAR CIUDADANOS CON CAPACIDAD SUFICIENTE PARA
GUIAR EL DESARROLLO DE UN PAIS
 MISION

GRADO
DOCENCIA
POSTGRADO

BASICA
INVESTIGACION
APLICADA

EXTENSION PROYECCION SOCIAL

 PRINCIPIOS

AUTONOMIA

AUTARQUIA

SIN INTERESES PARTIDARIOS O SECTARIOS

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
MISION

EDUCACION MEDICA CONTINUA

LA INVESTIGACION BASICA Y CLINICA

PROMOVER LA SALUD
TRANSFERIR CONOCIMIENTOS
SERVICIOS A TERCEROS
ARTICULAR SU ACTIVIDAD CON OTROS
HOSPITAL UNIVERSITARIO INTEGRADO
-PROGRAMA DE TRASPLANTE-

EL MARCO UNIVERSITARIO ES ADECUADO PARA EL DESARROLLO

DE UNA ACTIVIDAD MULTIDISCIPLINARIA COMO LOS
TRASPLANTES DE ORGANOS, TEJIDOS Y CELULAS

DOCENCIA INVESTIGACION EXTENSION

SECRETARIAS - COMISIONES - DIRECCIONES

HONORABLE CONSEJO ACADEMICO (FCM)

APROBACION
HONORABLE CONSEJO SUPERIOR (UNLP)

COMISION NACIONAL DE ACREDITACION UNIVERSITARIA (MEN)

 DOCENCIA

GRADO
TEMAS INCLUIDOS EN PROGRAMAS
ACTIVIDADES EXTRA-CURRICULARES
CONCURRENCIA AL SERVICIO DE TRASPLANTE
CURSO: “EL NUEVO CICLO VITAL”
MATERIA: “TRASPLANTES DE ORGANOS, TEJIDOS Y
CELULAS”

TALLER Y PASANTIA EN MICROCIRUGIA EXPERIMENTAL

TALLER DE BUSQUEDA BIBLIOGRAFICA EN MEDLINE
TALLER DE METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

POSTGRADO
ATENEOS
PASANTIAS
CURSOS DE TRASPLANTE
CURSO DE MICROCIRUGIA EXPERIMENTAL
DOCTORADO
CARRERA DE INFECTOLOGIA
 INVESTIGACION
EXPERIMENTAL
TX RENAL - INMUNOSUPRESION – DISLIPIDEMIAS

ISQUEMIA Y REPERFUSION RENAL

ISQUEMIA Y REPERFUSION HEPATICA

TX INTESTINAL

SOLUCIONES DE PRESERVACION

TX DE HEPATOCITOS
CLINICA
VIRUS BK EN RECEPTORES DE TX RENAL

CAMBIO DE INMUNOSUPRESION EN PACIENTES CON ACN

VARIANTES ANATOMICAS EN TX RENAL

EVALUACION DE PACIENTES TX RENALES POR UAV

TRASPLANTE RENAL EN RATAS
 EXTENSION

TRASPLANTE RENAL CLINICO (HOSPITAL ESPAÑOL DE LA PLATA)

DESARROLLO DE OTROS TRASPLANTES

ESCUELA UNIVERSITARIA DE RECURSOS HUMANOS DEL

EQUIPO DE SALUD: CURSO PARA TECNICOS DE
DIALISIS Y TRASPLANTE RENAL

TALLER EDUCATIVO PARA PACIENTES, FAMILIARES Y

MEDICOS DE DIALISIS

EDUCACION A LOS COLEGIOS

EDUCACION A LA COMUNIDAD
TRASPLANTE RENAL CLINICO
1993 - 2012

100
90
80

% Supervivencia del injerto

70
60
50
40 n = 160

30
20
10
0
1 2 3 4 5 6 7
Años

PACIENTES EN PROCESO DE INSCRIPCION: 46

PACIENTES INSCRIPTOS EN LISTA DE ESPERA: 205

PACIENTES EN SEGUIMIENTO REGULAR: 101

AÑO 2014
 RECURSOS HUMANOS

PROFESOR TITULAR AUXILIARES DOCENTES ALUMNOS

J. Clemente Raimondi María Nieves Aran Juan Cruz Abate
A. Adrián Bologna
PROFESORES ADJUNTOS Jorge Bustamante NO DOCENTES
Marisa Cobos Héctor Canales Andrea Cruvinca
Natalia Lausada Norma Denis Gonzalo Irigoyen
Roberto Tanús Raúl Escaray Claudio Ledesma
Agustin Ferrigno Rosana Maidán
PROFESORES LIBRES Daniel Giordani Fernanda Ruiz
Pablo Barros Schelotto Pablo Iriarte
Alejandro Bertolotti Pablo Jara
Néstor Cabutti Mariano Massa
Gabriel Carri Juan Padin
Domingo Casadei M. Mercedes Salim
Néstor Cabutti Pablo Stringa
Gabriel Gondolesi Gustavo Zalazar
Victor Morales
Eduardo Tanús

PROFESOR CONSULTO
Luis Touceda
LA MAYOR GLORIA DE ESTA UNIVERSIDAD Y
HONRA DE LA CIUDAD QUE LA ALBERGA Y
ALIENTA SERA OFRECER A LA PATRIA, EN UN
PLAZO NO LEJANO, UNA GENERACION DE
HOMBRES DE HONOR, SABER Y PROBIDAD,
ACRISOLADOS E INDISCUTIBLES, CAPACES DE
ASUMIR LA REPRESENTACION DE SU RAZA Y DE
SU NACIONALIDAD EN LAS MAS ALTAS Y
DIFICILES CONTIENDAS A QUE LA CIVILIZACION
LOS LLAME.
JOAQUIN V. GONZALEZ
FUNDADOR DE LA UNLP
1905
HISTORIA
TRASPLANTE RENAL
 CALIDAD ACTITUD SOCIAL

RETRIBUCION EDUCACION

TRASPLANTE

INTERCAMBIO
TPM SISTEMA
SANITARIO

ECONOMIA
NACIONAL

OBTENCION NUEVO CICLO VITAL

 DEFINICIONES
AUTOTRASPLANTE

TRASPLANTE ISOGENICO

TRASPLANTE ALOGENICO

TRASPLANTE XENOGENICO

ORTOTOPICO

HETEROTOPICO
TRASPLANTE DE ORGANOS
OBJETIVOS

PROLONGAR LA VIDA

MEJORAR LA CALIDAD DE LA MISMA

MENORES COSTOS
SUPERVIVENCIA DEL INJERTO

OPELZ G CTS, 2006

TRASPLANTE HEPATICO
CALIDAD DE VIDA A LARGO PLAZO
100

80
SCORE-ENCUESTA

60

40

20

0
PRE POST 6º M 1 2 3 4 5 6 7 8
AÑOS POST TX

Küchler T. Transplant Proc 1999;31:1404-1405

TRASPLANTE RENAL
N.H.I. - MEDICARE - PACIENTE/AÑO
50

40

30

20
43.700

10
17.600
0

DIALISIS TRASPLANTE

Evans R. Y col. Clin. Quir. Nor. 1998;1:143-167

TRASPLANTE DE ORGANOS
RECEPTOR

INSUFICIENCIA TERMINAL DE UNO O VARIOS ORGANOS

PUEDE O NO ESTAR EN TRATAMIENTO SUSTITUTIVO

EXPECTATIVA DE VIDA LIMITADA

TERRITORIO ANATOMICO APTO PARA EL IMPLANTE

TOLERAR EL RIESGO ( CIRUGIA – INMUNOSUPRESION )

 ENFERMEDAD TERMINAL

TRATAMIENTO
TRASPLANTE
SUSTITUTIVO
TRASPLANTE DE ORGANOS

DONANTE VIVO

DONANTE CADAVERICO

ORGANO UNICO
RECEPTOR
ORGANOS MULTIPLES

ORGANO TOTAL

ORGANO SEGMENTADO
 RECEPTOR
MORBI-MORTALIDAD
FALLA PRIMARIA DEL INJERTO
COMPLICACIONES QUIRURGICAS
RECHAZO
INFECCIONES
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
CANCER
RECIDIVA DE LA ENFERMEDAD PRIMARIA
ENFERMEDAD DE NOVO
NO ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
TRASPLANTE DE ORGANOS
 TRASPLANTE

RIÑON

ORGANOS HIGADO

OTROS
DONANTE
VIVO
TEJIDOS CPH
TRASPLANTE DE ORGANOS
DONANTE VIVO

RELACIONADO

PROCEDIMIENTO ELECTIVO

MENOR INCIDENCIA DE RECHAZO

DISMINUYE LOS TIEMPOS DE ISQUEMIA

MORBILIDAD

MORTALIDAD
TRASPLANTE DE ORGANOS
 DONANTE FALLECIDO

Es aquel paciente que, generalmente en pleno

estado de salud, presenta traumatismo cráneo-
encefálico o accidente vascular cerebral, se
encuentra en asistencia respiratoria mecánica,
estable hemodinamicamente, libre de enfermedad
trasmisible (infección, neoplásica o degenerativa)
y se le diagnostica la muerte bajo criterios
neurológicos
 TRASPLANTE
CORAZON
PULMON
HIGADO
ORGANOS
PANCREAS
INTESTINO
RIÑON
DONANTE
CADAVERICO
ISLOTES PANCREATICOS
VALVULAS CARDIACAS
VASOS SANGUINEOS
TEJIDOS
CORNEAS
PIEL
HUESOS
TRASPLANTE DE ORGANOS
DONANTE FALLECIDO

ORGANOS TEJIDOS

POST PARO CARDIACO - +

A CORAZON PARADO +- +

A CORAZON BATIENTE + +
DONANTE FALLECIDO
EXPANDIR LOS CRITERIOS PARA
LA ACEPTACION DE DONANTES

PEDIATRICOS
AÑOSOS
HIPERTENSOS
DIABETICOS
HEPATITIS “C”
LESIONES ANATOMICAS
DONANTES A CORAZON PARADO

Jordan M et al Univ. Of Pitts. Transplant Proc 1999;31:1401-1403

 DONANTE FALLECIDO

EL PROCESOS Y LAS ETAPAS

DE LOS TRASPLANTES DE
ORGANOS Y TEJIDOS

Adaptado de Miranda B. Y col. Kluwer Acad. Pub.1995; chap.24:179-182

 IDENTIFICACION
INCUCAI
ORGANISMOS
REGIONALES

SOCIEDAD SELECCION

EQUIPOS DE
TRASPLANTE

TRASPLANTE DIAGNOSTICO
DE MUERTE

EXTRACCION
AUTORIZACION

MANTENIMIENTO
DONANTE FALLECIDO

PROCESO - ETAPAS
 IDENTIFICACION

ACCIDENTE CEREBRO – VASCULAR

TRAUMATISMO CRANEO – ENCEFALICO

TUMOR PRIMARIO DEL S N C

ANOXIA POST PARO CARDIACO

 SELECCION

CAUSA DE MUERTE DESCONOCIDA

EDAD
HIPOTERMIA
DESEQUILIBRIOS METABOLICOS SEVEROS
SEPSIS
CANCER
H.I.V. + O GRUPO DE RIESGO
ENFERMEDADES SISTEMICA
DIAGNOSTICO DE MUERTE

CLINICO
TEST DE APNEA
CONFIRMACION
Electroencefalograma
Potenciales evocados
Eco-doppler transcraneano
Perfusión cerebral con radioisótopos
Angiografía cerebral
 DIAGNOSTICO DE MUERTE
BAJO CRITERIOS NEUROLOGICOS
 MANTENIMIENTO
OXIGENACION
Asistencia respiratoria mecánica

PERFUSION
Hidratación T/A > 100 mm Hg
PVC > 10 cm
Inotrópicos
Diuresis > 100 cc

TEMPERATURA
Sueros tibios
Mantas térmicas
 AUTORIZACION

FAMILIAR
Consentimiento expreso
Consentimiento presunto

JUDICIAL
Muerte violenta/dudosa
EVOLUCION DE LA NEGATIVA
FAMILIAR A LA DONACION

60

50

40

30

20

10

0
2002 2003 2004 2005 2006

INCUCAI, 2007
EXTRACCION
 EXTRACCION
TIPOS DE ISQUEMIA
ISQUEMIA CALIENTE:
Tiempo desde el clampeo o
paro cardíaco en el
donante hasta que el
órgano llega a los 4°C
ISQUEMIA TIBIA: Tiempo
de anastomosis vascular
en el receptor
ISQUEMIA FRIA: Tiempo
desde el clampeo en el
donante hasta la
revascularización en el
receptor
EXTRACCION
 PRESERVACION
Hipotermia + Solución de Preservación

FISIOPATOLOGIA
Mantiene las reservas energéticas

Disminuye el edema celular

Disminuye los radicales libres

Disminuye el daño por reperfusión

 DISTRIBUCION
EDAD
TIEMPO EN LISTA DE ESPERA
STATUS
Emergencia - Urgencia
Electivo
COMPATIBILIDAD
Pondo-estatural
Grupo sanguíneo
Antígenos de histocompatibilidad (HLA)
Compatibilidad cruzada (Cross – Match )
INTERMEDIO
 CONTROL DE GESTION

NUMERO DE DONANTES MILL / HAB / AÑO

NUMERO DE TRASPLANTE MILL / HAB / AÑO

SUPERVIVENCIA DE PACIENTES Y DEL INJERTO

 PROCURACION DE
ORGANOS SOLIDOS
DONANTES FALLECIDOS (pmh) 2009
40

30

20
34,4
10

12,46
0

ESPAÑA ARGENTINA

ONT-INCUCAI, 2009
 DONACION CADAVERICA
% DE DONANTES MILL / HAB / AÑO

España Argentina
Tasa Donantes 33,8 11,68

% Multiorgánicos 84 51,8
Negativa a la Donación 18,2 46,68

INCUCAI, 2007
 CONTROL DE GESTION
SUPERVIVENCIA DEL PACIENTE Y DEL INJERTO
270 Tx renales
100
90
80
70
n = 54
60
Paciente
50
Injerto
40
30
20
10
0
12 24 36 48 60 72 84
Programa de Trasplante (FCM-UNLP-Hospital Español La Plata), 2006
 DONACION CADAVERICA
NUMERO DE DONANTES MILL / HAB / AÑO
30
TOTAL ORGANOS
TEJIDOS
23,63 23,96
22,57

18,05 18,56
15,96 16,13 16,55
15 14,15
13,09
12,03 12,3
11,67
11,05 10,61 10,54 10,55
8,89 8,89 9,44
8,66
7,3 7,24 7,94
7 6,69
6,26

0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

INCUCAI, 2007
 SITUACION MUNDIAL
NUMERO DE TRASPLANTES MILL / HAB / AÑO

País Tx Renal Tx Hepático Tx Cardíaco

Australia 18,2 7,9 3,9
EE UU 34 22 4,8
España 46 23,5 6,1
Francia 39 17,2 5,8
Uruguay 41,8 s/d 2,18
Chile 17,4 5,7 1,3
Argentina 18,3 6,15 2,02

INCUCAI, 2007
 Lista de Espera y Trasplante
de Organos en Argentina
7000
Lista Espera Trasplantes
6000

5000

4000

3000

2000

1000

0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

INCUCAI, 2007
 LISTA DE ESPERA
RENAL
5600
5100
4582
4600
4100
3600
3100
2600
2100
1600
1100
600
100
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

INCUCAI, 2007
 LISTA DE ESPERA
HEPATICA, CARDIACA Y PULMONAR
450
421
400 Hepática Cardíaca Pulmonar

350

300

250

200

150

100 108
73
50

0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
INCUCAI, 2007
DONANTE

RECEPTOR
TRASPLANTE DE ORGANOS
 HOSPITAL

HOSPITAL HOSPITAL

ORGANIZACION
COORDINACION
NACIONAL - REGIONAL

HOSPITAL HOSPITAL

HOSPITAL
 Coordinador
Hospitalario

Coordinador Coordinador
Hospitalario Hospitalario

ORGANIZACION
COORDINACION
NACIONAL - REGIONAL

Coordinador Coordinador
Hospitalario Hospitalario

Coordinador
Hospitalario
 EDUCACION
COORDINADOR HOSPITALARIO

1993 CAPACITACION NACIONAL (INCUCAI-UNLP-UB)

1994 CAPACITACION NACIONAL (INCUCAI-UNLP-UB)

1998 CAPACITACION DOCENTE Y PRE-GRADO (FOMEC-UNLP-UB)

2001 PROGRAMA NACIONAL DE PROCURACION (INCUCAI-UNLP-UB)

2002 CAPACITACION LATINOAMERICANA (INCUCAI-UNLP-UB)

2006 MATERIA: Trasplante de Organos, Tejidos y Células (UNLP)

2008 CAPACITACION PROVINCIAL (CUCAIBA)

CAPACITACION AL EQUIPO DE EMERGENCIA (UNLP-CUCAIBA)
2009 CAPACITACION PROVINCIAL (CUCAIBA)
CAPACITACION AL EQUIPO DE EMERGENCIA (UNLP-CUCAIBA)
CURSO DE PRE-GRADO
“EL NUEVO CICLO VITAL”
*
900

800

700 ***
600

500

400

300

200

100

ALUMNOS MEDICOS ESPECIALISTAS

 EDUCACION
Campañas a la Comunidad Profesionalización del Proceso
de Donación

Estrategias Educativas: Incrementar el Compromiso del

PRIMARIO - SECUNDARIO Personal de la Salud
UNIVERSITARIO

PROGRAMA NACIONAL PROGRAMA FEDERAL

DE EDUCACION DE PROCURACION
(Coordinador Hospitalario)

INCREMENTO DE LA DONACION
INCUCAI, 2007 (modificado)
ACCIONES
 ACCIONES
Coordinación Hospitalaria

Jerarquización y reconocimiento de la actividad

Desarrollo regional de las Coordinaciones Hospitalarias

Capacitación continua

Procuración Comunicación de Malas Noticias Master Alianza

 ACCIONES
Hacia el Sistema Sanitario

Capacitar al personal de los servicios hospitalarios de

áreas criticas en Procuración y Trasplante
EDUCACION INTRAHOSPITALARIA
EDUCACION INTRAHOSPITALARIA
 ACCIONES
Hacia la Comunidad

Poner a disposición de la sociedad los canales

necesarios para informarse y generar una buena
predisposición social acerca de la donación y el
trasplante a través de ONGs, promotores, voluntarios,
medios de comunicación.
 ACCIONES
Hacia Alumnos, Docentes e Instituciones Educativas

Diseñar acciones dirigidas

a sectores con amplio poder
replicador como las Escuelas
y la Universidad
EDUCACION COMUNITARIA
 ACCIONES
Hacia los Pacientes y Familiares

Poner a disposición de los

pacientes en lista de espera y
trasplantados toda la
información necesaria
relacionada a su situación
brindarles las herramientas
necesarias para identificar sus
responsabilidades y derechos
EDUCACION PARA PACIENTES
Sin Donantes Sin Organos
no hay
Organos
TPM no hay
Trasplante
La muerte sólo tiene
importancia en la medida en
la que nos hace reflexionar
sobre el valor de la vida

A. Malraux
Terminada la lucha por la vida que
representa en cada uno de nosotros
un paciente perdido es necesario
saber que no se ha cumplido
eternamente con el deber del médico
si no hemos pensado en la posibilidad
de salvar a otro enfermo con un
trasplante
J.Dausset
GRACIAS
 BIBLIOGRAFIA
www.incucai.gov.ar
www.cucaiba.gba.gov.ar
www.ont.es
www.eurotransplant.org
www.unos.org
www.med.unlp.edu.ar (Entorno Educativo)
www.sat.org.ar
www.stalyc.org
www.tts.org