Enfermedad de Chagas

Resultados del tratamiento de la enfermedad de
Chagas en menores de 15 años en el proyecto

de Médicos Sin Fronteras en Tarija (Bolivia)*
L.Villa Villanuevaa, J. María Escribáa, F. Parreño Rodríguezb
a
Médicos Sin Fronteras España.
b
Médicos Sin Fronteras Etiopía.
Rev Pediatr Aten Primaria. 2005;7 Supl 1:S 61-76
Resumen
En este artículo se describen los efectos secundarios y los resultados del tratamiento con
benznidazol de 450 niños y adolescentes de una zona rural de Tarija, provincia de O´Connor
en Bolivia. También pretende ser una recopilación, no exhaustiva, de la situación actual en
cuanto al diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Chagas, especialmente en niños y
adolescentes, así como las consideraciones que los profesionales sanitarios españoles deben
tener en cuenta a la hora de evaluar a pacientes procedentes de países endémicos.
En 1909, Carlos Chagas, un médico brasileño, descubrió el parásito Tripanosoma cruzi
y su portador, el Triatoma infestans, y describió la enfermedad en los seres humanos. Aun-
que más de la mitad de los pacientes infectados no desarrolla nunca la enfermedad, se es-
tima que en un tercio de ellos el corazón está lesionado y en una décima parte, el esófago
y/o el intestino grueso. Por causa de la consecuente incapacidad y mortalidad, la enferme-
dad de Chagas ha sido uno de los problemas de salud pública más importantes de Latino-
américa. En los últimos años se ha producido un aumento espectacular en el intercambio
de personas entre nuestro país y países latinoamericanos con alta prevalencia de la enfer-
medad de Chagas. Desde España ha aumentado el número de turistas y cooperantes que
pasan largas temporadas en Latinoamérica y de allí llegan emigrantes con el fin de estable-
cerse en España. Este intercambio de personas conlleva la necesidad de que los profesiona-
les de la salud conozcan patologías antes no presentes en España que, cada vez en mayor
número, serán relativamente frecuentes en los próximos años.
Palabras clave: Chagas, Benznidazol, Tratamiento, Efectos secundarios.
Abstract
The present article describes the results and secondary effects of 450 children, living in
a rural area in Bolivia (Tarija, O’Connor Province), treated with benznidazole. It aims also
to be a non comprehensive compilation of current practice regarding diagnosis and treat-
ment of Chagas disease in Latin-American countries where MSF works. The article focus in
children and adolescents, as well as in the basic knowledge that health professionals wor-
king in Spain need to have when facing people coming from endemic countries.
*Los autores declaran no presentar conflictos de intereses.
61
Revista Pediatría de Atención Primaria
Vol. VII, Suplemento 1, 2005
Villa Villanueva L, y cols. Resultados del tratamiento de la enfermedad de Chagas en menores de 15 años
In 1909 Carlos Chagas, a Brazilian doctor, described the parasite Trypanosoma cruzi
and its carrier (Triatoma infestans), and described the disease in humans. Although more
than half of infected patients will never develop the disease it is estimated that a third of
the total will suffer damage to their hearts, and in a tenth to the oesophagus and/or the co-
lon. Due to the morbidity and mortality caused by this disease, Chagas have been one of
the main public health concerns in Latin-America. During the past years there has been an
spectacular increase in people’s exchange between Spain and Latin-American countries
where Chagas is endemic. From Spain there is an increasing numbers tourists travelling to
endemic areas, tourists but also NGOs’ expatriates, and from Latin-American countries im-
migration has increased over the past years. This exchange of people demands that health
professionals working in Spain are aware of diseases previously not present in our country
that more and more will become a public health issue in thecoming years.
Key words: Chagas, Treatment, Benznidazol, Adverse effects.
Introducción, epidemiología económica para el continente debido a

Se estima que hay 18 millones de per- la mortalidad precoz y morbilidad por
sonas infectadas con la enfermedad de esta enfermedad, entre la población jo-
Chagas y 100 millones más con riesgo ven en años productivos, es de 8.156
de infectarse1 en 15 países latinoameri- millones de USD, lo que equivale al
canos desde México a Argentina. El 2,5% de la deuda externa del continen-
Chagas es la tercera enfermedad tropi- te en 1995”5. El costo que implica el no
cal más importante a nivel mundial en tratamiento temprano de la enferme-
cuanto a morbilidad y mortalidad2,3. Se- dad ha sido estimado por algunos in-
gún la OMS, y gracias a las iniciativas vestigadores; así en Chile6 se estimó
multi-gubernamentales de las dos últi- que había 8.824.205 personas viviendo
mas décadas, la mortalidad anual por en zonas endémicas, de las cuales
esta enfermedad se ha reducido a 142.000 (16,7%) estarían infectadas y
21.000 personas al año y el número de 26.554 (18,7%) desarrollarían una car-
nuevos casos anuales es de 200.0004. diopatía. El costo de tratamiento pro-
En 2002, la OMS cita textualmente: medio por persona en Chile oscila entre
“Según el Informe sobre el Desarrollo 439,29 y 584,25 USD, mientras que el
Humano del PNUD, la media anual per costo para el país sería de entre
cápita estimada del producto interior 11.644.906 y 15.514.474 USD.
bruto para Latinoamérica es de 2.966 La enfermedad de Chagas es una en-
dólares (de EE.UU., –USD–). La pérdida fermedad inseparable de la pobreza y
62
supone un problema social y sanitario viendas pobres. Se infectan después de

importante en muchos países de Latino- picar a una persona o animal que ya es-
américa. Ésta es una enfermedad preve- tá infectado por el tripanosoma. Este
nible y, como demuestra el informe de agente penetra en el insecto y experi-
avances en el control del Chagas de la menta un complejo ciclo de madura-
Organización Panamericana de Salud ción. La infección se disemina entre los
(OPS) en las Américas, muchos países humanos cuando los chinches deposi-
han logrado disminuirlo o incluso erra- tan sus heces, que contienen tripanoso-
dicarlo en ciertas áreas como Chile7. mas, en la piel mientras están picando,
generalmente por la noche, cuando la
Etiología y vías de transmisión persona duerme. La picadura produce
La tripanosomiasis humana americana prurito y el rascado facilita la entrada
está causada por un protozoo flagelado del tripanosoma a través de pequeñas
denominado Tripanosoma cruzi. Es una erosiones o en el lugar de la picadura.
enfermedad zoonótica. El hombre y un La entrada también se produce a través
gran número de especies de animales de mucosas y conjuntivas.
domésticos (perro, gato, roedores do- Los movimientos de migración pobla-
mésticos, cerdo de guinea) y salvajes cional que están sucediendo desde las
constituyen el reservorio. De las aproxi- zonas rurales a las urbanas han hecho
madamente 130 especies de triatomas, que la enfermedad de Chagas se haya
6 son las que transmiten la enfermedad convertido también en una enfermedad
en más del 80% de los casos. Estas es- urbana. Con ello, la transmisión transfu-
pecies son: Triatoma infestans, T. brasi- sional representa la segunda vía en im-
liensis, T. dimidiata, T. sordida, Pans- portancia en cuanto a la transmisión de
trongylus megistus y Rhodnius prolixus. la enfermedad. El riesgo de transmisión
Desde México a Venezuela y Colombia, en transfusiones depende de cinco fac-
los principales vectores son R. prolixus y tores: la prevalencia de la infección en
T. dimidiata mientras que el T. infes- los donantes, el grado de cobertura se-
tants es el principal vector de la enfer- rológica, la sensibilidad de los test utili-
medad de Chagas por debajo de la línea zados, el riesgo de infección y finalmen-
del ecuador. te la seguridad de los resultados obteni-
Los chinches reduvídeos (triatomas) dos. Según la OMS entre 1960 y 1989
viven en las grietas y agujeros de vi- la prevalencia de sangre infectada en los
63
bancos de sangre de algunas ciudades duración variable (una semana de me-

de América del Sur varían de 1,7% en dia): aguda, indeterminada y crónica8,9.
San Paulo (Brasil) a 53% en Santa Cruz La fase aguda es generalmente asin-
(Bolivia), lo que muestra que la preva- tomática y por tanto de difícil diagnós-
lencia de sangre infectada con T. cruzi tico clínico, aunque pueden presentarse
es más alta que la infectada por VIH y manifestaciones inespecíficas como fie-
hepatitis B y C11. bre, escalofríos, dolor de cabeza, anore-
La transmisión de madre a hijo es la xia, malestar general, linfadenopatía, li-
tercera vía en importancia de la transmi- gera hepato-esplenomegalia y miocar-
sión de la enfermedad de Chagas. Se es- ditis. A veces se producen lesiones
tima que el 4% de los niños recién naci- locales que ayudan a identificar la en-
dos de madres chagásicas son infectados fermedad, como el chagoma (zona de
(aproximadamente 5.000 recién nacidos endurecimiento cutáneo, de color rojo y
infectados al año). La prevención de la alta temperatura local que puede apare-
transmisión por vía vertical no se puede cer en cualquier lugar del cuerpo con
llevar a cabo durante el embarazo ya una duración de 2 a 3 meses) y el signo
que los medicamentos existentes son tó- de Romaña (hinchazón elástica e indo-
xicos y teratogénicos. El mejor procedi- lora de los párpados superior e inferior
miento consistiría en el serodiagnóstico de un solo ojo, conjuntivas rojas, edema
de la madre y del recién nacido y poste- moderado del lado facial correspon-
rior tratamiento con benznidazol (ver diente al ojo afectado). En ocasiones
tratamiento). La lactancia materna como puede producirse la muerte en esta fa-
mecanismo de transmisión ha sido des- se, especialmente en niños, general-
crita en un pequeño número de casos. mente menores de 2 años, y adultos jó-
Otras vías de contagio son el trans- venes. Dura de 4 a 8 semanas.
plante de órganos, los alimentos mal La fase indeterminada o período inter-
cocinados y las infecciones accidentales medio o de latencia se caracteriza por no
en el laboratorio durante el manejo de presentar síntomas, la infección puede
los triatomas. detectarse por análisis serológicos y pa-
rasitológicos. Microscópicamente puede
Clínica detectarse una miocarditis ligera. Mu-
Hay 3 fases en la enfermedad de Cha- chas personas permanecen en esta fase
gas tras un período de incubación de toda la vida.
64
La fase crónica se desarrolla en apro- Proyecto de diagnóstico y tratamiento

ximadamente un tercio de los pacientes de la enfermedad de Chagas en Tarija
10-20 años después de la infección ini- (Bolivia) de Médicos Sin Fronteras
cial. Para estas personas la esperanza España
media de vida disminuye en un prome- El proyecto de Médicos Sin Fronteras
dio de 9 años. Las manifestaciones clíni- tenía como población diana a niños y
cas son cardiológicas, alteraciones del adolescentes comprendidos entre los 9
tracto digestivo y alteraciones del siste- meses y los 14 años de edad. Se trataba
ma nervioso autónomo. Las cardiopa- de una población rural y dispersa en un
tías (arritmias, bloqueos de rama, car- área remota de Bolivia (ver Figuras 1 y
diomegalia, insuficiencia cardiaca) se 2). Al inicio del proyecto se realizó un
presentan en aproximadamente el 27% estudio de seroprevalencia en la pobla-
de los casos y son las manifestaciones ción diana con un resultado de 28,4%
más graves. Las patologías del tracto di- de muestras positivas para Chagas (IC
gestivo (megaesófago y megacolon) se 95% 16,3-34,7).
presentan en el 6% de los casos depen- Los proyectos de prevención y trata-
diendo de la región geográfica. Puede miento de la enfermedad de Chagas
estar asociada o no a las manifestacio-
nes cardíacas. Las alteraciones del siste- Figura 1. Zonas endémicas de Chagas en Bolivia.
ma nervioso autónomo y sistema ner-
vioso central (meningoencefalitis) se
presentan en aproximadamente un 3-
5% de los pacientes, principalmente en
inmunodeprimidos. Las manifestaciones
neurológicas suceden en el 75% de los
pacientes con la enfermedad de Chagas
y sida10. A raíz de la epidemia del
VIH/SIDA, existen estudios que afirman
que la enfermedad de Chagas podría
considerarse otra enfermedad oportu-
nista como resultado de la reactivación
de la infección por T. cruzi adquirida en
años anteriores11.
65
que desarrolla Médicos Sin Fronteras cumplimiento del tratamiento deben ba-
pretenden responder a la enfermedad sarse en una sólida comprensión de las
de una forma integral. Se desarrollan consecuencias de la enfermedad a largo
actividades de diagnóstico serológico y plazo si no es tratada. Estamos hablando
tratamiento, de seguridad en las trans- de una enfermedad con especiales carac-
fusiones sanguíneas, información, edu- terísticas (silenciosa) en la que la fase
cación y comunicación (IEC), formación aguda no presenta, casi en la totalidad
del personal sanitario y comunitario, y de los casos, síntomas alarmantes para la
control vectorial. persona infectada y su familia. Por el
Las actividades en y con la comunidad contrario, el tratamiento es largo y los
son fundamentales para el éxito del pro- potenciales efectos secundarios pueden
yecto. La vigilancia vectorial por parte de llevar al abandono del mismo antes de
las comunidades es la única forma de ga- que llegue a ser efectivo. Si no hay una
rantizar que se evitarán infecciones con buena percepción de las ventajas del tra-
posterioridad al rociamiento de las vi- tamiento a largo plazo frente a los incon-
viendas, en caso de que el triatoma las venientes a corto plazo, la tasa de aban-
reinfecte. De igual forma, la aceptación y dono puede llegar a ser muy alta.
Figura 2. Provincia de O’Connor.
66
Población diana de antígenos parasitarios (HAI y ELISA)

El censo del grupo de edad compren- o de parásitos enteros (IFI). Esto incre-
dido entre los 9 meses y los 14 años fue menta la probabilidad de que la infec-
de 2.719 personas. De éstos 1.390 ción sea diagnosticada incluso cuando
(51,12%) eran del sexo masculino y los niveles de anticuerpos son bajos. Por
1.329 (48,87%) del femenino. La me- otra parte la posibilidad de falsos positi-
dia de edad fue de 7,5 años y la media- vos aumenta debido a la presencia de
na 7,6. reacciones cruzadas entre Tripanosoma
cruzi y Leishmania o Tripanosoma ran-
Diagnóstico geli.
Se realizó diagnóstico de infección a El test serológico ideal debería ser fá-
través de la recogida de muestras de san- cil de hacer en una primera fase, rápido
gre capilar en papel filtro. Las muestras y barato, requerir un equipamiento no
fueron analizadas posteriormente con las especial, ni refrigeración, ni reactivos, y
técnicas de hemaglutinación (HAI) y en- tener una sensibilidad y una especifici-
zimoimmunoensayo (ELISA). En caso de dad del 100%. Tal test no existe. Sin
discordancia se realizó una tercera prue- embargo, los test convencionales tienen
ba, immunofluorescencia directa (IFI). alguno de estos atributos. Con la HAI
Si un resultado positivo se halla en los resultados se obtienen en unas dos
más de uno de los test mencionados, horas y no se requiere un equipo espe-
puede considerarse como diagnóstico cializado o técnicas sofisticadas. La sen-
definitivo de infección por Tripanosoma sibilidad alcanzada es del 96-98%, me-
cruzi. Sin embargo, un test positivo úni- nor que la alcanzada con la IFI y el ELI-
co, ya sea IFI o ELISA, debería ser sufi- SA. El test normalmente falla en la
ciente puesto que la sensibilidad de es- detección del 1,6-2,5% de los sujetos
tos test es aproximadamente del 99%, infectados (falsos negativos).
suponiendo que los reactivos han esta- En el proyecto de Tarija, a los menores
do sujetos a controles de calidad y al- de 6 meses se les realizó una serología
macenados bajo condiciones determi- que se repitió a los 12 meses de edad
nadas y que se han seguido procedi- con el fin de confirmar la infección y
mientos técnicos estandarizados. descartar un resultado positivo falso por
En la mayoría de test convencionales la reactividad de los antígenos maternos
ha sido utilizada una compleja mezcla adquiridos por el recién nacido.
67
De los 2.719 censados, 2.429 Ya se han comenzado programas de

(89,3%) fueron testados para Tripano- tratamiento masivo en Brasil y Argentina
soma cruzi, resultando 496 positivos sobre la base de investigaciones que de-
(20,4%) y 1.897 negativos (79,6%). muestran la eficacia de realizar el trata-
miento en esta fase. También el doctor
Tratamiento y resultados Carpintero18 publicó un resumen de su
Existen dos medicamentos que, a pe- experiencia de 15 años de tratamiento
sar de su toxicidad, son los únicos dispo- para Chagas con la utilización del Benz-
nibles para el tratamiento de la infección nidazol como uno de los medicamentos
por Tripanosoma cruzi: benznidazol y en 5.203 pacientes en fase indetermina-
nifurtimox. Muchos otros medicamen- da, con muy buenos resultados.
tos han sido ensayados pero, hasta la fe- Para los menores de 15 años la OMS
cha, ninguno ha demostrado una efica- recomienda el diagnóstico sistemático y
cia equiparable a la de éstos12. el tratamiento, tanto en los sintomáticos
El tratamiento en adultos, generalmen- como en los asintomáticos1. El tratamien-
te en fase indeterminada o crónica de la to con resultados positivos con benzni-
enfermedad, puede realizarse con éxito dazol o nifurtimox para menores de 15
en algunos casos13-15, pero es peor tolera- años ha sido descrito en numerosas pu-
do y tiene peores tasas de curación que blicaciones19. Entre estos estudios cabe
en niños16 por lo que no se recomienda mencionar el realizado por Sosa et al20,
como una medida de salud pública fren- estudio doble ciego aleatorio, en niños
te a la enfermedad de Chagas. El diag- entre 6 y 12 años, con un seguimiento
nóstico de cura sólo puede realizarse a de 48 meses, obteniendo una eficacia del
partir de los 10 años o más de finalizar el 62% con el benznidazol, comparado con
tratamiento, tiempo que se tarda para 4,7% del placebo. La edad de inicio de
observar la necesaria disminución de tí- tratamiento parece ser un factor decisivo
tulos de anticuerpos. No obstante, hay en cuanto al éxito en la curación. Varios
autores que han obtenido buenos resul- estudios demuestran que cuanto más
tados en el sentido de, si no erradicar el temprana es la edad de inicio del trata-
parásito del individuo, evitar la progre- miento, mayores porcentajes de cura se
sión de las lesiones cardíacas, prevenir o alcanzan. Del Barco et al21 encontraron
reducir la incidencia de cardiopatías cró- que, en un grupo de 71 niños y adoles-
nicas y reducir la morbi-mortalidad17. centes (1 a 14 años) tratados, el 75% de
68
los que comenzaron el tratamiento antes De todos los que iniciaron el trata-
de los 4 años sero-negativizaron, mien- miento (496), 481 (96,97%) lo comple-
tras que el mismo resultado se encontró taron, 12 (2,41%) fueron perdidos du-
en el 43% de los mayores de 9 años. En rante el seguimiento y 3 (0,60%) tuvie-
este mismo estudio los resultados de- ron que abandonarlo. En este proyecto
mostraron que para el grupo de edad de se consideró a un paciente “perdido du-
1 a 6 años la serología se volvía negativa rante el seguimiento” después de no
después de 3,5 años (media), mientras acudir a la cita siguiente a la última re-
que para alcanzar los mismos resultados gistrada y no ser localizado mediante
en el grupo de 7 a 14 años se necesita- una búsqueda activa por parte del per-
ban 8 años de seguimiento (media). sonal de salud del proyecto. La mayoría
Stani et al22 han realizado una magní- de las pérdidas se debieron a cambios
fica compilación de experiencias cuyo de residencia. El “abandono” se consi-
resultado ha sido la recomendación de deró como aquel paciente con más de
tratar a: (1) todo paciente en fase aguda 48 horas de no tomar el tratamiento.
de la enfermedad de Chagas; (2) niños y Tratamiento completo fue considerado
adolescentes en fase indeterminada; (3) aquel paciente que cumplía 30 días de
adultos en fase indeterminada o con una tratamiento, aunque se intentó siempre
forma cardiaca inicial asintomática de la que se cumplieran los 60 días.
enfermedad; (4) accidentes con material La media de días de tratamiento de
contaminado en laboratorio o durante todos aquellos que lo completaron fue
cirugías; (5) donantes o receptores en de 58,4 días. Para los perdidos durante
trasplante de órganos. Estas recomenda- el seguimiento, la media de tratamiento
ciones han sido adoptadas por el Minis- completado fue de 17 días y para los
terio de Salud de Argentina. abandonos de 11,3 días. Antes del inicio
En el proyecto de Tarija el tratamiento del tratamiento se realizó una historia
de los positivos se realizó con benznida- clínica detallada y una valoración del es-
zol (Rochagan®), 7,5 mg/kg/día, duran- tado nutricional de cada paciente.
te 60 días, cada 12 horas con las comi- La tasa de curación de los tratados en
das. Con el fin de conseguir una mejor Tarija es, en el momento de escribir este
tolerancia y menores efectos secunda- artículo, del 96,7% (61 de 62 pacientes
rios, se comenzó con media dosis duran- seguidos hasta los 18 meses). Esta alta
te los primeros tres días de tratamiento. tasa de curación es acorde con la del
69
proyecto de Médicos Sin Fronteras en cutáneas en 75 pacientes (15,1%), se-

Honduras (Yoro 2000-2003), que fue de guidas de las digestivas en 26 pacientes
99,1% (231 de 239 seguidos hasta los (5,2%) y de las neuro-musculares en 9
18 meses). Los datos de ambos proyec- pacientes (1,8%) (Figura 3).
tos son provisionales, pendientes de Las manifestaciones cutáneas más fre-
análisis final y control de calidad final. cuentes encontradas fueron vasculitis y
urticarias. En cuanto a las complicacio-
Efectos secundarios del tratamiento nes cutáneas por sexo, el 59,7% se de-
con benznidazol tectaron en niñas y el 40,3% en niños,
De todos los tratados (496), 114 con una edad media de 12,5 años. El
(22,9%) presentaron algún tipo de efec- 69,3% de estas complicaciones apareció
to secundario. En el resto, 382 durante los primeros 14 días de trata-
(77,01%), no se detectaron efectos se- miento y el día promedio de aparición
cundarios que necesitaran algún tipo de fue el 19.º de la terapia. El 17,3% pre-
tratamiento o que supusieran un proble- sentó un cuadro febril asociado. El
ma en la continuación del tratamiento. 18,7% necesitó tratamiento con predni-
Los efectos secundarios graves más solona oral y el resto únicamente trata-
frecuentes fueron las manifestaciones miento sintomático, desapareciendo las
Figura 3. Reacciones adversas al tratamiento con Benznidazol en niños de 9 meses a 14 años según
semana de aparición.
60%
Cutánea (n = 75) Digestiva (n = 26) Muscular (n = 9)
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Semanas
70
complicaciones en las siguientes sema- malestar suele desaparecer al cuarto

nas de tratamiento. Seis de los pacientes día, pero si persiste la pérdida de apeti-
repitieron el cuadro en dos ocasiones y to y de peso, se recomienda suspender
otros dos pacientes en tres. Sólo 2 niños el tratamiento. Todos los registrados en
(0,4%) necesitaron hospitalización debi- Tarija respondieron bien al tratamiento
do a las reacciones cutáneas adversas. con antiácidos (hidróxido de aluminio).
En los 2 casos el diagnóstico fue un Sín- Tres de los niños que presentaron cua-
drome de Steven-Johnson. Ambos casos dro digestivo hicieron después una re-
remitieron al abandonar el tratamiento. acción cutánea.
Las manifestaciones digestivas afecta- Las manifestaciones neuro-muscula-
ron a 28 pacientes (5,2%), con una res afectaron a 9 pacientes (1,8%), con
edad media de 11,5 años, siendo el una edad media de 11,5 años, siendo el
57,7% del sexo masculino. El 50% apa- 55,6% del sexo masculino. El 64% apa-
recieron durante la primera semana de recieron durante las semanas sexta y
tratamiento, día promedio de partición séptima del tratamiento, día promedio
13.º de la terapia. La mayoría de los pa- de aparición el 34.º de la terapia. Sólo
cientes refiere malestar gástrico durante un caso requirió internamiento y el res-
los primeros días de tratamiento. Este to respondió bien al tratamiento con
Figura 4. Comparación de efectos adversos en el tratamiento con benznidazol en niños de 9 meses a

14 años según grupos de edad.
20%
< 5 años 5-10 años > 10 años
16%
12%
8%
4%
0%
71
ibuprofeno. Dos de los niños habían La comparación por sexos nos indica
presentado antes cuadro digestivo y una mayor incidencia de reacciones cu-
otros dos cutáneo. táneas y digestivas en niños que en ni-
El análisis por edad nos ofrece resulta- ñas, y ligeramente menor en niñas para
dos que están de acuerdo con lo ya pu- las musculares. Estas diferencias no son
blicado, que relaciona la aparición de estadísticamente significativas (p =
efectos secundarios a la edad de inicio 0,26) (Figura 5).
del tratamiento. Así, a edades más tem-
pranas las reacciones adversas del benz- Discusión
nidazol son menos frecuentes y de me- La enfermedad de Chagas es una en-
nor importancia. En nuestro grupo de fermedad endémica en la mayoría de
Tarija encontramos, efectivamente, que países de América Central y América del
para todas las reacciones diagnosticadas Sur. Es una enfermedad ligada a la po-
(cutáneas, digestivas y musculares) breza y a las condiciones de vida de la
existía una marcada diferencia en fun- población rural, aunque ya se comienza
ción de la edad de los tratados, aunque a hablar de la “urbanización” del Cha-
esta diferencia no fue estadísticamente gas8, siguiendo los fenómenos migrato-
significante (p = 0,11) (Figura 4). rios de las zonas rurales hacia las gran-
Figura 5. Comparación de efectos adversos en el tratamiento con benznidazol en niños de 9 meses a

14 años según sexo
20%
Sexo M Sexo F
16%
12%
8%
4%
0%
72
des ciudades y, una vez más, las lamen- vación habitualmente difieren de las de
tables condiciones de vida de estos in- la fase aguda. Por esta razón, debe rea-
migrantes de la pobreza. Las especiales lizarse una monitorización adecuada de
características de la infección por Tripa- la infección chagásica.
nosoma cruzi condicionan el diagnósti- En ambas situaciones (donante que
co de la enfermedad. La mayoría de los recibe un órgano de donador chagásico
infectados no va a ser diagnosticada o un receptor chagásico reactivado), se
hasta que desarrolle complicaciones puede indicar tratamiento con benzni-
cardíacas, digestivas o neurológicas. El dazol (BNL) a la dosis de 5 mg/kg/día
diagnóstico temprano de la infección durante 60 días, debiéndose evaluar la
pasa por una adecuada información y pertinencia del mismo con relación al
educación de la población de estos paí- paciente y su estado y el criterio del es-
ses y por unos programas de cribaje sis- pecialista médico tratante.
temático de la población de riesgo. Es necesario que los profesionales de
En España no existe ni el vector ni se la salud tengan presente esta posibili-
dan condiciones de pobreza tan extrema dad siempre que visiten a una persona
como las de las poblaciones americanas procedente de una zona endémica. Co-
que viven en zonas endémicas. Pero es- mo profesionales sanitarios tenemos el
to no evita el posible contagio a través deber de evitar, en la medida de nues-
de las transfusiones sanguíneas, del tras posibilidades, nuevos contagios,
transplante de órganos o de la transmi- pero también de detectar la enferme-
sión al feto a través de la placenta. En el dad y tratarla. Resulta difícil realizar una
caso del tratamiento en el contexto de valoración del riesgo de contagio, por lo
transplante de órganos, es necesario co- que desde Médicos Sin Fronteras reco-
nocer primeramente si el donante y el mendamos realizar el diagnóstico de la
receptor son chagásicos. El transplante infección por Tripanosoma cruzi a todas
de un órgano de un donante chagásico aquellas personas que procedan de zo-
puede transmitir el parásito al receptor. nas endémicas y a los niños que hayan
Igualmente, un receptor chagásico des- nacido en España de madres que proce-
pués del transplante puede experimen- dan de esas zonas. El diagnóstico precoz
tar una reactivación de su enfermedad durante las primeras semanas de vida
de Chagas debido a la inmunosupresión. permitirá realizar un tratamiento eficaz
Las manifestaciones clínicas de la reacti- y con pocas probabilidades de efectos
73
secundarios. El mejor método diagnósti- zol de un grupo de niños y jóvenes (496)

co en recién nacidos es la reacción en comprendidos entre los 9 meses y los 14
cadena de la polimerasa (PCR) al ser el años de edad. Los resultados obtenidos
método más sensible y rápido23. en el tratamiento han sido muy buenos,
Los tratamientos disponibles (benzni- con una tasa de curación muy elevada
dazol y nifurtimox) no son los más ade- (cercana al 100%) y unos efectos secun-
cuados por varias razones: son trata- darios no tan severos ni frecuentes como
mientos con importantes efectos secun- sugiere la literatura publicada hasta la fe-
darios, de duración muy larga, lo que cha. Estos resultados están en la línea de
influye en la adherencia del paciente, te- los obtenidos por Médicos Sin Fronteras
ratogénicos y muy poco efectivos en las en Honduras (Yoro 2000-2003), donde
fases latente y crónica de la enfermedad. fueron tratados 231 niños y adolescentes
A esto debemos sumar los altos precios (entre 5 y 13 años de edad) y, a los 18
que el tratamiento alcanza en algunos meses de seguimiento, el 99% han sero-
países y la falta de registro en muchos negativizado o disminuido sus títulos de
países junto con la falta de producción, anticuerpos en más de un 50%.
que hacen que la disponibilidad sea una De igual forma los efectos secunda-
de las mayores dificultades en el trata- rios encontrados en el proyecto de Yoro
miento. Al ser los únicos tratamientos están en la línea de los encontrados en
existentes que ofrecen buenos resulta- Tarija. En Yoro, un 18% presentaron
dos en la fase aguda, deben ser emplea- complicaciones dermatológicas (15,1%
dos, pero los profesionales sanitarios de- en Tarija), complicaciones neurológicas
bemos pedir una mayor responsabilidad, en un 2,7% (1,9% en gastrointestinales
tanto de la empresa privada como de las en el 2,7% de los enfermos tratados,
instituciones públicas, para dedicar más 1,8% en Tarija) y sólo las gastrointesti-
recursos al desarrollo de nuevos trata- nales fueron más frecuentes en Yoro
mientos. (28% frente a 5,2%).
En este artículo hemos presentado los
resultados del tratamiento con benznida-
74
Bibliografía 10. Ferreira MS, Nishioka Sde A, Silvestre MT, et

1. World Health Organization. Burdens and al. Reactivation of Chagas´ disease in patients with
trends in Chagas disease [En línea] WHO, [Con- AIDS: report of three new cases and review of the
sulta: 2002 ene]. Disponible en www. who.int/ literature. Clin Infect Dis. 1997;25:1397-1400.
ctd/chagas/burdens.htm 11. Pacheco R, Ferreira M, Machado MI, et al.
2. Montes G, Ponce C, Ponce E, et al. Insecti- Chagas´ disease and HIV co-infection: Genotypic
cidal paint and fumigant canisters for Chagas di- Characterization of the Trypanosoma cruzi
sease control: community acceptance in Hondu- strain. Mem Inst Oswaldo Cruz. 1998;93(2):
ras. Pan American Journal of Public Health. 165-169.
1999;6(5):311-320. 12. Rodriques Coura J, de Castro S. A critical
3. De Andrade AL, Zicker F, Luquetti AO, et al. review on Chagas disease chemotherapy. Mem
Surveillance of Trypanasoma cruzi transmission Inst Oswaldo Cruz. 2002;97(1):3-24.
by serological screening of schoolchildren. Bulle- 13. Zhang L, Tarleton R. Parasite Persistence
tin of the World Health Organization. 1992;70 Correlates with Disease Severity and Localization
(5):625-629. in Chronic Chagas’ disease. J Infect Dis. 1999;
4. Special Programme for Research and Trai- 180(2):480-486.
ning in Tropical Diseases (TDR). Partnerships and 14. Correa-Oliveira R, Gomes J, Lemos EM, et
Capacity Building for Research and Product De- al. The role of the immune response on the de-
velopment [En línea] .WHO, TDR, 2004 [Con- velopment of severe clinical forms of human
sulta 2004 mar]. Disponible en www. who. Chagas Disease. Mem Inst Oswaldo Cruz.
int/tdr/research/progress9900/partnerships/cha 1999;94(Suppl I):253-255.
gas.htm 15. Viotti R, Vigiliano C, Armenti H, Segura E.
5. World Health Organization. Chagas. The Treatment of chronic Chagas disease with Benz-
disease [En línea] WHO, [Consulta 2002 jun]. nidazole, clinical and serologic evolution of pa-
Disponible en www.who.int/ctd/chagas/disea tients with long term follow up. Am Heart J.
se.htm 1994;127:151-162.
6. Schenone Fernández H. Infección humana 16. Cançado J. Long term evaluation of etio-
por Trypanosoma cruzi en Chile: algunas estima- logical treatment of chagas disease with benzni-
ciones epidemiológicas y de los costos de la dazole. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2002;
atención y tratamiento del paciente chagásico. 44(1):29-37.
Bol Chil Parasitol. 1998;76(1-2):23-26. 17. Gallerano R, Sosa R. Interventional study
7. Lorca M, García A, Bahamonde M, y cols. in the evolution of Chagas disease. Evaluation of
Certificación serológica de la interrupción de la specific antiparasitic treatment. Retrospective-
transmisión vectorial de la enfermedad de Chagas prospective study of antiparasitic therapy. Rev
en Chile. Rev Med Chil. 2001;129(3):264-269. Fac Cien Med Univ Nac Córdoba. 2000;57(2):
8. Storino R, Milei J. Enfermedad de Chagas. 135-162.
Buenos Aires: Doyma Argentina; 1994. 18. Carpintero D. Quimioterapia antiparasita-
9. Pinto Días J, Rodríguez Coura J. Clínica é te- ria en la tripanosomiasis americana (Enfermedad
rapéutica da doença de Chagas. Río de Janeiro: de Chagas): relato de 15 años de experiencia.
Fiocruz; 1997. CM Publicación Médica. 1993;6(3):117-131.
75
19. De Andrade AL, Zicker F, de Oliveira RM, 22. Stani S, Segura E. Tratamiento de la infec-
et al. Randomised trial of efficacy of benzonida- cion por Trypanosoma cruzi en fase indetermina-
zole in treatment of early Trypanosoma cruzi in- da: experiencia y normalizacion actual en la Ar-
fection. The Lancet. 1996;348(9039):1407- gentina. Simposio Internacional Problemática de
1413. la Enfermedad de Chagas. Buenos Aires, 19-20
20. Sosa Estani S, Segura EL, Ruiz AM, et al. abril 1999.
Efficacy of chemotherapy with benzonidazole in 23. Solari A, Contreras M, Lorca M, et al. Yield
children in the indeterminate phase of Chagas’ of xenodiagnosis and PCR in the evaluation of
disease. Am J Trop Med. 1998;59(4):526-529. specific chemotherapy of Chagas’ disease in
21. Del Barco M, Strieger M, Arias E, y cols. children. Bol Chil Parasitol. 1998;53 (1-2):27-30.
Respuesta al tratamiento en niños con infección
chagásica crónica. Medicina (B. Aires). 1993;53
(Suppl):78.
76

Enfermedad de Chagas

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Enfermedad de Chagas

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Resultados del tratamiento de la enfermedad de

Chagas en menores de 15 años en el proyecto

Rev Pediatr Aten Primaria. 2005;7 Supl 1:S 61-76

*Los autores declaran no presentar conflictos de intereses.

Introducción, epidemiología económica para el continente debido a

supone un problema social y sanitario viendas pobres. Se infectan después de

bancos de sangre de algunas ciudades duración variable (una semana de me-

La fase crónica se desarrolla en apro- Proyecto de diagnóstico y tratamiento

Figura 2. Provincia de O’Connor.

Población diana de antígenos parasitarios (HAI y ELISA)

De los 2.719 censados, 2.429 Ya se han comenzado programas de

proyecto de Médicos Sin Fronteras en cutáneas en 75 pacientes (15,1%), se-

complicaciones en las siguientes sema- malestar suele desaparecer al cuarto

Figura 4. Comparación de efectos adversos en el tratamiento con benznidazol en niños de 9 meses a

Figura 5. Comparación de efectos adversos en el tratamiento con benznidazol en niños de 9 meses a

secundarios. El mejor método diagnósti- zol de un grupo de niños y jóvenes (496)

Bibliografía 10. Ferreira MS, Nishioka Sde A, Silvestre MT, et

También podría gustarte