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Enfermedad Mal de Chagas y Par Biomagntico

Costo
diafragm
tico

Costo
diafragmtico

Diafragma
Diafragma
Subdiafragma

Trypanosoma
cruzi
Mal de Chagas

Diafragma
Rin
Subdiafragma

Lado izquierdo. Horizontal. Pulgas,


piojos y moscas. Falsa neumona.
Escoliosis dorsal ideoptica.
Insuficiencia cardaca y otras
Cndida albicans
Brucella abortus
Reservorio Universal

Enfermedad de Chagas y situacin en Chile


Enviado por Patty el 20/05/2011 a las 15:39
http://epi.minsal.cl
La enfermedad de Chagas, mal de Chagas -Mazza (debe su nombre a
los mdicos Carlos Chagas y Salvador Mazza) o tripanosomiasis
americana, es una enfermedad parasitaria tropical, generalmente crnica,
causada por el protozoo flagelado Trypanosoma cruzi. Trypanosoma cruzi es
miembro del mismo gnero que el agente infeccioso causante de la
enfermedad del sueo africana, y el mismo orden que el agente que causa
la leishmaniasis (ya la tratamos en este sitio), pero sus manifestaciones
clnicas, distribucin geogrfica, ciclo de vida y su vector son
considerablemente diferentes.
El reservorio natural lo constituyen los armadillos, marsupiales (Didelphis o
zarigeyas), roedores, murcilagos y primates silvestres, adems de ciertos
animales domsticos como perros, gatos, incluso ratas (Rattus rattus) y los
cobayos; es transmitida al hombre comnmente por triatominos
hematfagos como el Triatoma infestans (estos insectos llevan varios
nombres de acuerdo al pas, entre ellos, benchuca, vinchuca, kissing bug,
chipo, chupana, barbeiro, chincha y chinches), el cual transmite el parsito
cuando defeca sobre la picadura que l mismo ha realizado para
alimentarse; tambin puede transmitirse por transfusin de sangre
contaminada, por la ingesta de alimentos contaminados por el parsito o
verticalmente de la madre infectada al feto. El insecto que transmite esta
enfermedad puede infectarse si pica a una persona que tenga la infeccin, y
as adquirir la capacidad de seguir propagando este parsito.

Fuente http://www.webenfermedades.com
Se considera que la enfermedad de Chagas es una enfermedad endmica
de Amrica, distribuyndose desde Mxico hasta Argentina, aunque existen
vectores y reservorios incluso en el sur de los Estados Unidos, y en la
actualidad se considera una enfermedad, aunque espordica, con casos
identificados en Canad y EE.UU. Se estima que son infectadas por la
enfermedad de Chagas entre 15 y 17 millones de personas cada ao, de las
cuales mueren unas 50.000. La enfermedad tiene mayor prevalencia en las
regiones rurales ms pobres de Amrica Latina.
La etapa aguda infantil se caracteriza por fiebre, linfadenopata, aumento
del tamao de hgado y bazo y, en ocasiones, miocarditis o
meningoencefalitis con pronstico grave. En la etapa crnica, a la cual

llegan entre el 30% y el 40% de todos los pacientes chagsicos, suele haber
cardiomiopata difusa grave, o dilatacin patolgica (megasndromes) del
esfago y colon, megaesfago y megacolon respectivamente. La
importancia de la parasitosis radica en su elevada prevalencia, grandes
prdidas econmicas por incapacidad laboral, y muerte repentina de
personas aparentemente sanas.

Ciclo de vida del parsito

Triatoma infestans.
El T. cruzi es un protozoario flagelado digentico del orden Kinetoplastida
subgnero Schizotrypanum. Los triatominos redvidos, conocidos como
chinche (en Honduras y El Salvador), vinchuca (en Ecuador, Bolivia, Chile y
Argentina), chipo (en Venezuela), pito (en Colombia), el bananon o
chirimacha (en Per), chich (en Paraguay) y barbeiro (en Brasil) por el
hecho de a menudo pinchar la region del rostro, son insectos
hematfagos, es decir, chupadores de sangre, que viven en las rendijas,
agujeros y espacios desaseados de viviendas o bodegas en las regiones de
Amrica del Sur y Amrica Central. stos se infectan despus de picar a un
animal o persona que ya padece la enfermedad. En general, la infeccin se
propaga a los seres humanos cuando un insecto infectado deposita heces
en la piel mientras que la persona est durmiendo en la noche. La persona a
menudo se frota las picaduras, introduciendo accidentalmente las heces en
la herida, un corte abierto, los ojos o la boca. Los animales pueden
infectarse de la misma forma y tambin contraen la enfermedad comiendo
un insecto infectado.
El ciclo biolgico se completa al infectar la sangre y otros tejidos de los
reservorios y en el tubo digestivo de los vectores, en estos ltimos sufre
distintas transformaciones. En el humano:
El parsito transmitido al hospedador vertebrado en las heces del insecto
es llamado en esta etapa tripomastigote metacclico. En la sangre,
el parsito se observa como un tripomastigote fusiforme, en forma de
"C" o de "S" de 20 m de largo por 1 m de anchura. Durante esta
etapa, el tripomastigoto no se multiplica en la sangre del hospedero.
Cuando el parsito infecta las fibras del msculo cardiaco estriado o a los
fagocitos, se acorta el flagelo y se transforma en un amastigote
redondo de 2 a 5 m de dimetro y con un flagelo externo muy corto
o inexistente, este se multiplica por medio de fisin binaria formando
"racimos" o "nidos" que se acumulan en la clula husped hasta que
esta se rompe.
Los parsitos liberados de la clula se convierten en promastigotos y
tripomastigotos, estos , que son liberados a la sangre circulante,
son de un tamao total que vara entre 15 y 20 m tienen flagelo
libre, un cinetoplasto voluminoso, terminal o subterminal que
contiene el 30% del ADN del parsito, y un ncleo oval. Estos
tripomastigotes pueden infectar otras clulas, pero no son capaces de

multiplicarse en la sangre ya que la nica forma replicativa en el


vertebrado es la forma amastigote intracelular e invaden otras
clulas, para repetir el ciclo.
En el triatomino es:
Cuando los triatominos nacen, estn libres de la infeccin, pero adquieren
al parsito al alimentarase del hombre o de los animales domsticos
o silvestres infectados.
Los tripomastigotes migran al intestino medio del insecto donde se
transforman en epimastigotes, flagelados anchos, muy mviles, con
el cinetoplasto entre el ncleo y el flagelo libre. All se dividen un gran
nmero de veces, a partir de aqu las vinchucas, chinches, pitos o
chipos quedan infectadas de por vida.
Los epimastigotes se transforman en tripomastigotes metacclicos y
migran al intestino posterior de donde son excretados con las heces
en el momento de la picadura. Mediante la degradacin del ADN del
cinetoplasto con enzimas restrictivas y su posterior anlisis
electrofortico es posible la identificacin de diferentes cepas de T.
cruzi.
Fuente http://charo-chagas.blogspot.com
La transmisin natural de T. cruzi en la que interviene el vector se lleva a
cabo en tres ciclos: el domstico, en el cual el vector infesta de manera
exclusiva la vivienda humana en reas rurales y suburbanas; el
peridomstico, donde se mantienen alrededor de ncleos de poblacin
humana, y el enzoontico, que se presenta alejado de asentamientos
humanos y con participacin exclusiva de reservorios silvestres y ecotopos
naturales.
Existen diversas formas de transmisin del padecimiento:
Transmisin Vectorial o Diodenar: es la principal va de transmisin,
en el 80% de los casos, la enfermedad en los humanos se debe a la
transmisin vectorial, a travs de las heces del Triatoma. Esta se da
cuando a travs de las heces del insecto penetran los parsitos por la
herida que causa la picadura, por lesiones en la piel o por las
mucosas de ojos, boca o nariz.
Va Trasplacentaria: la infeccin prenatal por va trasplacentaria de
Trypanosoma cruzi en la circulacin materna con infeccin aguda o
crnica, es posible, pero no obligada.
Por leche Materna: la posibilidad de infeccin del hijo por la leche de
madre que padece enfermedad de Chagas es posible, ha sido
verificada clnicamente y cuenta con ratificacin experimental, su
ocurrencia es excepcional y muchos especialistas consideran que es
un riesgo importante. Al ser una enfermedad que se presenta
predominantemente en sectores de la socioeconmicamente
deprimidos de la poblacin, y en aquellos casos donde los nios
sufren de malnutricin, es prudente que el hijo de una mujer que
sufre enfermedad de Chagas sea amamantado por la madre a pesar
del riesgo de infeccin; sobre todo sabiendo que el tratamiento en
nios es efectivo.
Por Hemo Transfusin: otro considerable nmero de infecciones se

produce mediante la transfusin de sangre proveniente de donadores


con infecciones ignoradas, generando cuadros clnicos agudos en los
receptores, se han registrado casos mortales fulminantes. Por eso en
todos los bancos de sangre de zona endmica (y actualmente en
pases donde no se encuentra el vector pero cuentan con corrientes
migratorias de pases donde la enfermedad de Chagas es un
problema de salud pblica) deben realizarse los estudios especficos
para descartar la contaminacin con T. cruzi.
Por Contaminacin Accidental en Laboratorio: son mltiples los
casos conocidos de esta enfermedad por infeccin accidental en
laboratorios mdicos, por manipulacin de chinches provenientes de
animales infectados, cultivos de T. cruzi o material biolgico
proveniente de enfermos grandemente infectados.
Por ingestin de alimentos altamente contaminados: como la carne
poco cocida de mamferos silvestres.
Epidemiologa

Foto http://miniatlas.com.ar
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que la enfermedad de
Chagas afecta entre 16 y 18 millones de personas, con unos 100 millones
(25% de la poblacin de Latinoamrica) de personas que estaran en riesgo
de contraer la enfermedad, matando anualmente a cerca de 50 mil
personas. La enfermedad crnica de Chagas sigue siendo un gran
problema de salud en muchos pases de Amrica Latina, a pesar de la
eficacia de medidas preventivas e higinicas, tales como el eliminar los
insectos transmisores, lo cual ha reducido a cero la aparicin de nuevas
infecciones en al menos dos pases en la regin (Uruguay y Chile). Con el
incremento en la migracin de poblaciones, la posibilidad de transmisin por
transfusin sangunea ha llegado a ser sustancial en los Estados Unidos.
Aproximadamente 500.000 personas infectadas viven en los Estados
Unidos. Adicional a ello, se ha encontrado que el T. cruzi ha infectado a
marsupiales y mapaches en regiones que se extienden hasta Carolina del
Norte.
La enfermedad de Chagas se distribuye por toda Amrica, desde el sur de
los Estados Unidos hasta Argentina, mayormente en reas pobres y rurales
de Centro y Suramrica. En Espaa se calcula que 68.000 personas -latinoamericanos que han llegado a Espaa con la enfermedad -- pueden
padecerla. La transmisin solo es posible de madres a hijos y en un
porcentaje del 7,3%.
La enfermedad estaba establecida casi exclusivamente en reas rurales,
donde el insecto transmisor, correspondiente a la subfamilia de los
Triatominae, puede reproducirse y alimentarse en su reservorio natural (las
ms comunes son el armadillo y marsupiales). Actualmente con las
migraciones internas desde zona rural a las grandes ciudades el
establecimiento de la enfermedad de Chagas est cambiando su perfil
epidemiolgico. Dependiendo de las especiales interacciones locales de los
vectores y sus hospedadores, otros animales como los humanos infectados,
animales domsticos como gatos, perros, ratones domsticos y animales
salvajes pueden servir tambin como reservorios. Aunque los Triatominae se
alimentan de aves, stas parecen tener mecanismos de inmunidad frente a

la infeccin y por ello no son consideradas reservorios del T. cruzi, aunque


puede haber un eslabn entre las aves como fuente alimentaria del insecto
y la proximidad a las habitaciones humanas.

Foto http://wwwblogys.net
En Chile:
Dra. Andrea Olea Normandin
Departamento de Epidemiologa
Ministerio de Salud
La enfermedad de Chagas, tambin conocida como Tripanosomiasis
Americana, fue descrita en 1909 por Carlos Chagas. Su importancia en
Salud Pblica radica en que es una enfermedad crnica, que causa
discapacidad (7 a 15% de los pacientes) y muerte.

Vinchuca
Su agente biolgico, el Tripanosoma cruzi, es un protozoo flagelado que se
transmite a travs de vectores hematfagos infectados. En Chile, los
principales agentes son el Triatoma infestans y el spinolai, ms conocidos
como vinchuca. Su reservorio es humano y alrededor de 150 especies de
mamferos, tanto silvestres como domsticos.
Respecto a su distribucin geogrfica, se encuentra presente desde Mxico
a Sudamrica y el rea endmica en Chile se extiende desde la I a la VI
regiones, incluyendo la Regin Metropolitana. La poblacin total de esta
rea corresponde a un 77% de la poblacin total del pas pero, considerando
que la enfermedad es ms frecuente en reas rurales y periurbanas, la
poblacin expuesta corresponde aproximadamente a 850.000 personas.
Basndose en estudios de la DISAM y estudios serolgicos, se estima que el
nmero de personas infectadas en esta rea sera de 142.000
aproximadamente.
Se conocen tres principales vas de transmisin: (1) va vectorial, forma
clsica de transmisin en reas endmicas y que consiste en una
transmisin indirecta donde influyen factores tales como la pobreza,
ruralidad, malas condiciones de la vivienda, temperaturas altas o
moderadas y el clima seco;
(2) va transfusional, cuyo riesgo efectivo de transmisin con 500 ml. de
sangre infectada es de 12,5 a 25%. En Chile no se refieren casos de
transmisin por esta va desde el ao 1985;
(3) va transplacentaria (Enfermedad de Chagas connatal) que
corresponde a un 10% del total de los casos. Otras vas, de escasa
significacin epidemiolgica, son la transmisin por alimentos, lactancia
materna y accidentes de laboratorio.
Como fuentes de informacin para el conocimiento epidemiolgico de la

enfermedad, existen fundamentalmente tres componentes: mortalidad,


morbilidad y estudios de seroprevalencia. Para el anlisis de
mortalidad que se presenta se utilizaron las bases de datos de los
certificados de defuncin del Departamento de Coordinacin e Informtica
del Ministerio de Salud. La desventaja de la mortalidad es que representa un
proceso de enfermedad iniciado dcadas atrs. Para el estudio de la
morbilidad, contamos con los egresos hospitalarios y las notificaciones,
aunque estas ltimas tienen algunas desventajas, como por ejemplo, el
inters particular de algunos Servicios de Salud en notificar ms que otros y
la completitud de los datos, ya que no siempre se llenan totalmente los
boletines RMC-14. Por ltimo, se cuenta con los estudios de
seroprevalencia en donantes y en poblacin general, que dan cuenta de la
situacin actual y de la evolucin de la enfermedad en el tiempo.
MORTALIDAD
La mortalidad para el ao 1997 alcanz una tasa de 0,4 por 100.000
habitantes, lo que significa un total de 55 muertes (un 0,07% del total de
muertes del pas), correspondiendo un 70% a hombres. El Servicio de Salud
Coquimbo concentr el 53% del total de esas muertes.
MORBILIDAD
Las notificaciones para 1998 fueron 553, lo que significa una tasa de 3.8 por
100.000 habitantes. Se debe tener en cuenta que el 83% de estas
notificaciones corresponde a diagnsticos serolgicos y no a casos clnicos,
por lo que la tasa podra ser menor.
Si se analizan los casos notificados segn tipo de confirmacin diagnstica,
se observa que el 80% de las notificaciones corresponde solamente a
serologa, no hay clnica ni nexo epidemiolgico, lo que permite inferir que
el 80% de las notificaciones corresponde a donantes de sangre.
Analizando el diagnstico predominante de los casos diagnosticados por
clnica (clnica sola o, clnica ms serologa), aproximadamente el 15%
corresponde a cardiopata u otra visceromegalia, en el resto, no se
menciona el rgano afectado. En contraste, si se analiza los diagnsticos
serolgicos sin clnica, stos corresponden prcticamente en un 100% a
sin mencin de rganos o sin especificar, lo que corrobora la hiptesis
de que se tratara de sangre de donantes.
Las tasas de notificacin segn sexo para los aos 89-98 presentan pocas
diferencias entre hombres y mujeres, con excepcin de algunos aos donde
son ligeramente mayores en hombres, lo que podra deberse a que el mayor
volumen de donantes se encuentra en el sexo masculino y la posible mayor
exposicin laboral como se mencion a propsito de la mortalidad.
Las tasas de notificacin segn grupos de edad son mayores sobre los
quince aos, especialmente en el grupo de 45 a 64 aos, probablemente
por un mayor nmero de donantes de este grupo, lo que se refleja en una
importante alza presentada en el ao 1996, en que se hace obligatorio el
tamizaje en donantes de sangre.
Respecto a la concordancia entre la ocurrencia de la notificacin y la
residencia del paciente entre los aos 1989 y 1998, se observa que el 91%
de las notificaciones son realizadas por el Servicio donde reside

efectivamente el paciente. Dentro del 9% restante, los Servicios que


presentan ms notificaciones son el Metropolitano Sur, Metropolitano Norte
y Metropolitano Oriente, que reciben principalmente pacientes del norte del
pas.
CONCLUSIONES
Se puede concluir que la notificacin va en aumento, debido a dos factores:
(1) el aumento del tamizaje en donantes, que queda de manifiesto en el alto
porcentaje de diagnsticos serolgicos (80%).
(2) el incentivo debido al aumento del programa de eliminacin de la
transmisin vectorial y transfusional.
La mortalidad, que est dada por una infeccin adquirida hace dcadas, se
mantiene estable en los ltimos aos. El 80% de las muertes corresponde a
cardiopatas, el 93% corresponde a personas mayores de 45 aos y desde el
ao 1989 no se registran muertes en menores de 15 aos.
Como conclusin final, se puede afirmar que es necesario un sistema de
vigilancia que represente mejor la situacin actual. Por ello, en el marco de
la modificacin del Decreto N 11, se modifican las modalidades de
vigilancia y las enfermedades sujetas a vigilancia, incorporando nuevas y
sacando otras, de acuerdo a la realidad epidemiolgica actual. Dentro de
este contexto, se definen dos tipos de vigilancia para la enfermedad
de Chagas :
1. Vigilancia Universal, que significa la declaracin caso a caso de
aquellos casos de enfermedad aguda y de enfermedad congnita y,
2. Vigilancia de laboratorio, alimentada por los exmenes de laboratorio
tanto de los bancos de sangre como de los laboratorios clnicos y que
corresponden a donantes o a pacientes crnicos.
En conjunto con expertos, se elabor definiciones de caso para cada una de
las formas de presentacin de la Enfermedad de Chagas:

Caso
Sospechoso
Agudo:
fiebre
sin
otra
explicacin,
hepatoesplenomegalia y chagoma que se presenta en un rea endmica

Caso Agudo confirmado: aquel clnicamente compatible, confirmado


por laboratorio con un examen directo positivo y/o PCR positivo.

Enfermedad de Chagas congnita: aquel recin nacido hijo de madre


infectada con Tripanosoma cruzi y con examen directo positivo o PCR
positivo.

Caso confirmado crnico es aquel aquel donante o paciente con


secuelas con serologa positiva con anticuerpos con Tripoanosoma cruzi,
confirmado por el ISP.
Por ltimo, se plantea la creacin del registro chagsico, con casos
pesquisados especialmente en bancos de sangre entre donantes, en
laboratorio y una bsqueda activa en recin nacidos de zonas endmicas. La
confirmacin del caso genera una investigacin del grupo familiar,

consejera, derivacin a centros especializados, aplicacin de protocolo de


tratamiento y seguimiento.
http://noticiaspecuarias.bligoo.com/content/view/1788666/Enfermedad-deChagas-y-situacion-en-Chile.html

La enfermedad o mal de Chagas es provocada por el Tripanosoma cruzi, un


parsito emparentado con el tripanosoma africano que causa la
tripanosomosis africana o enfermedad del sueo.
Los factores de riesgo para la enfermedad de Chagas abarcan:
Vivir en una choza donde los redvidos habitan en las paredes
Vivir en Centro y Suramrica
La pobreza
Recibir una transfusin sangunea de una persona que porta el parsito,
aunque no tenga la enfermedad activa
Los factores de riesgo para la enfermedad de Chagas abarcan:
Vivir en una choza donde los redvidos habitan en las paredes
Vivir en Centro y Suramrica
La pobreza
Recibir una transfusin sangunea de una persona que porta el parsito,
aunque no tenga la enfermedad activa
Sntomas
La enfermedad de Chagas tiene dos fases: la aguda y la crnica. La primera
puede presentarse sin sntomas o con sntomas muy leves. Los sntomas
pueden ser:
Fiebre
Sensacin de indisposicin general (malestar general)
Hinchazn de un ojo
rea inflamada y enrojecida en el sitio de la picadura
Despus de la fase aguda, la enfermedad entra en remisin y no se
presenta ningn otro sntoma durante muchos aos. Cuando los sntomas
finalmente se presentan, pueden incluir:
Estreimiento
Problemas digestivos
Dolor abdominal
Dificultad para deglutir

Signos y exmenes
El examen fsico puede confirmar los sntomas. Los signos pueden ser:
Miocardiopata
Hepatomegalia y esplenomegalia
Inflamacin de los ganglios linfticos
Latido cardaco irregular (arritmia)
Latido cardaco rpido (taquicardia)
Los exmenes pueden abarcar:
Hemocultivo
Radiografa del trax
Ecocardiografa
Electrocardiograma (ECG)
Enzimoinmunoanlisis de adsorcin ( ELISA)
Extensin sangunea perifrica
Tratamiento
Se debe tratar la fase aguda y la enfermedad de Chagas reactivada.
Asimismo, se debe tratar a los nios nacidos con la infeccin.
El tratamiento de la fase crnica generalmente se recomienda tanto para
nios como para adultos. Los pacientes adultos deben decidir con su mdico
si se trata la enfermedad de Chagas crnica.
Se usan dos frmacos para tratar esta infeccin: benznidazol y nifurtimox.
Ambos frmacos tienen a menudo efectos secundarios, los cuales pueden
empeorar en las personas mayores.
Los efectos secundarios pueden abarcar:
Dolores de cabeza y vrtigo
Inapetencia y prdida de peso
Neuropata
Problemas para dormir
Erupciones cutneas
Expectativas (pronstico)
Alrededor del 30% de las personas infectadas que no reciben tratamiento

desarrollarn enfermedad de Chagas sintomtica o crnica. Pueden pasar


ms de 20 aos desde el momento de la infeccin original para que se
presenten problemas cardacos o digestivos.
Los ritmos cardacos anormales (arritmias, taquicardia ventricular) puede
causar la muerte sbita. Una vez que se desarrolla la insuficiencia cardaca,
la muerte generalmente ocurre al cabo de algunos aos.
Complicaciones
Miocardiopata
Agrandamiento del colon (megacolon)
Agrandamiento del esfago (megaesfago) con dificultad para deglutir
Cardiopata
Insuficiencia cardaca
Desnutricin
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001372.htm
De acuerdo con el Centro Nacional de Transfusin Sangunea, slo 113 de
los 558 bancos de sangre del pas realizan la prueba a 64% de los
donadores para descartar Chagas. As, se calcula que entre 0.4% y 2.8% de
los donadores estn infectados.

ntecedentes del descubrimiento de esta patologa y primeras


investigaciones cientficas emprendidas:
En 1909 un medico brasileo, Carlos Chagas, fue el primer designado para
estudiar la incidencia del paludismo en la zona de Lassance, Minas Geraes;
all se dedico a buscar intensamente los parsitos del paludismo y llevado
por la curiosidad cientfica, mientras analizaba la materia fecal de un
"barbeiro" o vinchuca; nombres comunes de los insectos Reduvidae,
Pastrongilus megistus; encontr un tripanosoma un poco ms fino que los
africanos.
A partir de este descubrimiento realizo los mas variados experimentos,
entre ellos hizo picar a un mono con los barbeiros infectados; el mono
enfermo, y en su sangre se observaba abundantes tripanosomas, repiti la
experiencia con varios animales y advirti que s repeta el fenmeno. (28)
Un tiempo despus, al revisar una nia de nueve aos, de nombre Berenice;
que al cumplirse los 100 aos del natalicio de Chagas, (1979) todava viva;

constato los sntomas clnicos de fiebre y adenopatias, y encontr en la


sangre tripanosomas similares a los que haba empleado en la investigacin
con animales.
Es el nico caso en la historia de la medicina, en que se describe primero el
parsito que la entidad nosolgica.
Pocos aos mas tarde concluyo su labor describiendo el parsito, los
sntomas y el ciclo biolgico de la enfermedad que con justicia lleva su
nombre.
A mi juicio, no se hubiera equivocado en la explicacin del ciclo biolgico si
hubiese contado con tecnologa ms moderna, por que haba confundido
algunas imgenes y pens que estaba en presencia de una esqu zoogona ,
por eso y en homenaje a su maestro Osvaldo Cruz, le dio el nombre de
Schizotrypanun cruzy.
Estudios posteriores de Arago, Guerreiro, Machado y Carini, demostraron la
no-existencia de la esquizogonia y el propio Chagas, en trabajos posteriores
reconoci su error.
En 1914 se descubre en Jujuy, provincia argentina, ligada a la enfermedad
desde entonces, como veremos mas adelante, la existencia de
tripanosomas en un Triatoma infestans, cuyo nombre vulgar en Argentina es
vinchuca, gracias a la investigacin de Magio y Rosembauch.
En 1924 Mullens y colaboradores, en Ledesma, un departamento de Jujuy,
analizando sangre fresca de un nio hallaron tripanosomas, pero entonces
nadie pudo interpretar los sntomas clnicos.
Ingresa por eso das a la historia de la enfermedad, uno de los ms grandes
mdicos sanitaristas que ha dado la Argentina, el Dr. salvador Maza, (56)
sobre quien el Dr. Pedro Sierra, dijo " fue el explorador sanitario ms grande
que hemos tenido"; creo la MEPRA; y realizo desde all importantes trabajos
sobre la enfermedad de Chagas, entre ellos el que llamo la atencin sobre la
posibilidad de trasmisin por trasfusin de sangre. (42)
Seria injusto no mencionar a Carlos Romaa, que describi el sndrome
oftlmico que lleva su nombre, al Dr. Humberto Lugones, quien realiza con
xito las primeras pruebas de quimioterapia, y omitir los nombre de Jorg,
Avalos, Bejarano, Rosembaum, y Cerisola seria un error imperdonable, as
como tambien a aquellos mdicos annimos de pueblos pobres, que

trabajaron y trabajan aliviando el dolor del enfermo, a ellos un homenaje y


nombro por ultimo a otro grande, el Dr. Ledesma, trabajador incansable de
Santiago del Estero. ( 21, 52, 53, 54, 9)
Ciclo biolgico del Tripanosoma cruzy

El tripanosoma penetra en el sistema digestivo del Triatoma (14) con forma


de tripomastigote, que es el clsico tripanosoma con su membrana
ondulante en el borde del cuerpo.
De all en mas sufrir notables cambios, al observarse en vivo, con un
microscopio apropiado, el tripanosoma asombra por su membrana
ondulante, de mucha movilidad, y si la coloreamos, luego de fijarlo, con
Giemsa, comprobamos que la membrana ondulante nace en un extremo del
cuerpo y tiene un borde externo que, en su otro extremo, es el flagelo, en
este momento el ncleo queda situado en medio del parsito, y el
kinetoplasto, que es la nica mitocondria que posee, en ella se genera el
ATP suficiente para proveer energa a todo el cuerpo.
El kinetoplasto posee ADN circular, de suma importancia, pues, contiene
informacin gentica para un pequeo
La microfotografia muestra un tripanosoma
numero de protenas del citoplasma.
Las mitocondrias tienen ADN que les permite su autorreplicacin,
posibilitando la divisin por fusin, una vez terminada la divisin celular, en
el caso del tripanosoma no se puede afirmar lo mismo, pero es probable que
tengan informacin para su propia duplicacin, aunque esta se lleva a cabo
al mismo tiempo que el ncleo, el ADN esta muy concentrado, de manera
que es visible con microscopio ptico ( 2).
Cuando el tripanosoma pasa al estomago del triatomineo, vinchuca,, sufre
trasformaciones, adoptando forma de esferomastigote, la cual, como indica
el nombre, es esferoidal, provista de un pequeo flagelo.
Es comn encontrar a los esferomastigotes unidos entre s, se supone; que
por puentes citoplasmticos; que se forman para provocar intercambio de
ADN.
Se forman grandes masas, seguidas de una reorganizacin, de las

organelas, que contienen ADN.


Segn algunos autores, en el intestino medio, del insecto; se localizan dos
clases de epimastigotes, estos se caracterizan por tener el ncleo
desplazado hacia un extremo y el kinetoplasto y el flagelo con restos de
membrana hacia el otro extremo.
Unos epimastigotes son finos y otros son gruesos, los gruesos son mas
cortos y se dividen rpido, los finos aparecen en mas cantidad en el ultimo
tramo del intestino del insecto, por lo que se especula que podran ser los
infectantes.
Otros autores establecen que los esferomatigotes que no pasan a la forma
de epimastigotes son los que ms adelante en el tracto intestinal dan las
formas de tripomastigotes. (33, 13).
El tripanosoma puede desarrollarse en distintos medios de cultivo, que
contengan extractos de cerebro, corazn, hgado en pasta, un amortiguador
de fosfatos, glucosa y algn derivado del hem, es decir medios para
protozoarios exigentes.
Se han aislado de diferente manera, (1), un mtodo comn es el pasaje
desde ratones, que se han infectado, con la sangre humana o desde las
vinchucas; a un medio compuesto de dos fases, una liquida compuesta por
un medio para microorganismos exigentes, como caldo de cerebro, y la fase
slida, con un agar sangre.
En los primeros das se podr observar una gran actividad de duplicacin, la
que se produce cada 48 horas, de formas de tripanosomas, en los das
siguientes la duplicacin se acelera a 30 horas.
Los tripanosomas obtenidos, se utilizan para investigaciones bioqumicas,
biologa molecular, realizar antigenos para reacciones de laboratorio, e
investigaciones inmunolgicas.
El tripanosoma en cultivo tiene la particularidad de formar rosetas de
epimastigotes, que son conglomerados de parsitos, ( 13), segn algunos
autores este conglomerado sirve para intercambio de informacin gentica.
En el cultivo adems de las formas de epimastigotes aparecen amastigotes,
sin flagelos y esferomastigotes; aunque tambin pueden verse
tripomastigotes en poca cantidad.

Los tripomastigotes aparecen en los cultivos en mayor cantidad despus de


varios repiques en medio dobles con agar sangre en la fase slida, y si la
sangre es humana el numero relativo de tripomastigotes aumenta, (33)
Engel estudio los cambios morfolgicos en cultivos al ser repicados en agar
sangre humana, con caldo de cerebro como fase liquida, comprobando que
cepas que haban perdido la capacidad de infectar ratones, la recuperaban
despus de unos pasajes la virulencia y ellas estaba en proporcin a los
tripomastigotes.
La divisin del epimastigote es binaria, y al momento de mitosis la
estructura cambia segn Bozzini (18); de la siguiente manera, la envoltura
nuclear adopta la forma de huso, luego de ser casi esferica, dentro del
ncleo se pueden apreciar un huso de microtubulos sin placa diferenciadas
en sus polos, los microtubulos agrupados, de 6 a 8, forman tres fascculos
muy diferenciados sobre todo en la anafase.
El nucleolo o cariosoma se hace difuso al comienzo y en la metafase,
aparece en el ecuador; los ndulos densos estn unidos a los microtubulos;
y se detectan sitios especificos de insercin, esta descripcin permite
sostener que los tripanosomas tienen cariocinesis similar a los otros
eucariotes.
Las rosetas en medio de cultivo de composicin constante mantienen una
formacin y morfologa tambin constante, en general, empiezan a aparecer
2-3 epimastigotes unidos por los extremos flagelados o faringeos, a medida
que aumenta el numero de epimastigotes, los contactos entre ellos son
mayores, los ncleos estn mas cerca del kinetoplasto en los epimastigotes
que forman rosetas; Se observa en el centro en los amastigotes y a veces
en los tripomastigotes.
Existen otros flagelados que forman rosetas como el Gonium pectoralis
descrito por Steim ( 27), en el capitulo de protozoarios.
El tripomastigote que alcanza el ultimo tramo del intestino del insecto, es el
que sale con las heces, llegando a la piel del husped, penetrando; Por las
pequeas fisuras, llega al torrente sanguneo, desde donde se distribuye a
todo el organismo, penetrando en algunas clulas, y siendo atrapado por los
macrfagos, comienza su diferenciacin en amastigote,, en esta forma se
divide binariamente cada 12 horas.
Con nueva diferenciacin sale al torrente sanguneo, y de all a nuevas

clulas, producindose un ciclo muy rpido, en la fase aguda, y muy lento


en la fase crnica, por accin del freno del sistema inmunolgico.
Brenner describe dos tipos de tripomastigotes, uno fino que no resiste el
ataque de anticuerpos en la fase crnica y otro grueso y largo ms
resistente.
Vas de contaminacin
Las vas de contaminacin son, principalmente, entomolgica, trasfucional y
trasplacentaria; existiendo otras de menor importancia que han sido
descriptas por varios autores a las cuales nos referiremos oportunamente.
Entomolgica
El Triatoma pertenece al reino animal, al filum de los artrpodos, clase de
los insectos, orden de los hempteros, familia de los reduvidae, y a la
subfamilia de los triatomas.
Es el vector de la enfermedad de Chagas, pues es el responsable de la
transmisin de la misma, se distingue de las otras subfamilias por el rostro
recto, y por ser un hematfago, es decir se alimenta solo de sangre, aunque
se han descrito casos de canibalismo.
Como todo integrante de la clase insectos tiene 6 patas, y el cuerpo
dividido en tres partes, a) cabeza, b) trax y c) abdomen donde
internamente esta casi todo el aparato digestivo y el reproductor.
Los insectos son el grupo animal, con mas especies, se registran alrededor
de 900.000, seguido por los moluscos con 80.000, sobre un total de
1.200.000, esto nos muestra la gran capacidad se sobre vivencia y
adaptabilidad que tienen, ocupando nichos ecolgicos en todo el planeta.
Los Reduvidae componen 17 subfamilias, de las cuales dos vive fuera de
Amrica, las Trebelocephalinae, de la regin oriental y los Holoptilinae en
Etiopa.
La subfamilia de los triatomas tiene 14 gneros en Amrica, uno en la India
(Linschosteus distant) y uno en Samoa ( Adriconius distant)
(59,19,22,26,29,32)
La complicada anatoma de los triatomas corresponde a la de los insectos,
con un mejor desarrollo del mesenteron, como es caracterstico en los
hempteros.

El Triatoma infestans es domestico, es decir puede vivir y reproducirse en


cautiverio, para ello necesita un lugar con temperatura de entre 20 a 30 C,
con humedad relativa de ambiente de 70 a 80 %, y alimento que consiste
en sangre, que provendr de gallinas, palomas u otras aves, a las cuales se
les saca un poco de plumas, atndole las patas y cabeza para evitar se
coman a las vinchucas.
El equipo del Dr. Cerisola usaba tambin un sistema de alimentacin con
una "gallina mecnica", que era un profilctico de ltex fino, sin aditivos,
lleno de sangre a temperatura de cuerpo animal, donde las vinchucas
pueden "picar" y tomar sangre, la que debe estar acondicionada con un
anticoagulante adecuado.
La alimentacin es fundamental para la copula, los machos pueden copular
diariamente, aunque en general prefieren hacerlos cada 2 o 3 das, las
copulas exitosas dejan a las hembras preadas, por un tiempo de hasta 5 a
6 meses, y se ha comprobado que no hay feronas, de atraccin sexual, al
menos de las que captan las antenas y que los estmulos no son visuales,
podran en cambio ser auditivos o de contacto fsico.
La postura de huevos comienza con los primeros calores y se prolonga por
todo el verano. En la naturaleza las hembras ponen entre 20 y 200 huevos,
numero diferente del que ponen en cautiverio, donde las condiciones de
alimentacin, temperatura y humedad son adecuadas.

La media ecolgica es la de la naturaleza, como en otros animales, en


cautiverio los promedios de postura son variables, las hembras que han
alcanzado la adultez en menos de 75 das, alimentadas dos veces por
semana, a 30 C y con una humedad de 70-80%, se obtuvieron en 20
semanas 65.561 huevos y en 37 semanas se recolectaron 87.741 con 141
hembras, lo que da un promedio de 3,37 huevos por hembra por da.
Pinto Daz (50,51), el ciclo de la enfermedad, antes de la colonizacin del
hombre europeo, estaba restringido al ambiente animal silvestre,
excluyendo al hombre, por supuesto; Prueba de ello es que las tribus
amaznicas no estn infectadas y en esas reas existen triatomas
infectados y animales infectados.
Fotografia de Triatoma infestans klug in meigen 1834

El Dr. Pedro Weis, profesor emrito de la ctedra de Anatoma Patologa de


la universidad Cayetano Heredia de Lima Per, "Introduccin a la
paleontologa americana, del texto "Patologa" menciona la leishmaniasis, la
tuberculosis, la osteomielitis, la oncocercosis, diferentes canceres,
reumatismos, y otras patologas como encontradas sobre los cadveres de
las momias, y sobre estudios bibliogrficos, pero nada menciona de la
enfermedad de Chagas, lo que reafirma la tesis de restriccin al ciclo
silvestre en las pocas precolombinas.
Cuando los espaoles y portugueses llegaron, sembraron de pobreza entre
los nativos, adems de saquearlos y darles muerte masivamente; rompieron
el equilibrio e introdujeron otro animal al ciclo, el hombre, que se trasforma
adems en una fuente de alimento para los triatomas y en receptor del
tripanosoma. (35, 51)
Los quilombos, lugar donde dorman hacinados los esclavos; el alimento
para los triatomas estaba disponible en abundante cantidad.
En el territorio nacional se encuentran desde el norte, al paralelo 40 sur,
distribuidos prcticamente en toda la extensin, salvo las grandes alturas
de la puna, y sobre la costa martina.
Los triatomas adems de mantener su equilibrio ecolgico por limitantes
como el alimento, temperatura ambiente, humedad, tienen enemigos
naturales, (32), que son insectos entomfagos, araas e insectos cuyas
larvas colonizan los huevos de los triatomas. (55)
El insecto descrito se esconde de da, y de noche sale a comer, es atrado
por la temperatura corporal, y tiene un sistema de captacin de calor que lo
hace "ver" donde estn los cuerpos que son de sangre caliente.
Una seora anciana de Santiago del Estero explica a un grupo de
investigadores por que ella dejaba dormir las gallinas en su "rancho", las
vinchucas se deslizan hacia las gallinas; concluyendo los investigadores,
que por que tienen un poco mas de temperatura que los humanos; la
observacin de esta abuela la salvo de muchas picaduras y tal vez de
contraer la enfermedad.
Se desliza por las paredes o simplemente se deja caer sobre la cama y luego
en las partes descubiertas introduce su aparato picador y sorbe sangre
hasta llenarse, en ese momento excreta materia fecal, en caso de tener
parsitos, estos pueden penetrar la piel y comenzar el ciclo de enfermedad.

Para completar hay que decir que si el Triatoma no tenia tripanosomas y el


humano al que se le chupo la sangre estaba enfermo, el Triatoma pasa a ser
un portador que puede luego trasmitir a otro humano.
Otras vas de contaminacin
La trasmisin del parsito por medio de la leche materna fue descrita por
Mazza, quien al atender un nio enfermo y buscando como se haba
contagiado, encontr los parsitos en la leche materna. Con posterioridad
no se pudo comprobar esta va.
En la orina, de animales infectados, se encontr tripanosomas, en el sur de
EEUU.
Meyer infecto perros y gatos alimentndolos con ratones infectados, lo que
dejo la va alimentaria definitivamente probada y otros autores
comprobaron la infeccin de animales que coman alimentos infectados con
materia fecal de vinchucas. (34)
Jorg presento en el v Congreso latinoamericano de Parasitologa, que se
realizo en Buenos Aires en 1979, dos trabajos comunicando formas inditas
de contaminacin, uno por picadura del Triatoma, y otro por va sexual.
La primera se dio al observar un nio infectado en su cuna y donde la
materia fecal de la vinchuca estaba en la sabanita y no haba habido
posibilidad de otro contagio mas que los tripanosomas hayan estado en
aparato chupador del triatomineo; Jorg con la lucidez que lo caracterizaba,
realizo entonces un experimento, colocando vinchucas infectadas en tubitos
de ensayo que no permita que se d vuelta la vinchuca, anulando el
contacto con materia fecal infectada, e hizo picar a un lote de ratones,
algunos se infectaron.
La va de trasmisin sexual, fue descubierta tambin por Jorg, llego a su
consultorio un matrimonio, el marido era de EEUU, y la seora latina,
enviados por un colega, con lo que pareca un Chagas agudo, uno a uno
descarto Jorg las vas de contaminacin, descritas hasta ese momento; y en
el interrogatorio medico se dio cuenta que la pareja usaba pautas en sus
relaciones sexuales que no son de uso comun, como no tener abstinencia
los das de menstruacin, se hizo l diagnostico de Chagas agudo ayudado
por el laboratorio y el tratamiento adecuado para fase aguda; luego diseo
Jorg el siguiente experimento para probar su tesis, tomo un grupo de
mujeres que eran sero positivas para Chagas, les entrego un tubito

invertido, similar a un tampn, que poda centrifugarse luego del uso, y les
indico que deba usarlo durante la menstruacin, de la observacin de
sangre directa, de 40 mujeres, 18 tenan tripanosomas vivos en la sangre de
la menstruacin; esto confirmo la teora de infeccin del paciente y fue el
descubrimiento de una nueva forma de trasmisin.
La contaminacin por accidentes de laboratorio tiene su desgraciada
comprobacin con la muerte del Dr. Mario Fatala Chaben; en cuyo homenaje
se dio nombre al instituto nacional de Argentina; siendo no pocos los
investigadores, personal de laboratorios, etc. que han tenido que tomar
preventivamente nifurtimox o beznidazol ( 46)
Trasmisin trasplacentaria
Otra forma importante de trasmisin es la que se da de madre chagasica al
nio In tero; esta forma de contagio fue sospechada en 1911 por Chagas,
cuando encontr la infeccin en un nio de 17 das; no pudiendo explicar la
puerta de entrada, sugiri que era una infeccin trasplacentaria. Es
importante a las mujeres embarazadas oriundas de zonas endmicas,
hacerles el control de laboratorio ara detectar la infeccin, as no hay
sorpresas ante un nio con bajo peso y sntomas no muy claros.
El primer caso en nuestro pas lo presento Jorg, durante la primera
conferencia de mal de Chagas, (59); En Venezuela en el mismo ao, Dao,
escribi sobre un caso de infeccin congnita; pero fue Horward quien en
1957 estableci probadamente esta patologa.
Los trabajos con animales de Meyer y Rocha Lima, posibilitaron que en 1914
se comprobara que en las placentas de cobayas infectadas se encontraran
nidos de infecciones de tripanosomas, mas adelante Souza Campos verifico
la hiptesis en perros que padecan infeccin (13, 36)
La placenta sana no permite el paso de tripanosomas, segn lo demostr
Warner, en 1954, debido a la indemnidad del ectodermo corionico, la
infeccin, cuando se produce, resulta un hecho espordico, pues a veces
cras de la misma camada, resultan una sanas y otras enfermas. (39)
Las autopsias de fetos humanos, revelan, segn distintos autores, lesiones
del miocardio, esfago, cerebro, msculos, plumones, tejidos subcutneos,
encontrndose clulas gigantes de 100-200 micras poli o mononucleadas,
con gran cantidad de amastigotes en su interior, los rganos en general
macroscopicamente, presentan una disminucin del estado general, fusin

del panculo adiposo, edema, cianosis, congestin y siempre


esplenomegalia.
La placenta, segn Lisboa, tiene cotiledones grandes y edematosos, es muy
grande con respecto al feto, siendo irregular la localizacin de las lesiones,
se observa focos o necrosis e infiltrados linfocitarios; los parsitos pueden
estar en seudoquistes, o en forma libre; el epitelio corial puede estar sano o
prcticamente borrado; De cualquier manera, no se establece relacin entre
el grado de parasitismo y la muerte fetal.
Los sntomas comunes son el peso por debajo de 2000 gramos, en los
prematuros infectados, coadyuvando una mala vitalidad, flacidez, cianosis,
fiebre, y hepatoesplenomegalia de caractersticas persistentes, como signo
mas reiterado.
Trasmisin por trasfusiones de sangre y trasplantes de rganos
La trasmisin por va de la trasfusin de sangre fue sealada por Mazza en
1936 y corroborada por varios investigadores desde entonces ( 42) Hoy se
descartan los dadores con serologia positiva en los bancos de sangre.
Cerisola y otros realizaron clculos de probabilidades de infeccin por recibir
trasfusiones de sangre de dadores voluntarios en bancos de sangre donde
no se realizaba el control serologico y se encontr una correlacin
matemticas perfecta(22)
Existe un gran riesgo en pacientes hemoflicos, que por razones obvias
deben recibir trasfusiones y tambin en los enfermos renales que deben
realizarse dilisis en forma reiterada.
Los casos de trasplantes de rganos deben estar, desde luego, controlados,
no solo en lo que hace a la histocompatibilidad sino tambin a un grupo de
enfermedades, que como el mal de Chagas, donde los rganos no se
pueden limpiar de todos los parsitos con el escurrido con solucin Ringer,
por dos cuestiones en este caso particular: Los capilares a veces no se
limpian del todo y adems los nidos de amastigotes en algunos tejidos son
fuente de infeccin.
Se ha confirmado la viabilidad del Tripanosoma cruzy en sangre conservada
en bancos de sangre a temperatura de 4 C por varios das. Se ha
determinado que el uso de violeta cristal al 0,5 % sirve para eliminar los
parsitos de la sangre para trasfundir, despus de un reposo de 24 horas;

pero queda de color azulada y a muchos no les gusta.


La mejor profilaxis es entonces un control estricto de los bancos de sangre y
de todos los actos mdicos de una trasfusin.
Clnica y patologa
La enfermedad de Chagas es, en general, una parasitosis crnica, que lleva
a la muerte a largo plazo, pero que a veces puede ser fulminante.
Constituye desde el punto de vista clnico, una enfermedad de las
caracterizadas por pasar desapercibida hasta mucho tiempo despus de la
infeccin; un alto % de los infectados son portadores sanos (53)
Noventa y cinco % de las veces, la infeccin no produce sntomas, o son tan
leves, que no se perciben.
Los periodos a destacarse son: agudo, crnico asintomtico (portador sano),
y crnico.
La mayora de los casos agudos son manifestados en nios, siendo un 75 %
benignos, un 19 % medianamente graves y el 6 % graves.
Las formas benignas tienen escasos sntomas, y puede establecerse una
relacin directa entre al numero de sntomas y la gravedad.
Los sntomas en orden de prevalencia son: Fiebre, abatimiento, vmitos,
diarrea, tos, palpitaciones, cefaleas, raquialgias, nerviosismo, convulsiones,
anorexia y precordialgias.
Los Dres. Lugones y Ledesma hablan de forma de comienzo y de sntomas
propios, por que a menudo estos sntomas son momentos evolutivos de la
enfermedad.
El Dr. Carlos Romaa distingue las puertas de entrada aparente y sin puerta
de entrada, y el Dr. Lugones diferencio dentro del segundo grupo las
modalidades que denomino con sntomas tpicos, de las que no presentan;
incluyendo entre los tpicos sntomas muy caractersticos, casi
patognomonicos y entre los atpicos, sntomas generales y comunes a otras
enfermedades(39)
Con puerta de entrada:
con signo de Romaa
Chagoma de inoculacin

Foto n 3: Fue cedida por el Dr. Ledesma de Santiago del Estero, muestra un
sndrome de Romaa en un nio.
Sin puerta de entrada:
tpicos
lipochagoma
chagoma hematgeno
edema
atpicos
fiebre
visceral
cardiaca
neurolgica
digestiva
El signo de Romaa, generalmente unilateral, se particulariza por presentar
edema bipalpebral, eritema, conjuntivitis, adenopata satlite,
dacriodermitis, exoftalmos, queratitis, siendo diagnosticable clnicamente.
El chagoma de inoculacin; conocido como forma cutnea, tiene un aspecto
forunculoide, y ms raramente erisipeloide muy parecido al ntrax, de
diferentes tamaos y a veces constituye la nica manifestacin.
En el grupo sin puerta de entrada aparente, entre las formas tpicas
encuentran el chagoma hematgeno que configura una verdadera
tumoracin subcutnea, sin cambio de color normal de la piel, casi indoloro,
que suele pegarse a los planos profundos, localizndose habitualmente en el
abdomen inferior, nalgas, muslos, observndose formas graves o
moderadas.
Cuando el chagoma hematgeno toma la Bola de Bichat, adquiere una
consistencia lipomatosa particular y se denomina lipochagoma y se
diferencia de los dems edemas, de otro origen, en que no deja godet y por
su dura consistencia.
Entre las atpicas sin puerta de entrada encontramos la forma febril o
seudotifica de romaa, en muy pocos casos e observa la forma visceral
caracterizada por una hepatoesplenomegalia, que siendo de aparicin tarda
constituye en ese momento el nico sntoma.

Las formas cardiacas o neurolgicas se tratan de complicaciones con


caractersticas menngeo enceflicas, o de insuficiencia cardiaca.
La forma digestiva se manifiesta con diarreas.
Una vez que la enfermedad avanza, si no lleva a la muerte, pasa a un
periodo de asintomatologia o crnico portador.
En estos caso los sntomas aparecen aos mas tarde, como manifestaciones
cardiacas o problemas digestivos.
Muchas veces el hallazgo de la enfermedad es producto de un anlisis
serologico casual o de un electrocardiograma de rutina pre-laboral , un
chequeo etc.
Al pasar el tiempo empiezan a hacerse notar las alteraciones que provoca el
parsito al paciente.
Existen dos sistemas muy afectados por el parsito, el circulatorio y el
digestivo.
Los problemas cardiacos fueron sealados por Chagas y otros
investigadores, el corazn se encuentra agrandado y hay una insuficiencia
cardiaca general, frecuentemente aparecen arritmias, y desdoblamiento del
segundo ruido pulmonar, en el electrocardiograma se leer un bloqueo de la
rama derecha , un hemibloqueo anterior izquierdo , onda T negativa y
extrasstoles ventriculares poli focales (29)
Los trastornos digestivos tambin fueron sealados por Chagas, en 1916, y
lo relaciono con el llamado "mal del engasgo" , que consiste en dificultad
para tragar, en enfermos chagasicos se demostr que hay una demora de
30 segundos y ms en el transito esofgico con grado variable de disfagia,
mas tarde estos enfermos son afectados de mega viseras.
Se han descrito numerosos megas rganos de rganos huecos , maga
esfago, mega duodeno, mega ileon, mega vescula, mega ciego,
megacolon, mega sigma, mega recto, mega vejiga etc.
Tambin se describieron esfnteres afectados que causan incontinencias.
En algunos paciente se descubre el mal por casualidad, en otros la
sintomatologa es muy rica, caracterizada por dolores abdominales y
abdmenes prominentes, dispepsia y eructos, transito intestinal dificultado,
bolos fecales, delgadez por la dificultad para nutrirse, avitaminosis, anemia

etc.(39)
Cuando el enfermo en fase aguda tiene afectado su sistema nervioso con
una meningoencefalitis , puede presentar trastornos motores troficos
psquicos de diferente extensin, segn la destruccin celular,
aproximadamente el 50 5 de los seroposivos tienen trastornos en el
electroencefalograma.
En la necropsia debido a al hipertrofia ventricular y la dilatacin en todas las
cmaras se pone de manifiesto un corazn agrandado que al apoyarlo en la
mesa de trabajo se achata, las coronarias estn congestionadas y
sobresalen del pericardio, adems estn marcadas a lo largo con
granulaciones blancas.
En el ventrculo derecho, en su cara interna, se perciben manchas lcteas
caractersticas; el miocardio presenta , a veces, areas fibrosas, densas ,
otras veces hay adelgazamiento y hasta dilatacin aneuristica , no existen
lesiones vasculares valvulares o hipertensivas (7)
La patologa de las mega viseras se caracteriza macroscopicamente por el
gran aumento de tamao y microscpicamente por la desaparicin de
clulas nerviosas, de los plexos de Auerbach, adems de la inflamacin de
la parte muscular con desintegracin de las fibras musculares.
Hay diversas teoras para explicar la muerte de las clulas nerviosa, por un
lado se sostiene la existencia de neurotoxinas , cuya presencia nuca fue
probada, y por otro se habla de un mecanismo de auto inmunidad , donde
por error se ataca las propias clulas, semejante a la glomrulo nefritis.
Tratamiento (56)
Aunque en la mayora de los textos de parasitologa no se menciona como
posible ningn tratamiento, indicndose solamente ciertos paliativos para
disminuir el malestar general que provoca la enfermedad, en periodos
agudos, tratamientos quirrgicos para los mega viseras, y una terapia de
sostenimiento para cardiacos.
Sin embargo existen dos frmacos de probada accin tripanomicida , que
son los descubierto en 1972 y 1978, respectivamente el nifurtimox y el
beznidazol , ambos han pasado todas las etapas previstas en los protocolos
de ensayos de frmacos(48) para mas informacin remitirse a Bayer para el
nifurtimox, (Lampit) y a Roche para el beznidazol (Radanil) ( 14,12,21, 37,

17, 18).
Inmunologia
Los estudios de la respuesta inmunolgica de la enfermedad de Chagas
comienzan con la bsqueda de anticuerpos , siendo la fijacin de
complemento , lograda en 1913, la primera en realizarse, de all en mas se
han obtenido diferentes pruebas; la inmunidad celular comenz a estudiase,
por Globe, en 1970 ( 41, 54)
Los antigenos mas usados para los estudios, en principio, ( 5, 11, 16, 22, 24,
44, 14) consistan en un extracto glicerinado acuoso de corazn y bazo de
perros infectados, tambin se utilizo hgado de conejos infectados, hasta
que Freitas y Almeida en 1949 usaron epimastigotes de cultivo, empleando
el siguiente procedimiento: Una vez lavados con solucin fisiolgica, los
parsitos eran congelados y secados, luego se extraa con benceno, y se los
volva a secar, nuevamente se extraa con 9 volmenes de agua y 3 de
cloroformo, agitndolos vigorosamente con perlas de vidrio, y se los
guardaba congelados. Maekelt en 1960 rompe los epimastigotes congelando
y descongelando, sucesivas veces, y los guarda liofilizados, los dems
autores ocuparon, con ligeras variantes, la misma tcnica que para fines de
laboratorio clnico son buenas ( 6)
La cuestin cambia drsticamente cuando Paulone y Segura obtienen
fracciones subcelulares con ruptura de tripanosomas por presin y
descompresin, regulada en ambiente anaerbico, y el aislamiento por
centrifugacin diferencial en gradiente de sacarosa. Con esta tcnica
lograron fracciones de ncleo, mitocondrias, microsomas y solubles de
citoplasma.
Seguidamente se iniciaron pruebas de proteccin y de patologa inducida
recurriendo a la aplicacin de distintas fracciones, con respectos al primer
aspecto se verifico que la fraccin flagelar es la que mejor protege, bajando
la parasitemia.
Y en lo que se refiere al segundo, se mostr que el pelet de 100.000 g (cmc)
induce miocarditis en las ratas.
En ensayos con anticuerpos monoclonales descubiertos por segura, se
verifico la lisis de tripomastigotes, adems de obtenerse proteccin cuando
se lo suministra, sugiriendo los autores que el fch-8.1 es un buen medio
para aislar un anfgeno que podra ser aprovechado en inmunoproteccion

posibilitando la creacin de una vacuna. (56, 57, 58, 60,62)


Titto y Segura estudiaron la respuesta a la linfoproliferacion y revelaron que
en pacientes chagasicos se registraban 79 % de respuesta positiva, en
voluntarios no chagasicos la respuesta fue de 17 %.
Queda todava mucho por hacer en el campo de la Inmunologia para la
enfermedad de Chagas.
Ecologa y lucha contra la enfermedad
Para cualquier ecosistema que estudiemos tendremos que considerar, que
para su funcionamiento se necesitan entender al menos:
energa: fotosntesis u otra fuente de energa qumica, respiracin y flujo
ciclo de minerales
estructura fsica y disposicin espacial de seres vivos
procesos internos de regulacin
en este caso particular podramos acotar el ecosistema a la vivienda de las
clases sociales pobres, as de esta manera dejamos fuera a la fotosntesis,
ya que los humanos se encargan de "acarrear" desde fuera de la vivienda
los alimentos, que son los proveedores de energa qumica para mantener
sus funciones vitales y las de sus parsitos.
Tambin el ciclo de minerales podra obviarse, por que la cantidad que fluye
hacia el sistema y sale de el se recicla realmente en las afueras, es decir en
el ecosistema ms grande donde esta inserta la vivienda.
La estructura y la disposicin espacial de los seres vivios es en ste caso la
que se puede imaginar, el ser humano que entra y sale del ecosistema
vivienda, y las vinchucas que estn escondidas, en las rajaduras de las
paredes, en las pajas de los techos, en los rincones de la casa, detrs de los
roperos, detrs de los cuadros, detrs de los armarios, escondrijos varios,
guaridas que se generan casi en cualquier lugar de las viviendas pobres.
Para el que no conoce, por que no ha estado en Amrica Latina, o en frica,
una vivienda pobre esta caracterizada, en general por ser una pieza grande,
donde se realizan casi todas las actividades de la vida diaria, y de noche
suele trasformarse en dormitorio, tendindose cueritos de ovejas sobre el
piso, que en general es de tierra.
La pieza suele tener a veces una pequea ventana, y a veces esta dividida,
la parte

De actividades diurnas; con cortinas que suelen ser de lonas de bolsas u


otras telas rusticas y de bajo costo, del sector de dormir.
Muchas veces se encuentran camas y colchones, pero otras veces no.
Le cocina, suele usarse, fuera de la casa, al aire libre, salvo cuando llueve,
muchas veces la fuente de energa para cocer los alimentos es lea y el
humo suele provocar problemas en los ojos de las mujeres encargadas de
cocinar.
La pieza suele tener olor a "humo", por que a veces hay que cocinar
adentro, por que la lluvia dura muchos das.
Esta gente no conoce; en general, muchas clases de comida, la harina, la
mandioca, segn la regin, la papa, el maz, la carne seca y salada, suelen
ser la base de los pocos platos, a veces deficientes en vitaminas, en amino
cidos o en minerales.
Lo que cualquier persona de Europa tiene resuelto es ac un problema
diario desde hace aos y que creo se ha asentado con los aos por el
aumento de poblacin.
Las paredes son de barro seco que se ha depositado sobre un enramado
que se preparo con ramas y tacuaras.
En algunos lugares desrticos de la puna se hacen las paredes de piedras
encimadas.
El techo, en general es de paja o de palmeras, o pastos tolas, segn la
regin, los pisos son en general de tierra, y a veces las puertas es un hueco
que no se cubre.
A las orillas de las ciudades la vivienda pobre ha tomado otras
caractersticas, como la de construirse con materiales que son recolectados
de los basurales.
Las vinchucas, en Argentina, los barbeiros en Brasil y as en otros lugares
encuentran en estas viviendas de pobres dos cosas fundamentales que le
permiten aumentar su poblacin:
lugar donde refugiarse
comida en abundancia
los proceso internos de regulacin de este ecosistema; vivienda humana de
pobres; se desarrolla; segn nos interesa, en dos seres vivos, los humanos y

las vinchucas.
Las vinchucas tienen condiciones buenas de temperatura y humedad, y con
sangre disponible como alimento pueden expandir su poblacin a cifras muy
altas.
Hay relatos de que cuando se desarmaron algunos ranchos, estudiando los
escondrijos y numero de vinchuca se encontraron 200 insectos por metro
cuadrado de techo de paja.
Las vinchucas, colonizan los ranchos desde el exterior, pueden venir en las
cajas de ropas, u otros petates que el pobre traslada con l cuando se
muda, o desde el exterior donde puede sobrevivir, comiendo sobre animales
de sangre caliente, en estos casos las vinchucas no elevan su poblacin a
nmeros importantes, sino que como cualquier especie tienen limitado el
crecimiento por la disponibilidad de alimentos, y salvo en cuevas de cra y
refugio de vizcachas, comadrejas, zorritos, algunos nidos de pjaros, no hay
en la naturaleza "amontonamientos" que le permitan tener al alcance la
nica comida que le sirve: la sangre.
En los centros de las universidades o institutos de enfermedades que se
encuentran en grandes ciudades como Buenos Aires; se suelen recibir
muestras de insectos; para consulta; de s es o no, una vinchuca; durante el
relato sale a luz que han llegado en algn equipaje o envo desde zonas
endmicas, esto seala la facilidad de traslado para colonizar nuevos
lugares, que el mismo hombre sin querer realiza. Por procesos internos de
regulacin de un ecosistema se entienden las cuestiones como los ciclos
reproductivos, la sincronizacin de nacimientos cuando el alimento este
disponible, en este caso la disposicin permanente de alimentos, que es el
factor decisorio, hace que los triatomineos puedan reproducirse
regularmente y sin problemas. Los huevos son viables en condiciones de
temperatura y humedad adecuada.
Adems de las viviendas extremadamente precarias que se han descrito,
existen otras mejores, con materiales convencionales, como ladrillos de
barro cocido pegados con cemento y cal, revocadas con estucos, pintada,
con pisos de cemento alisado o baldosas, que tambin pueden ser invadidas
de vinchucas, las que encuentran lugares disponibles en roperos, rincones,
escondrijos detrs de los cuadros, esta situacin aumenta el numero de
personas disponibles a afectarse por va entomolgica. Ya que sin ser
extremadamente pobres estn expuesto tambin.

En estos casos hay que tener en cuenta el bajo grado de educacin sanitaria
que tienen grandes masas de personas.
Entre los procesos internos de regulacin de este ecosistema esta entonces
como importante la accin del hombre como regulador voluntario de la
poblacin de triatomas, si hay conocimientos tratara de mantenerlos a raya,
sino ignora el mal que puede causarle los dejara crecer sin saber que se
condena.
Pero en este caso tambin talla la economa, que como se ve, es tal vez el
factor ms importante; por que tal vez el hombre quiere eliminar las
vinchucas pero no tiene con que.
Las consideraciones ecolgicas son importantes, en la medida que la lectura
sea integradora, como es el problema, hay factores de importancia critica
como son los vectores, los enfermos, la situacin social econmica de los
enfermos y de los sanos.
Existen algunos insectos que son predadores naturales de las vinchucas,
como los descriptos por L. de Santis, del museo de la Plata, como los
insectos que parasitan huevos del Triatoma infestans con sus larvas
destruyndolos; otros son directamente cazadores de vinchucas.
Se han identificado al menos los siguientes enemigos naturales:
Hempteros:
Apiomerus arnaui reduvidae
Microtomus lunifer reduvidae
Microtomus spp
Zelurus sororius - reduvidae
Zelurus cicheroi
Zelurus quiquin
Zelurus femoralis
Zelurus spp.
Opistacidius spp reduvidae
Aradomorpha spp reduvidae
Dipteros
Sarcodexia sternodontes sarcofaguidae
Hymenopteros
Telenomus fariai scelionidae

Anastatus excavatus eupelmidae


Anastatus catamarcensis eupelmidae
Oolthron mireyae aphelidea
Se pens en usar estos enemigos naturales para el control de las vinchucas,
y tambin se han estudiado especies exticas que en los laboratorios se
alimentan de vinchucas.
Por todo loe expresado hasta ahora, podemos decir que la lucha debe tener
en cuenta que factores econmicos, culturales y biolgicos.
La va entomolgica es la ms importante, y ms difcil de controlar por eso
(61) se requiere el mayor esfuerzo.
La deteccin de los triatomas y su destruccin deben constituir el objetivo
mas importante de la lucha, de hecho existen sustancias qumicas que
movilizan los triatomas y permiten su captura (47) por que como vimos se
esconden durante el dia en los mas variados lugares.
La bsqueda, por parte de agentes sanitarios, y su posterior destruccin
conlleva erogaciones; enormes; sobre todo por que hay que repetir las
acciones prcticamente para siempre; en concepto de salarios para el
personal (65) dedicado a la bsqueda y a las fumigaciones.
Con mucha imaginacin en el NDIECH se desarrollo una trampa para
triatomas, similar a las que se usan para cucarachas, se le llamo censor
Maria, que es una caja de cartn de 40x22x2 cm que lleva dentro un papel
doblado como un fuelle de acorden, con agujeros que permiten la entrada
de los insectos.
Las personas que viven en las casas donde se dejan los censores deben
mirar una vez por semana y si encuentran vinchucas deben encender los
fumgenos, que esparcen el insecticida en forma de humo, que penetra bien
en los rincones.
El trabajo de los asistentes sociales o agentes sanitarios es fundamental,
por que aunque parezca obvio el buscar las vinchucas en la trampa y usar el
insecticida puede ser; para algunas personas; todo un reto.
Tambin hay que formar la gente adecuadamente por los peligros que
acarrea el uso de insecticidas, y hay algunos que son acumulables en
grasas, en un 80 % y el 20 % restante puede salir por orina.
Laboratorios de Francia, han estado estudiando en el rea del dique Yac

reta el uso de esporos de hongos parsitos para las vinchucas, el estudio


esta bajo la direccin del Dr. Borda de la Universidad Nacional del
Nordeste(15)

Segn trabajos de hace uno aos, los ndices de infeccin han bajado,
( 9,10,44,45, 54, 61) y esto indicaba buenas perspectivas para el futuro. Sin
embargo el futuro ya nos alcanzo y la provincia de Santiago del Estero tiene
un salario medio de 70 U$S ( paridad de mercado a la fecha de 3:1; pesos :
U$S) lo que indica a las claras que es imposible que alguien pueda vivir
dignamente y satisfacer sus necesidades bsicas, incluyendo viviendas, con
un miserable salario.
Este mapa ha sido tomado de Elsa Segura et al, Bulletin of American Healt
Organitation 19,1985, (OPS) esta realizado con los resultados de una
encuesta retrospectiva obtenida de buscar anticuerpos en sangre de
soldados incorporados a la conscripcin obligatoria, esto significa que la
muestra es buena por que a la revisada medica iban muchachos de todas
las clases sociales, lo que hace a la muestra representativa de toda la
sociedad.
Muestran valores altos en 4 provincias, Catamarca, Tucumn, Santiago del
Estero, y Chaco. Las cuatro son muy pobres, hay una prevalencia de entre
19 al 30 %.
5 provincias tienen ndices medios, de 10 a 19 % San Luis, Salta, Jujuy,
Formosa; la Pampa. Y las dems promedian desde 2,1 a 9,9 % de
prevalencia.
Hay que sealar que en el "anlisis de tendencias" publicado en el Boletn
de la OPS, Vol. 21, numero 1 del 2000, se deca que en 1997 el PIB interno
de Argentina era de 323,4 millones de dlares con una paridad 1:1, peso
dlar, y el ingreso per capita era de 9066 U$S, estimndose entonces que el
42 % de la poblacin era activa y que la desocupacin era de 12, 4 %.
El gasto per. Capita para salud fue para 1995, de 795 U$S, unos 15 millones
se atendan en el sector publico, el resto con obras sociales y privados.
La mortalidad infantil diminuye desde 26,9 por mil nacidos vivos en 1986, a
18,8 en 1997, tambin la mortalidad materna mostr un patrn semejante.
A pesar de eso nmeros la destruccin del sistema publico de salud ha sido

sistemtica desde 1989 y hoy 2003, se esta intentando reconstruir con


diferentes programas que permite en acceso a medicamentos baratos y
planes alimentarios maternos infantiles.
Si bien cierto que la paridad cambiaria dlar peso de 1 a 1 se mantuvo, por
emprstitos y emisin de bonos del tesoro, en vez de hacerlo cobrando los
impuestos a los ricos; es decir bajando a cero el dficit fiscal; sobre todo a
las empresas de servicios pblicos privatizados, a las importadoras /
exportadoras y los bancos que se enriquecieron con intereses usurarios que
solo en Argentina se podan cobrar, destruyendo el sistema estatal que a
travs del Banco Hipotecario permita a la clase media hacer su vivienda; a
pesar de esto: esas eran las estadsticas.
La desocupacin (marzo 2003) alcanza el 27,7 %, la pobreza, es decir
aquellos que no pueden satisfacer las necesidades bsicas ha aumentado
mas del 50 %, es decir que aun los que trabajan no logran salir de la
marginalidad.
Solucin definitiva al problema del mal de Chagas
Es sabido que la construccin de una sociedad mas solidaria se hace
desprendindose del autoritarismo fachista que esta muy impregnado
dentro de todas las sociedades occidentales que han pasado por un periodo
feudal.
Esto es muy difcil de realizar, por que los que arriban al poder se colman
rpidamente de las practicas autoritarias y con polticas demaggicas tratan
de subyugar al electorado para quedarse en el poder.
La sociedad desiste finalmente de su poder y termina no asistiendo a los
actos electorales; pero concurren las masas ignorantes arrastradas por
promesas que se hacen escuchar en cada campaa.
En sntesis en este contexto, es muy difcil encarar un plan de erradicacin
de mal de Chagas, pero no hay que dejar de pensarlo.
Cuando la OMS, pens y logro, erradicar la polio y la viruela, se consiguieron
los fondos que resultaron unas monedas, si se compara con los costos de las
ultimas guerras, como la de Vietnam, el Golfo o la de Irak.
Esto ultimo indica que hay que primero hay que "querer hacer" y despus
hacer; un amigo sola decir "son mas los que vivieron del Chagas que los
que murieron por su causa", tal sea cierto se han hecho muchas veces

despilfarros de fondos pblicos en compras de camionetas, equipos de


fumigacin, pago de recursos humanos, insecticidas, reactivos diagnsticos,
y los resultados no fueron tan buenos.(48)
Para cortar la trasmisin entomolgica, hay que:
Educar
Cambiar las viviendas
Fumigar
Generar trabajo
Cambiar la distribucin de la renta con un sistema impositivo que haga
pagar mas a los que mas tienen.
Educar:
La educacin para la salud en este caso particular, debe hacerse:
1.

primero un diagnostico de los conocimientos que tenga la audiencia meta

2.

diseo de los mensajes y su prueba

3.

campaa coherente y respaldo de las acciones de gobierno

4.

monitoreo valoracin de la recepcin de los mensajes

5.

hacer cambios que sean necesarios

6.

y volver al punto 2
Cambiar las viviendas:
Los planes de viviendas deben financiarse con diferentes formas:

1.

fondos del fonavi o similares ( en Argentina se forma con aporte de todos


los asalariados)

2.

fondos del banco Mundial o FMI, lo mejor es no ligarlos a licitaciones sino a


los municipios y estos que organicen grupos cooperativos

3.

con fondos propios de los estados (nacin, provincia o municipios)


esto ultimo es ms difcil por que los focos ms importantes estn en
provincias muy pobres, con un PBI muy bajo, con formas feudales de
produccin, y con empresas que suelen ser evasoras.
La planificacin de erradicacin de los ranchos puede ser encarada desde
las Universidades, mas concretamente de las Facultades de Arquitectura, es
decir se deben planificar viviendas lo ms econmicas posibles, con las
mejores condiciones higinicas, y eso solo lo harn los que trabajan
desprendidamente y a los cuales no se les puede imputar "comercio" en su
accionar que son las ctedras de las Facultades.

Hay que tener en cuenta que muchas de las viviendas necesarias debern
hacerse dentro de campos privados donde viven los peones del seor
feudal, tomando el toro por las astas se puede expropiar un lugar con
acceso a calles publicas y que facilite que el pen se quede cerca del lugar
de trabajo.
Fumigar:
El sistema debe estar ligado al de educacin y debe cumplirse a medida que
se haga la educacin no formal, no se debe hacer un programa de
educacin si el programa de fumigacin no esta listo para ejecutarse.
El del uso de censores Maria, es un buen sistema, pero hay que tener
siempre disponibles las trampas y los fumgenos, adems del monitoreo
sistemtico.
Generacin de trabajo
El cambio en la distribucin de la tierra, donde sea necesario, es una forma
de desfeudalizar las economas provinciales, adems en una primera etapa
la construccin de las viviendas para erradicar ranchos va a generar mucho
trabajo.
Pero adems deber ofrecer polticas de radicacin de industrias y sobre
todo de transformacin de los productos primarios que se producen en cada
regin.
Cambiar la distribucin de la renta con un sistema impositivo que haga
pagar mas a los que mas tienen.
Todo el sistema impositivo es en Amrica Latina de carga a los ms dbiles,
es decir los que menos ganan pagan mas impuesto que los que ms ganan,
esto deber revertirse gravando mas las ganancias y la tenencia de tierra
improductiva.
Por que; como se dan hasta ahora; el i.v.a. ; por ejemplo pagan igual
cantidad los mas pobres que los mas ricos, con el agravante que los mas
pobres no pueden pagar estudios contables que le hagan evadir.
El feudalismo de Amrica Latina, tiene origen en la colonizacin, y que salvo
raras excepciones temporales, que permitieron a Argentina y Cuba
sobresalir en educacin, pero adems como la poltica de EEUU ha sido en
los ltimos aos muy mezquina; al igual que la Europa socialista o

conservadora; por que han preferido sostener regmenes totalitarios para


mantener contratos de alguna petrolera, o de alguna fabrica de
medicamentos en vez de ayudar a democratizar. (66,67,68)
Por otro lado los gobiernos, en gran cantidad, han despilfarrado en
demagogia; que les permite mantenerse de ao en ao ganando elecciones;
dineros que estaban destinados a ayuda para planes de agua potable,
vivienda, educacin y otros rubros. Esto indica, que no es un problema
generado desde los grandes, centros del poder, EEUU y Europa, sino
generado por las dirigencias locales y amparados, utilizados, socorridos, si
desde afuera, sobre todo por las bandas financieras; a las cuales los
gobiernos locales les dan cabida a traves de sus bancos centrales.
Todo es difcil, pero es ms difcil para la madre que sale del hospital con su
hijo curado y sabe que al volver al rancho, en pocos das, tal vez vuelva a
infectarse.
Tambin lo es para el que busca empleo y que por dar positiva la serologia
de Chagas no lo conseguir, a pesar de lo que la ley dice, por que de hecho,
no de derecho, lo discriminaran.
En America Latina se calculan uno 18-19 millones de infectados, desde
Mxico al sur.
Sin embargo, en la pagina web del CDC, de Atlanta, EEUU; , puede leerse a
C, Ben Bead que dice que los pases como Argentina, Bolivia, Chile Brasil y
otros piensan "interrumpir" la infeccin, es decir eliminar el contagio
entomolgico, controlar los bancos de sangre y los trasplantes, cuidar a las
embarazadas infectadas. todo esto para el 2010. con la historia que
tenemos, podemos ser optimistas?, no se.
Sin embargo Uruguay elimino los Triatomas infestans en 1997; conforme a
Behbehanik director de la divisin medicina tropical del CDC segn informe
dic31, 1999(48SU01); 80-5. (69)
En definitiva, combatir la pobreza, alfabetizar, gastar en viviendas, gastar
menos en
preparativos militares y dejar de transferir riqueza pueden ser la solucin.

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