NSS.

281230042477 A MEDICO: 1M1997GR

NOMBRE DEL PACIENTE: ERICK
COYOTL TORRES

DELEGACION: PUEBLA CURP:

COTE000904HPLYRRA9
UNIDAD: HTO PUEBLA
CVE.PTAL:220141152153
CONSULTORIO: TRAUMA_ORTO
NOCURG1 TURNO: MATUTINO
SERVICIO: TRAUMA Y ORTOPEDIA

Fecha y hora Talla Peso Glucosa Temperatura Presión Frecuencia Frecuencia

Arterial cardiaca Respiratoria
Martes 7 de 1.7 m 64.0 _ 36.0 °C 100/70 65 19
marzo de 2023 a kg mmHg latidos/min resp. /min
las 11.30 am
Resumen clínico: Auxiliares de diagnóstico y tratamiento
11.30 AM. Enterados del caso se trata de un Paciente masculino
de 22 años, quien el día de hoy a las 8.45 am en el transcurso de Receta
ida a actividades escolares, tuvo un accidente por mecanismo de
inversión forzada de tobillo derecho, sufre dolor y claudicación,
Solicitud estudios de radiodiagnóstico
razón por la que acude a su UMF y está en vía a esta unidad para
su DX y TX ,RX del tobillo no se aprecia lesión ósea evidente Resultados de RX:
Ocupación: Grupo o reglón Estudio Interpretación
Estudiante
Exploración física:
11.35
A la EF se aprecia aumento de volumen del tobillo derecho,
presenta hematoma, marcha claudicante por dolor, dolor a la
digitopresión en tobillo especialmente del lado

Procedimiento de consultorio: Solicitud de estudios de laboratorio

11.38 AM
Indicaciones higiénico-dietéticas: Resultados de laboratorio
1.- Alta de HTO Solicitud estudios de anatomía patológica
2-Control en UMF con cita abierta Tipo de estudio Estudio
3-Continuar incap.en UMF por 5 semanas de acuerdo a evolucion. Referencia
4.-Ferula Suropedica por 5 semanas de acuerdo con evolucion., no Contrareferencia
quitar, no mojar, no apoyar.
5-Diclofenaco una tab cada 12 hr por 7 dias 6-
Paracetamol una tab cada 6 hr por 7 dias.
7-Firma de enterado y conformidad.

Descripción del lugar

 Diagnostico Complemento de dx Tipo de diagnóstico Solicitud de servicio(s) dentro de la unidad:
Esguince
segundo grado Dx principal Incapacidad:

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