Queratosis actínica: Alfonso Alejandro Santiago Marcos

Caso clínico introductorio:

Mujer de 88 años de edad, originaria y residente de la ciudad de México,dedicada al
hogar, quien presenta una dermatosis localizada en región nasolabial, constituida
por una neoformación pigmentada de color café claro, de consistencia dura y
aspecto queratósico, de 1.8 cm de longitud por 0.4 cm de diámetro. ​Evolución
crónica y asintomática . En resto de piel y anexos presenta léntigos solares en
mejillas y región perioral​.Al interrogatorio, la paciente mencionó haber iniciado hace
5 años con una lesión de crecimiento lento. Con el diagnóstico clínico de cuerno
cutáneo se realizó biopsia excisional; en el estudio histopatológico se observó una
neoformación exofítica, cuya epidermis presenta una gran columna de queratina
hiperqueratósica, acentuada acantosis irregular y una zona con pérdida de la
polaridad celular, con algunos núcleos grandes, hipercromáticos y escasas ​mitosis
anormales; en dermis superficial se observa una moderada reacción inflamatoria,
vasos dilatados y congestionados con amplias zonas de elastosis

Definición: ​Lesión intraepidérmica premaligna de la piel causada por una exposición

excesiva a la luz solar, representa áreas focales de proliferación anormal de los
queratinocitos que se asocia a riesgo de progresión a carcinoma espinocelular.

Lesión elemental:​ Placa queratósica con costras

Topografia: En lesiones muy expuestas al sol, principalmente en la cara y cabeza,
así como en las manos .

Clínica: Como el caso describe es una

patología caracterizada por su
instauración crónica. se caracteriza
como se indica en el caso por placas
que pueden estar cubiertas de costras
melicéricas, hemáticas o pigmentarias
de consistencia dura y rugosa.

Variedades: ​Se clasifican con base con

el signo y sus características más
predominantes así como su ubicación, en La forma eritematosa, la hipertrófica, el
cuerno cutáneo, la variedad hiperpigmentada, las alteraciones conjuntivales y
orales.

Histopatología: ​Se Caracteriza por una lesión de tipo hiperqueratósica con atipia de
queratocitos, una irregular acantosis, edema inter e intracelular. Se presenta una
lesión solar de tipo crónica (Elastosis solar)
Se acompaña de vasos glomerulares de distribución regular en la escama
superficial.

Tratamiento:
.Se aplica siempre con la finalidad de evitar la progresión a carcinoma. Se prefiere el
tratamiento tópico y las técnicas ablativas como la criocirugía, electrodesecación,
curetaje, dermoabrasión, peelings, láser.

El tratamiento tópico de primera elección es el 5-fluorouracilo, imiquimod, gel de

diclofenaco, y pos su efectividad en un segundo escalón se considera tretinoina
crema, retinoides sistémicos, ácido salicílico, masoprocol en crema.

5- fluorouracilo Crema al 5% dos veces al dia por 4 semanas y 6 semanas más

en menor dosis para evitar recidivas

imiquimod En crema al 5 % de 1 a 3 veces a la semana durante 16

semanas.

Diclofenaco 2 veces al día por 90 días en forma de gel

tretinoina 16 semanas de tratamiento 2 veces al día en las noches

tópica

Discusión:
La queratosis actínica, el cuerno cutáneo y el carcinoma espinocelular son
entidades que comparten una etiología y se encuentra fuertemente asociadas entre
sí. El reconocimiento temprano de estas lesiones y la instauración de un plan
terapéutico temprano mejor en gran medida el pronóstico de los pacientes.

Bibliografía:
Queratosis actínica: nuevo concepto y actualización terapéutica 2017EspañolRafael
Carmena-Ramón, Almudena Mateu-Puchades, Sergio Santos-Alarcón, Sofía
Lucas-Truyols

Randomized Trial of Four Treatment Approaches for Actinic Keratosis

2019InglésMaud H.E. Jansen, Janneke P.H.M. Kessels, Patty J. Nelemans, Nina
Kouloubis, Aimee H.M.M. Arits, Han P.A. van Pelt, Patricia J.F. Quaedvlieg, Brigitte
A.B. Essers, Peter M. Steijlen, Nicole W.J. Kelleners-Smeets, Klara Mosterd
Cuerno cutáneo, queratosis actínica y carcinoma espinocelular. A propósito de un
caso clínico. 2018 EspañolJ.A. Hermida Pérez, A. Bermejo Hernández