HEMORRAGÍA POSTPARTO
- Alerte Ambulancia (equipo traslado)
- Evalue capacidad resolutiva
- ¿Requiere remisión? Si la requiere entonces:
- Identifique causa
- Inicie tratamiento
- Estabilice
- Coloque traje antichoque o realice presión aórtica externa
-Traslade a mayor nivel complejidad: Ambulancia medicalizada
Choque Moderado (2) o Índice choque >1.1 Active "Código Rojo"
- Solicite ayuda
- Identifique causa y trate. Inicie transfusión de 2 UGRE (8) - Solicite Kit de Emergencia Obstétrica
- Coloque traje antichoque o realice presión aórtica externa - Asigne funciones integrantes del equipo
- Evalue coagulopatía (5) - Alerte banco de sangre
- Si persiste choque pese a reanimación volumétrica re-evalúe
fuente sangrado y defina necesidad vasopresor (9)
- Ante coagulopatía inicie transfusión (12)
MEDIDAS GENERALES
- Oxigeno ventury 35-50% o CN 3 Lt 1min
- Obtenga dos accesos venosos yelco # 16
- Realice laboratorios (5)
- Administre solo 30cc/kg de cristaloide y evalue
respuesta en 20 minutos. Defina pertinencia de
administrar más cristaloides (6)
- Evite hipotermia (utilice manta o sábana)
- Vigile gasto urinario (sonda Foley 14 o 16 F)
- Monitorice cada 5 minutos
-FC -FR -TA - Sat% - T° -Llenado capilar - Sensorio -
Índice de choque
- Administre Ampicilina / Sulbactam 3gr IV dosis única (7)
- Administre ácido tranexámico 1gr IV
Choque Severo (2) o Índice choque >1.4
- Realice medidas para choque moderado e inicie protocolo
transfusión masiva razón 2:1:1 (Globulos Rojos - Plaquetas -
Plasma fresco)
Eclampsia
- Administre Oxitocina compañada de Metilergometrina ó
Misoprostol siempre que sea factible (1)
- Pinzamiento habitual / tracción controlada cordón (2)
- Drenaje del cordón umbilical
- Masaje uterino externo (3)
Reconocimiento: HPP
- Sangrado >500ml
- Sangrado cualquier magnitud con signos de choque (4)
- Índice de choque >1 (FC/TAS)
MEDIDAS ESPECIFICAS: IDENTIFIQUE CAUSA
- Inicie masaje uterino externo o bimanual, revise canal del parto y cérvix
-Considere sedación con analgesia si debe realizar revisión uterina.
- Administre utero tónicos:
*Oxitocina 10 unidades IM o 5 unidades IV lenta. En ambos casos acompañada de Metilergometrina
0.2mg IM (10)
* Inicie infusión de 30UI de Oxitocina en 500cc de cristaloides a 125cc/hr
- Considere administrar Misoprostol 800ug sublingual si no cuenta con oxitocina o Metilergometrina
- Suture desgarros del canal del parto preferiblemente con vicryl
Si luego de 20 minutos NO se detiene sangrado o en caso de FALLO medidas previas:
- Coloque traje antichoque o presión aórtica externa
- Realice taponamiento uterino (8)
- Sospeche coagulopatía en presencia de Abruptio, HELLP o Embolía líquido amniótico (11)
- Ante coagulopatía inicie transfusión (12)
Si luego de 40 minutos NO se detiene sangrado o en caso de FALLO medidas previas:
- Acorde a criterio clínico considere realizar:
* Suturas hemostáticas
* Ligadura vascular uterina o iliaca interna
* Histerectomía
1) Oxitocina 10 unidades intramuscular acompañada de: Metilergometrina 0.2mg intramuscular Ó Misoprostol 600ug sublingual Si no se dispone de
ningún otro útero tónico, considere Misoprostol 600ug sublingual.
2) La tracción controlada del cordón no está recomendada en lugares donde la atención se realice por talento humano no capacitado.
3) Cada 15 minutos durate las primeras dos horas posteriores al parto
4) Tabla signos de choque
5) CH, TP, TPT, Fibrinogeno, Creatinina, Hemoclasificación, Pruebas cruzadas, Gases arteriales (Lactato).
6) La respuesta a la reanimación hídrica se determina evaluando pulso, llenado capilar, sensorio e índice de choque. Preferentemente administre
líquidos a 39°C (utilice calentador de líquidos)
7) Como alternativa puede administrar Amoxilicina (1gr)/Acido Clavulanico (200mg) Clindamicina (600mg) / Gentamicina (240mg). También puede
optar acorde a directriz de su institución.
8) Glóbulos rojos empaquetados compatibles sin prueba cruzada o dos unidades O negativo. Si no dispone entonces utilice O positivo.
9) Noradrenalina 2 ampollas en 100 cc de SSN iniciar a 2 cc/Hr y dar manejo titulado. Con el objetivo de tener TAM 65mmHg.
10) Puede repetir dosis de 0,2mg cada 4hrs sin exceder 5 ampollas en 24 horas.
11) Continúe antibiótico seleccionado
12) Si TPT o TP prolongado > 2seg, inicie plasma fresco congelado a dosis de 12-15cc/kg Transfunda plaquetas si recuento plaquetario menor a <
50.000 unidades por microlitro Sin fribrinogeno < 1000mg/dl, inicie transfusión de crioprecipitado a dosis de 2cc/kg

"Pérdida de volumen Grado de

(%) y ml para una Sensorio Perfusión Pulso Presión Arterial Transfusión
mujer entre 50-70kg" Sistólica (mm/Hg) Choque
10-15% Usualmente
500-1000mL Normal Normal 60-90 >90 Compensado no requerida
16-25% Normal y/o
1000-1500mL Palidez, Frialdad 91 - 100 90 - 80 Leve Posible
Agitada
26-35% Palidez, Frialdad, Moderado Usualmente
Agitada 101 - 120 70 - 79 requerida
1500-2000mL más Sudoración
Palidez, Frialdad,
35% Letárgica o más Sudoración, Trasfusión
2000mL inconsciente y llenado capilar >120 < 70 Severo Masiva Probable
>3 segundos