UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO

ESCUELA DE ENFERMERÍA 2023

CASO CLINICO
CUIDADO DE ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO
MAYOR

CASO CLINICO DE PACIENTE CON PARKINSON

ALUMNA:
LESLY MARIAN CHÁVEZ ANGULO
JASMIN JENNIFER DE LA CRUZ VERGARAY
LADY JULISSA GUTIÉRREZ ESPINALES
GRACIELA YUDITH SIMÓN SIMÓN
TANIA DALIS VILLANUEVA ALTUNA
 CASO CLÍNICO N° 9

Varón de 75 años, con antecedentes personales de hipertensión arterial, diabetes

mellitus tipo 2, en tratamiento con antidiabéticos orales. También presenta
colecistectomía y enfermedad de Parkinson, diagnosticadas hace 7 años.

Acude a consultas externas de neurología por presentar decaimiento, rigidez en la

nuca y temblores en los miembros superiores en el último mes.

Desde el diagnóstico de Parkinson ha recibido tratamiento con levodopa-carvidopa

100/25 mg.

En la exploración física se encuentra consciente y orientado, presenta temblor en

ambas manos, inexpresividad facial y dificultad para incorporarse y caminar. Ha
tenido una caída causal en domicilio.

El aumento progresivo de síntomas es indicativo de que el tratamiento con

levodopa en comprimidos que está realizando está dejando de ser efectivo. Por
ello, se plantea el ingreso del paciente en la unidad de neurología para estudio y
se decide iniciar el tratamiento con L-dopa a nivel duodenal. Durante el ingreso, se
coloca una gastrostomía endoscópica percutánea (PEG, del inglés percutaneous
endoscopic gastrostomy), necesaria para la administración del tratamiento y se
realiza educación sanitaria sobr Mo e la administración del nuevo tratamiento y los
cuidados de la sonda Gastrostomía Endoscópica Percutánea (PEG).

Recibe tratamiento de Diabetes II glibenclamida 5mg antes del desayuno

Y para la hipertensión recibe Losartan 50mg cada 12 horas.

Se le controla funciones vitales.

PA = 140/80mmHg

FC = 84X
 FR = 20X

T = 36.8°C

SaTO2 = 98%.

I.- VALORACION

PATRONES FUNCIONALES DATOS SIGNIFICATIVOS

subjetivos objetivos
Dificultad para incorporarse y Paciente de 75 años
caminar. con antecedentes de:
Hipertensión arterial
Presentar decaimiento, diabetes mellitus tipo
PERCEPCIÓN MANEJO DE LA rigidez en la nuca. Tratamiento con
SALUD antidiabéticos orales
Colecistectomía
Enfermedad de
Parkinson
Tratamiento con
levodopa-carvidopa
100/25 mg

NUTRICIONAL METABÓLICO Se coloca una

gastrostomía
endoscópica
percutánea (PEG, del
inglés percutaneous
endoscopic
gastrostomy
ELIMINACIÓN

ACTIVIDAD Y EJERCICIO ..presión arterial

dificultad para incorporarse y 140/80
caminar.

SUEÑO Y DESCANSO
COGNITIVO/PERCEPTUAL

AUTOPERCEPCIÓN
/AUTOCONCEPTO

ROL/ RELACIONES

SEXUALIDAD
/REPRODUCCIÓN

TOLERANCIA AL ESTRÉS

VALORES Y CREENCIAS

ll. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

2.1.-Clasificación y agrupación de datos

DATOS Dominio Clase

Paciente de 75 años con antecedentes de: 2- 4

Hipertensión arterial NUTRICION
diabetes mellitus tipo Tratamiento con antidiabéticos AL -
orales METABOLI
Colecistectomía Enfermedad de Parkinson CO
Tratamiento con levodopa-carvidopa 100/25 mg

Paciente de 75 años con antecedentes de: Dominio:4 Clase:4

Hipertensión arterial de 140/80mmhg Actividad/ respuestas
Reposo cardiovascu
lares/
pulmonares
Se coloca una gastrostomía endoscópica - Dominio clase
percutánea (PEG, del inglés percutaneous 11:
endoscopic gastrostomy Lesión
Seguridad / Física
protección

Dificultad para incorporarse y caminar. Dominio: 1 Clase: 2

promoción gestión de
Presentar decaimiento, rigidez en la nuca. de la salud la salud
2.2.- Proceso Diagnóstico Enfermero

PROCESO DIAGNOSTICO ENFERMERO

ANALIS E INTERPRETACION DE DATOS DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

GRUPO DE DATOS CONFRONTACIÓN ANÁLISIS E Evidenciado por

Factor
SIGNIFICATIVOS CON LA LITERATURA INTERPRETACIÓN DE Problema (características
relacionado
POR DOMINIOS LOS DATOS definitorias)

La diabetes produce
alteraciones
relacionadas con un
aumento del estrés
oxidativo en el
cerebro, que se
acompañan de una Paciente Varón de
disminución de los 75 años, con
niveles de dopamina; antecedentes
además la diabetes personales de
Dominio 2: Riesgo de altera la hipertensión arterial,
nivel de glucemia neurotransmisión de la diabetes mellitus tipo
inestable dopamina. Y, por tanto, 2, con enfermedad de
Clase 4: Metabolismo aumenta la Parkinson, RIESGO DE
GESTIÓN
Datos: vulnerabilidad al daño diagnosticadas hace 7 NIVEL DE
INDECUADA DE
∙Diabetes tipo 2 neurodegenerativo que años, se acerca a GLUCEMIA
LA DIABETES
∙Tratamiento con conduce al deterioro consulta al servicio de INESTABLE
antidiabéticos motor. Este posible neurología por
orales mecanismo de acción presentar
explicaría como la empeoramiento de
preexistencia de síntomas, con todos
diabetes aumenta el estos datos
riesgo de desarrollar planteamos el
enfermedad de siguiente diagnóstico
Parkinson. Las
neuronas afectadas
tienen sus somas o
cuerpos celulares en
una zona del
cerebro.
Dominio:4 La hipertensión es una
Actividad/ Reposo enfermedad crónica paciente varón de 75
Clase:4 respuestas caracterizado por el estilo de vida
años con antecedentes hipertenso presión arterial 140/80
cardiovasculares/ incremento en la sedentario
de hipertensión arterial
pulmonares presión sanguínea en
las arterias
Paciente varón de 75
años Durante el ingreso,
se coloca una
Dominio gastrostomía
11:Seguridad / endoscópica percutánea
protección Consiste en la (PEG, del
colocación mediante inglés percutaneous
clase:Lesión Física endoscopic
endoscopia de una Interrupción de la
sonda o tubo en el gastrostomy), necesaria Deterioro de la
gastrostomía
estómago a través de la para la administración Gastrostomía superficie de piel por el
endoscópica
pared abdominal. Se del tratamiento y se integridad
percutánea endoscópica orificio de ostomía
usa fundamentalmente realiza educación cutánea
para administrar sanitaria sobre la percutánea
alimentación a pacientes administración del
con disfagia . nuevo tratamiento y los
cuidados de la sonda
Gastrostomía
Endoscópica
Percutánea (PEG).

Dominio: 1 La fragilidad de un Paciente masculino de Síndrome de Deterioro de la Dificultad para

Promoción de la paciente geriatrico se 75 años, presenta fragilidad del movilidad incorporarse y caminar
salud caracteriza por el dificultad para poder anciano
deterioro y disminución ponerse de pie, además
Clase: 2 Gestión de de las capacidades del de decaimiento y rigidez
la salud organismo, asimismo muscular, asimismo esto
con ello a presentarse se evidencia durante la
en la salud del adulto realización de una
mayor pone en riesgo su exploración física.
vida, ya que esto puede
causar estrés en la
persona debido a que la
fuerza muscular se
debilita y no puede
realizar actividades de
antes, asimismo también
pueden provocar
accidentes como caídas,
declive funcional,
dependencia, entre
otras. Por otra parte esto
es una decadencia en el
anciano, lo cual se debe
de tratar y brindarse
apoyo y empatía por los
cuidadores como
también por el personal
de salud.
Barbero M.
Estandarización del
diagnóstico y plan de
cuidados enfermero ante
el "Riesgo del síndrome
de la Fragilidad del
Anciano”. Ene. [en
línea]. 2020 [citado
2023 Jun 04] ; 14( 2 ):
14209. Disponible en:
https://scielo.isciii.es/sci
elo.php?
script=sci_arttext&pid=S
1988-
348X2020000200009#:~
:text=La%20fragilidad
%20es%20un%20s
%C3%ADndrome,institu
cionalizaci%C3%B3n
%20e%20incluso%20la
%20muerte.
 III.- PLANIFICACION

a.-Priorización de los Diagnósticos Enfermeros

1. Perfusión tisular periférica ineficaz R/C estilo de vida sedentario E/P presión arterial 140/80
2. RIESGO DE NIVEL DE GLUCEMIA INESTABLE R/C GESTIÓN INADECUADA DE LA DIABETES
3. Deterioro de la integridad cutánea R/C gastrostomía endoscópica percutánea. E/P interrupción de la superficie de piel por el
orificio de ostomía
4. Síndrome de fragilidad del anciano R/C deterioro de la movilidad E/P dificultad para incorporarse y caminar.

b.- Plan de Cuidados de Enfermería

DIAGNÓSTICO NOC
NIC
S DE OBJETIVOS CRITERIO DE
INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO
ENFERMERÍA GENERAL Y EVALUACIÓN.
ENFERMERÍA
(PRIORIZADOS) ESPECIFICOS
Riesgo de nivel 2120-MANEJO DE LA La hiperglicemia incidental (HI) El paciente junto a
de glucemia 1908- DETECCIÓN HIPERGLUCEMIA consiste en una elevación su familia ya
inestable r/c DE RIESGOS Vigilar la glucemia si está transitoria de los niveles logran comprender
gestión inadecuada indicado plasmáticos de glucosa, la cual su enfermedad, los
de la diabetes (190801) reconocelos Observar si hay signos y puede producirse por un estrés signos de alarma y
signos y síntomas síntomas de hiperglucemia: severo, o bien, sin causa de cómo llevar una
que indican riesgos poliuria ,polidipsia, polifagia aparente. vida más saludable
(190810) Utilizalos Vigilar la presencia de .
servicios sanitarios cuerpos cetónicos en la
de acuerdo a sus orina
necesidades Administrar insulina segun
prescripción
Proporcionar información al
paciente y familia sobre
riesgos y proceso de
 enfermedad
Instruir al paciente y familia
sobre una buena
alimentación saludable .

DIAGNÓSTICO NOC NIC

CRITERIO DE
S DE OBJETIVOS INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO
EVALUACIÓN.
ENFERMERÍA GENERAL Y ENFERMERÍA
 (PRIORIZADOS) ESPECIFICOS

● La presión arterialEs
(0416) Perfusión
la fuerza con la que la
Perfusión tisular tisular: celular
sangre pasa
periférica ineficaz (041601) presionando contra las
Presión
paredes de las arterias
R/C estilo de vida arterial sistólica Manejo de la hipertensión
● Los principales
(041602) Presión (4162)
sedentario E/P arterial diastólica factores de riesgo
Actividades:
para la hipertensión
presión arterial ● Medir la presión arterial.
arterial, como la
● Evaluar los factores de
140/80 obesidad, paciente varón de
riesgo asociados y
sedentarismo, hábitos 75 años con
contribuyentes
alimentarios antecedentes de
● asegurar una valoración
inadecuados, hipertensión
adecuada de la PA
tabaquismo y abuso arterial toma
de alcohol Losartan 50mg
● La presión arterial cada 12 horas.
normal es cuando el
número superior
(presión arterial
sistólica) está por
debajo de 120, y el
número inferior
(presión arterial
diastólica) está por
debajo de 80.
 ● Lavarse las manos
previene
enfermedades y la
propagación de
Deterioro de infecciones a otras
6550 Protección contra las
personas.
la integridad infecciones.
● Lavarse las manos
cutánea R/C con jabón elimina los
● Lavarse las manos antes
microbios de las
gastrostomí de tocar al paciente
manos. Y de esta
● Limpiar la parte de la piel
a manera evitar las
que rodea el estoma con
infecciones cruzadas
endoscópic agua tibia y jabón.
● Una buena higiene
● Evaluar las
a del estoma es muy Paciente varón de
● 1101 - características de la piel
importante, ya que 75 años se
percutánea. Integridad Secar meticulosamente
ayuda a conservar el encuentra en
tisular: piel y el estoma y aplicar una
E/P buen estado de la piel recuperación con
membranas solución antiséptica.
y evita que se irrite. los cuidados
interrupción mucosas Cubrir con gasa estéril.
● Una buena valoración adecuados del
● Medir la longitud externa
de la de la piel proporciona personal de salud
de la sonda.
información de enfermería.
superficie ● El estabilizador externo
importante, evita
debe apoyarse sobre la
de piel por posibles infecciones y
piel sin presionar
un tratamiento
el orificio de Mantener los tapones
oportuno.
cerrados cuando no se
ostomía ● Es importante porque
usa la gastrectomía.
evitamos la
proliferación de
microorganismos.
● Esta actividad ayuda a
detectar posibles
migraciones de la
sonda.
● Un buen cuidado de la
 sonda evitará lesiones
o heridas en los
pacientes.
● Evita el ingreso de
gérmenes por los
orificios de la sonda
de gastrostomía.

Dominio: I - Salud Dominio: I - Fisiologico: La actividad física en los Paciente

Síndrome de funcional Basico adultos mayores es de maculino de 75
Clase: C - Clase: A - Control de la mayor importancia años se
fragilidad del
Movilidad actividad y ejercicio realizarse ya que tiene encuentra en una
anciano R/C beneficios de fortalecer las recuperación
(0208) - Movilidad (02269 - Terapia de ejercicios: articulaciones y los eficiente sobre la
deterioro de la
control muscular músculos, siempre y movilidad de sus
movilidad E/P ● 020801 cuando se haga a base de articulaciones y
Mantenimie ● Determinar la un entrenamiento de sus músculos, a
dificultad para
nto del disposición del ejercicios que no requieran base de las
incorporarse y equilibrio paciente para desgaste de energía o que intervenciones
● 020803 comprometerse a sean muy fuertes para los propuestas,
caminar.
Movimiento realizar un protocolo de adultos mayores, por ello además de los
muscular actividad y ejercicio. los adultos de 65 años a cuidados
● 020804 ● Colaborar con más es necesario que brindados por el
Movimiento fisioterapeutas, hagan actividad física por lo personal de
articular terapeutas menos unos 150 minutos a salud, para poder
ocupacionales, en el la semana esto tener mejor
 desarrollo y ejecución
acompañado de ejercicios
de un programa de
con una intensidad
ejercicios según
moderada, uno de ellos
corresponda.
pueden ser las caminatas
● Poner en marcha
leves o a paso ligero, por desplazamiento ,
medidas de control del
otra parte si la condición además de
dolor antes de
del cuerpo pide menos brindarle
comenzar los
tiempo es necesario realizar orientación sobre
ejercicios.
75 minutos pero un poco de la actividad física
● Practicar actividades
aumento en cuanto a la moderada para
motoras que requieran
intensidad y pueden su edad.
atención y utilizando
emplearse ejercicios como
los dos lados del
caminatas ligeras, trotes o
cuerpo.
correr.

REFERENCIAS:

Muzzo B Santiago, Rosales R Engracia , Miranda P Isabel , Yates B Lorena , Passeron P Alex . PREVALENCIA Y
CARACTERÍSTICAS DE LA HIPERGLICEMIA INCIDENTAL EN NIÑOS. Rev. chil. nutr. [Internet]. 2007 Sep [citado 2023 Jun
04] ; 34( 3 ): 233-239. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
75182007000300007&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75182007000300007.
CDC. ¿Cuánta actividad física necesitan los adultos mayores? [Internet]. Centers for Disease Control and Prevention. 2023
[citado el 4 de junio de 2023]. Disponible en: https://www.cdc.gov/physicalactivity/basics/spanish/cuanta-actividad-fisica-
necesitan-los-adultos-mayores.htm
2.2.- PROCESO DIAGNOSTICO ENFERMERO

RÚBRICA DE ESTUDIO DE CASO CLÍNICO

CATEGORIA EXCELENTE BUENO REGULAR DEFICIENTE

CONTENIDO Demuestra un Demuestra un Demuestra un No parece
excelente buen regular entender muy
entendimiento del entendimiento entendimiento bien del caso
caso planteado regular del caso regular del caso planteado sobre
sobre patología planteado planteado sobre problemas de
Asignadas (7) problemas de problemas de salud. (2)
salud: (6) salud. (4)

SEGUIMIENTO Desarrolla Desarrolla en Demuestra un No parece hacer

DEL TEMA siguiendo las forma regular regular un seguimiento
fases del PCE el siguiendo las entendimiento del bien el caso (2)
caso planteado fases del PCE el caso planteado
sobre patología caso planteado (4)
asignada (7) sobre problemas
de salud. (6)

INTERVENCIONES Plantea Plantea 2 Plantea 1 algunas No plantea

OPTIMAS intervenciones al Intervenciones que Intervenciones soluciones que
caso planteado se deben dar al que se deben dar se deben dar al
sobre problemas caso y casos al caso (4) caso y casos
de salud: del niño similares en similares en
y adolescente problemas de problemas de
patologías (6) salud. (4) salud. (0)

Puntaje 20 16 12 4