Hipertrofia pilórica

Samuel Jacobo Murillo Quintana

Médico Interno de Pregrado
Hospital General de Obregón
Caso clínico
Nombre: P.S.RN
Edad: 28 días FN: 30/12/20
Género: masculino
Lugar de nacimiento: Navojoa, Son.
Residencia: Huatabampo, Son.
Fecha de ingreso: 27 de enero 2020
Caso clínico
Antecedentes heredofamiliares.
Madre: S.T.N.P de 38 años de edad, casada,
ocupación: secretaria en despacho jurídico,
Cx (-), alergias (-), enfermedades: HTA,
alcoholismo (-), tabaquismo (-),
toxicomanías (-).
G6, A0, P6, C0

Padre: P.R.J de 40 años de edad, casado,

ocupación: contador público, sin
antecedentes de importancia.
Caso clínico
Antecedentes perinatales
- Adecuado control prenatal: 6 consultas, 6
USG (normales).
- Hematínicos: ácido fólico y sulfato
ferroso.
- DM gestacional (-), EHIE (-), IVU (+).
- Obtenido vía parto, sin complicaciones.
Caso clínico
Padecimiento actual
Inicia 6 días previos a hospitalización con
vómito ocasional no biliar de contenido
gástrico que asemejaba RGE que conforme
progresó en el tiempo, se presentó
posprandial y en proyectil, persistiendo la
ausencia de contenido biliar y de
características alimenticias (leche, té,
agua).
Caso clínico
Exploración física
Paciente alerta, reactivo a estímulos,
irritable (llanto sin lágrimas), inquieto (se
metía manos en boca), normocéfalo con
fontanela ant. poco deprimida, boca con
paladar hendido y mucosa seca, tórax con
espacios intercostales deprimidos,
abdomen blando depresible con lesión
firme, móvil, de aprox. 2 cm de longitud en
epigastrio, peristalsis presente,
extremidades con llenado capilar
inmediato.
Peso al nacer:
3400 g
Peso actual:
3620 g
Peso/edad
adecuado:
4500 g
Desnutrición
grave según
escala de
Gómez
 Interpretación ultrasonográfica

Píloro largo, hipertrofiado, imagen en

diana en transversal, 25x14x15 mm,
longitudinal, anteroposterior y
transversal, músculo 5 a 6 mm.

Impresión diagnóstica:
hipertrofia pilórica, resto
sonográficamente normal .
Caso clínico
Manejo
• Dieta: Ayuno.
• Soluciones p/ 24 hrs:
• SG10%: 125 ml
• NaCl 0.9%: 125 ml
• KCl: 6 mEq
• Gluc Ca: 4 ml
• MgSO4: 1 ml
• Quirúrgico: técnica de Ramstedt
(piloromiotomía).
• Observación por 36 horas, manejo del dolor y
reinicio de VO .
Definición
La estenosis hipertrófica de píloro es la
disminución de la luz gástrica a nivel del
píloro debido a hipertrofia e hiperplasia de
la capa muscular de la porción antro-
pilórica del estómago, la cual se torna
anormalmente engrosada
Epidemiología
Afecta típicamente a lactantes pequeños y a
recién nacidos
Se presenta entre las 2 y 8 semanas de edad
(pico entre 2 y las 5 semanas de vida)
Es 4 a 5 veces más común en varones que en
mujeres
Mayor incidencia en primogénitos
Prevalencia de 2 a 5 casos por cada 1000
nacidos vivos
Principal causa de cirugía en menores de 6
meses de edad
Factores de riesgo
Antecedentes familiares de HP
Género masculino
Edad materna joven
Ser primogénito
Uso de macrólidos durante el embarazo:
eritromicina
Fisiopatología
No se conoce la causa exacta
Teorías principales:
Descoordinación entre el peristaltimos
gástrico y la relajación pilórica
Deficiencia de terminales nerviosas en la
capa muscular del píloro, así como
aumento de los factores de crecimiento
similar a insulina y derivado de plaquetas
Diagnóstico
Vómito:
- Progresivo
- No biliar
- Postprandial
- Profuso
- De retención
- Proyectivo
- Al inicio parece regurgitación
- Raramente hemático
- En RN prematuros: vómibot son biliares no en
proyectil
Diagnóstico
Exploración física
En el hábito externo:
Niño ansioso, hambriento
Niño succiona contimuamente sus manos
En estadio avanzado de la enfermedad:
Pérdida de peso (por sehidratación y
desnutrición)
Signos universales de deshidrataci´n
Signos universales de desnutrición
Diagnóstico
Exploración física
Abdomen:
- Ondas peristálticas gástricas de izquierda
a derecha
- Distención abdominal (no realizar
palpación profunda si el estomago tiene
leche)
- Palpación de la oliva pilórica
Pruebas diagnósticas de gabinete
Ultrasonido abdominal
Método no invasivo con alta sensibilidad y
especificidad, entre el 91 y 100% para
ambas.
Primera elección: descarta otras anomalías
Diámetro total del píloro mayor de 15-18
mm
Espesos del músculo pilórico mayor 3-4 mm
Longitud mayor de 17 mm
Imagen de doble riel
Pruebas diagnósticas de gabinete
Serie esófago-gastro-duodenal
Sensibilidad de 84 al 100%, especificida de 75 al 100%
Especificidad my parecedia a USG, método invasivo y
se expone a paciente a radiación durante el
procedimiento
-Gastromegalia
Retraso en el vaciamiento gástrico
Onda antipersitaltica que se detienen en el estomago
Conducto pilórcio alongado de 2-3 cm y engrosado
que da imagen de “doble riel”
Signo del “codo” por acúmulo del bario en el atnro
pre pilórico el cual se dilata