Factores psicológicos asociados a

la adherencia al tratamiento en
pacientes con enfermedades
crónicas. Estrategias terapéuticas.
Lic. En Psicología Ana Lourdes Padilla Castro

JUNIO 2023 TALLER EJERCICIO TERAPEUTICO FUNCIONAL

 Introducción
¿Qué importancia tiene la adherencia al tratamiento en pacientes crónicos?
• Disminución de la calidad y de la esperanza de vida
• Un peor control de la enfermedad
• Incremento de sus complicaciones
• Aumento en los costos médicos.
• Mayor número de análisis de laboratorios innecesarios.
• Cambio en las dosis o en los tipos de medicamentos.
• Consultas continúas y visitas frecuentes a las salas de emergencia.
• Hospitalizaciones recurrentes
• Surgimiento o la exacerbación de los problemas emocionales
• Muerte del Paciente

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 Introducción
• ¿Qué es adherencia al tratamiento?
Grado en el que la conducta de un paciente, en relación con la toma de
medicación, el seguimiento de una dieta o la modificación de hábitos de
vida, se corresponde con las recomendaciones acordadas con el
profesional sanitario. (OMS)
Adherencia es el grado de coincidencia del comportamiento de un
paciente en relación con los medicamentos que ha de tomar, el
seguimiento de una dieta o los cambios que ha de hacer en su estilo de
vida con las recomendaciones de los profesionales de la salud que le
atienden. (Haynes y Sackett )
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 Aspectos Relevantes de la Adherencia

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 Aspectos Relevantes de la Adherencia

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 Aspectos Relevantes de la Adherencia

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 Aspectos Relevantes de la Adherencia

¿Cómo medir la adherencia?

La OMS asegura que no existe un
“patrón de oro” para medir la
adherencia, se han aplicado
variedad de estrategias, presentan
inconvenientes para evaluar los
comportamientos de adherencia
terapéutica.

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 Aspectos Relevantes de la Adherencia
¿Cómo medir la adherencia?
• Cuestionario ARMS-e es una versión adaptada al español del cuestionario
ARMS que es adecuada para la medida de la adherencia en pacientes
pluripatológicos
• Test de Batalla (Test de conocimiento del paciente sobre la enfermedad
Hipertensión Arterial)
• The Beliefs about Medicines Questionnaire (BMQ) Horne para analizar las
creencias de los pacientes sobre la medicación y que pueden influir en la
adherencia terapéutica
• Brief Medication Questionnaire (Cuestionario Breve de la Medicación)
Este cuestionario explora el comportamiento del paciente relativo a la
toma de medicación y las barreras para la adherencia terapéutica
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 Aspectos Relevantes de la Adherencia
¿Cómo medir la adherencia?
• Drug Attitude Inventory (DAI o Inventario de Actitudes hacia la
Medicación) Este cuestionario autoaplicado fue desarrollado para
estudiar la adherencia terapéutica en el campo de la psiquiatría
• Hill-Bone Compliance Scale Este cuestionario solo puede aplicarse a
pacientes hipertensos
• Test de Haynes-Sackett (o test del cumplimiento autocomunicado)
• The Medication Adherence Report Scale (MARS o escala informativa de
cumplimiento de la medicación)
• Test de Morisky-Green
• The Simplified Medication Adherence Questionnaire (SMAQ)
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 Aspectos Relevantes de la Adherencia
En general la
adherencia a
los
tratamientos
suele ser
menor en los
procesos
crónicos que
en los
agudos.

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 Intervenciones para asegurar adherencia
Factores Intra personales y Psicológicos predictores de la no adherencia:
• Negación, falta de conocimiento de la enfermedad
• Falta de compromiso y de motivación por parte del paciente
• Percepción de bienestar
• Temor de la dependencia en otros
• La aceptación de reglas
• Creencia en el tratamiento y en la capacidad de realizar las tareas
prescritas
• Tolerancia al dolor
• Alteraciones emocionales en especial la depresión y ansiedad
Factores Interpersonales -PSICOSOCIAL:
• Falta de apoyo familiar o fisioterapéutico.
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 Intervenciones para asegurar adherencia
Al momento de la intervención se debe considerar lo siguiente:
• No culpabilizar.
• Individualización de la intervención.
• Fortalecimiento de la relación.
• Participación de distintos profesionales

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 Intervenciones para asegurar adherencia
1. Valorar la presencia de factores predictores de falta de adherencia
(insuficiente conocimiento de la enfermedad, negación-aceptación,
estado emocional, red de apoyo, etc.)
2. Establecer vínculo terapéutico que propicie motivación propia, para lo
cual considerar la intervención por medio de equipo multidisciplinario
influye de manera positiva, tanto en la calidad como en la esperanza de
vida de los pacientes, por lo que se debe apuntar desde el inicio a una
intervención personalizada
3. Brindar al paciente instrucciones claras y por escrito sobre como
administrar el tratamiento, y procurar que durante la explicación se
encuentren presentes cuidadores o familiares
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 Intervenciones para asegurar adherencia
4. Seleccionar la forma de administración más apropiada.
5. Realizar revisiones periódicas de los fármacos que estén utilizando.
6. Brindar información a los pacientes sobre su enfermedad y los
tratamientos (medicinas, efectividad, efectos secundarios, acción
terapéutica)
7. Aplicar estrategias adicionales para facilitar el apego como
llamadas telefónicas, recordatorios, seguimiento estrecho, auto
monitorización supervisada, terapia familiar, terapia psicológica,
etc.
8. Técnicas psicoterapéuticas cognitivo conductuales y de entrevista
motivacional
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 Intervenciones para asegurar adherencia
Fases del cambio , de acuerdo al modelo transteórico de Prochaska y
Diclemente.

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Fases del cambio , de acuerdo al modelo transteórico de Prochaska y
Diclemente.

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Fases del cambio , de acuerdo al modelo transteórico de Prochaska y
Diclemente.

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Fases del cambio , de acuerdo al modelo transteórico de Prochaska y
Diclemente.

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Fases del cambio , de acuerdo al modelo transteórico de Prochaska y
Diclemente.

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Fases del cambio , de acuerdo al modelo transteórico de Prochaska y
Diclemente.

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Fases del cambio , de acuerdo al modelo transteórico de Prochaska y
Diclemente.

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 Intervenciones para asegurar adherencia
Terapia Cognitiva-Conductual

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 Intervenciones para asegurar adherencia
Terapia Cognitiva-Conductual

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 Intervenciones para asegurar adherencia
Terapia Cognitiva-Conductual

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 Intervenciones para asegurar adherencia
Terapia Cognitiva-Conductual- Técnica de la flecha descendente y
ascendente

El objetivo es encontrar la raíz o el núcleo de los pensamientos que

nos atormentan.

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 Intervenciones para asegurar adherencia
Terapia Cognitiva-Conductual- Diálogo Socrático
1. Preguntas de aclaración: ¿Por qué dices eso? / ¿Cómo te relacionas con esto?
¿Por qué te sienes así? / ¿Podrías explicarlo con más detalle?
2. Preguntas que producen suposiciones: ¿Qué podemos asumir de esto?
¿Qué significa esto? / ¿Puedes verificar su suposición?
3. Preguntas que requieren razón o pruebas: ¿Tienes un ejemplo de esto en la
vida real? / ¿Qué te ha hecho creer esto? / ¿Por qué crees que esto sucedió?
4. Preguntas sobre las perspectivas: ¿Hay otra manera de ver esto? / ¿Has pensado
en el punto de vista de la otra persona? / ¿Quién se beneficia y quién pierde con esta
consecuencia?
5. Preguntas que calculan las consecuencias: ¿Cuál es la implicación de esto? /
¿Se relaciona esto con el conocimiento previo? /¿Cómo afecta X a Y?
6. Preguntas sobre la pregunta: ¿Cómo puedes aplicar esto en tu vida cotidiana? /
¿Cuál fue el punto de esta investigación?
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 Intervenciones para asegurar adherencia
Estrategias para control de pensamientos
• La exposición
• La distracción
• La posposición
• La aceptación
• La expresión
Técnicas de relajación
• Relajación Progresiva de Jacobson
• Técnicas de visualización para manejo de dolor o emociones
• Respiración Diafragmática, 4-7-8, Respiración en caja
• Mindfulness
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 Intervenciones para asegurar adherencia
Intervención Psicosocial
• Psicoeducación sobre Síndrome del cuidador
• Fortalecimiento de la red de apoyo
• Gestión de ayuda por medio de organizaciones no
gubernamentales u otros
• Debriefing

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 Discusión Grupal de CASO CLÍNICO
Mujer maestra jubilada, de 62 años, con fibromialgia, EPOC, HTA, Obesidad Grado II. Convive con su esposo,
es madre de 5 hijos, 2 menores de edad (15 y 13 años), otro dependiente económico estudiando en la
universidad, y dos con vida independiente uno de ellos en USA. Su esposo es conductor de taxi, consume
alcohol regularmente y fuma dentro de la casa constantemente. La paciente ha realizado varios intentos por
dejar de fumar sin éxito, actualmente su consumo reportado es de 2 cigarros por las mañanas. Duerme en el día
cuando sus hijos se van a la escuela porque en la noche se levanta varias veces al baño a orinar o se despierta
sin motivo, a veces le cuesta volverse a dormir. Su menopausia fue a los 55 años de edad. No ha asistido a
control ginecológico desde entonces. Manifiesta no poder realizar algunas actividades en su casa, cómo lavar
ropa, porque siempre está cansada y con dolor, dice que no sirve de nada la atención médica, que los doctores
no le entienden y no ponen atención a su salud, ella considera que tiene algo más que no le han encontrado, y
seguro cuando lo encuentren va a ser tarde. Toma las medicinas para HTA, aunque hace dos año no va a
control. No le importa hacer ejercicio o mejorar su alimentación porque es inútil, siempre ha sido gorda y nadie
se muere por comer.
En grupos analice el caso: ¿qué factores intra personales (psicológicos) e inter personales (psicosociales)
observa que podrían afectar la adherencia al tratamiento? / ¿en qué etapa de módelo modelo transteórico de
Prochaska y Diclemente considera que esta la paciente? / ¿qué equipo interdisciplinario considera podría
mejorar la calidad de vida y la adherencia de la paciente? / ¿observa alguna idea distorsionada en su discurso?

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 Referencias Bibliográficas
• Factores psicológicos asociados a la adherencia al tratamiento analgésico en pacientes con dolor crónico:
revisión sistemática de la literatura Disponible en el siguiente enlace:
https://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v28n4/1134-8046-dolor-28-04-00181.pdf
• Plan de Adherencia al Medicamento. Disponible en el siguiente enlace:
https://www.sefac.org/sites/default/files/sefac2010/private/documentos_sefac/documentos/farmaindustria-
plan-de-adherencia.pdf
• ¿Cómo mejorar la adherencia a los tratamientos? Disponible en el siguiente enlace:
http://www.uco.es/informacion/webs/fundacioncastilla/documentos/archivos/cursos-actualizacion/viii-
curso-actualizacion/presentaciones/fermin-pedro-pres.pdf
• Adherencia Terapéutica: Conceptos, Determinantes, y Nuevas Estrategias. Disponible en el siguiente
enlace: http://www.bvs.hn/RMH/pdf/2016/pdf/Vol84-3-4-2016-14.pdf
• Métodos para medir la adherencia terapeútica. https://scielo.isciii.es/pdf/ars/v59n3/2340-9894-ars-59-03-
163.pdf
• Técnica de la flecha descendente. Disponible en el siguiente enlace:
http://oriolugoreal.blogspot.com/2013/01/tenica-de-la-flecha-descendente-y.html
• Método Socrático las 6 principales referencias. Disponible en el siguiente enlace:
https://awenpsicologia.com/metodo-socratico/
• Pensamientos Catastróficos. Disponible en el siguiente enlace:
https://www.conpsicologia.es/blog/pensamientos-catastroficos/

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