RESUMEN DE VALORACION

R.C.A. Mujer de 9 años, Dx de infección urinaria, católica, soltera, primaria en curso, vive en zona
urbana, casa propia hecha de ladrillo, cuenta con todos los servicios básicos de vivienda y
comunidad, es nieta y vive con su abuela, refiere mantener una buena relación familiar, estudiante,
cuenta con un salario mínimo en su hogar y depende económicamente de su madre. Realiza
actividades sociales y deportivas, para cuidar su salud se alimenta balanceadamente y sale a
caminar. Percibe su estado de salud bueno, se encuentra estable y acude normalmente a la
secretaria de salud, no tiene la capacidad de tomar decisiones, los factores que influyen en ello son
sus padres, su madre y abuela autorizan su tratamiento médico.

FR: 18 x1, llenado capilar 1s, respiración, nariz y tórax normales. FC: 82 x1, T/A: 110/70 mmHg,
piel y turgencia normales, consume de 500 a 1000 ml al día de agua filtrada, consume 600 ml de
refresco, 500 ml de sueros hidratantes y 350 ml de café al día. Peso: 28kg, Talla:130cm, Perímetro
abdominal: 69 cm, IMC: 17.5 Kg/m2, 20 a 25 normal, se mantiene en su peso, dentadura
completa, presencia de acidez y eructos después de consumir alimentos, se alimenta vía oral, a
diario consume huevo y nunca consume frutas, guisa los alimentos con aceite de oliva. TC:
36.4°C, peristaltismo normal, diarrea, acolia, heces blandas, de apoyo toma jarabe, sueros y
laxantes.

Duerme de 6 a 8 horas diarias, presenta cambios en su patrón de sueño, factores que influyen es el
ruido, al levantarse se siente cansada, existe presencia de bostezos y ojeras, durante el día no toma
siestas, presencia de rigidez, experimenta dolor en piernas y cabeza al realizar actividades físicas,
realiza ejercicios como correr 5 veces a la semana durante 30 min.

Hipoacusia, refiere no escuchar bien por el oído izquierdo, sin apoyo auditivo y tiene miopía,
utilizando lentes de armazón desde hace ocho meses. Convive diariamente con familiares,
mantiene buenas relaciones con otras personas, recurre con familiares si tiene problemas, le
impide socializar la lejanía y se observa un poco tímida.

Tiene antecedentes de Hipertensión Arterial Sistémica, cáncer, infartos, hipertiroidismo,

insuficiencia renal, micro infartos cerebrales, tiene problemas de concentración, su abuela cuida su
seguridad guardando objetos filosos, utilizando platos y vasos de plástico para evitar accidentes.
Acepta su aspecto físico, necesita ayuda para satisfacer sus necesidades debido a que es menor de
edad, considera que su vida ha sido productiva y a veces existe presencia de vergüenza, temor y
negatividad.

Durante su niñez sufrió de las anginas, y en la escolaridad tuvo problemas de anemia, problemas
estomacales, también sufre de infecciones urinarias y nunca ha recibido educación sexual. Realiza
chequeos médicos de 4 a 6 meses, no acude a campañas de salud.

La px era tímida y contestaba las preguntas con vergüenza, tuvo un cambio de alimentación
extremo ya que presento principios de anemia por no desayunar correctamente, también mostrando
problemas estomacales y presentando infecciones urinarias recurrentemente, notamos que se le
dificulta escuchar por el oído izquierdo y presenta problemas de concentración.

La paciente posee ciertas habilidades para su autocuidado, sin embargo, aun depende de su abuela
para realizar algunas actividades y tiene los conocimientos necesarios ya que es consciente de que
debe mejorar su alimentación de manera responsable y constante. La paciente se compromete a
hacer más actividad física y al mismo tiempo dejar la comida chatarra para comenzar a desayunar
constantemente.