CASO CLINICO, PROBLEMA INTERDEPENDIENTE: HIPERTENSION

F, una mujer de 67 años, es una mujer muy activa porque ella es la que se ocupa del cuidado de su
marido que padece Alzheimer. Tiene 4 hijos, y apenas recibe ayuda por su parte, no la visitan ni la
llaman, ella se encarga de la casa y de la compra diaria.

El problema es que hace una semana sus cifras de tensión eran muy elevadas, y a pesar de que
siempre ha tenido una tensión alta, estas cifras le asustaron y ha decidido acudir al Centro de
Salud, últimamente refiere sentirse más nerviosa de lo normal, ha disminuido de peso, y se fatiga
con frecuencia, siente sobrecarga por el cuidado a su marido y su estado de ánimo es bajo debido
a su sentimiento de soledad.

Apenas se dedica tiempo a sí misma y no lleva un buen control de su estado de salud, únicamente
se ocupa del estado de salud de su marido. Fue su vecina, la que le insistió venir al Centro de Salud
para que la valoráramos.

su higiene corporal e imagen (ducha, peinado, vestimenta…) son inadecuados, ducha ineficiente.

La salud bucodental es deficiente, y presenta una prótesis dental.

El estado de la piel y las mucosas es normal, piel aparentemente hidratada y no presenta ningún
tipo de lesión.

Refiere dificultades al masticar y deglutir según que alimentos debido a su prótesis dental.

Apetito bajo, su ingesta diaria es de 3 veces al día. (desayuno, comida y cena)

Su dieta habitual es variada (legumbres, verduras, pescado) casi siempre cosas fáciles de masticar
y deglutir para su mayor comodidad. Evita consumir carnes.

Utiliza demasiada sal en sus comidas

Su IMC: no presenta sobrepeso.

No toma prácticamente nada de agua, únicamente 1-2 vasos en las comidas y cenas. Solo toma
leche y alguna infusión en la cena.

frecuencia 4-5 días a la semana (insiste que le influye mucho las comidas que consume)

Controla esfínteres y no toma laxantes.

Controla esfínteres, algunas veces refiere escozor al miccionar.

Duerme entorno 5-6 horas diarias, suele acostarse a las 23.00 y levantarse a las 7.00 h.

No duerme siesta

En algunas ocasiones necesita ayuda psicofarmacológica para dormir debido a sus dolores:
Paracetamol (refiere tomar Orfidal para descansar mejor)

Los factores que le perturban el sueño: el cuidado de su marido, no la deja descansar.

La sensación después de dormir es un sueño poco reparador y descansado ocasionalmente.

Muestra insomnio por sueño interrumpido y frecuentes pesadillas o pensamientos negativos.

Presenta alteración de la agudeza visual y auditiva

Su estado cognitivo es correcto, orientada en espacio y tiempo y consciente

Ocasionalmente presenta alteraciones en la memoria, pérdida de memoria reciente.

Su estado anímico es bajo, sensación de depresión, tristeza.

No tiene estudios, y actualmente está jubilada, no ha trabajado nunca fuera de casa.

Tiene marido y cuatro hijos.

No practica relaciones sexuales y padece la menopausia en estado muy avanzado.

Refiere que cuando empezó la menopausia acudía a ginecólogos, hoy en día, ya no va.

Se considera cristiana, reza con frecuencia. Refiere que hace tiempo le gustaba ir a misa, pero que
ahora no puede.

Lo más importante en su vida es su marido e hijos.

El grado de satisfacción de su vida actual: bajo.

VALORACIÓN ENFERMERÍA

Edad:

Sexo:

Lugar de Nacimiento:

Estado civil:

Vive solo/ con:

Fumador: NO
Consumo de alcohol: NO

Actividad actual: Jubilada

ANTECEDENTES PERSONALES:

Alergias: SI

¿Cuáles?: Procaína, Aspirina.

Tratamientos actuales: SI

¿Cuáles?: Paracetamol, Seguril, Heipram, Simvastatina, Orfidal, Omeprazol.

Otros datos de interés:

Fallecimiento de: Madre (52 años) por angina de pecho,

Padre (74 años) cáncer de pulmón. Intervención quirúrgica Cesárea.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Peso: 53 kg

Talla: 1’57

Índice de masa corporal (IMC):

Tensión arterial (TA): 174/105 mmHg

Frecuencia cardiaca (FC): 105 ppm (pulsaciones por minuto)

Temperatura: 36’5 ºC

Piel:

Déficit de:

Patrón I: percepción y cuidado de la salud:

Patrón II: Nutricional metabólico:

Patrón III: Eliminación

Patrón IV: Actividad /Ejercicio

Patrón V: Sueños/ Descanso

Patrón VI: Cognitivo- Perceptivo

Patrón VII: Autopercepción – Autoconcepto

Patrón VIII: Función y Relación

Patrón IX: Sexualidad/ Reproducción

Patrón X: Afrontamiento/ Tolerancia al estrés

Patrón XI: Valores y Creencias