UNIVERSIDAD POPULAR AUTONOMA DEL ESTADO DE PUEBLA.

FACULTAD DE ENFERMERIA.

VALORACION.

PROFESORA: IRMA MORENO DIAZ.

ALUMNA: LILIANA SEDANO CASTILLO; ID:3488603.

 RESUMEN DE LA VALORACION.
DATOS DE IDENTIFICACION.
Nombre (iniciales): B.S.C. Edad: 18 años. Sexo: Femenino. Estado civil:
Soltera. Escolaridad: Preparatoria. Procedencia: Oaxaca. Ocupación:
Estudiante. Nombre del cuidador: Berta C.A. Parentesco: Madre. Tipo de
seguridad social: No tiene. Diagnostico medico actual: Valoración. Fecha de
ingreso: 06/09/2021. Servicio:

ANTECEDENTES PERSONALES FAMILIARES.

Su abuela paterna sufre de hipertensión, abuela materna y tías maternas sufren
de diabetes.

DATOS ACTUALES.
Es traída desde la ciudad de Oaxaca al hospital de la ciudad de Puebla por su
madre, por tener una Rinitis Alérgica con los síntomas de: Congestión nasal,
enrojecimiento, estornudos, perdida del olfato, enrojecimiento en ojos, ojos
hinchados, ojos llorosos con picazón, dolor de cabeza, irritación de garganta y
picazón.

VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES DE MAJORY

GORDON.
1.- Patrón percepción/mantenimiento de la salud.
Los servicios públicos con los que cuenta su comunidad son agua, biblioteca
pública, educación, hospitales y seguridad. Los servicios con los que cuenta en su
casa-habitación son agua, gas, internet, luz y teléfono. Las características
higiénicas de la vivienda es que la limpieza es del diario. Los hábitos que practica
ella en el hogar son el lavado de manos, lavado de dientes, baño corporal, limpieza
de nariz y oídos, recorte de uñas. No tiene contacto con enfermos
infectocontagiosos, ni animales domésticos, tampoco hay existencia de
hacinamiento ni factores de riesgo en su comunidad y hogar, no existen alteraciones
físicas o mentales de la persona, y la percepción de la persona sobre el estado de
la salud habitual si lo reconoce. Si tiene interés por el cuidado de su salud, tiene
asistencia periódica al medico y tratamiento, sigue su tratamiento médico, no hay
existencia de automedicación y tampoco existen las toxicomanías.
2.- Patrón de nutrición/metabólico.
Su peso es de 55 kilogramos, su talla es 1.75 metros, su índice de masa corporal
es de 31.42, su temperatura corporal es de 37° C. Cuenta con las siguientes
características: su piel es suave, de color uniforme e hidratada; su cabello es suave,
flexible y fuerte; sus uñas son lisas, sin manchas ni decoloraciones; su mucosa oral
es tersa y húmeda; sus encías son delgadas y finas; su lengua puede moverse sin
dificultad; sus labios son hidratados y lisos; su faringe no esta irritada pero si
inflamada; su dentadura es que sus dientes están alineados y blancos. Se realizo
una prueba de COVID-19 el 13/07/2021.
Tuvo existencia de cambios en su peso ya que aumento 5 kilos, tiene alimentación
acostumbrada en el hogar, consume frutas, verduras, carne y leguminosas, no tiene
restricciones dietéticas, su ingesta habitual de líquidos son 4 litros de agua al día,
acepta su ingesta de la dieta prescrita en el hospital, su ingesta de líquidos durante
24 horas en el hospital es de 3 litros de suero, no tiene problemas con las defensas
del organismo y es alérgica al jengibre.
3.- Patrón de eliminación.
Cuenta con las siguientes características: su orina es clara y de color pajizo; sus
heces son consistentes y de reacción alcalina; su sudor es trasparente y su
peristaltismo intestinal es normal. Tiene una eliminación habitual, es resistente y con
reacción alcalina, su eliminación urinaria habitual es de 5 veces y es orina clara.
4.- Patrón de actividad/ejercicio.
Su frecuencia cardiaca es de 80, su frecuencia respiratoria es de 15 respiraciones
por minuto, su presión arterial es de 120/60. Cuenta con malestar y debilidad con el
ejercicio y con ortopnea. Las actividades que realiza la persona para su autocuidado
son su higiene personal, su alimentación y vestido. Realiza practicas deportivas
como salir a correr y cuenta con la capacidad para mantener su entorno en orden y
confortable.
5.- Patrón de sueño/reposo.
Cuenta con presencia actual de bostezos y cansancio, sus horas de sueño
habituales son de 11 horas al día, tiene periodos habituales para descansar en el
día de 2 horas. Su calidad de sueño es muy buena.
6.- Patrón cognitivo/perceptual.
La persona si reconoce su persona, tiempo y espacio en lo que consta de
orientación, en la escala de Glasgow se encuentra muy bien. Tiene presencia de
dolor. Cuenta con problemas de concentración y razonamiento; especifica que le
toma tiempo concentrarse y entender las cosas. Tiene presencia de reflejo en los
huesos, también cuenta con movilidad voluntaria del tono muscular. La familia del
paciente conoce todas las características de la enfermedad y la paciente si tiene la
capacidad de la toma de decisiones.
7.- Patrón de autoimagen/autoconcepto.
La paciente tiene suspiros, ella acepta el proceso de envejecimiento, también tiene
la satisfacción en el cumplimiento de su cometido, tiene la existencia del temor hacia
los perros. Ayuda a la enfermera a brindarle cuidado y ayuda necesaria.
8.- Patrón rol/relaciones.
La paciente tiene dificultad para concentrarse, también tiene cambios en su estado
de ánimo, llanto, cuenta con rememoraciones y es extrovertida. Vive con su familia
que esta conformada por su padre y madre. El trato que recibe por parte de la familia
es bueno. Las personas mas allegadas a ella son sus padres. La aportación de
ingresos económicos depende de sus padres. Hay la existencia de sentimientos de
perdida, y hay existencia de amistades. Ayuda a que la enfermera le de ayuda
emocional.
9.- Patrón sexualidad/reproducción.
La paciente no cuenta con numero de embarazos, su fecha de ultima menstruación
fue 27/08/2021, la fecha de su última citología cervicovaginal fue el 14/06/2021. No
hay existencia de flujo o hemorragia transvaginal.
10.- Patrón afrontamiento/estrés.
La paciente cuenta con sudoración de manos cuando se encuentra nerviosa, tiene
conducta manipuladora y tiene cambios en su estilo de vida. Acepta el proceso del
envejecimiento. Afronta el estrés durmiendo, la respuesta de la familia ante la
enfermedad es buena y comprensiva. Ayuda a que la enfermera le brinde
comprensión y le de ánimos.
11.- Patrón valores/creencias.
La paciente cuenta con actitud religiosa católica, no existe la incapacidad para
realizar actividades religiosas y ayuda a que la enfermera pueda brindarle respeto
hacia su creencia.