UNIVERSIDAD NACIONAL

PEDRO RUIZ GALLO

ISOINMUNIZACIÓN RH

OBSTETRICIA
Domínguez Delgado Darwin J honatan
Estela Guevara Noemí del Milagro
Figueroa Huanca Emelyn Yasmin
Fuentes Cabrera Dante
 ISOINMUNIZACIÓN RH
Las pacientes RhD - que dan a luz a un recién nacido RhD + o que
están expuestos de otro modo a glóbulos rojos RhD + corren el
riesgo de desarrollar anticuerpos anti-D.
 ISOINMUNIZACIÓN RH
• Los fetos/recién nacidos RhD positivos de estas madres corren el riesgo de desarrollar enfermedad
hemolítica del feto y del recién nacido (HDFN), que puede asociarse con una morbilidad o mortalidad
grave.

• Cuando se dispone de un seguimiento e intervención adecuados, la HDFN se puede tratar con éxito en la
mayoría de los casos.

• La implementación de programas de profilaxis prenatal y posnatal con inmunoglobulina anti-D ha llevado

a una reducción significativa en la frecuencia de la aloinmunización D y las complicaciones
fetales/neonatales asociadas.

• Sin embargo, la aloinmunización D con graves secuelas en la descendencia todavía ocurre,

particularmente en países con recursos limitados donde la inmunoglobulina anti-D no está ampliamente
disponible.
 PROTOCOLO
Madre Rh negativo
Test de Coombs Test de Coombs
indirecto + indirecto -

Anticuerpos irregulares ≥ 1/16 Anticuerpos irregulares < 1/16 Vigilancia:

Repetir a las 24 ss, cada 4 ss
Profilaxis:
Eco Doppler Ig anti-D 300 ug IM
1° 28-32 ss
2° <72 h postparto
Velocidad máxima sistólica de ACM

≤ 1.5 MoM > 1.5 MoM

Cordocentesis (consultar
hemoglobina y hematocrito fetal)

Hemoglobina no inferior a 2 DE por Hemoglobina inferior a 2 DE por

Expectante debajo de la media para la edad debajo de la media para la edad
gestacional o hematocrito ≥ 30% gestacional o hematocrito < 30%

< 35 ss ≥ 35 ss

Transfusión Terminar
intrauterina embarazo
 CONSECUENCIAS FETAL/NEONATAL DE LA
ISOINMUNIZACIÓN
Enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido (HDFN)

La transferencia transplacentaria de anticuerpos maternos conduce a HDFN.

La gravedad de la anemia fetal está influenciada principalmente por la concentración de anticuerpos

Pero también por factores adicionales que no se comprenden completamente.

Estos incluyen la subclase y glicosilación de anticuerpos maternos; la estructura, densidad de sitio,

desarrollo de maduración y distribución tisular de antígenos de grupos sanguíneos

La eficiencia del transporte transplacentario de IgG; la madurez funcional del bazo fetal

Polimorfismos que afectan la función del receptor Fc y anticuerpos inhibidores relacionados con el antígeno
leucocitario humano (HLA)
CONSECUENCIAS FETAL/NEONATAL DE LA
ISOINMUNIZACIÓN
Enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido (HDFN)
 CONSECUENCIAS FETAL/NEONATAL DE LA
ISOINMUNIZACIÓN

Hidrops fetal

El hidrops fetal (dos o más de los siguientes: edema cutáneo, ascitis,

derrame pericárdico, derrame pleural) en enfermedad hemolítica del feto
y recién nacido

Ocurre cuando el déficit de hemoglobina fetal es al menos 7 g/dL por

debajo de la media para la edad gestacional (consistente con un
hematocrito menos de aproximadamente el 15% o hemoglobina <5 g/dL)
CONSECUENCIAS FETAL/NEONATAL DE LA
ISOINMUNIZACIÓN
Trombocitopenia y
neutropenia

El riesgo aumenta con una anemia cada vez más grave y es más común en fetos hidrópicos.

En una revisión sistemática, entre el 11 y el 26 % de los fetos sometidos a un muestreo inicial de la

vena umbilical debido a la isoinmunización D tenían recuentos de plaquetas <150.000/microL.

La trombocitopenia grave (<50 000/microL) es poco común (prevalencia del 18 % en un estudio).

El mecanismo de la trombocitopenia puede ser una disminución de la producción debido al aumento

de la producción de glóbulos rojos, pero también se ha planteado la hipótesis de un mayor consumo
o destrucción de plaquetas.
 RESULTADOS DEL RECIEN NACIDO
En un informe de enfermedad hemolítica del recién nacido detectada, manejada y tratada por el
Centro Regional de Transfusión de Sangre de Francia durante un intervalo de 30 años

El 62 % de los recién nacidos RhD positivos de madres con isoinmunización RhD se sometieron a
exanguinotransfusión.

Si el hematocrito neonatal es casi normal debido a una transfusión intrauterina (IUT) reciente, es
posible que no sea necesaria una exanguinotransfusión neonatal.

Las mediciones seriadas de bilirrubina con fototerapia cuando se alcanza el umbral de fototerapia
aún están justificadas para prevenir el kernicterus.

El uso de inmunoglobulina intravenosa es controvertido y puede ser perjudicial

RESULTADOS DEL RECIEN NACIDO
Con la senescencia de los glóbulos rojos transfundidos, aproximadamente del 60 al 70 % de
los recién nacidos transfundidos en el útero requerirán una transfusión "complementaria" al
mes de edad debido a la supresión de la eritropoyesis fetal por el TIU y la persistencia de
anticuerpos maternos que no se eliminan mediante exanguinotransfusión.

En estos casos, es necesaria una media de dos transfusiones complementarias antes de que
comience la reticulocitosis y desaparezcan los anticuerpos anti-glóbulos rojos adquiridos
por la madre
 PREVENCIÓN

La mayoría de las aloinmunizaciones D, pero no todas, se pueden prevenir

mediante la administración de inmunoglobulina anti-D a mujeres expuestas o
con alto riesgo de estar expuestas a glóbulos rojos RhD positivos.

Una vez que se ha producido la aloinmunización, la inmunoglobulina anti-D no es

eficaz para prevenir o reducir la gravedad de la enfermedad hemolítica del feto y
del recién nacido (HDFN).

Dado el éxito de la transfusión fetal intrauterina para el tratamiento de la HDFN,

una de estas opciones suele ser considerada sólo por personas con riesgo de
anemia fetal grave y muy temprana en quienes la transfusión fetal intrauterina
es más riesgosa y menos exitosa
 PREVENCIÓN
INDICACIONES/MOMENTOS DE PROFILAXIS
Tercer trimestre

Se recomienda la administración rutinaria de inmunoglobulina anti-D a principios del tercer

trimestre.

El régimen de dosis óptimo en los EEUU es de 300 microgramos a las 28 semanas de

gestación; otros países utilizan de 100 a 120 microgramos a las 28 y 34 semanas.

Esta práctica reduce la incidencia de la isoinmunización prenatal del 1 al 2 % al 0,1 al 0,3 % del parto.
 PREVENCIÓN
Condiciones que aumentan el riesgo de hemorragia
feto-materna anteparto
Se recomienda administración de inmunoglobulina anti-D prenatal cuando existe un mayor riesgo de
hemorragia feto-materna.

Algunos ejemplos incluyen aborto espontáneo o interrupción del embarazo (particularmente al final del primer
trimestre o más allá), embarazo ectópico, reducción multifetal, amniocentesis, muestreo de vellosidades
coriónicas, traumatismo abdominal cerrado, versión cefálica externa, hemorragia anteparto y muerte fetal.

Se administra 300 microgramos lo antes posible dentro de las 72 h posteriores al evento, pero se puede usar
una dosis de 50 microgramos para eventos del primer trimestre.

Dado el pequeño volumen de sangre fetal antes de las 20 semanas de gestación, no es necesario realizar
pruebas de hemorragia fetomaterna para confirmar la dosis adecuada después de un evento potencialmente
sensibilizante antes de esta edad gestacional.

La dosis repetida para situaciones en las que puede haber un riesgo continuo de hemorragia feto-materna
(como desprendimiento crónico de placenta o placenta previa con sangrado vaginal intermitente) se puede
controlar con determinaciones seriadas del Coombs indirecto materno cada 3 semanas y se repite la dosis si
se determina que es negativo.
 PREVENCIÓN
Postparto
Se recomienda la administración de inmunoglobulina anti-D dentro
de las 72 horas posteriores al parto de un bebé D positivo.

Se administra 300 microgramos y también se realiza pruebas de

sangrado fetomaterno excesivo en caso de que se necesiten dosis
adicionales.

Omisión inadvertida de profilaxis

Si se omite inadvertidamente la inmunoglobulina anti-D después
del parto o de un evento potencialmente sensibilizante, se debe
administrar lo antes posible después de reconocer la omisión.

Después del parto, se brinda protección parcial con la

administración dentro de los 13 d posteriores al nacimiento, y
puede haber un efecto hasta 28 d después del parto.
¡MUCHAS
GRACIAS!
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