Hospital Eduardo Arredondo Daza

Sistema De Gestión De Calidad

Matriz DOFA - S.G.C.

Factores Internos

Factors
Externos
 O1: Convenios con diversas EPS públicas y privadas para atender
a la población.
O2: Humanización de la atención por parte del personal de salud.
O3: Hace poco tiempo se realizó auditoria comprobando el estado
Oportunidades

actual de la sede.
O4: Infraestructura renovada recientemente.
O5: gestión oportuna en las contrataciones.
O6: apoyo de la comunidad circundante.
O7: Promover una cultura con el personal de enfermería acerca del
manejo adecuado del medicamento controlado.
O8: Hacer énfasis en la importancia que tiene guardar estos
medicamentos bajo llave.
 A1: Bajo presupuesto (recursos económicos).
A2: Su ubicación geografía no es la ideal debido a que encuentra
cerca del aeropuerto.
A3: El sindicato.
A4: Las diferentes bolsas de empleo que se manejan dentro de la
Amenazas

organización.
A5: Ocupabilidad.
A6: Pacientes agresivos.
A7: Personal de enfermería no le toma el interés que requiere y
vuelve a colocar el medicamento controlado junto con los demás
medicamentos
A8: El Personal no apoya en difundir la falta de desabasto del
medicamento.

Firma de quien Elaboró: Yesandry López

 Hospital Eduardo Arredondo Daza
Sistema De Gestión De Calidad
Matriz DOFA - S.G.C.

Debilidades

D1: Personal Insuficiente (profesionales en área de salud).

D2: Falta de personal (servicios generales).
D3: Falla de equipos biomédicos y tecnológicos.
D4: Número insuficiente de camillas o sillas para los pacientes.
D5: Médicos prescribiendo medicamentos por fuera del post.
D6: En el servicio de urgencias hay ausencia de algunos medicamentos.
D7: Mala atención en la línea telefónica de asignación de citas.
D8: Falta de coordinación en los servicios.
DO1: Buscar alternativas para solicitar aumento de personal.
DO2: Gestionar con las distintas EPS y secretaria de salud los equipos médicos.
DO3: Mejorar los canales de atención telefónica mediante revisiones o posibles cambios de una linea nueva.
DO4. Establecer un enfoque centrado en el
paciente, asegurando que todas las actividades y decisiones estén orientadas a brindar la mejor atención y satisfacción al
paciente.
DO5. Implementar un sistema de gestión de calidad basado en normas reconocidas internacionalmente, como ISO 9001, para
garantizar la eficacia y eficiencia de los procesos hospitalarios.
DO6. Fomentar una cultura de mejora continua, promoviendo la participación de todos los empleados en la identificación de
oportunidades de mejora y la implementación de acciones correctivas y preventivas.
DO7. Establecer indicadores de desempeño para medir y monitorear la calidad de los servicios hospitalarios, como tiempos de
espera, tasa de infecciones nosocomiales y satisfacción del paciente.
DO8. Capacitar y sensibilizar al personal hospitalario en temas de calidad y seguridad del paciente, proporcionando programas
de formación y actualización periódica.
DO9. Promover la comunicación efectiva entre los diferentes departamentos del hospital, fomentando la colaboración y el
trabajo en equipo para lograr una gestión integrada y coordinada.
DO10. Realizar auditorías internas periódicas para evaluar el cumplimiento de los estándares de calidad establecidos y asegurar
el cumplimiento de las políticas y procedimientos establecidos.
DO11. Establecer mecanismos de retroalimentación y participación activa de los pacientes en la mejora del sistema de gestión
de calidad, a través de encuestas de satisfacción y comités o consejos consultivos.
DO12. Implementar tecnologías avanzadas para mejorar la eficiencia y precisión en los procesos hospitalarios, como sistemas
electrónicos de registro médico y herramientas de análisis de datos.
DO13. Realizar revisiones periódicas del sistema de gestión de calidad, a través de revisiones por la dirección, para asegurar su
adecuación y eficacia continua.
 DA1: Mejorar la disconformidad del usuario, con la implementación de personal y de equipos.
DA2: Implementar medidas de seguimiento y control de compra de los medicamentos a nivel nacional, regional,local, y así
evitar el desabastecimiento.
DA3: Capacitación adecuada al personal (incluyendo área administrativa). DA4.
Fortalecer las debilidades identificadas en el sistema de gestión de calidad, implementando acciones correctivas y preventivas
para mejorar los procesos y garantizar la calidad de la atención.
DA5. Aprovechar las oportunidades externas, como avances tecnológicos o nuevas regulaciones, para mejorar y actualizar el
sistema de gestión de calidad del hospital.
DA6. Minimizar las amenazas externas que puedan afectar la calidad del sistema, como cambios en la legislación o
competencia creciente, mediante una gestión proactiva y adaptativa.
DA7. Analizar y utilizar las fortalezas internas del hospital, como personal capacitado o infraestructura moderna, para fortalecer
y optimizar el sistema de gestión de calidad.
DA8. Identificar las debilidades internas que puedan afectar la calidad del sistema, como falta de recursos o resistencia al
cambio, e implementar estrategias para superarlas.
DA9. Evaluar constantemente los resultados y el desempeño del sistema de gestión de calidad, utilizando indicadores clave y
retroalimentación de los usuarios, para identificar áreas de mejora y tomar acciones correctivas.
DA10. Establecer alianzas estratégicas con otras instituciones o proveedores externos para compartir buenas prácticas y
conocimientos en materia de gestión de calidad en el ámbito hospitalario.
DA11. Desarrollar un plan de comunicación efectivo para informar a los diferentes actores internos y externos sobre los avances
y logros del sistema de gestión de calidad del hospital.
DA12. Promover una cultura organizacional orientada a la calidad, fomentando la participación activa y el compromiso de todos
los miembros del equipo en la mejora continua.
DA13. Realizar análisis periódicos de la situación del sistema de gestión de calidad, utilizando herramientas como el análisis
DAFO, para identificar nuevas estrategias y ajustar las existentes en función de los cambios en el entorno y las necesidades del
hospital.

Firma de quien revisó: Diana Díaz

Código: SGC - MDOFA - 001
Versión: 001
Emisión: 001

Fortalezas

F1: Se cuenta con todas las rutas de evacuación.

F2: Se cuenta con todos los planes de emergencia activados.
F3: El servicio de urgencia cuenta con áreas de triage, medicina general, enfermería y exámenes de laboratorio.
F4: Atención inmediata en el servicio de urgencias por parte del personal de salud, las 24 horas del día, los siete
días a la semana.
F5: Talento Humano Calificado, capacitado y comprometido.
F6: Buen trato al paciente y familiares.
F7: Cumplimiento normativo de P y P y Salud Pública y de la resolución 3280 de 2018- cumplimiento de las
RIAS.
FO1: Asegurar la calidad de atención oportuna, eficiente y eficaz.
FO2: Seguir implementando y mejorando los convenios de salud.
FO3: Seguir capacitando al personal en las distintas áreas. FO4.
Utilizar las fortalezas del sistema de gestión de calidad para aprovechar las oportunidades externas, como la
expansión a nuevos mercados o la implementación de tecnologías innovadoras.
FO5. Aprovechar las fortalezas internas del hospital para abordar las amenazas externas al sistema de gestión de
calidad, como cambios en la legislación o competencia creciente.
FO6. Establecer alianzas estratégicas con otras instituciones o proveedores externos para aprovechar las
oportunidades y fortalecer el sistema de gestión de calidad.
FO7. Utilizar las fortalezas del hospital para minimizar o mitigar las amenazas internas que puedan afectar la
calidad del sistema.
FO8. Implementar estrategias de mejora continua basadas en las oportunidades identificadas, como la
actualización de procesos o la adopción de mejores prácticas.
FO9. Utilizar las fortalezas internas del hospital para superar las debilidades identificadas en el sistema de
gestión de calidad.
FO10. Establecer programas de capacitación y desarrollo para el personal del hospital, aprovechando las
oportunidades externas y fortaleciendo así el sistema de gestión de calidad.
FO11. Promover una cultura organizacional orientada a la calidad, utilizando las fortalezas del hospital para
abordar cualquier debilidad percibida en relación con la gestión de calidad.
FO12. Establecer canales efectivos de comunicación interna y externa para aprovechar las oportunidades y
mejorar la percepción pública del sistema de gestión de calidad del hospital.
FO13. Utilizar las fortalezas internas del hospital para capitalizar y maximizar los beneficios derivados de las
oportunidades externas relacionadas con la gestión de calidad.
FA1: Reformas en los servicios médicos con equipos modernos.
FA2. Fortalecer las fortalezas identificadas en el sistema de gestión de calidad, maximizando su impacto y
utilizándolas como ventajas competitivas en el mercado.
FA3. Aprovechar las oportunidades externas para mejorar y expandir el sistema de gestión de calidad del
hospital, como la implementación de nuevas tecnologías o la apertura de nuevos mercados.
FA4. Minimizar las amenazas externas al sistema de gestión de calidad, como cambios en las regulaciones o
competencia creciente, mediante una gestión proactiva y adaptativa.
FA5. Utilizar las fortalezas internas del hospital, como personal capacitado o infraestructura moderna, para
aprovechar las oportunidades externas y fortalecer aún más el sistema de gestión de calidad.
FA6. Convertir las amenazas internas en oportunidades, identificando y abordando las debilidades que puedan
afectar la calidad del sistema.
FA7. Establecer alianzas estratégicas con otras instituciones o proveedores externos para aprovechar sinergias y
compartir conocimientos en materia de gestión de calidad en el ámbito hospitalario.
FA8. Desarrollar estrategias de marketing y promoción para destacar la calidad del sistema de gestión del
hospital y atraer a más pacientes y colaboradores.
FA9. Implementar programas de capacitación y desarrollo continuo para el personal del hospital, con el objetivo
de mejorar sus habilidades y conocimientos en gestión de calidad.
FA10. Fomentar una cultura organizacional orientada a la excelencia y la mejora continua, promoviendo la
participación activa y el compromiso de todos los miembros del equipo.
FA11. Realizar evaluaciones periódicas del sistema de gestión de calidad para identificar nuevas oportunidades
y ajustar las estrategias existentes en función de los cambios en el entorno y las necesidades del hospital.

Firma de quien aprobó: Enelfa Aarón

 Hospital Eduardo Arredondo Daza
Sistema De Gestión Medio Ambiental
Matriz DOFA - S.G.A.

Factores Internos

Factors
Externos
 O1: convenios que se pueden establecer con otras instituciones para
fortalecer e implementar el sistema de gestión ambiental.
O2: Incremento de la estética del paisaje natural del hospital.
O3: incremento del cuidado de vegetación fuera del hospital (área
florar en su entrada).
Oportunidades

O4: Fomentar el reciclaje como forma de cuidar el medio ambiente.

O5: Creación de programas que fortalezcan la temática
medioambiental dentro y fuera de las instalaciones.
O6: implementación de la normativa del
sistema de gestión ambiental para establecer medidas prohibitivas
referente a los residuos y desechos peligrosos y se dictan otras
disposiciones. (Desechosy residuos biologicos, residuos
farmaceuticos, residuos quimicos de laboratorios y productos de
limpieza desechado.

A1: reubicación geográfica, no es la ideal debido a que se encuentra

Amenazas

cerca del aeropuerto.

A2: multas ambientales debido a la desactualización de
documentación, sobre las políticas.
A3: limitación del presupuesto para la implementación del sistema
de gestión ambiental.
A4: generación de emisiones de ruidos de las calles.
A5: mantener personal idóneo para la mejora continua del SGA y
atención a organismos de control.
A6: falta de compromiso (de la administración), para la
implementación de programas de reciclaje.
Firma de quien Elaboró: Yesandry López
 Hospital Eduardo Arredondo Daza
Sistema De Gestión Medio Ambiental
Matriz DOFA - S.G.A.

Debilidades

D1: plagas presentes en la institución.

D2: falta de conocimiento sobre la de gestión ambiental.
D3: Generación de residuos que necesitan trato especial( Residuos biologicos, residuos
quimicos, residuos radioactivos y residuos farmaceuticos)
D4: liberación de fármacos no metabolizados o que son desechados a las aguas
superficiales y subterráneas. (Farmacos como la Heparina, Insulina, Penicilina entre
otros)
D5: consumo constante de recursos (agua, energía y combustible).
D6: poco conocimiento de la normativa ambiental.
D7: falta de inspección del aseguramiento de los guardianes fijados correctamente
(tanques rojos de bioseguridad).
D8: No se cuenta con una política de gestión ambiental.
DO1. Identificar y abordar las debilidades existentes en términos de gestión de residuos,
consumo de energía, agua, y emisiones contaminantes.
DO2. Aprovechar las oportunidades para implementar prácticas ambientales sostenibles,
como la instalación de sistemas de energía renovable o la implementación de políticas
de compra verde.
DO3. Capacitar al personal del hospital en prácticas de gestión ambiental y promover
una cultura organizacional orientada hacia la sostenibilidad.
DO4. Establecer metas y objetivos claros en términos de reducción de impacto
ambiental y monitorear regularmente los resultados para realizar mejoras continuas.
DO5. Buscar oportunidades de colaboración con organizaciones externas, como
empresas especializadas en gestión ambiental, para obtener asesoramiento y apoyo
adicional.

DA1. Abordar y superar las debilidades existentes en términos de falta de conciencia

ambiental y resistencia al cambio por parte del personal y la dirección.
DA2. Mitigar las amenazas relacionadas con la falta de recursos financieros para
implementar medidas ambientales, buscando posibles fuentes de financiamiento o
subvenciones.
DA3. Mejorar la eficiencia operativa y reducir los costos a través de prácticas
sostenibles, como el uso eficiente de energía y agua, para contrarrestar las amenazas
económicas.
DA4. Establecer alianzas estratégicas con proveedores y empresas especializadas en
soluciones ambientales para superar las debilidades internas en términos de
conocimiento técnico y capacidad.
DA5. Identificar y abordar las amenazas externas, como los cambios en las regulaciones
ambientales, mediante la adaptación proactiva y el cumplimiento de los estándares
requeridos.
Firma de quien revisó: Diana Díaz
Código: SGMA - MDOFA - 001
Versión: 001
Emisión: 001

Fortalezas

F1: Kit para manejo de derrames químicos.

F2: Adopción del código de colores para la clasificación de residuos
generados en la atención en salud y otras actividades.
F3: Suficientes guardianes para desechar los objetos cortopunzantes.
F4: Se cuenta con instalaciones nuevas y remodeladas.
F5: Personal capacitado para la toma de muestras bioquímicas.
F6: Ambulancia equipada para
emergencias.
F7: Personal capacitado para el manejo de gases medicinales(Estos gases se
utilizan en diversas formas, como inhalación, administración intravenosa o
aplicación tópica, y pueden incluir oxígeno, óxido nitroso, dióxido de
carbono, helio, entre otros).
FO1. Fortalecer el uso de tecnologías limpias y eficientes para reducir la
contaminación y minimizar los impactos ambientales.
FO2. Aprovechar las oportunidades de colaboración con organizaciones
ambientales y gubernamentales para implementar programas de gestión
ambiental y promover la sostenibilidad.
FO3. Mejorar la comunicación y concientización sobre prácticas ambientales
entre el personal del hospital, los pacientes y la comunidad.
FO4. Explotar las ventajas competitivas del hospital en términos de
sostenibilidad ambiental para atraer a más pacientes y mejorar su reputación.
FO5. Buscar oportunidades de financiamiento o subvenciones para
implementar proyectos ecológicos y promover la innovación verde en el
hospital.

FA1. Fortalecer la infraestructura y los recursos disponibles para gestionar

adecuadamente los desechos médicos y reducir el impacto ambiental.
FA2. Aprovechar las fortalezas existentes en términos de políticas y
regulaciones ambientales para cumplir con los estándares y normativas
vigentes.
FA3. Establecer alianzas estratégicas con proveedores y empresas que
ofrezcan productos y servicios sostenibles y respetuosos con el medio
ambiente.
FA4. Mejorar la capacitación y conciencia ambiental del personal del hospital
para garantizar prácticas adecuadas de gestión ambiental.
FA5. Mitigar las amenazas relacionadas con la escasez de recursos naturales,
como el agua y la energía, a través de la implementación de medidas de
eficiencia y conservación.
Firma de quien aprobó: Enelfa Aarón
 Hospital Eduardo Arredondo Daza

Sistema De Gestión De Seguridad y Salud en el Trabajo

Matriz DOFA - S.G.S.S.T.

Factores Internos

Factors
Externos
 O1: Mejora de la seguridad y prevención de accidentes: Implementar un
sistema adecuado permite identificar y controlar los riesgos laborales,
reduciendo la probabilidad de accidentes y lesiones.

O2: Promoción de la salud ocupacional: El sistema puede incluir programas de

bienestar y prevención de enfermedades, promoviendo la salud y el bienestar
de los trabajadores.
Oportunidades

O3: Mejora de la
productividad: Al garantizar un entorno laboral seguro y saludable, se fomenta
la motivación y el compromiso de los empleados, lo que puede traducirse en un
aumento de la productividad.

O4:Reducción de costos: La
implementación de medidas preventivas puede ayudar a reducir los costos
asociados a accidentes laborales, enfermedades ocupacionales y bajas por
enfermedad.

O5: Mejora de la imagen

institucional: Contar con un sistema eficiente demuestra el compromiso del
hospital con la seguridad y salud de sus trabajadores, lo que mejora su
reputación tanto interna como externamente.
 A1:Riesgos emergentes: Los hospitales deben estar preparados para enfrentar
nuevos riesgos y amenazas, como pandemias o brotes de enfermedades
infecciosas, que pueden requerir ajustes rápidos en el sistema de gestión.

A2: Presiones
económicas: Los hospitales a menudo enfrentan restricciones presupuestarias,
lo que puede dificultar la asignación de recursos suficientes para mantener y
mejorar el sistema de gestión.

A3: Multas y sanciones por

desactualizacion de politicas de seguridad y salud en el trabajo.
Amenazas

A4:Cultura organizacional deficiente: Si la cultura de seguridad

y salud en el trabajo no está arraigada en la organización, puede ser difícil
lograr la plena adhesión al sistema y mantener una mentalidad proactiva en
materia de seguridad.

A5: Resistencia al cambio: La implementación de un nuevo sistema puede

encontrar resistencia por parte del personal, lo que dificulta su adopción y
efectividad.

A6:PANDEMIAS (COVID-19) La cual obligo al personal a incrementar el

presupuesto para las medidas de prevencion
A7: Crisis en el sector hospitalario

Firma de quien Elaboró: Yesandry López

 Hospital Eduardo Arredondo Daza

ma De Gestión De Seguridad y Salud en el Trabajo

Matriz DOFA - S.G.S.S.T.

Debilidades

D1:Falta de capacitación adecuada para el personal en temas de seguridad y salud laboral.

D2:
Deficiencias en la identificación y evaluación de riesgos laborales específicos del entorno hospitalario.
D3: Insuficiente
comunicación y participación de los trabajadores en la identificación y solución de problemas
relacionados con la seguridad y salud en el trabajo.
D4:Falta de implementación efectiva de medidas preventivas y de control de
riesgos.
D5: Inadecuada gestión de incidentes y accidentes laborales, incluyendo la falta de
investigaciones exhaustivas y acciones correctivas.
D6:Escasa supervisión y seguimiento del cumplimiento de
las normas y procedimientos establecidos en materia de seguridad y salud laboral.
D7:Limitaciones en los recursos asignados para la implementación y
mantenimiento del sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo.
D8:Falta de una cultura organizacional que promueva activamente la seguridad y
salud en el trabajo.
 -Diseñar e implementar un Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo basado en las
Normas ISO 45001 Y LA Ley 29783 estimulando la participación activa de todos los trabajadores de la
Empresa informando sobre todo los cambios y mejoras efectuadas en los programas de seguridad y
salud en el trabajo.
-
Impartir capacitacion del equipo de recursos humanos y todo el personal (medicos, enfermeros y todo
el personal)
-
Documentar los procesos que se realicen en el area de seguridad, en caso de alguna eventualidad se
requiere para una toma de decision.

-Realizar evaluaciones periódicas de riesgos y actualizar las medidas de control

según sea necesario.

-Realizar auditorías regulares para evaluar la eficacia del sistema de gestión y realizar mejoras
continuas.
-
Establecer alianzas con proveedores y contratistas que cumplan con los estándares de seguridad y
salud en el trabajo.
ESTRATEGIAS DA

-Implementar programas de capacitación y concienciación sobre seguridad y salud laboral.

-Establecer
políticas y procedimientos claros para la prevención y respuesta a emergencias.

-Establecer medidas de control para

minimizar la exposición a sustancias peligrosas o agentes biológicos.

-Motivar la participacion de los trabajadores en la

estructuracion de los planes de seguridad y salud en el trabajo.

-Garantizar el suministro adecuado de equipos de

protección personal y promover su uso correcto.

-Monitorear constantemente el cumplimiento de las normas de

seguridad y salud en el trabajo y tomar medidas correctivas cuando sea necesario.

Firma de quien revisó: Diana Díaz

Código: SGSST - MDOFA - 001

Versión: 001

Emisión: 001

Fortalezas

F1:Uso de equipos de protección personal adecuados y disponibilidad de recursos

necesarios para garantizar un ambiente seguro.
F2: Mantenimiento regular de equipos médicos y sistemas de seguridad.

F3: Se cuenta con una lider se seguridad y salud en el tranajo.

F4: Se cuenta con

una infraestructura remodelada y acta para laborar
F5:
Se cuenta con todas la rutas de evacuacion señalizadas
ESTRATEGIASFO

-Mejorar la comunicación interna y externa para promover

una mayor conciencia sobre la importancia de la seguridad y salud en el trabajo.

-
Mantenerse actualizado sobre las regulaciones y normativas relacionadas con la seguridad
y salud en el trabajo para garantizar el cumplimiento.

-Implementar programas de bienestar y

promoción de la salud para los empleados del hospital.

-Establecer colaboraciones con

proveedores de equipos y suministros médicos que cumplan con altos estándares de
seguridad.

-Complementar la informacion necesaria para el

desarrollo de un sistema de seguridad y salud en el trabajo basado en el decreto 1072 y la
norma NTC ISO 45001:2018

-Realizar evaluaciones periódicas del desempeño

del sistema de gestión y utilizar los resultados para establecer metas y objetivos a largo
plazo.
ESTRATEGIAS FA

-Fomentar una cultura de prevención y autocuidado entre los

empleados.

-Implementar programas de salud ocupacional para promover el bienestar

físico y mental de los empleados.

-Realizar evaluaciones ergonómicas para prevenir

lesiones relacionadas con la carga, el movimiento y la postura.

-Establecer protocolos
de seguridad específicos para cada área o departamento del hospital.

-Promover la
participación activa de los empleados en la identificación y solución de riesgos laborales.
-
Optimizar los recursos financieros para lograr la implementacion del SGSST

Firma de quien aprobó: Enelfa Aarón