UNIVERSIDAD DE MONTERREY INTEGRACIÓN BÁSICO CLÍNICA1

Hematología/Inmunología/Renal
A. En los siguientes resúmenes de casos clínicos, se revisarán conocimientos de
materias básicas relacionadas a situaciones clínicas. Se encuentra posterior a cada
situación clínica un cuestionario que deberá contestarse

Caso 1.

Un hombre de 67 años es evaluado por disnea de esfuerzo. Recuerda que hace 3

años le dijeron que tenía anemia. Al revisar sus registros, se nota que en ese
momento su nivel de hemoglobina era de 9.5 g / dL y su hematocrito era de 33%
con un volumen corpuscular medio (VCM) aumentado; el resto de su recuento
sanguíneo completo fue normal. A la exploración física presentaba palidez
conjuntival, exploraciòn cardíaca y pulmonar normal, sin adenopatías,
hepatomegalias ni esplenomegalias, ni petequias ni equimosis. Los resultados de
las pruebas de diagnóstico se muestran en la tabla

Estudio paraclínico Resultado

Hemoglobina (g/dL) 7.5

Hematocrito (%) 23

Volúmen corpuscular medio (VCM) (fL) 110 (86–98)

Leucocitos (×109/L) 2.1

Neutrofilos, (%) 20
Linfocitos (%) 70
Monocitos (%) 6
Basofilos (%) 3
Eosinofilos (%) 1

Plaquetas (×109/L) 64

Reticulocitos, (%) 0.3 (0.5–1.5)

Cuenta absoluta de reticulocitos (×109/L) 10.0 (29.5–87.3)

Frotis de sangre periférica Eritrocitos dismórficos con macrocitos

pronunciados

Lactato deshidrogenasa (U/L) 150 (40–280)

A. Recordemos conceptos y apliquemos el conocimiento

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1. ¿Cuáles son los componentes de la sangre y qué lo forma?
a. La sangre está compuesta por plasma, eritrocitos y leucocitos que se
dividen entre linfocitos, monocitos, eosinófilos, basófilos y neutrófilos, otro
componente de la sangre incluye a las plaquetas. Además, la sangre
transporta oxígeno y nutrientes a los tejidos, además de hormonas y
desechos para su posterior excreción.

2. Describe en forma breve la función de cada elemento mencionado en la pregunta

anterior
a. El plasma es el componente líquido de la sangre que desplaza a las células
y demás componentes de la sangre, incluídas a los factores de coagulación
que se unen a las plaquetas durante la formación de coágulos.
b. Los eritrocitos son los glóbulos rojos que transportan el oxígeno a los
tejidos por medio de la hemoglobina que es la que se une a las moléculas.
c. Los leucocitos (glóbulos blancos) son parte del sistema inmunitario que
ayudan a combatir las infecciones y son transportados mediante el torrente
sanguíneo hasta llegar a los tejidos.
d. Las plaquetas o trombocitos, son las células sanguíneas que dirigen la
coagulación al formar un coágulo que frenará la hemorragia y así controlar
que no se pierda sangre.

3. ¿Qué es Hematopoyesis?
a. La hematopoyesis es la producción de células sanguíneas, éste es uno de
los tejidos más activos en cuanto a proliferación, creando cientos de miles
de millones de eritrocitos diariamente en la médula ósea durante la vida
adulta.

4. ¿En dónde ocurre la hematopoyesis?

a. Desarrollo embrionario: La hematopoyesis inicia en los islotes del saco
vitelino y en el mesénquima paraaórtico durante la segunda semana de
gestación (fase mesoblástica) y continúa en el hígado desde la semana 5
hasta el segundo trimestre del embarazo (fase hepática y esplénica).

b. Después del nacimiento: en el nacimiento, la hematopoyesis ocurre en los

huesos de todo el esqueleto, y se va restringiendo progresivamente a la
médula de los huesos planos.

c. En los recién nacidos: La médula ósea inicia la producción a partir del

cuarto semestre hasta el resto de la vida de la persona.

d. En el adulto: En la pubertad, se produce en el esternón, las vértebras, los

huesos ilíacos y las costillas en una estructura espongiforme en las
trabéculas de los huesos largos.

5. Describe la hematopoyesis (las tres líneas celulares - ¿Cómo es el desarrollo de

cada línea celular)
a. Los eritrocitos, granulocitos, monocitos, las DC, mastocitos, plaquetas,
linfocitos B y T y las ILC se originan de una HSC (célula madre
hematopoyética) en común en la médula ósea, éstas son células
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multipotentes que se autorrenuevan debido a que en su división al menos
una célula hija mantiene las propiedades de la célula troncal, mientras que
las otras se diferencian en una línea en particular. Los marcadores que las
diferencian son los Cd34 y C-Kit. Las células HSC dan lugar a dos tipos de
células progenitoras pluripotentes, una de ellas genera células linfocíticas y
mielocíticas y otra produce más células mielocíticas, eritrocitos y plaquetas.
b. El progenitor común mielocítico-linfocítico da lugar a precursores de los
linfocitos T, B e ILC, aunque también puede dar algunas células
mielocíticas.
c. Los progenitores comunes mielocíticos-megacariocíticos eritrocíticos dan
lugar a precursores de la línea eritrocítica, megacariocítica, granulocítica y
monocítica, que dan eritrocitos, plaquetas, granulocitos (neutrófilos,
eosinófilos y basófilos) y monocitos maduros.
d. Las DC proceden de una rama de la línea monocítica
e. Los progenitores inmaduros de los mastocitos surgen del precursor
granulocítico/monocítico común y abandonan la médula ósea para madurar
en mastocitos en los tejidos periféricos.

6. Pon el nombre de los elementos señalados

7. ¿Qué alteraciones puede haber en el desarrollo de cada línea celular?

B. Apliquemos conocimientos

8. ¿Qué patologías pueden causar Pancitopenia?

Anemia por deficiencia de B12, Anemia por deficiencia de folatos, enfermedades que
afectan la médula osea como neoplasias malignas, tratamientos con quimioterapia o
radioterapia, aplasia medular, incluso ciertas infecciones que se agraven pueden llevar a
pancitopenia.

9. ¿Qué gravedad puedes dar de acuerdo al reporte de laboratorio que se reportó?

El paciente está grave ya que cursa con anemia macrocítica, arregenerativa, con
pancitopenia añadida. Se sospecha de una MDS debido al curso de pancitopenia cuando
se requiere de por lo menos una citopenia y de más de 10% de celulas de aspecto
displásico en cualquier linaje hematopoyético que sería la otra característica encontrada
en serie blanca. Paciente está en riesgo de desarrollar una leucemia mieloide aguda por
lo que se requiere de su pronto tratamiento.
10. ¿Cuál de las siguientes es la explicación más probable de estos hallazgos?
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a. Leucemia mieloide aguda (AML)
b. Deficiencia de vitamina B12
c. Anemia hemolítica
d. Síndrome mielodisplásico (MDS)
e. Mielofibrosis primaria

Referencias

default - Stanford Medicine Children’s Health. (n.d.). Stanfordchildrens.org.

Retrieved January 15, 2024, from

https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=overview-of-blood-and

-blood-components-90-P05425

La sangre y sus componentes. (n.d.). Ucsd.edu. Retrieved January 15, 2024, from

https://myhealth.ucsd.edu/Spanish/RelatedItems/3,40310

González, A. y Mora, P. (2017) Hematopoyesis. Histología y Biología Celular. En

McGraw Hill Medical

Nosotros, P. C. (2019, September 26). Hematopoyesis: claves de la generación de

todas las células sanguíneas. Www.elsevier.com; Elsevier.

https://www.elsevier.com/es-es/connect/hematopoyesis-claves-de-la-genera

cion-de-todas-las-celulas-sanguineas
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A. Recordemos conceptos y apliquemos el conocimiento

1. Describe el desarrollo del eritrocito
2. ¿Cómo es el metabolismo de la hemoglobina?
3. ¿Cuáles tipos de hemoglobina hay?, ¿Cuáles son sus funciones?
4. Describe el metabolismo de las bilirrubinas

B. Apliquemos conocimientos: de las respuestas en cada enunciado da una

explicación de porque es correcta o incorrecta

5. ¿Cuál de los siguientes es la mejor interpretación de los datos?

a. La hemólisis es predominantemente intravascular
b. La médula ósea no responde a la anemia
c. La prueba Coombs directa debe ser positiva
d. La prueba de hemoglobina urinaria debe ser positiva