GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD seguimiento y control del problema de salud, sin

embargo, esto depende de cada enfermedad o problema

El Plan de Acceso Universal a Garantías Explícitas (AUGE),
también conocido como el Régimen General de Garantías
Explícitas en Salud (GES), garantiza la cobertura de
87enfermedades a través del Fondo Nacional de Salud
(Fonasa) y las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE).
Actualmente, existen 87 problemáticas incluidas en el
AUGE-GES, agrupadas en:
8 Enfermedades respiratorias.
9 Intervenciones quirúrgicas.
6 Enfermedades de la o del adulto mayor.
20 Enfermedades crónicas y otras.
4 Salud oral.
5 Enfermedades del corazón y cerebrovasculares.
14 Tratamiento de cánceres.
8 Parto prematuro y enfermedades de recién nacidos,
niños y niñas.
4 Salud mental.
5 Enfermedades de la visión.
4 Enfermedades complejas y graves.
de salud.
¿Cuáles son las garantías del AUGE-GES?
Acceso: a recibir las atenciones definidas para cada
enfermedad.
Calidad: cumplimiento de los estándares de calidad.
Oportunidad: existencia de un plazo máximo para
otorgar las prestaciones de salud garantizadas, en las
etapas de tamizaje, sospecha, diagnóstico, tratamiento y
seguimiento, y rehabilitación.
Protección financiera para las personas usuarias del
Fondo Nacional de Salud (Fonasa) y de una Institución de
Salud Previsional (Isapre).
¿Cómo se accede al GES?
Si, en el contexto de una consulta médica o un control de
rutina, un médico sospecha o diagnostica como tal (con
evidencia en mano) una patología o problema de salud
que forma parte del programa AUGE/GES, debe
notificarse de ello por medio de una Constancia de
Información al Paciente.

Cada una de las 87 patologías incluidas en el programa

AUGE.GES tiene procesos y etapas propias, que están
previamente definidas:
En algunos casos, el proceso incluye el diagnóstico
(sospecha y confirmación), el tratamiento y el seguimiento
En otros sólo incluye el tratamiento y seguimiento.
Y en otros, incluso, solamente el tratamiento.

Personas beneficiarias
Personas usuarias de Fonasa e ISAPRE (incluyendo PRAIS)
que cumplan los siguientes requisitos:
Fueron diagnosticados con alguna de las 87
enfermedades que cubre el AUGE-GES.
Cumplan las condiciones especiales de edad, estado de
salud u otras, definidas como garantía de acceso para
cada problema de salud.
Se atienden en la red de prestadores que determine
Fonasa o cada ISAPRE.
Importante: las personas afiliadas a instituciones de
seguridad social de las Fuerzas Armadas y Carabineros,
tales como Dipreca o Capredena no pueden acceder al
GES, debido a que fueron excluidas de la ley. ¿Cómo se accede al GES?
La fecha y hora de notificación ingresadas en este
¿Qué cubre el AUGE-GES? formulario marcan el momento de activación de las
Las garantías del AUGE-GES se han formulado como una garantías y los plazos para la entrega de las atenciones
manera de protección a las personas durante todo el de salud correspondientes. Si esta notificación ha sido
proceso, es decir, desde la sospecha y confirmación entregada dentro de la red de Prestadores que
diagnóstica, hasta el tratamiento y posterior corresponda.
Para los beneficiarios y cargas de Fonasa (todos los
tramos de ingreso), el ingreso al AUGE es posible
únicamente desde los consultorios de atención primaria,
incluso si este diagnóstico es realizado en un
establecimiento de la red Privada. A partir de ese
momento, y según el estado de salud del paciente, se
define si aplica o no a la derivación a un establecimiento
de salud de nivel secundario o terciario (CDT, CRS,
hospitales).
Para activar AUGE-GES es necesario que….

1. Las personas usuarias de Fonasa sean atendidas por

una o un médico en el establecimiento de salud donde
están inscritas: Centro de Salud Familiar (CESFAM),
consultorio, entre otros, mientras que los afiliados y
afiliadas a una Isapre deben acudir a una o un médico
particular o en convenio con su plan de salud.
2. El o la especialista debe confirmar la sospecha o el
diagnóstico, y completar el formulario de constancia,
el que debe incluir la firma de lo del apaciente.
3. Cuando se confirme un caso AUGE-GES en el servicio
de urgencia, las personas usuarias de Fonasa deben
estar inscritas en un Centro de Salud Familiar
(CESFAM), mientras que los afiliados y afiliadas a una
ISAPRE deben avisar del diagnóstico a su entidad.

Importante:
1. Las personas usuarias de Fonasa podrán acceder de
inmediato a la cobertura, según las indicaciones
entregadas por la o el médico tratante.
2. Los afiliados y afiliadas a una ISAPRE deben entregar
el formulario y los exámenes (cuando corresponda) en
su ISAPRE para activar las prestaciones, instancia en
que serán derivados a un prestador en convenio.
Costo:
Institución de Salud Previsional (Isapre)
Coberturadel80%, es decir, los asegurados y aseguradas
deben pagar el 20% restante.

Copago cero de FONASA

Desde septiembre del 2022, el copago cero permite a los
beneficiarios y beneficiarias de Fonasa, pertenecientes a
los tramos C y D, accederá la gratuidad en todas sus
atenciones en el sistema público de salud: AUGE/GES,
urgencias que requieren hospitalización, medicamentos,
prótesis, tratamientos odontológicos y de salud mental,
programas especiales (cirugía bariátrica, fertilización
invitro), entre otros.
Con esta medida, las personas ya no tienen que pagar el
10 % (tramo C) y el 20% (tramo D) de las prestaciones
recibidas, y al igual que los tramos A y B las atenciones
serán gratuitas en consultorios, hospitales, entre otros
establecimientos del sistema público.
 Hipoacusia bilateral en personas que requieren uso de
audífono
Neumonía adquirida en la comunidad de manejo
ambulatorio
Órtesis o ayudas técnicas
Salud oral integral del adulto
Vicios de refracción

ENFERMEDADES CRÓNICAS Y OTRAS

Artritis idiopática juvenil
Artritis reumatoidea
Diabetes mellitus tipo 1
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Asma Bronquial Moderada y Grave en menores de 15 Diabetes mellitus tipo 2
años Enfermedad de Parkinson
Asma Bronquial en personas de 15 años y más Enfermedad renal crónica etapa 4 y 5
Displasia broncopulmonar del prematuro Epilepsia no refractaria desde 1 año y menor de 15 años
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica de tratamiento Epilepsia no refractaria desde 15 años y más
ambulatorio
Esclerosis múltiple remitente recurrente
Infección respiratoria aguda (IRA) de manejo ambulatorio
Fibrosis quística
Neumonía adquirida en la comunidad de manejo
ambulatorio Hemofilia
Síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido ENFERMEDADES CRÓNICAS Y OTRAS
Intervenciones Quirúrgicas Hepatitis C
Hepatitis crónica por virus hepatitis B
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
Colecistectomía preventiva del cáncer de vesícula Hipertensión arterial primaria o esencial
Disrafias espinales Hipotiroidismo
Fisura labio palatina Lupus eritematoso sistémico
Tratamiento de la hiperplasia benigna de la próstata en Prevención secundaria enfermedad renal crónica terminal
personas sintomáticas
Síndrome de la inmunodeficiencia adquirida VIH / SIDA
Tratamiento quirúrgico de escoliosis
Tratamiento de erradicación del helicobacterpylori
Tratamiento quirúrgico de hernia del núcleo pulposo
lumbar Tratamiento médico en personas con artrosis de cadera
y/o rodilla leve o moderada
Tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de la válvula
aórtica SALUD ORAL
Salud oral integral de la embarazada
Tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de las válvulas
mitral y tricúspide Salud oral integral del adulto
Tumores primarios del sistema nervioso central Salud oral integral para niños

ENFERMEDADES DEL ADULTO MAYOR Urgencia odontológica ambulatoria

Endoprótesis total de cadera en personas con artrosis de
cadera con limitación funcional severa ENFERMEDADES DEL CORAZÓN Y
CEREBROVASCULARES
Accidente cerebrovascular isquémico
Cardiopatías congénitas operables Trastorno bipolar
Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de ENFERMEDADES DE LA VISIÓN
aneurismas cerebrales Desprendimiento de retina regmatógenono traumático
Infarto agudo de miocardio Estrabismo
Trastornos de generación del impulso y conducción en Retinopatía del prematuro
personas que requieren marcapaso
Retinopatía diabética
TRATAMIENTO DE CÁNCERES
Alivio del dolor y cuidados paliativos por cáncer Tratamiento quirúrgico de cataratas
avanzado
ENFERMEDADES COMPLEJAS Y GRAVES
Cáncer cervicouterino Gran quemado
Cáncer colorectal Politraumatizado grave
Cáncer gástrico Trauma ocular grave
Cáncer de mama Traumatismo cráneo encefálico moderado o grave
Cáncer de ovario epitelial
Cáncer de próstata

TRATAMIENTO DE CÁNCERES
Cáncer de testículo
Cánceres en menores de 15 años
Cáncer vesical
Colecistectomía preventiva del cáncer de vesícula
Leucemia
Linfomas
Osteosarcoma

PARTO, PREMATUREZ Y ENFERMEDADES DE RECIÉN

NACIDO Y NIÑOS
Analgesia del parto
Displasia broncopulmonar del prematuro
Displasia luxante de caderas
Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro
Prevención de parto prematuro
Retinopatía del prematuro
Síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido
Tratamiento de hipoacusia moderada en menores de 2
años

SALUD MENTAL
Consumo perjudicial o dependencia de riesgo bajo a
moderado de alcohol y drogas
Depresión
Esquizofrenia