INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS

UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE EDUCACIÓN EN SALUD

CURSO POSTECNICO DE ENFERMERIA QUIRURGICA

CICLO 2020.

ENFERMERIA QUIRURGICA II
PRACTICA CLINICA

TECNICA:
“APENDICECTOMIA”

ALUMNO:
CHÁVEZ LÓPEZ ANA GRISELDA.

ASESOR:
EEQ ALMA DELIA SANCHEZ REYES

COORDINADORAS DE CURSO:
L.E.LUCIA PADILLA MORALES.
LEO ALMA DELIA SANCHEZ REYES.

LEON GUANAJUATO 17 DE JUNIO 2020.

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Delegación: Guanajuato
Sede: UMAE HE N°1 CMN Bajio
Curso: Postécnico de Enfermería Quirúrgica II

DESCRIPCION DE TÉCNICA QUIRÚRGICA

Unidad didáctica: Enfermería Quirúrgica I

Periodo: PRINCIPIANTE___________ Escenario: _ HGP N° 48 _ _SALA 7_____________
Nombre del alumno (a): Chávez López Ana Griselda._ Fecha de entrega:17.06.2020.______
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NOMBRE: SRD EDAD: 5años GÉNERO: H No. CAMA: 1

N.S.S.: 12139050523M20140R
SUTURAS: ESPECIALIDAD: C GRAL
MATERIAL TEXTÍL
DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO:
Catgut crómico #2-0. Sutura natural de CIRUGÍA
GasasPROGRAMADA:
C/T (10)
APENDICITIS AGUDA
monofilamento, fuerza tensil de 21 a 28 dias, APENDICECTOMIA
Gasas S/T(10)
absorcion en 90
DIAGNÓSTICO dias.
POSOPERATORIO: Compresas (6)
Seda libre 2-0. Sutura natural, multifilamento, no CIRUGÍA REALIZADA:
APENDICITIS COMPLICADA MAS
absorbible, fuerza tensil indefinible. LAPAROTOMIA MAS APENDICECTOMIA.
PERITONITIS GENERALIZADA.
Vicryl #1.sutura sintetica, multifilamento, tiempo de
absorcion en 90 dias.
DEFINICIÓN
Vicril # 2-0.sutura sintetica, DE LA
multifilamento, TÉCNICA
tiempo de QUIRÚRGICA
Es laabsorcion
resección quirúrgica
en 90 dias. del apéndice cecal mediante una minilaparotomía, ya sea
con fines profilácticos o como tratamiento a la apendicitis.
Nylon 3/0 sutura sintetica, monofilamento, con
perdida de la fuerza tensil atraves del tiempo.

SOLUCIONES EN CAMPO QUIRÚRGICO MEDICAMENTOS DEL CAMPO QUIRÚRGICO

250 ml sol salina al 9% INSTRUMENTAL Y EQUIPO PARA LA CIRUGÍA

INSTRUMENTAL:
Charola de cirugía general. (material individual)
Tijeras de Mayo. Separadores Richardson pediatricos
Tijeras Metzenbaum. Separadores liston
Mangos MATERIAL
de bisturí #3DE
y 4.CONSUMO Cánula de Yankawer.
EQUIPO ELECTROMÉDICO
Pinzas de diseccion con y sin dientes Tubo de goma
PinzasGuantes.
mosco (4) Maquina de anestesia
Electrocauterio.
PinzasHojas
rochester (2) #10 y 15
de bisturí Electrocauterio
Dos Manerales.
PinzasPenrose
babcockde(2)5/16 Riñón metálico
Portaagujas mayo hegar
Tegaderm
Separadores farabeu

TÉCNICA ANESTÉSICA EMPLEADA: TIEMPO TOTAL DE ISQUEMIA/ O CEC.

ROPA:
1 BULTO GENERAL
Anestesia (Sabana
general conde pies, sabana
intubacion endotraquela con
cefalica,TET N° 3 simples y 1 sabana hendida.)
6 campos

INCISIÒN: POSICIÒN

Media desde apendice xifoides hasta sinfisis del pubis. Decubito supino
(en este caso aunque generalmente es Mc Burney o
Rockey Davis.)

ABORDEJE: ANTISEPSIA:

Yodopovidona espuma en región abdominal

Abdomen hasta bordes costales, líneas media axilar y
tercio superior de las piernas, terminando en
genitales.

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA

“APENDICECTOMIA”
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DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA

CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA.
Previo aseo de área quirúrgica, inicia Proporciona dos sábanas de pies, cuatro
establecimiento de campo quirúrgico. campos sencillos y sábana hendida.
Coloca y fija los aditamentos al campo Proporciona cánula de Yankauer, tubo de
estéril. aspiración, electro cauterio, pinzas
Backhaus y 2 gasas largas.
SE CIERRA CIRCUITO ESTÉRIL Proporciona primer mango de bisturí No. 4
Incisión infraumbilical. con hoja No. 20.
Hemostasia de vasos sangrantes y ligadura Proporciona seda libre del 2-0, se retiran
de los mismos (en caso necesario). gasas largas, proporciona dos gasas largas
nuevas.
Incide tejido celular subcutáneo. Segundo mango de bisturí No. 3 hoja 10 o
electrocauterio.
Separa bordes de herida quirúrgica. Separadores Farabeuf.
Incisión de aponeurosis del músculo oblicuo Proporciona segundo mango de bisturí No.3
mayor. hoja 10.
Separa bordes de herida quirúrgica. Proporciona separadores Richardson.
Disección roma de fibras musculares del Proporciona electro bisturí.
oblicuo mayor y transverso del abdomen
Refiere e incide peritoneo parietal. Proporciona pinzas Kelly y tijeras
Metzenbaum.
Separa bordes de herida quirúrgica para Proporciona separadores de Richardson.
descubrir la región ileocecal y el apéndice.
Amplia herida quirurgica por presencia de Con 1er bisturi n° 3 con hoja 10 y
adherencias y apendice muy retrocecal, electrocauterio.
incision supraumbilical. Separa para mejor Proporciona separador liston.
visualizacion.
Refiere base del mesoapéndice y moviliza Proporciona pinzas Babcock.
con ciego e íleon terminal para exteriorizar
hacia la herida quirúrgica.
Coloca una compresa alrededor de la base Proporciona compresas.
del apéndice.
Separa el apéndice del mesoapéndice Proporciona pinzas Kelly curvas o de
mediante un pequeño orificio en una zona ángulo, Tijeras Metzenbaum curvas y seda
avascular cerca de la base del libre No. 2/0.
mesoapéndice, realizando pinzamiento,
cortes y ligadura seriados del mismo.
Toma la base del apéndice. Proporciona pinzas Rochester curvas.
En la pared del ciego, alrededor de la base proporciona crómico 2/0 montado en porta
del apéndice, coloca una sutura en bolsa de agujas de Mayo, pinzas de disección sin
tabaco (jareta). dientes y pinza rochester.
Liga la base del apéndice. Proporciona seda libre No. 2/0.

INICIA TIEMPO SEPTICO

Realiza corte de la base del apéndice. Proporciona primer mango de bisturí Bard
Parker No. 3 con hoja No. 15.
Entrega pieza e instrumental contaminado. Proporciona recibe apéndice e instrumental
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en campo sencillo doblado.

Invierte el muñón apendicular contra el Proporciona pinzas Kelly curva.
ciego para invaginarlo.
Anuda la sutura de la jareta y coloca un Proporciona crómico 2/0 montada en porta
segundo punto de refuerzo, corta cabos de agujas de Mayo, pinzas de disección sin
sutura y cauteriza muñón apendicular con dientes, Electrobisturí.
Electrobisturí.
Retira instrumental y material de esponjear. Cuenta de instrumental y material de
esponjear e informa al cirujano de la cuenta.
Lavado de cavidad abdominal y aspiración. Proporciona jeringa de asepto con solución
fisiológica y aspirador.
TERMINA TIEMPO SEPTICO
Cambio de guantes y campos quirúrgicos. Proporciona guantes y campos quirúrgicos.
Verifica hemostasia y revisa cavidad Proporciona Electrobisturí y gasa montada
abdominal. en pinza de anillos.
Cierre de peritoneo parietal con súrgete Proporciona catgut crómico No. 2/0 montado
continuo. en porta agujas de Mayo y pinzas de
disección sin dientes.
Sutura músculo oblicuo mayor. Proporciona Vicryl No. 1 montado en porta
agujas de Mayo y pinzas de disección sin
dientes.
Corta cabos de sutura. Proporciona tijeras de Mayo recta.
Sutura aponeurosis con súrgete continuo. Proporciona Vicryl No. 1 montado en porta
agujas de Mayo, separadores de Farabeuf y
pinzas de disección con dientes.
Corta cabos de sutura. Proporciona tijeras de Mayo recta.
Afronta tejido celular subcutáneo y corta Proporciona vicryl No. 2/0 montado en porta
cabos de sutura. agujas de Mayo, pinzas de disección sin
dientes y tijeras de Mayo recta.
Sutura piel con puntos Sarnoff y corta cabos Proporciona nylon 3/0 montado en porta
de sutura. agujas Mayo, pinzas de disección con
dientes y tijeras de Mayo recta.
Limpia y seca herida quirúrgica. Proporciona gasa húmeda y gasa seca.
Protege herida quirúrgica. Apósito primario y secundario.

HALLAZGOS: apendice perforada mas peritonitis generalizada.

CUIDADOS POS OPERATORIOS:
Vigilancia gasto de penrose cantidad y contenido.
Vigilar curva termica.
Ayuno para dejar descansar intestino.
Vigilar gasto de sonda nasogastrica.
Hidratacion intravenosa.

ANATOMIA DE APENDICE.
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El apéndice cecal o vermicular morfológicamente representa la parte inferior del ciego primitivo. Tiene la forma de
un pequeño tubo cilíndrico, flexuoso, implantado en la parte inferior interna del ciego a 2-3 cm por debajo del
ángulo iliocecal, exactamente en el punto de confluencia de las tres cintillas del intestino grueso. Sus dimensiones
varían desde 2,5 cm hasta 23 cm, su anchura de 6-8 mm, es mayor a nivel de la base del órgano, la cual a veces
(en niños) se continúa con la extremidad del ciego, sin línea de demarcación bien precisa.
El apéndice, por estar ligado al ciego, sigue a este órgano en sus diversas posiciones. De acuerdo a esto el
apéndice puede adquirir una posición normal en fosa ilíaca derecha, pero otras veces puede encontrarse en la
región lumbar derecha delante del riñón o debajo del hígado (posición alta), otras veces puede localizarse en la
cavidad pelviana (posición baja) y muy raras veces en la fosa ilíaca izquierda (posición ectópica).
Sin embargo, independientemente de la posición del ciego, el apéndice en relación al mismo ciego presenta una
situación que varía mucho según los casos. Sin embargo, hay un punto de este órgano que ocupa con todo una
situación poco menos que fija, aquél en que aboca la ampolla cecal (base del apéndice). Si a nivel de ese punto
trazamos una línea horizontal y otra vertical, podemos catalogar a la situación del apéndice en: ascendente,
descendente interna o externa, anterior o posterior (retrocecal) o cualquier otra variedad que adquiera según la
posición con respecto a estas líneas.
Vasos y Nervios.- ya hemos dicho que la arteria apendicular es la que va a irrigar dicho órgano y está
acompañada generalmente de la vena apendicular que va a unirse a las venas del ciego.
Los linfáticos que se inician en los folículos linfoides atraviesan directamente la túnica muscular y van a
continuarse con los linfáticos subserosos del apéndice, del ciego, del colon ascendente, del mesenterio, etc.
Los nervios del apéndice proceden, como los del ciego, del plexo solar, por medio del plexo mesenterio
superior.

BIBLIOGRAFIA:
P, Wong Pujada., P. Moron., C. Espino Vago. Apendicitis aguda. Disponible en:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_11_Apendicitis%20aguda.htm
Fuller, Joanna R. Instrumentacion quirurgica, principios y practica. 5ta edicion. Editorial panamericana 2012.
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MAPA DE LA PATOLOGIA
APENDICITIS

La apendicitis es un proceso
evolutivo, secuencial, todo
SINTOMAS
empieza por una obstruccion de
Dolor abdominal
la luz apendicular.
fosa iliaca der.
Nausea y vomito
Fiebre
ESTADIOS:
Apendicitis congestiva,
catarral
TRATAMIENTO Apendicitis supurativa
DIAGNOSTICO Apendicectomia. Apendicitis gangrenosa
Examen fisico Apendicitis perforada
(signos de
McBurney, signos
de Blumberg,
signo contralateral
de Blumberg.) COMPLICACIONES
RX o US. 1er Día Postoperatorio:
Hemorragia.
Evisceración por mala técnica.
Ileo adinámico.
2o ó 3er Día Postoperatorio:
Dehiscencia del muñón
apendicular.
Atelectasia; Neumonía.
I.T.U.
Fístula estercorácea.
4o o 5o Día Postoperatorio
Infección de la herida operatoria.
7o Dia Postoperatorio:
Absceso intraabdominal.
10o Dia Postoperatorio:
Adherencias.
15o Dia o Más:
Bridas.