Manejo de La Via Aérea Pediatrica

Sociedad Mexicana de Medicina de Emergencia International Federation for Emergency Medicine
Manejo Avanzado de la Via Aerea Pediatrica
Medicina de Urgencias
DR EDUARDO PORTER CANO
MANEJO AVANZADO DE LA VIA AEREA PEDIATRICA

Medicina de Urgencias Pachua, Hidalgo, Mexico
www.reeme.arizona.edu
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRICA

AMERICAN HEART ASSOCIATION
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS
APOYO VITAL AVANZADO PEDIATRICO
PROGRAMA DE REANIMACION NEONATAL.

EL RN DEPRIMIDO QUE NO PUEDE INICIAR UNA VENTILACION ESPONTANEA DESARROLLARA HIPOXEMIA Y ASFIXIA
ASFIXIA: DENOTA HIPOXIA, ACUMULACION C02 Y ACIDOSIS PROGRESIVA, DAO CEREBRAL Y MUERTE.
FISIOLOGIA DE LA ASFIXIA
APNEA PRIMARIA APNEA SECUNDARIA

PORQUE EL RN NECESITA REANIMACION ??

DEPRESION RESPIRATORIA NEONATAL CAUSAS: ASFIXIA INTRAUTERINA PREMATUREZ DROGAS MATERNAS NEUROMUSCULARES CONGENITA MALFORMACION CONGENITA HIPOXEMIA DURANTE PARTO
APNEA PRIMARIA
RN CON DEPRIVACION 02 PERIODO INICIAL RESP. RAPIDAS SI CONTINUA ASFIXIA= DIFMINUYE FC TONO MUSCULAR. E INGRESA A APNEA . LA MAYORIA RESPONDE CON 02, Y ESTIMULACION.
APNEA SECUNDARIA
SI LA ASFIXIA CONTINUA DESARROLLARA RESPIRACIONES PROFUNDAS Y JADEANTES , BOQUEOS, LA FC Y TA CONTINUAN DISMINUYENDO PIERDE TONO MUSCULAR LA RESPIRACION SE HACE MAS DEBIL PRESENTA ULTIMO BOQUEO, ENTRA A UN PERIODO DENOMINADO APNEA SECUNDARIA
APNEA SECUNDARIA
AHORA NO RESPONDE A ESTIMULACION NI A 02. NO VUELVE A TENER ESFUERZO RESPIRATORIO ESPONTANEO Y MUERE SI NO SE INCIA RAPIDO VPP CLINICAMENTE PUEDE SER IGUAL SIEMPRE SUPONGA QUE UN RN AL NACER CON APNEA SE TRATA DE UNA APNEA SECUNDARIA Y DEBE INICIAR DE INMEDIATO REANIMACION !!!!
REANIMACION DEL R.N.

EVALUACION INICIAL Y ESTABILIZACION
EVALUAR Y MANTENER
SIEMPRE NECESARIO
TEMPERATURA (CALENTAR Y SECAR ) A: VIA AREA: (POSICION Y ASPIRACION) B : BUENA RESPIRACION (ESTIMULAR LLANTO) C: CIRCULACION: ( FC Y COLOR)
EVALUAR RESPUESTA DEL RN

MANTENER CALOR DEL RN POSICIONAR ABRIR VIA AEREA.. ESTIMULAR RESPIRACION:SECANDO ADM. 02 SEGN NECESIDAD
MENOS FRECUENTEMENTE NECESARIO POCAS VECES NECESARIO
ESTABLECER VENTILACION EFECTIVA + BOLSA MASCARA * INTUBACION TRAQUEAL COMPRESIONES TORACICAS ADMINISTRAR FARMACOS
SOCIEDAD MEXICANA MEDICINA DE EMERGENCIAS A. C.

PROGRAMA DE REANIMACION NEONATAL
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
INTUBACION INTRODUCCION ENDOTRAQUEAL INDICACIONES NEONATOS MATERIAL , EQUIPO Y PREPARACION

ANATOMIA POSICION DEL RN INSERCION LARINGOSCOPIO Y VISUALIZAR GLOTIS COLOCACION DE TUBO CONFIRMAR POSICION DE TUBO COMPLICACIONES MINIMIZAR HIPOXIA
ENDOTRAQUEAL NEONATOS ENSEANZA DE DESTREZAS NECESARIAS

PARA EL PERSONAL QUE ASISTE PLAN: 1. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO. INDICACIONES , EQUIPO. 2. GUIA PARA LA PRACTICA DE INTUBACION
INTUBACION OBJETIVOS
ENSEANZA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL NEONATAL
INTUBACION COLOCACION DE TUBO ENDOTRAQUEAL ENDOTRAQUEAL 1. SELECCIONE TAMAO CORRECTO NEONATOS

2. 3.
PRESION DE ASPIRACION . POSTULADOS CORRECTOS RELACIONADOS CON INTUBACION. 4. SIGNOS RELACIONADOS CON UBICACIN Y COLOCACION DE TUBO. 5. COMPLICACIONES DE INTUBACION.
1, 2. 3. 4. 5.
INTUBACION FUNCION DEL ASISTENTE ENDOTRAQUEAL PREPARAR EQUIPO NECESARIO NEONATOS
POSICION CORRECTA DEL RN MANIOBRA SELLICK PROVEER FLUJO LIBRE DE O2 CONFIRMACION Y UBICACIN DE TUBO 6. FIJACION CORRECTA DE TUBO.
SOCIEDAD MEXICANA MEDICINA DE EMERGENCIAS A. C. INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
INTUBACION 1. VENTILACION CON PRESION POSITIVA POR TIEMPO ENDOTRAQUEAL PROLONGADO. 2. LA VENTILACION BOLSA MASCARA ES INEFECTIVA (FC NEONATOS BAJA, EXPANSION TORACICA INADECUADA)
3. CUANDO SE REQUIERE ASPIRACION DE TRAQUEA (LIQ. AMNIOTICO, MECONIAL, LECHE, MATERIAL EXTRAO) 4.- SOSPECHA DE HERNIA DIAFRAGMATICA. ( EVITA LA DISTENSION INTESTINAL POR AIRE CON EL COMPROMISO EN LA EXPANSION PULMONAR.) RN PREMATURO -1 DE 1 KG. POR INMADUREZ PULMONAR Y SURFACTANTE QUE CON B-M-
INDICACIONES INTUBACION EN NEONATOS

1. LARINGOSCOPIO PILAS Y LAMPARA DE REPUESTO 2. HOJAS 1 RN DE TERMINO 0 RN PRETERMINO HOJAS RECTAS 3. TUBO ENDOTRAQUEAL CON DI 2.5, 3, 3.5 y 4 mm 4. GUIA 5. EQUIPO ASPIRACION CATETER 10 f. 6. ROLLO TELA PARA HOMBROS. 7. TELA ADHESIVA. TIJERAS. 8. TUBOS PARA 02. 9. BOLSA MASCARA : DA + CONC. 02
INTUBACION ENDOTRAQUEAL NEONATOS
MATERIAL Y EQUIPO
INTUBACION ENDOTRAQUEAL NEONATAL. MATERIAL Y EQUIPO

TUBOS ENDOTRAQUEALES
DIAMETRO UNIFORME
PUNTA ANGOSTA GUIA DE CUERDA

CUERDAS VOCALES
1. DESECHABLES ,ESTERILES, DIAMETRO UNIFORME. 2. MARCA NEGRA EN EXTREMO DISTAL GUIA DE CUERDAS ESTO UBICA EL EXTREMO DEL TUBO POR ENCIMA DE LA BIFURCACION TRAQUEAL. 3. CUANTO MENOR ES EL DI DEL TUBO MAS CERCA DEL EXTREMO DISTAL SE ENCONTRARA LA GUIA DE CUERDAS 4. LONGITUD DE TRAQUEA RN 5-6 CM PREMATURO 3 CM
1/3 MEDIO DE TRAQUEA
INTUBACION MARCAS EN CM A LO LARGO ENDOTRAQUEAL DEL MISMO DETERMINAN DISTANCIA DEL EXTREMO DISTAL DEL TUBO. NEONATOS
TUBOS ENDOTRAQUEALES
TOME EN CUENTA LA MARCA EN CM, EN LABIOS ESTIMARA CUANTO DE DEBE INTRODUCIR EL TUBO Y PARA DETECTAR SI LA POSICIONDEL TUBO HA CAMBIADO
INTUBACION SELECCIONAR TUBO ENDOTRAQUEAL

CALIBRE TUBO MM D.I.
PREPARAR MATERIAL Y EQUIPO
2.5 3.0 3.5 35- 4
ENDOTRAQUEAL NEONATOS - 1000 G

PESO
SEM GESTACION
- 28 28- 34 34-38 + 38
1000- 2000 2000-3000 + 3000
CALIBRE DI EN MM PARA MAYORES 1 AO EDAD EN AOS -----------------------------------
+ 4

USO GUIA 1. OPCIONAL,, DA RIGIDEZ Y CURVATURA 2. LA PUNTA NO SOBREPASARA EXTREMO DISTAL 3. GUIA FIJA PARA EVITAR QUE AVANCE AL EXTEREMO DISTAL
A. NO SOBRESALE DE LA PUNTA DEL TUBO B. ASEGURADO AL EXTREMO OPUESTO
INSERCION APROPIADA DEL MANDRIL
0 1 2 3 4 5. 6.
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PREMATUROS RN ATERMINO NEONATOS ENCIENDELO COMPRUEBA PILAS ,

PREPARAR LARINGOSCOPIO
LAMPARA, FOCO. ADICIONAL: ADHESIVO, ASPIRACION. CON CATETER F 10 PRESION NEGATIVA DE ASPIRACION 100 mm Hg. BOLSA- MASCARA. 90-100% 02 ENTRE INTENTOS DE INTUBACION CONECTADO A MANGUERA DE 02. ESTETOSCOPIO.
SOCIEDAD MEXICANA MEDICINA DE EMERGENCIAS A. C. INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
RESUMEN
1. TUBO ENDOTRAQUEAL : SELECCIN 2. LARINGOSCOPIO HOJA 0 PREMATURO RN=1
3. PUNTOS ADICIONALES ASPIRACION TUBO 02 BOLSA DE REANIMACION

PASOS EN LA PREPARACION DEL TUBO ENDOTRAQUEAL 4. COLOQUE GUIA
1. SELECCIONE TAMAO TUBO
CORTE EN 2 13 cm
3 CONECTE BOQUILLA
MANEJO AVANZADO DE LA VIA AEREA NEONATAL

ANATOMIA
Lengua Vallecula
Epiglotis
CUERDAS VOCALES
Apertura glotica
Cartilago aritenoides
MANEJO AVANZADO DE VIA AREREA INTUBACION NEONATAL

CARINA: DONDE CONFLUYEN TRAQUEA Y BRONQUIOS ESOFAGO: GUIA DE PASAJE ENTRE GARGANTA Y ESTOMAGO GLOTIS: ABERTRURA DE LA TRAQUEA CONTIENE LAS CUERDAS V. BRONQUIOS PPALES: 2 VIAS DE PASAJE DE AIRE QUE CONECTA TRAQUEA PULMONES. .
DEFINICIONES
MANEJO AVANZADO DE VIA AEREA INTUBACION NEONATAL DEFINICIONES
TRAQUEA: VIA PASAJE CONECTA LA GARGANTA A BRONQUIOS VALLECULA: FONDO DE SACO FORMADO POR LA BASE DE LENGUA Y LA EPIGLOTIS. CUERDAS VOCALES: PLIEGES DE LA MUCOSA A AMBOS LADOS DE LA TRAQUEA JUSTO POR DENTRO DE LA EPIGLOTIS
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA
ANATOMIA
LENGUA VALLECULA GLOTIS TRAQUEA CARINA BRONQUIOS PULMON
EPIGLOTIS ESOFAGO
Diferencias anatmicas con el adulto

Proporcin de cabeza Flexibilidad del cuello Calibre de conductos areos Fragilidad de mucosas Tejido adenoideo, amigdalino Traquea y epiglotis
DIFERENCIAS ANATOMICAS ENTRE ADULTO Y PEDIATRICOS

ESTRUCTURAS VISIBLES EN LA PARTE INTERNA DE CAVIDAD ORAL AL COLOCAR LARINGOSCOPIO
Apertura gltica

Base lengua
EPIGLOTIS
VALLECULA
CUERDAS VOCALES
GLOTIS
ESOFAGO
SOCIEDAD MEXICANA MEDICINA EMERGENCIA
POSICION DEL RN
EL EQUIPO YA ESTA PREPARADO LISTO PARA INTUBAR
PRIMER PASO: COLOCAR AL RN PARA LA INSERCION DE LARINGOSCOPIO. SUPERFICIE LISA. CABEZA POSICION INTERMEDIA. CUELLO LIGERAMENTE EXTENDIDO
PUEDE COLOCAR ROLLO TELA DEBAJO DE HOMBROS ALINEACION DE TRAQUEA PERMITE VISION CORRECTA EN LINEA DIRECTA DE LA GLOTIS UNA VEZ QUE INSERTO LARINGOSCOPIO EVITE HIPEREXTENSION CUELLO (ELEVA LINEA DE VISION Y ANGOSTARA LA TRAQUEA CON LA DISMINUCION DE ENTRADA DE AIRE)
ALINEACION DE VIA AEREA

A Boca
LOS EJES DE LA SUPERIOR
A
B
Faringe
Trquea
Extensin de la cabeza sobre el cuello (look up): Se alinea el eje A con el B Flexin del cuello sobre los hombros (look down): Se alinea el eje B con el C

LINEA DE VISION LINEA DE VISION
RN POSICION CORRECTA !!
CUELLO HIPEREXTENDIDO CORRECTO !!!
LINEA DE VISION
CUELLO FLEXIONADO
CUELLO LIGERAMENTE EXTENDIDO

INCORRECTO !!!
CUELLO HIPEREXTENDIDO
1. ELEVA LINEA VISION 2. ANGOSTARA TRAQUEA 3. DISMINUYE ENTRADA DE AIRE
CUELLO FLEXIONADO
1. NO SERA POSIBLE VER GLOTIS 2. COMPROMETE ENTRADA AIRE

INSERTAR LARINGOSCOPIO Y VISUALIZAR GLOTIS
1- UBICARSE EN CABECERA DEL RN
2. ENCENDER LARINGOSCOPIO 3. SOSTENGA MANO IZQUIERDA ENTRE EL PULGAR Y 3 PRIMEROS DEDOS CON HOJA APUNTANDO HACIA AFUERA 4. SI SOSTIENE CON MANO DERECHA LA PARTE CURVA DE LA HOJA IMPIDE LA VISION DE LA GLOTIS POR LO QUE LA INSERCION DEL TUBO ES IMPOSIBLE 5. ESTABILICE LA CABEZA DE RN CON MANO DER
FORMA ERRONEA DE TOMAR EL LARINGOSCOPIO PARA INTUBACION NEONATAL
INTUBACION DESLIZAR SOBRE LA ENDOTRAQUEAL LENGUA E INSERTAR LA NEONATOS

PUNTA DE LA HOJA EN LA VALLECULA (ENTRE EL AREA DE LA BASE DE LA LENGUA Y LA EPIGLOTIS)
INTRODUCIR LA HOJA

LEVANTAR LA HOJA
AVANCE SUAVEMENTE EL EXTREMO DE LA HOJA POR ENCIMA DE BASE DE LA LENGUA POSTERIORMENTE LEVANTELA SUAVEMENTE DE ESTE MODO DESPLAZARA LA LENGUA EXPONIENDO EL AREA FARINGEA

AL ELEVAR LA HOJA DEL LARINGOSCOPIO ELEVE TODO EL LARINGOSCOPIO ARRIBA Y ADELANTE NO LEVANTE LA PUNTA IMPIDE VISION DE GLOTIS Y LESIONARA ENCIA DEL RN Y FORMACION DENTAL

CORRECTO !!! INCORRECTO
POSICION CORRECTA EN LA VALLECULA
SEALAR PUNTOS ANATOMICOS DE REFERENCIA IDENTIFIQUE DONDE ESTA LA PUNTA DE LA HOJA ESTO PERMITE CORREGIR POSICION PARA VISUALIZAR GLOTIS
VISUALIZO CUERDAS
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA POSICION INCORRECTA DE LA HOJA

POSICION INSERCION INSUFICIENTE ANATOMICOS
SE OBSERVA LA LENGUA RODEANDO LA HOJA
ACCION CORRECTIVA AVANZAR LA HOJA
POSICION INSERCION EXCESIVA
PUNTOS ANATOMICOS SE VE PARED DE ESOFAGO RODEANDO LA HOJA
ACCION CORRECTIVA RETIRE HOJA LENTO HASTA QUE APAREZCA GLOTIS Y EPIGLOTIS
INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA POSICION INCORRECTA DE LA HOJA

POSICION INSERTADO A UN COSTADO PUNTOS ANATOMICOS EN LA FGE POSTERIOR SE VE PARTE DE LA TRAQUEA POR EL COSTADO DE LA HOJA MEDIDA CORRECTIVA MUEVA SUAVEMENTE LA RAMA A LA LINEA MEDIA,LUEGO AVANCE O RETROCEDA SEGN PUNTOS DE REFERENCIA

DETENGASE LUEGO DE 20 SEGUNDOS !!!!!
PARA MINIMIZAR HIPOXIA CADA INTENTO SE LIMITA A 20 EL RN SE ESTABILIZARA CON BOLSA-MASCARA DESPUES DE CADA INTENTO BAJA LA GLOTIS EXPONIENDOLA A LA VISTA.
DESPUES
MANIOBRA SELLICK :
ANTES
SELLICK
Compresin larngea externa.
INTUBACION AL INSERTAR HOJA SI OBSERVA SECRECIONES ENDOTRAQUEAL BLOQUEANDO LA VIA AEREA ASPIRELA !! A). FACILITA VISUALIZACION DE GLOTIS B). EVITA ASPIRACION DE LAS MISMAS NEONATOS
ASPIRACION
RESUMEN
2. Levante la hoja
1. Coloque la hoja
1. COLOQUE HOJA DEBAJO DE BASE DE LA LENGUA 2. LEVANTE HOJA E IDENTIFIQUE PUNTOS REFERENCIA
RESUMEN
3. CUANDO LEVANTE LA HOJA LA GLOTIS Y EPIGLOTIS QUEDAN A LA VISTA.
EPIGLOTIS
CUERDAS VOCALES

COLOCAR TUBO ENDOTRAQUEAL
A. UNA VEZ VISUALIZADA GLOTIS Y CUERDAS 1. TUBO CON MANO DERECHA 2. INTRODUZCA POR LADO DERECHO DE LA BOCA DEL RN (EVITA QUE EL TUBO BLOQUEE VISION DE LA GLOTIS).
INSERCION DE TUBO ENDOTRAQUEAL
B.
GUIA DE CUERDAS VOCALES CUERDAS VOCALES
MANTENGA GLOTIS A LA VISTA CUANDO LAS CUERDAS ESTEN SEPARADAS COLOQUE PUNTA DE TUBO HASTA QUE LA GUIA DE LAS CUERDAS VOCALES ESTE A NIVEL DE LAS MISMAS
Colocar el tubo en la trquea Aproximadamente a mitad de camino Entre las cuerdas vocales y la carina
CUERDAS VOCALES
CARINA
E .P .C..

PROFUNDIDAD
PESO EN KG CM DESDE EL LABIO SUPERIOR
1 2 3 4
+ 6
7 8 9 10
PROFUNDIDAD DE LA INSERCION
EN CM NIOS + 2 AOS
EDAD EN AOS ------------------------2
+ 12
CON LA MANO DERECHA SOBRE LA CARA SOSTENGA FIRMEMENTE EL TUBO CONTRA LOS LABIOS.
REMOVER LARINGOSCOPIO
LA MANO IZQUIERDA: RETIRA SUAVEMENTE EL LARINGOSCOPIO SIN DESPLAZAR EL TUBO

REVISAR LA POSICION DEL TUBO
1. SERA INMEDIATA PARA ESTAR SEGUROS QUE ESTA EN TRAQUEA
CONFIRMACION INICIAL 1. OBSERVAR TORAX Y ABDOMEN: EL TORAX : SE ELEVARA EL ABDOMEN: NO SE DISTIENDE CON LA VENTILACION 2. AUSCULTAR ENTRADA DE AIRE: 2 PERSONAS UNA VENTILA OTRA AUSCULTA LOS 2 LADOS DEL TORAX Y SOBRE ESTOMAGO. CORRECTO: SE OIRA AIRE ENTRANDO A AMBOS LADOS DE TORAX SE OIRAN SONIDOS RESPIARTORIOS DE IGUAL INTENSIDAD NO SE OIRA AIRE ENTRANDO AL ESTOMAGO

TRES AREAS PARA ESCUCHAR LA ENTRADA DE AIRE EL AIRE ENTRARA A AMBOS PULMONAES NO A ESTOMAGO
INTUBACION 1. ELEVACION TORAX CON CADA VENTILACION 2. ENTRADA AIRE BILATERAL ENDOTRAQUEAL 3. SONIDOS RESPIRATORIOS IGUALES 4. NO SE OYE AIRE EN ESTOMAGO NEONATOS 5. NO HABRA DISTENSION GASTRICA
DOS ACCIONES: 1. OBSERVE MARCA EN CM SOBRE EL TUBO A NIVEL LABIO SUP. (SE DARA CUENTA SI EL TUBO SE DESPLAZO) 2. ASEGURE EL TUBO A LA CARA DEL NIO: TELA ADHESIVA O DISPOSITIVO ADHESIVO.
POSICION CORRECTA SIGNOS 5

POSICION INCORRECTA !!! 1. BRONQUIO PRINCIPAL 2. ENTRADA AIRE UNILATERAL 3. SONIDOS RESP. DESIGUALES 4. NO SE OYE AIRE EN ESTOMAGO 5. NO DISTENSION GASTRICA
ACCION: RETIRE EL TUBO 1 CM Y VERIFIQUE NUEVAMENTE POSICION

POSICION INCORRECTA !!!! 1. TUBO EN ESOFAGO 2. NO SE OYE ENTRADA AIRE EN TORAX 3. SE OYE ENTRADA AIRE EN ESTOMAGO 4. HAY DISTENSION GASTRICA
ACCION: REMUEVA TUBO OXIGENE CON BOLSA MASCARA REINTENTE INTUBACION

CONFIRMACION FINAL SI EL TUBO PERMANECERA EN TRAQUEA TRAS REANIMACION INICIAL OBTENER RX TORAX PARA CONFIRMAR POSICION CORRECTA DEL MISMO POSICION CORRECTA!!!
TUBO ENDOTRAQUEAL EN TRAQUEA ENCIMA DE CARINA POSICION INCORRECTA!!!
TUBO EN BRONQUIO DERECHO
TUBO EN ESOFAGO

PASO ADICIONAL DESPUES DE COLOCAR TUBO SI EXCEDE MAS 4 CM DESDE LOS LABIOS DEL NIO DBE CORTARSE Y VOLVER A COLOCAR EL CONECTOR. ESTO SERA SOLO EN RN MUY PEQUEOS ACORTAR TUBO REDUCE ESPACIO MUERTO Y EVITA QUE TUBO SE DOBLE CORTE EL TUBO REMPLACE EL CONECTOR
COMPLICACIONES INTUBACION
CAUSAS
HIPOXIA
ENDOTRAQUEAL P/ INTUBAR TIEMPO EXCESIVO PARA -TIEMPO LA INTUBACION. -20 NEONATOSVENTILACION CON
TUBO EN POSICION INCORRECTA
HIPOXIA
ACCIONES
BOLSA MASCARA 02 REACOMODAR TUBO

VENTILACION BOLSA/MASCARA O BOLSA Y TUBO TRAQUEAL MAS 02
BRADICARDIA APNEA
RESPUESTA VAGAL A LA ESTIMULACION DE FARINGE POSTERIOR POR HOJA DE LARINGO TUBO ENDOTRAQUEAL O CATETER DE ASPIRACION
COMPLICACIONES INTUBACION
CAUSAS
HIPERVENTILACION PULMON POR TUBO ENDOTRAQUEAL ENUN BRONQUIO
ENDOTRAQUEAL NEUMOTORAX NEONATOS

CONTUSIONES, Y/O LACERACIONES LENGUA, MEJILLA, FARINGE, TRAQUEA CUERDAS VOCALES ESOFAGO.
MANEJO BRUSCO DEL LARINGOSCOPIO O TUBO ENDOTRAQUEAL HOJA DE LARINGO MUY LARGA/MUY CORTA
ACCIONES
-COLOCACION CORRECTA DE TUBO. - PRESION VENTILATORIA APROPIADA PRACTICA DESTREZAS CAMBIO TAMAO DE EQUIPO
INTUBACION CAUSAS ACCIONES ENDOTRAQUEAL PERFORACION ESOFAGO O NEONATOS TRAQUEA

MANDRIL QUE PROTRUYE TUBO EN EXTREMO DISTAL MAYOR SUTILEZA EN EL MANEJO INTRODUCCION MICROORGANISMOS POR MANOS O EQUIPO MAYOR ATENCION ESTERILIDAD DE TECNICA
COMPLICACIONES
COLOCACION Y CURVATURA ADECUADA DEL MANDRIL
INFECCIONES
INTUBACION ANTES DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL 1. PREPARAR Y REVISAR EQUIPO NEONATOS 2. TUBO ENDOTRAQUEAL
FUNCION DEL ASISTENTE
3. LARINGOSCOPIO 4. BOLSA Y MASCARA 5. EQUIPO DE 02 6. EQUIPO DE ASPIRACION 7. DISPOSITIVO O ADHESIVO PARA SOSTEN DE TUBO
1. ESTABILIZAR CABEZA, Y SOSTENER AL RN SI ES NECESARIO 2. DAR EQUIPO AL OPERADOR: LARINGO, TUBO, ASPIRADOR, CATETER SUCCION ETC. 3. PROVEER FLUJO LIBRE DE 02, SI EL RN REALIZA ESFUERZOS RESPIRATORIOS 4. ASISTIR CON EL CATETER DE ASPIRACION ELEGIR CATETER APROPIADO OBSTRUIR ORIFICIO DE ASPIRACION CUANDO SE SOLICITE. 5. PROVEER MANIOBRA DE SELLICK 6. VERIFICAR TIEMPO DE INTUBACION Y AVISAR CUANDO SEAN + 20 7. EVALUAR FC ESFUERZO RESPIRATORIO, COLORACION. 8. ASISTIR CON VENTILACION CN BOLSA Y MASCARA CUANDO SEA NECESARIO PARA ESTABILIZAR AL RN DURANTE INTENTOS DE INTUBACION
ENDOTRAQUEAL NEONATOS
FUNCION DE ASISTENTE INTUBACION DURANTE INTUBACION
INTUBACION DESPUES DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL 1. SOSTENER TUBO EN FORMA SEGURA PARA PREVENIR DESPLAZAMIENTO NEONATOS 2. VERIFICAR LOCALIZACION DE TUBO
FUNCION DE ASISTENTE
3. CONECTAR BOLSA DE REANIMACION AL TUBO. 4. VENTILAR SI SE LO REQUIEREN 5. ESTETOSCOPIO AUSCULTA AMBOS HEMITORAX Y ESTOMAGO MIENTRAS EL RN ES VENTILADO. 6. OBSERVA MOVS DE TORAX Y ABDOMEN 7. ATENCION A LA MARCA EN CM A NIVEL DEL LABIO SUP. 8. FIJAR EL TUBO A LA CARA. 9. CORTA TUBO QUE EXCEDA 4 CM FUERA DE LOS LABIOS. 10. ASISTE CON VENTILACION A PRESION POSITIVA
FIJACION TUBO ENDOTRAQUEAL
PLAN A SEGUIR
VIGILE RELOJ Y NIO SE ACABO EL TIEMPO !!! PRESIONAR TRAQUEA ESTABILIZA CABEZA VERIFICA POSICION DE TUBO VIGILA FC DA SUCCION ALCANZAR TUBO CATETER ! BOLSA !
PROVEER 02 FIJAR TUBO
INTUBACION 2. No todo se requiere para cada nio!! ENDOTRAQUEAL NEONATOS 3. Si esta preparado el equipo y material TODO
1. No todo se necesita al mismo tiempo !! ESTA AL ALCANCE DE LA MANO!! 4. CONCENTRARSE EN UNA SOLA ACTIVIDAD A LA VEZ 5. AYUDAR A INTUBACION ENDOTRAQUEAL
1. 2. 3. 4.
PREPARAR MATERIAL Y EQUIPO SELECCIONE TUBO ENDOTRAQUEAL vgr + 3 Kg = 3.5 PREPARAR LARINGOSCOPIO: HOJA CORRECTA COLOCADA, REVISE LUZ PUNTOS ADICIONALES: EQUIPO ASPIRACION, PRESION 100 mm Hg EQUIPO flujo 02 100% 5 lT/min BOLSA MASCARA. 5. COLOCAR RN EN POSICION : CUELLO LIGERAMENTE EXTENDIDO 6. COLOCAR LARINGOSCOPIO: CABECERA DE RN MANO IZQ. ESTABILICE CABEZA CON MANO DER INTRODUCE HOJA EN BOCA Y AVANCELA COLOCAR JUSTO DEBAJO DE BASE DE LA LENGUA ALLI ESTARA LA VALLECULA.. 7.VISUALIZAR GLOTIS: LEVANTE HOJA VEA PUNTOS ANATOMICOS 8. COLOCAR TUBO ENDROTRAQUEAL : SOLO CUANDO VEA CUERDAS INTRODUZCA TUBO POR LADO DERECHO DE LA BOCA DENTRO DE APERTURA GLOTICA 9. VERIFIQUE POSICION DEL TUBO. CONFIRMACION CLINICA Y RX.
RESUMEN GENERAL INTUBACION ENDOTRAQUEAL NEONATOS

SUCCION TRAQUEAL BAJO VISION DIRECTA
CUANDO ?? RN CON ALTO RIESGO DE HABER ASPIRADO MECONIO
MATERIAL Y EQUIPO.
LARINGOSCOPIO CON HOJA APROPIADA ( RN ATERMINO Y PREMATURO ) TUBO ENDOTRAQUEAL CON CATETER ASPIRACION 10-12 Fr. EQUIPO ASPIRACION CON TUBULADURA
SUCCION POR TUBO ENDOTRAQUEAL

METODO PREFERIDO PARA SUCCIONAR MECONIO U OTRO MATERIAL DE TRAQUEA. INSERTAR EL TUBO ENDOTRAQUEAL 3 CM POR DEBAJO DE LAS CUERDAS VOCALES Y LUEGO ASPIRACION CONTINUA MIENTRAS SE RETIRA EL TUBO. SUCCION APLICADA A TRAVES DE ADAPTADOR Y REGULADA POR MANOMETRO DE PARED. SE REINTUBARA CUANTAS VECES SEA NECESARIO HASTA QUE ESTE LIMPIA LA TRAQUEA. PRSION DE SUCCION 100 mm Hg.
Nunca intente pasar un catter de aspiracin a travs del tubo endotraqueal !!!!
El catter de aspiracin necesario para aspirar meconio es demasiado grueso para pasar por el tubo endotraqueal.
NO !!!!
CATETER DE ASPIRACION ALTERNATIVAS.

CATETER ASPIRACION GRANDE DIRECTAMENTE EN TRAQUEA (2 PERSONAS ). VISION DIRECTA CON LARINGOSCOPIO INERTA CATETER QUE IRA ROTANDO MIENTRAS RETIRA. LA SEGUNDA PERSONA PROVEE DE ASPIRACION BLOQUEANDO ORIFICIO CON PULGAR MIENTRAS EL CATETER ES RETIRADO.
ALTERNATIVAS CATETER ASPIRACION BAJO VISION DIRECTA

PRESION ASPIRACION NO + 100 mm Hg. Cateter 12 Fr. Orificio distal y 2 laterales. LA ASPIRACION CONTINUA EVITA ADHERENCIAS DE SECRECIONES AL CATETER QUE PUEDEN VOLVER A LA TRAQUEA.
Obstruccin anatmica Cuerpo extrao en va area Procesos infecciosos Depresin del SNC Traumatismos Quemaduras Anafilaxia
RCCP Soporte Vital Bsico Peditrico Etiologa del distrs respiratorio
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Ventajas: Proteccin de la via area de vmito y algn otro cuerpo extrao Facilita la ventilacin y oxigenacin Facilita la aspiracin traqueal y bronquial Es una ruta para la administracion de medicamentos Previene la insuflacin gastrica si es usada con globo Asincronico con las compresiones toracicas
GRACIAS !
DR EDUARDO PORTER CANO. POSTGRADO MEDICINA DE URGENCIAS
Gracias! Gracias!
MANEJO AVANZADO DE LA VIA AEREA PEDIATRICA

Medicina de Urgencias Pachua, Hidalgo, Mexico

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Manejo Avanzado de la Via Aerea Pediatrica

DR EDUARDO PORTER CANO

MANEJO AVANZADO DE LA VIA AEREA PEDIATRICA

INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRICA

APOYO VITAL AVANZADO PEDIATRICO

PROGRAMA DE REANIMACION NEONATAL.

APNEA PRIMARIA APNEA SECUNDARIA

PORQUE EL RN NECESITA REANIMACION ??

REANIMACION DEL R.N.

EVALUAR RESPUESTA DEL RN

MENOS FRECUENTEMENTE NECESARIO POCAS VECES NECESARIO

SOCIEDAD MEXICANA MEDICINA DE EMERGENCIAS A. C.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA

INTUBACION INTRODUCCION ENDOTRAQUEAL INDICACIONES NEONATOS MATERIAL , EQUIPO Y PREPARACION

SOCIEDAD MEXICANA MEDICINA DE EMERGENCIAS A. C.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA

ENDOTRAQUEAL NEONATOS ENSEANZA DE DESTREZAS NECESARIAS

ENSEANZA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL NEONATAL

SOCIEDAD MEXICANA MEDICINA DE EMERGENCIAS A. C.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA

INTUBACION COLOCACION DE TUBO ENDOTRAQUEAL ENDOTRAQUEAL 1. SELECCIONE TAMAO CORRECTO NEONATOS

SOCIEDAD MEXICANA MEDICINA DE EMERGENCIAS A. C.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA

INTUBACION FUNCION DEL ASISTENTE ENDOTRAQUEAL PREPARAR EQUIPO NECESARIO NEONATOS

SOCIEDAD MEXICANA MEDICINA DE EMERGENCIAS A. C. INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA

INDICACIONES INTUBACION EN NEONATOS

SOCIEDAD MEXICANA MEDICINA DE EMERGENCIAS A. C.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA

INTUBACION ENDOTRAQUEAL NEONATOS

INTUBACION ENDOTRAQUEAL NEONATAL. MATERIAL Y EQUIPO

SOCIEDAD MEXICANA MEDICINA DE EMERGENCIAS A. C.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA

PUNTA ANGOSTA GUIA DE CUERDA

1/3 MEDIO DE TRAQUEA

SOCIEDAD MEXICANA MEDICINA DE EMERGENCIAS A. C.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA

SOCIEDAD MEXICANA MEDICINA DE EMERGENCIAS A. C.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA

INTUBACION SELECCIONAR TUBO ENDOTRAQUEAL

PREPARAR MATERIAL Y EQUIPO

2.5 3.0 3.5 35- 4

ENDOTRAQUEAL NEONATOS - 1000 G

1000- 2000 2000-3000 + 3000

CALIBRE DI EN MM PARA MAYORES 1 AO EDAD EN AOS -----------------------------------

SOCIEDAD MEXICANA MEDICINA DE EMERGENCIAS A. C.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA

A. NO SOBRESALE DE LA PUNTA DEL TUBO B. ASEGURADO AL EXTREMO OPUESTO

INSERCION APROPIADA DEL MANDRIL

SOCIEDAD MEXICANA MEDICINA DE EMERGENCIAS A. C.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA

INTUBACION ENDOTRAQUEAL PREMATUROS RN ATERMINO NEONATOS ENCIENDELO COMPRUEBA PILAS ,

SOCIEDAD MEXICANA MEDICINA DE EMERGENCIAS A. C. INTUBACION ENDOTRAQUEAL PEDIATRIA

3. PUNTOS ADICIONALES ASPIRACION TUBO 02 BOLSA DE REANIMACION

1. SELECCIONE TAMAO TUBO

MANEJO AVANZADO DE LA VIA AEREA NEONATAL

MANEJO AVANZADO DE VIA AREREA INTUBACION NEONATAL

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