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2. ÍNDICE
1. PORTADA ........................................................................................................................ 1
2. ÍNDICE ............................................................................................................................ 3
3. RESUMEN……….…….…….………….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….…….……….……….4
4. OBJETIVOS ..................................................................................................................... 6
Objetivo general ................................................................................................................ 6
Objetivos específicos .......................................................................................................... 6
5. GENERALIDADES.......................................................................................................... 6
6. DESARROLLO DE LAS PRÁCTICAS PRE PROFESIONALES ................................... 7
6.1 PARTE PRÁCTICA ........................................................................................................ 13
Equipos ........................................................................................................................ 14
Materiales.................................................................................................................... 13
6.2 METODOLOGÍA .......................................................................................................... 14
Extracción de sangre .................................................................................................... 14
Determinación de Bilirrubinas ...................................................................................... 15
Determinación de Glucosa ........................................................................................... 16
Determinación de Colesterol ........................................................................................ 16
Determinación de Triglicéridos ..................................................................................... 17
Determinación de Creatinina ........................................................................................ 17
Determinación de Urea ................................................................................................ 18
Determinación de Ácido Úrico ...................................................................................... 18
6.3 RESULTADOS Y DISCUSIONES ............................................................................... 23
7. RECOMENDACIONES ....................................................................................................... 24
8. CONCLUSIONES .......................................................................................................... 24
9. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 25
10. ANEXOS ......................................................................................................................... 26
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DIRECCIÓN DE DESARROLLO ACADÉMICO
3. RESUMEN
La experiencia ganada en el Hospital De Especialidades San Juan fue de gran ayuda al guiarnos en
la atención al cliente, en el desarrollo social en la institución, desarrollo laboral y disciplinario que
a futuro será indispensable. Dentro de este periodo en la institución se pudo observar que los análisis
más frecuentes son de química sanguínea las cuales son 6 elementos principales como son: glucosa,
urea, creatinina, ácido úrico, colesterol y triglicéridos, exámenes que tienen una mayor alteración
en adultos mayores.
4. OBJETIVOS
Realizar prácticas pre profesionales en el área clínica del Hospital San Juan durante un período
de 200 horas.
Conocer las medidas de bioseguridad y controles de calidad que deben cumplirse, cuando se
desarrolle un procedimiento técnico.
Interpretar los resultados de las muestras analizadas basándose en datos bibliográficos.
Identificar la importancia clínica de las diferentes pruebas ejecutadas a los pacientes ingresados
en este establecimiento de salud
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5. GENERALIDADES
El Hospital de Especialidades San Juan HOSPIESAJ S.A., ofrece servicios de salud integral
para satisfacer las necesidades de los pacientes de las Provincias del Centro del País en base a
una atención profesional, personalizada, brindada con calidez y eficiencia y que contribuya al
desarrollo de la sociedad. Además, tiene como fin el desarrollo integral de sus colaboradores
médicos, socios, practicantes y todo el personal que labora en la institución.
En el área de laboratorio clínico se caracteriza por el alto nivel de calidad de los servicios que
se entregan a los clientes que contratan los servicios con el apoyo del talento humano y
profesionales capacitados teniendo como objetivo primordial la mejora continua.
Materiales
Sello para
Jeringas Capilares Tubos tapa roja
capilares
Placas cubre y
Torniquete
porta objetos
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Equipos
6.2 METODOLOGÍA
Las metodologías de Extracción de sangre y Ensayos de Química Sanguínea se describen en las Figuras
1- 8:
Extracción de sangre
3. Se coloca el
torniquete y se
1. Se debe notificar 2. Procedemos a ubica la vena mas
al paciente acerca colocarnos el prominente en el
del proceso que se equipo de área anterior del
Extracción
va a realizar y bioseguridad codo del paciente
de sangre
situarlo de forma pertinente (mandil, desinfectando el
cómoda en el área guantes, área de punción
de extracción. mascarilla, gorro). con alcohol
antiséptico y una
torunda.
6. Procedemos a
limpiar 4. Se realiza la
7. El volumen de 5. Se realiza la
suavemente y venopunción con
sangre extraído se extracción jalando el
colocamos una una jeringa de un
coloca en un tubo émbolo hasta obtener
torunda con volumen acorde a
de tapa roja que el volumen de sangre
alcohol los análisis a
debe ser necesario, se retira el
antiséptico en el realizar (5 o
centrifugado para torniquete y posterior
área de punción 10mL), siempre
obtener suero y a la extracción de
pidiendo al con el vicel hacia
realizar los anáisis sangre se debe retirar
paciente que arriba hasta
posteriores. la aguja lentamente
ejerza un poco de encontrar vía
presión
Determinación de Bilirrubinas
REACTIVOS PROVISTOS
A. Reactivo A: solución acuosa de benzoato de cafeína 0,13mol/l, tamponada y estabilizada.
B. Reactivo B: solución de ácido sulfanílico 29 mmol/l y ácido clorhídrico 0,17 mol/l.
C. Reactivo C: solución de nitrito de sodio 0,07 mol/l.
Diazorreactivo: de acuerdo al volumen de trabajo, mezclar 1 parte de Reactivo C con 21 partes de Reactivo B. Rotular y fechar.
Determinación de Glucosa
2. El primer tubo se
1. Una vez obtenido denomina blanco al
Determinación
el suero de la sangre cual se le añade 1ml
de Glucosa
se marcará 3 tubos de reactivo A con una
pipeta automática
REACTIVOS PROVISTOS
S. Standard*: solución de glucosa 100 mg/dl (1 g/l).
A. Reactivo A: solución conteniendo glucosa oxidasa (GOD), peroxidasa (POD), 4-aminofenazona (4-AF), buffer
fosfatos pH 7,0 y 4-hidroxibenzoato
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Determinación de Colesterol
2. El primer tubo se
1. Una vez obtenido el denomina blanco al
Determinación
suero de la sangre se cual se le añade 1ml
de colesterol
marcará 3 tubos de reactivo A con una
pipeta automática
REACTIVOS PROVISTOS
S. Standard*: solución de colesterol 2 g/l.
A. Reactivo A: solución conteniendo colesterol esterasa (CHE), colesterol oxidasa (CHOD), peroxidasa (POD), 4-
aminofenazona (4-AF) y buffer Good, conteniendo fenol y colato de sodio
Determinación de Triglicéridos
2. El primer tubo se
1. Una vez obtenido el denomina blanco al
Determinación
suero de la sangre se cual se le añade 1ml
de trigliceridos
marcará 3 tubos de reactivo A con una
pipeta automática
5. Posterior a esto
4. El tercer tubo es de 3. Al segundo tubo se
Incubar el tercer tubo
la muestra al cual se le denomina estandar
5 minutos en baño
le añade 10ul de suero al cual se le añade
maría a 37o C. Luego
y 1ml de reactivo A 10ul de Standar y 1ml
leer en el
con ayuda de una de reactivo A con una
espectrofotómetro a
pipeta automática pipeta automática
505 nm
REACTIVOS PROVISTOS
A. Reactivo A: solución conteniendo buffer Good (pH 6,8), clorofenol, lipoprotein lipasa (LPL), glicerol kinasa (GK),
glicerol fosfato oxidasa (GPO), peroxidasa (POD), adenosina trifosfato (ATP) y 4-aminofenazona (4-AF).
S. Standard*: solución de glicerol 2,26 mmol/l (equivale a 2 g/l de trioleína).
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Determinación de Creatinina
4. El tercer tubo es
6. Agregar 50ul de
5. Posterior a de la muestra al
reactivo C con ayuda
7. Leer en esto Incubar el cual se le añade
espectrofotómetr de una pipeta
tercer tubo 10 0.1ml de suero y
automática y dejar a
o a 510nm minutos en baño 1ml de reactivo de
temperatura ambiente
maría a 37o C trabajo con una
por 5 minutos
pipeta automática
REACTIVOS PROVISTOS
A. Reactivo A: solución de ácido pícrico 41,4 mmol/l.
B. Reactivo B: solución 0,4% de polioxietilén lauril éter (PLE) en buffer alcalino, pH 12,4.
C. Reactivo C: ácido acético al 20%. S. Standard: solución de creatinina 20 mg/l.
Reactivo de Trabajo: mezclar en frasco plástico partes iguales de Reactivo A y Reactivo B. Rotular y fechar.
Determinación de Urea
4. El tercer tubo es de
6. Agregar 5ml de agua 5. Posterior a la muestra al cual se le
destilada con ayuda de esto Incubar el añade 20ul de suero
7. Leer en
espectrofotómet una pipeta automática y tercer tubo 5 1gota de ureasa 0.5ml
dejar a temperatura minutos en de reactivo A 0.5ml de
ro a 540nm
ambiente por 10 baño maría a reactivo B con ayuda
minutos 37o C de una pipeta
automática
REACTIVOS PROVISTOS
A. Reactivo A: reactivo desecado conteniendo fenol y nitroferricianuro de sodio.
B. Reactivo B: reactivo concentrado de hipoclorito de sodio e hidróxido de sodio.
S. Standard: solución de urea 0,60 g/l.
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Determinación de Ácido Úrico
2. El primer tubo se
1. Una vez obtenido denomina blanco al cual se
Determinación
el suero de la sangre le añade 800 ul de reactivo
de ácido úrico
se marcará 3 tubos A y 200ul de reactivo B con
una pipeta automática
REACTIVOS PROVISTOS
S. Standard*: solución de ácido úrico 10 mg/dl.
A. Reactivo A: solución conteniendo buffer Good pH 7,8 y la sal sódica de 3,5 diclorohidroxibenceno sulfónico.
B. Reactivo B: solución conteniendo buffer Good pH 7,8, 4-aminofenazona (4-AF), uricasa (UOD), peroxidasa
(POD), y ferrocianuro de potasio.
El laboratorio clínico se encarga del análisis de diversas muestras biológicas, resultados que representan
en gran medida un apoyo fundamental en el área médica necesaria para el diagnóstico de diferentes
patologías.
Para la rutina de un examen de laboratorio existen medidas de bioseguridad que son de suma
importancia, todas las personas que trabajan en un laboratorio deben conocer los riesgos potenciales a
los que se exponen y tener conocimientos en las prácticas y técnicas requeridas para manipular
materiales infecciosos en forma segura.
La química sanguínea es una forma de monitorear los niveles de cada compuesto que se encuentra en el
torrente sanguíneo. La realización de una prueba a tiempo ayuda a prevenir padecimientos de por vida
o complicaciones severas en enfermedades crónicas
Fuente: Base de datos Laboratorio Clínico Hospital San Juan (diciembre-enero 2019)
1. Bilirrubina total
Al realizarse la prueba de bilirrubina total se pudo observar que de la cantidad de pacientes analizados
el 48,7% presentaron valores normales mientras que el 51,3% se encuentran fuera de los valores de
referencia siendo estos 0.1 a 1.2 mg/dL. Es esto puede ser indicativo de daño o trastorno hepático como
ictericia, o cualquier otro tipo de patología hepática.
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2. Urea
Al realizarse esta prueba el porcentaje de pacientes analizados con valores fuera de lo normal es de un
20,3%. Siendo los valores de referencia inferiores a 40 mg/dl. El aumento de urea puede ser indicativo
a un mal funcionamiento o falla renal, el cual al no lograr su correcta eliminación mediante la orina
permite que la misma se acumule en la sangre.
3. Creatinina
Con respecto a la prueba de creatinina el porcentaje de pacientes con valores fuera de lo normal fue
18,8%, siendo el valor de referencia de 0.7 a 1.3 mg/dL y se encontró que el 81,2% estaba dentro de los
valores establecidos la creatinina es competente a los músculos y la variación de sus resultados normales
también puede significar complicaciones renales.
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4. Ácido úrico
Al analizar los datos el porcentaje de pacientes con valores fuera de lo normal con respecto a la prueba
de ácido úrico fue 32,8%, con respecto al valor de referencia el cuales son entre 2,4 y 6,0 mg/dL (para
las mujeres) y entre 3,4 y 7,0 mg/dL (para los hombres) su aumento de concentración se debe a trastornos
renales o un mal desempeño del órgano, la acumulación de este ácido en articulaciones hace propenso
a los pacientes a padecer gota.
5. Glucosa
Del total a los que fue realizada esta prueba se observó que 35,2% de pacientes se encontraron con
valores fuera de los valores de referencia establecidas los cuales si se encuentran por debajo del rango
existe riesgo de hipoglucemia y posible coma diabético, por el contrario, si los valores son demasiado
elevados y se supera el umbral renal puede ser un indicativo de un posible paciente diabético, el cual
deberá ser comprobado con pruebas confirmatorias.
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6. Colesterol
El porcentaje de pacientes con valores fuera de lo normal en esta prueba fue 83,3% y el valor de
pacientes con valores normales fue de 16,7%, si los valores son demasiado elevados el principal riesgo
para los pacientes es la de padecer ateroesclerosis en arterias vitales lo cual puede conllevar a
enfermedades coronarias o accidentes cerebrovasculares siendo el valor de referencia menores de 200
mg/dL.
7. Triglicéridos
El porcentaje de pacientes con valores fuera de lo normal en triglicéridos fue 75,2% con respecto a los
valores de referencia los cuales son 10 a 150 mg/dL, y se encontró un 24,8% con valores dentro de estos
rangos. En este caso los porcentajes de valores elevados están relacionados con pacientes con
probabilidad de contraer enfermedades cardiovasculares y ateroesclerosis.
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7. CONCLUSIONES
Se realizó practicas correspondientes al área cínica con duración de 200 horas en el Hospital San
Juan de la ciudad de Riobamba teniendo un periodo de inicio el 08 de noviembre de 2019 y
culminación el 18 de enero del 2020 mediante la cual se fortaleció conocimientos adquiridos
durante la carrera a más del conocimiento y uso de nuevos equipamientos para los diferentes
ensayos
Se observó que las medidas de bioseguridad son un pilar importante en el desempeño de un buen
resultado evitando cualquier riesgo tanto para el paciente como para el técnico que lo realiza a más
de controles de calidad que establecerá un menor margen de error
Se realizó las funciones encargadas por el jefe de laboratorio en las diferentes áreas las cuales son;
hematología, química sanguínea, serología, coprología y uro análisis; las cuales al ser comparadas
con la parte teórica se pudo apreciar si el análisis obtenido era confiable, sirviendo de ayuda a otros
profesionales para su diagnóstico y posible tratamiento
Se verifico que las pruebas realizadas son de suma importancia para el diagnóstico médico en
cuanto al análisis de química sanguínea puede ser de gran ayuda en cuanto a determinar deficiencias
en el funcionamiento de varios órganos como puede ser: hepático, renal, cardiovascular, entre otros.
8. RECOMENDACIONES
Se utilizará todas las medidas de bioseguridad en el laboratorio con el fin de priorizar cualquier
tipo de riesgo hacia los pacientes o al técnico que realiza los ensayos asegurando el bienestar de
ambas partes
Al culminar cada practica los reactivos utilizados serán colocados en su lugar pertinente
evitando la contaminación asegurando un mejor resultado
Se cumplirá con las ordenanzas por parte de los jefes de laboratorio y con respeto hacia los
pacientes generando un ambiente de cordialidad y confianza durante la atención para facilitar
el trabajo
Al momento de atender a un paciente se tomará en cuenta sus datos y las muestras extraídas
serán etiquetadas evitando confusiones al momento de realizar ensayos
Revisar el material, los reactivos y el equipo que se utilizara e informar al jefe de laboratorio de
algún error o anormalidad en ellos para evitar cualquier resultado erróneo
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9. BIBLIOGRAFÍA
10. ANEXOS