Adolescente

Etapas
■ Adolescentes: toda persona entre 10 y 19 años.

■ Jóvenes: toda persona de 15 y 24 años.

■ Gente joven: toda persona de 10 a 24 años.

■ SEGÚN ERIKSON:

■ Adolescente 10- 19

■ Juventud 20-40

■ Adultez 40-60

■ Vejez 60>

Definición según OMS:

Periodo de crecimiento y desarrollo humano que se produce después de la niñez y antes

de la edad adulta, entre los 10 y los 19 años
Subdivisión o etapas
:
1. Adolescencia temprana o inicial Entre 10 y
13 años
2. Adolescencia media Entre 14 y 16 años
3. Adolescencia tardía Entre 17 y 19 años
 1. Identidad frente a Confusión de Carácter:
La crisis central del período temprano de la adolescencia, ha
sido llamada por Erikson, el establecimiento de un sentido de
identidad, donde se conquistan las virtudes de la fidelidad y la
devoción.
El adolescente quiere aclarar quién es y cuál es su papel en la
sociedad.
Características
Necesita descubrir acerca de lo que debe saber y hacer.
de Adolescencia
En esta etapa surge un cierto sentimiento agudo, aunque
cambiante, de la existencia, y también un interés a veces
apasionado por valores ideológicos de toda clase: religiosos,
políticos, intelectuales
Erikson dice que el joven está en suspensión entre “la
moralidad aprendida por el niño y la ética que desarrolla el
adulto” ,a esta suspensión Erikson la llama una moratoria
Datos a considerar
Niños obesos serán adultos obesos (30-50%)
Adolescentes obesos: menor probabilidades de
lograr niveles académicos altos
Niños obesos: menos satisfacción con la vida,
mas bullying
Crecimiento
MUJERES

1. Crecimiento: 8 cms por año.

2. Peso: 10 a 20 años duplica peso corporal, masa grasa 25% del peso
corporal
3. Crecimiento mayor: Tanner 3 o pre menarquia

HOMBRES
1. Promedio 9 cms por año, etapa mas prolongada que la mujer.
2. Peso: aumenta masa magra, 12 % peso corporal.
3. Crecimiento mayor: Tanner 4

• Se alcanza el 15% de la talla final

• Se alcanza el 40% de la masa ósea máxima
Atención: Anamnesis
Completa
Evaluación biopsicosocial:

■ Motivos de consulta del adolescente y acompañante

■ Antecedentes mórbidos personales y familiares

■ Evaluar estructura y funcionamiento familiar con el genograma (crisis del ciclo familiar
como duelos, separaciones)

■ Evaluar vulnerabilidad social y familiar, (sólo en caso de sospecha de disfunción familiar, y

en una segunda consulta)

■ Condición escolar y/o laboral

■ Hábitos: consumo de tabaco, sustancias y OH, alimentación, actividad física, sueño, uso
del tiempo libre, TV y medios digitales.

■ Situación psicosocial, estado de ánimo, percepción corporal, uso de redes sociales.

■ Sexualidad y salud reproductiva

Atención
Derivada desde control morbilidad o poli adolescente por malnutrición o factores de riesgo
síndrome metabólico.
Orientaciones técnicas para el control de salud integral del adolescente 2016 minsal.
En la experiencia control salud adolescente no se constituye fuertemente ya que no es
meta y la población tiene baja adherencia.
Considerar :
◦ Evaluación antropométrica
◦ Estadios Tanner
◦ Circunferencia cintura
◦ P/A – exs bioquímicos
◦ Revisar: Criterios Diagnóstico Sd. Metabólico
◦ Anamnesis nutricional detallada
◦ Hábitos de actividad física y otros. Anamnesis biopsicosocial
◦ Ambiente socio económico
◦ Apoyo familiar
Alimentación indispensable para:
◦ Lograr crecimiento y desarrollo con un máximo potencial genético.
◦ Entregar energía y macro y micronutrientes acorde a edad y sexo.

Pubertad
inicia
Pubertad
Menarquia: 9
inicia mas
a 11 años
tardíamente
(crecimiento
con estirón
acelerado 6 a
puberal,
12 meses
cambio voz,
antes de éste
espermarquia
acontecimient
o)
 Anamnesis
Examen físico
Consulta Antropometría
nutricional Indicaciones alimentarias en base al paciente
Próximo control de ser necesario
Derivaciones
 Anamnesis
Motivos de consulta del adolescente y acompañante.

Biopsicosocial:
 Evaluar estructura y funcionamiento familiar con el genograma (crisis del ciclo familiar
como duelos, separaciones)
Evaluar vulnerabilidad social y familiar, (solo en caso de sospecha de disfunción familiar, y
en una segunda consulta).
Condición escolar y/o laboral. Vida social/uso del tiempo libre/uso de redes sociales
Clínica:
 Antecedentes mórbidos personales y familiares
Hábitos: consumo de tabaco, sustancias y alcohol, actividad física, sueno Sexualidad y salud
reproductiva. Exámenes bioquímicos, menarquia, reglas abundantes/ciclo irregular
Percepción de imagen corporal v/s IMC/E real
Alimentaria
E-24 hrs, ETC modificada, Guías adolescentes nos sirven como bases
 No se justifica en:
■ Varones menores de 10 años y mayores de 16

Cálculo de la ■ Mujeres menores de 8 años y mayores de 15

edad Se recomienda en
■ Varones 10-15
biológica ■ Mujeres 8-14
Cuando la edad biológica se diferencia en más de un año,
evaluar por edad biológica
Cálculo de la talla diana (TD) y
proyección a los 19 años
Talla diana (TD) es la talla esperada que se debería tener a
los 19 años según la talla del padre y de la madre. Es útil
como información general de talla final y también para
calcular si un niño o niña va por el canal de crecimiento
esperado según su potencial genético. Se calcula de la
siguiente manera:
Niños: [(estatura padre en cm) + (estatura madre en cm) /
2] + 6.5 cm
Niñas: [(estatura padre en cm) + (estatura madre en cm) /
2] - 6.5 cm
PC
Es una medida antropométrica simple y efectiva que puede ayudar a tamizar la obesidad
abdominal en adultos y en niños/as

Mejor indicador de grasa visceral que IMC

Buen predictor del riesgo cardiometabólico

Mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus tipo 2, y cáncer, entre otras

La grasa visceral además libera angiotensinógeno que
es convertido a angiotensina, la que junto al aumento
de la reabsorción de sodio y agua y la vasoconstricción
que estimula la hiperinsulinemia favorece el desarrollo
de hipertensión arterial
posee alta tasa de lipólisis y liberación de ácidos
grasos no esterificados, factor de necrosis
tumoral & (TNF &), angiotensinógeno e
interleukina – 6 (IL - 6) entre otros,
algunos de estos factores producen resistencia
tisular a la acción de la insulina, lo que es seguido
por una hiperinsulinemia compensatoria, la cual a
su vez estimula la lipogénesis manteniendo así la
grasa visceral.
Presión
arterial
 Proteínas
� 12 de VCT
� 70 % de alto valor biológico.
� Síntesis tisular y funciones metabólicas
� Varían según la maduración física

Edad años RDA (g/kg/d) RDA grs/d

9 – 13 0,95 34 NSI:
14 – 18 0,85 52 0,95 grs/kg/d de 11 – 14
hombre años
0,8 grs/kg/d de14 – 18
14 – 18 mujer 0,85 46 años

Las necesidades de
proteínas varían según el
desarrollo puberal y el
patrón de crecimiento
 ACTIVIDAD FISICA
� No olvidar recomendar en la consulta
� Realizar como mínimo 60 minutos de ejercicio
físico, mínimo 3 veces por semana. Actividad de
moderada a vigorosa.
� Educar al adolescente sobre uso de anaeróbicos
u otro tipo sustancias
� El ejercicio vigoroso o prolongado no debe
exceder las 10 horas semanales, si es así debe
ser evaluado y supervisado por equipo
especializado
� Educar sobre consumo de sustancias toxicas
como alcohol.
� Realizar ejercicio no aumenta el requerimiento
de micronutrientes pero si de macronutrientes
Recomendaciones en la adolescencia
Favorecer Fraccionamiento
Valorar
consumo de comidas 4 comidas
importancia
alimentos de bajo principales – 2
desayuno
índice glicémico colaciones

Reducir ingesta Promover

alimentos ricos en colaciones Consejería en
azucares, sal y saludables llevadas tabaco y alcohol
grasas saturadas. desde el hogar
Ejemplo:
Sexo: Masculino
■ Edad: 10 años
■ Talla: 130 cm
■ Talla del padre: 175 cm
■ Talla de la madre: 164 cm
■ Talla Diana Niños: [(estatura padre en cm) + (estatura madre en cm) / 2] + 6.5 cm ■ Talla Diana
Niños = [(175 +164) / 2] + (6,5 cm) = 176 cm
Programa de Salud Adolescente
Año 2011: incorporación al Índice de Actividad de Atención Primaria de Salud
(IAAPS) en la población de 10 a 14 años marca un hito y establece el desafío a la
entrega de servicios de calidad para este grupo.

Cobertura de control de salud integral a adolescentes de 10 a 14 años

Control de Salud Joven Sano
Definición: Atención de salud integral de adolescentes, que permite evaluar el
estado de salud y el crecimiento y normal desarrollo, fomentando los factores
y conductas protectores e identificando precozmente los factores y conductas
de riesgo, así como, los problemas de salud, con objeto de intervenir en forma
oportuna, integrada e integral, con enfoque anticipatorio, participativo y de
riesgo.

enfermera/o, matrona/on o médico.

Cobertura de control de salud integral a adolescentes de 10 a 14 años

Control Joven Sano
¿Qué se debe realizar en este control?
Calendario de
Anamnesis Antropometría vacunación
actualizado

Derivaciones,
Examen físico Hipótesis dg
seguimientos

Pauta suicida

Registrando la información con instrumento ficha Integral CLAP/OPS/OMS

Insumos para rellenar ficha Clap
Curvas antropométricas, de acuerdo a normas.
Tablas de Presión Arterial
Tabla de Snellen o abreviada de JUNAEB
Criterios técnicos para evaluación de escoliosis
Tablas de evaluación Grados de Tanner
Balanza, antropómetro
Manómetro
Cinta métrica
Escala de Suicidalidad de OKASHA
Ficha Clap
 •Respeto por la privacidad!!
•CESFAM: completo: estadios de tanner (paramédico),
antropometría,
•Centro educacional: NO SE REALIZA EVALUACIÓN DE
Examen físico DESARROLLO PUBERAL, SEGÚN GRADOS DE TANNER, sólo
por autoidentificación GT.
•Zonas cuello, ingle, axilas: Acantosis nigricans
Examen físico –
antropometría
Ginecomastia en hombres: uni o bilateral
Hirsutismo
Acné

Peso
Talla
PC
Examen físico – antropometría

Se evalúa
Cálculo de Ev. edad
sospecha de
talla diana biológica
SM
Presión Arterial
Evaluación alteración visual

Evaluación alteración auditiva

- Investigar en la Historia Clínica, antecedentes de otitis, quemaduras, accidentes,

traumas acústicos, tapón de cerumen, hipoacusia hereditaria u otros motivos que
hayan afectado la audición.
- Observar indemnidad de los pabellones auriculares externos.
- Preguntar por percepciones de pérdidas o disminución total o parciales de
audición.
En caso de evaluación de pérdidas parciales o totales de audición o en presencia de
factores de riesgo de hipoacusia, derivar para audiometría.
Examen Salud Bucal
El examen de salud bucal debe realizarse en un espacio con buena iluminación, idealmente sobre una camilla e
integrado en la secuencia habitual del examen físico general. Se debe utilizar un “baja lengua” y/o un espejo
bucal y de ser necesario, utilizar una linterna para iluminar el interior de la boca.
Durante el examen de boca se debe examinar: labios, mucosa bucal y cara interna de las mejillas, encías,
lengua, piso de boca, paladar duro y blando, faringe y dientes.
Principales FR

Higiene bucal ausente o insuficiente: evaluar la presencia de placa bacteriana

sobre los dientes y/o sangrado de las encías.
- Dieta alta en carbohidratos y azúcar refinada (dieta cariogénica): preguntar
sobre el consumo de alimentos azucarados entre comidas.
- Uso inadecuado de fluoruros: preguntar por el uso de pasta de dientes y consumo
de agua potable.
-Ausencia de controles odontológicos: preguntar por la asistencia al control odontológico de los 12 años.

DERIVAR A CESFAM, SÍ: alguna alteración en el aspecto, coloración,

presencia de inflamación, heridas o úlceras de más de 10 días de
evolución en zonas de tejidos blandos.
· Presencia de caries o alteraciones dentarias

Si se identifica la presencia de factores de riesgo, se deben reforzar los

hábitos saludables de higiene y alimentación.
Examen de columna
Para evaluar presencia de escoliosis, hiperxifosis dorsal (dorso curvo) y/o hiperlordosis lumbar.
Exámenes bioquímicos
Control de hematocrito-hemoglobina en caso de: reglas abundantes, pérdida de
peso crónica, déficit nutricional, dieta vegetariana.

Control de hiperlipidemia en caso de: padres o abuelos con historia de enfermedad coronaria o
AVE antes de los 50-55 años, padres con niveles de colesterol mayores de 240 mg/dl, en caso
de historia familiar y/o personal de: tabaquismo, sedentarismo, hipertensión, obesidad,
diabetes mellitus, sometido a evaluación individual.
 - Examen ginecológico anual en mujeres
adolescentes sexualmente activas y derivar a
consejería específica sobre factores de riesgo y
protectores.
- Toma de Papanicolaou (PAP): sólo en adolescentes
sexualmente activas.

Cáncer de Cuello de Útero causa más de 600

muertes por ano en mujeres de edad
reproductiva.

https://www.minsal.cl/sites/default/files/MANUAL_VPH_2015_final.pdf
Ficha Clap en establecimientos
educativos
Participa equipo de sector
Programación con anticipación
Anexos a padres y estudiantes
Cada profesional puede realizar un ítem de ficha CLAP