CLASE 8

PARTE 1

Patologías metabólicas

Obesidad: acumulación anormal o excesiva de grasa corporal que puede ser perjudicial para la
salud (OMS). Es crónica, su causa es multifactorial. ENFERMEDAD EPIDÉMICA
Factores de riesgo: programación metabólica, nutrición durante el embarazo, peso de la
mama antes del embarazo, peso al nacer- RCIU (retraso de crecimiento intrauterino).

Lactancia materna: por los

factores protectores que
proporciona, ayuda a regular las
señales de hambre y saciedad.

Alimentación complementaria:
calidad, cantidad, edad de
introducción de los alimentos.

Periodos críticos de hiperplasia

Pre natal y hasta el primer año de

vida

Rebote adipocitario: de 5 a 7 años

es donde aumentan bastante en
peso y sobre todo en masa grasa.

Adolescencia: cambios en el
cuerpo.
Aumenta tamaño adipocito

↓ Sensibilidad a la insulina – Hipoxia - Estrés intracelular – Inflamación

Se altera el comportamiento metabólico: APOPTOSIS

Infiltración células inmunes pro-inflamatorias: LIPO-INFLAMACIÓN

Depósito de grasa en otros tejidos dañando sus estructuras: LIPOTOXICIDAD Provoca

insulino-resistencia sistémica y perpetúa el proceso inflamatorio en tejidos periféricos.

Evaluación del niño con sobrepeso: anamnesis, controles antropométricos, evaluación de

comorbilidades.

Valoración Antropométrica:

 Menores de 1 año P/E

 Mayores de 1 año • IMC/E y T/E • Circunferencia Cintura/edad • > 6 años: Índice
cintura/talla
 CIRCUNFERENCIA CINTURA: excelente herramienta de seguimiento de pacientes obesos
para valorar composición corporal.

 Medir siempre en el mismo sitio para seguir la evolución

 Registrar valor y sitio donde se midió
 Usar la tabla de referencia correspondiente al sitio de medición
 Medir con el paciente de pie con los brazos al costado del cuerpo al final de la
espiración

Patología digestiva Litiasis vesicular

 ↑ síntesis de colesterol
 ↑secreción biliar del colesterol
 ↑saturación biliar del colesterol

Esteatosis hepática (95% de obesos): Esteatosis → Esteatohepatitis →Fibrosis →Cirrosis

Asintomática o dolor en hipocondrio derecho

Dx: Aumento de GPT/ecografía compatible

Obesidad visceral: Anomalías metabólicas

 Hiperinsulinismo
 Insulinorresistencia
 Aumento de LDL y TG con disminución de HDL
  Aumento de ácido úrico
 Intolerancia a los HdC

CLASE 8 APUNTES FLOR

Patologías metabólicas

Obesidad y dislipemias

La nutrición que reciba durante el embarazo condiciona los gustos, preferencias y

alimentación del niño

Peso al iniciar el embarazo es importante, si fumó, tomó alcohol, si tiene hta

Peso al nacer del niño es importante

RCIU retraso de crecimiento intrauterino, puede ser por la placenta,nutrición materna o

del niño.

Factores de riesgo

Si hubo o no lactancia materna y verificar si fue exclusiva o no

Tiene efectos protectores contra la obesidad.
Niños que reciben lactancia materna saben regular su ingesta.

Hay períodos críticos donde se va a propiciar el desarrollo de la obesidad y hay que

evitarlo.

Alimentación complementaria
La introducción de alimentos es importante.

IMPORTANTE SABER LOS PERIODOS CRÍTICOS

 Pre natal y hasta el 1er año de vida

 Rebote adipocitario (5 a 7 años): aumentan bastante de peso, y masa grasa
 Adolescencia

Son los 3 períodos donde más se produce hiperplasia: aumento de células grasas

Clasificación de obesidad

Androide: abdominal
Ginoide: fémoro glútea, forma de pera
Difusa: generalizada
Visceral: depósito en vísceras

Celularidad
Hiperplásica: aumento del número de células
Hipertrófica: aumento del tamaño de las células
La hipertrofia estimula la hiperplasia

La hiperplasia se da ppalmente en los períodos críticos

Evaluación del niño con sob/ob

Anamnesis: muy impor conocer la motivación

Antropometría: menores de 1 año P/E. Mayores de 1 año IMC/E, T/E, circunf de
cintura/edad
A partir de los 6 años se suma el índice cintura/talla debe ser menor a 0,5 en mujeres
y menor a 0,51 en hombres
Es importante tomar la circunferencia de la cintura en el mismo lugar. 

Patología digestiva

Litiasis vesicular 
Se genera por síntesis de colesterol, secreción biliar de colesterol, saturación biliar del
colesterol

Esteatosis hepática

Perfil clásico de las anomalías

Aumento de LDL y TG y disminución de HDL

Estudiar de memoria las RDA de power para calcular vct para mayores de 2 años.

Caracteres:
Podemos mencionar temperaturas pref caliente que generan saciedad

Selección de alimentos

menores de 2 años: no edulcorantes

2 a 5 años: si el niño necesita endulzar le daríamos edulcorante pero poquito

Mayores de 5 años, NO poner azúcar en la desarrollada.

Dislipemias

Primer tamizaje universal entre los 6 a 11 años

Segundo tamizaje universal de 17 a 21 años

La primera columna de valores aceptables de referencia son los que buscamos como
objetivo. A partir de valores límite, se empieza a actuar.

Siempre se empieza con etapa Child 1

Se calcula sólo colesterol en la FD
CLASE 13/10: CLASE 9

Patologías metabólicas, parte 2

HPERTENSION ARTERIAL: (CONTABILIZAR NA)

Factores de riesgo perinatales:

CUANDO Y COMO RRALIZAR LA TOMA DE PRESION EN NIÑOS?

A PARTIR DE 3 AÑOS DE VIDA TENEMOS QUE TENER UN CONTROL DE PRESION

MEDICION CORRECTA: mango es mas chico, en reposo al menos 5 m, mango adecuado 7

En niños la presión a medida que crece es diferente

1 er año de vida aumenta la sistólica

CLASIFICACION DE LA PA MENORES DE 16 (NO HAY VALORES)

PA NORMAL: < pc 90 para edad sexo y talla:

Osea no hay un valor voy a la tabla.

 < 90 NORMAL
 > 95: HIPERTENSION
 LIMITROFE: >90 Y < A 95 (ES UNA PRE HIPERTENCION)

MAYORES DE 16 AÑOS LASIFICACION DE PA (YA HAY VALORES)

Tamizaje: NO LO VAMOS A USAR ESA TABLA

Manejo s dx:

SIEMPRE SE CONTROLA 3 VECES

Medidas os farmacológicas: todas disminuyen TA

1) Descenso de peso
2) Alimentación saludable
3) ACTIVIDAD FISICA
4) Reducción del stres

DIETA DASH: Tiene potasio magnesio, bajo en sodio

 Vegetales y frutas
 Legumbres
 Lácteos descremados
 Carnes magras
 Cereal integral
 Frutas secas
Si tengo chico con Hta y obesidad: EMPIEZO CON CHAID 1 (aunque tenga dislipemia) y si no
mejora paso a CHAID 2

SIEMPRE REMACAR potasio, calcio y magnesio: asegurar el aporte!!!

Sodio: INGESTA DE SODIO SI TIENE 10 AÑOS LA PRESCRIPCION ES 1500 PERO USO LA RESTA
DEL 10% esa es la prescripción real menor a eso. (tope de seguridad)

FORMAS DE PREPARACION:

TECNICAS DE COCCION: evitar hervidos porque pierde sabor

TIPOS DE SALES: se usan en preparaciones donde el chico no las puede consumir sin sal y valga
la pena que coma esa comida. Sino SIN SAL.

SINDROME METABOLICO: DEFINICION

Son muchas anomalías metabólicas, cada una de ellas es un FR, lo mas importante es la
obesidad abdominal y la RI

DIABETES TIPO 2:

IMPORTANTE USAR ALIMENTOS DE BAJO IG.

Metformina:

primero se prueba con habitos saludable sy si no mejora valores se indica metformina, se usa
cuando hay daño de órgano blanco donde no hay que esperar hay que tratar nomas.

Menores de 2 años no hay estudios que avalen su uso.