Escolar fisiológicos del crecimiento y desarrollo -> 5 – 9 años

• Experimentan cambios en su desarrollo como físico, motor, cognitivo, psicológico, emocional y social, además de mayor
independencia.
• Velocidad de crecimiento continúa siendo lenta y gradual.
• Tienen una mayor capacidad inmunológica
Crecimiento y desarrollo
• Crecen 5 a 6 cm y aumentan 3 kilos anual
- 6 años: comienza adrenarquia (aparición de vello púbico, vello axilar u olor corporal)
- 7 años: comienza a perder dentadura temporal
- 8 años: aparición de botón mamario en niñas
- 9 años: crecimiento testicular
Desarrollo cognitivo y destrezas
• Progresivamente diferencia fantasía de realidad
• Logra mayor concentración y permanencia en una actividad por más tiempo
• Participa en forma progresiva de juegos con reglas.
• Anda en bicicleta, practica deportes, toca instrumentos musicales.
• Los intereses y competencias empiezan a ser divergentes entre los niños y las niñas
Desarrollo emocional y social
• 5 a 6 años:
- Tiene grupo de amigos/as
- Capaces de disculparse por errores y felicitar por logros
• 7 a 8 años:
- Establece relación de apoyo y cuidado con familia, amigos y otros adultos
- Logra pertenecer al grupo de pares
• 9 a 10 años
- Capacidad progresiva de tomar decisiones responsablemente
- Experimentan sensación de bienestar, seguridad en sí mismo
Valoracion inicial anamnesis
• Antecedentes generales ASPECTOS A EVALUAR EXAMEN FÍSÍCO
• Hábitos alimentarios • Antropometría
• Patrones e higiene del sueño y descanso • Presión arterial
• Patrones de eliminación intestinal y urinario • Estado general
• Actividad física, sedentarismo y actividades recreativas • Resguardar la privacidad y respetar la intimidad del
• Hábitos de aseo e higiene niño o niña durante la examinación, explicar cada
• Cuidado de la salud bucal procedimiento, desvistiendo por partes. Comodidad,
• Ámbito socioemocional temperatura, cubre piso, etc
• Medidas de seguridad y/o prevención de accidentes
Antropometria
IMC = peso (kg)
altura (m) x altura (m)

Calificacion nutricional
• Los siguientes patrones de referencia dependiendo del
indicador a evaluar y el sexo y edad del niño o niña.
Evaluacion nutricional
• Al registrar los indicadores en los gráficos NNA mayores de
5 años 1 mes, ajustar a los rangos de edad que señalan dichas gráficas, las cuales están en años y cada 3 meses. Para
estos casos, si la edad del niño o niña no coincide en el gráfico, se debe ubicar en el o los meses anteriores cumplidos.
Por ejemplo, en un niño con 6 años 5 meses, su edad se debe ajustar a 6 años 3 meses.
 Antropometria

• Perimetro de cintura
- Se mide desde los 5 años.
- Solicitar al niño que se saque la ropa, quedando en ropa interior. Estando de pie, colocar la cinta métrica inextensible
alrededor de la cintura y ubicarla por sobre 1 cm de la cresta ilíaca, pasando por encima del ombligo.
- Desde el percentil 25 hasta el percentil 50 normal

Consideracion
• En niñas de 8 o 9 años, se debe calcular IMC, ajustado a los grados de Tanner (observado o reportado por los padres)
• Grados de Tanner entre los 8 - 14 años en niñas y entre los 10 - 15 años en niños, usando la edad biológica cuando la
diferencia entre la edad biológica y cronológica es mayor a 1 año.
• Utilizar edad cronológica cuando la diferencia es menor a 1 año.
• Ejemplo de edad corregida por edad biológica: niña de 9 años con desarrollo de mama en estadío 3. Se ve en la tabla de
los grados de Tanner a qué edad biológica corresponde; en este caso equivale a 11 años. La diferencia entre edad biológica
y cronológica es de 2 años, por lo tanto, debe evaluarse a esta niña con edad biológica.
Examen fisico
• Evaluación neurológica
• Piel y fanáreos y ganglios
• Ev. Of talmológica -> 3 a 6 años Snellen E / sobre los 6 años Snellen
• Ev. Auditiva
• Ev. Cavidad oral
- 5 a 6 años: evaluar dentición temporal completa.
- 5 a 7 años: evaluar inicio de recambio de dientes, comenzando con la erupción de incisivos y primeros molares. (6 años
hasta 12-13 años aprox)
- Evaluar secuencia de recambio dentario según la edad media de erupción de piezas permanente.
- Revisar factores de riesgo de enfermedades bucales con Pauta CERO.
• Ev. Cardiopulmonar - Ev. Abdominal
• Ev. Desarrollo puberal (Tanner)
• Ev. Ortopédica -> se evalúa la columna vertebral Test de Adams
- El niño debe encontrarse en ropa interior, con el cabello recogido y con las piernas juntas y extendidas (sin doblar
rodillas), inclinando el cuerpo hacia adelante tocando sus pies.
- Observar la espalda mientras el niño o niña se encuentra inclinado/a, ambas escápulas deben estar a la misma altura.
- Postura: simetría, deformidad, etc.
- Marcha: simetría y estabilidad.
 - Descartar: claudicación, marcha en punta de pie (marcha equina) o en talones (posición talo).
- Movilidad articular
• Ev. Genitourinaria y anal
• Señales de violencia

Mayor a 6 años 3 - 6 años

Ubicar a 5 metros Ubicar a 3 metros

• Evaluacion con el oftalmologo: todos los niños y niñas entre 6 a 10 años que
- No logren identificar las figuras ubicadas desde la línea 20/30 hacia arriba
- Que tengan una diferencia de agudeza de dos líneas o más entre un ojo y otro (aunque un ojo tenga 20/30 y el otro
20/20)
• Examen rojo pupilar
• Test de Hirschberg

• Cover test: se tapa un ojo y se le acerca un objeto, como un lápiz, se

le descubre el ojo y si este se mueve por “reflejo” hay sospecha de
estrabismo
* Estrabismo fisiológico dura hasta los 6 meses luego de esto es patológico
*triangulo del talle: manos a la cadera ver si el ángulo que se forma en los brazos es simétrico
Geno valgo es fisiológico hasta los 10 años
Cortisol dificulta la lactancia -> inhibe la producción de prolactina
 Conductas de riesgo en el adolescente
Adolescencia -> de los 10 a 19 anos
• Es un proceso de cambios -> maduración biológica, psíquica y social
• El niño comienza a salir de su burbuja para convertirse en adulto
• Ocurren importantes cambios -> principalmente fortalezas para el desarrollo
Porque los adolescentes de exponen a mas riesgos
• Neurodesarrollo: maduración a nivel cerebral -> el niño va dejando lo mas importante
• En esta etapa se libera mas dopamina (hormona de la felicidad) -> mucha sensibilidad a esta y ala oxitocina
• Esto lleva a consecuencias en la toma de decisiones
• El sistema límbico se desarrolla antes que la corteza prefrontal (la encargada de la toma de decisiones)
Factores de riesgo
• Malas relaciones familiares, violencia, entorno, tecnología (cyber bulling)
Conductas de riesgo
• Alcoholismo
• Drogadicción
• Tabaquismo
• Trastornos alimenticios
• Depresión -> la tecnología es un factor
• Conducta suicidio
Ímpacto del consumo de adolescentes
• No hay un desarrollo neurocognitivo -> retraso del desarrollo
• El consumo constante de drogas mantiene al cerebro liberando dopamina “sin control” a futuro produce menor
producción de esta
Consumo de alcohol
Consumo de marihuana
• Edad prevalente 12 – 18 años
• La marihuana puede llevar a trastornos psiquiátricos incluso cuadros de esquizofrenia

Estilos de vida saludable del escolar y adolescente

Alimentacion
• Desde la edad escolar hay más autonomía para escoger comidas -> se debe promover la alimentación saludable
• Se debe promover el no uso de pantallas mientras uno come para dimensionar la cantidad
• Se debe promover la comida en familia ->
Recomendaciones
• 5 verduras y/o frutas de distintos colores al día
• Consumir 3 veces en el día lácteos bajos en grasa y azúcar (calcio)
• Comer pescados al horno o a la plancha, 2 veces por semana
• Consumir legumbres al menos 2 veces por semana
• Tomar 6 a 8 vasos de agua al día
• Consumir alimentos con poca sal
• Evitar el azúcar, los dulces y jugos azucarados -> evitar frituras y alimentos con grasas
Actividad fisica
• Cualquier movimiento corporal producido por los músculos
• Etapa escolar: 60 – 90 minutos diarios de actividad física, todos los días a la semana -> intensidad moderada a vigorosa
• Fomentar las actividades al aire libre
• Adolescentes: 60 – 90 minutos diarios de actividad física, todos los días a la semana
Sueno
• Entre los 5 y los 9 años, necesita dormir 11 – 12 horas
• Entre los 10 y 12 años se recomienda que duerma de 9 a 12 horas
• Durante la adolescencia el numero de horas de sueño disminuirá a un promedio de 8 horas
Salud sexual y reproductiva
• Salud sexual: completo bienestar físico y psicológico en el plano sexual
• Salud reproductiva:
• Embarazo adolescente: entre los 15 y 19 años
Consejeria de salud sexual en el adolescente
• Toy chaata

Programa nacional de inmunizaciones

• Se encuentra entre las intervenciones en salud pública más exitosas y costo-efectivas de todas las épocas
• Son obligatorias -> si no las tienen y contagian pueden quedar como un delito
Vacunas
• Son suspensiones de microorganismos vivos atenuados, inactivados o muertos, fracciones de los mismos o partículas
proteicas. -> se le inyecta el mismo virus en una dosis controlada
• Al ser administrados inducen una respuesta inmune que previene la enfermedad contra la que está dirigida.
Tipos de inmunidad
Objetivo de las vacunas: disminuir la morbimortalidad
Antiguamente la vacuna de la poliomielitis era
administrada por vía oral (2 gotitas) estaba elaborada con
microrganismos vivos atenuados -> lo que se dejaba como
indicación que el pañal con deposiciones se dejaba en doble
bolsa por la probable carga viral que había en esta
Microorganismos vivos atenuados
• Es semejanza a infección natural
• Multiplicación del agente causal
• Mejor respuesta inmune y > Duración
• Riesgo para inmunodeprimidos y embarazadas ->
Puede ser más reactógena
• La infección puede ser transmisible desde la
persona vacunada
• Induce respuesta celular y humoral

Microorganismos muertos o inactivados

• No simula infección natural -> lo que
requiere varias dosis
• Segura en inmunodeprimidos y
embarazadas
+Aprender el calendario de vacunación ->
cuadro completo con edad – dosis –
vacuna – para que sirve – vía de
administración
Vacunas programaticas: PNÍ
• Sistemáticas o universales: están en
el PNI
• No sistemáticas o complementarias:
particulares
• De a poco el estado ha implementado las vacunas dentro del programa nacional de inmunizaciones pero lleva un costo
 • Fiebre amarilla solo para la isla de
pascua
• Virus del papiloma de humano: hoy
se vacunan a hombres y mujeres

Vacuna de la hepatitis B
• A partir del 2019
• Disminuir la transmisión vertical
(de la madre al hijo)
• Se administra dentro de las
primeras 24 horas post parto
• Si el bebe pesa menos de 2 kilos no
se le administra
• Aun así no esta contraindicada en
madres con infección por VIH o
ictericia del RN
Vias de administracion y sitio de puncion
• Angulo de 90 grados - Aguda de 25 G - Solo una torula seca
• Sitio de punción en menores de 12 meses: muslo vasto externo, tercio medio de la cara anterolateral del muslo
Tuberculosis (BCG)
• Vía de transmisión de la enfermedad es aérea
• Es la vacuna que deja marca -> así se sabe que la tiene o no
• Se le administra a recién nacidos que pesen igual o mayor a
2 kilos
• Técnica vía intradérmica: 15° -> se debe formar una pápula
Vacuna hexavalente (difteria, tetano, tos convulsiva, hepatitis B, Haemofilus Ínfluenza b, poliomielitis)
• Esquema primario: 2, 4 y 6 meses de edad.
• Refuerzo: 18 meses de edad.
• Vía de administración y dosis: Vacuna inyectable, intramuscular, (jeringa prellenada)
• Efectos postvacunales/reacciones adversas
- Esperables: molestias que se describen en común para todas las vacunas.
- Adversas: las reacciones debidas al componente bordetella pertussis, son llanto persistente que dura más de 3 horas;
convulsiones; episodios de hipotonía e hipo reactividad
Vacuna dTp (acelular) -> difteria. Tetano, tos convulsiva
• Presentación: Frasco ampolla multidosis 5 ml (se usa para refuerzo).
• Dosis: 0,5 cc Refuerzo 1° básico y 8° básico y embarazadas (desde sem 28 gestación)
• Vía de administración: intramuscular profundo tercio medio del deltoide en el escolar y embarazada. Reacciones adversas:
• Reacciones locales: eritema, dolor y calor en el sitio de punción (30 a 50 %).
• Reacciones generales: fiebre superior a 38ºC (50%), fiebre de 40,5ºC (0.3%).
Vacuna tres virica (Sarampion, Rubeola y Parotiditis)
• Presentación: frasco ampolla de color ámbar, en forma liofilizada conteniendo 1, 5 ó 10 dosis y una ampolla adicional de
diluyente específico para la vacuna.
• Vía de administración: Vacuna subcutánea en el área del musculo deltoides en el tercio superior del brazo
• Efectos post vacuna: Puede aparecer exantema o parotiditis leve entre el 5a y 12 a día posterior a la administración.
Vacuna neumococica conjugada
• Esquema de vacunación: Esquema de 3 dosis. (2, 4 y 12 meses de vida). En aquellos niños que nacieron con menos 37
semanas de gestación se les debe administrar una dosis adicional a los 6 meses de edad.
• Vía de administración:
- En menores de 12 meses se recomienda administrar en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo
- En mayores de 12 meses en el área del musculo deltoides en el tercio superior del brazo derecho o izquierdo
MENÍNGÍNGOCCÍCA CONJUGADA (Meningitis meningococica)
• Para enfermedades causadas por Neisseria Meningitidis de los grupos A, C, W-135 cuya vía de trasmisión es por contacto
directo y próximo, a menos de 1 metro, con secreciones nasofaríngeas.
• Dosis única a los 12 meses a partir del año 2014
• Vía de administración: intramuscular
Hepatitis A
• Dosis: 0,5 cc IM, monodosis.
• 2018: Marzo: 1 dosis vacuna HA a los 18 meses todo el país.
• Conservar +2° y +8 ° C. No congelar
VPH (virus papiloma humano)
• 2017 -> VPH niñas: 1° dosis (4° básico) y 2° dosis (5° básico)
• 2019 -> VPH4: se incorpora en niños de 4°básico
Varicela a partir del 2020
• Una dosis a los 18 meses
• Via subcutánea
Vacuna meningococica recombinante
• Población objetivo: Todos los lactantes de la cohorte que cumplan 2 meses a partir del 01 de julio del 2023 deberán iniciar
esquema primario de dos dosis con vacuna meningocócica del serogrupo B.
• Esta cohorte corresponde a todos los lactantes nacidos a partir
del 01 de mayo del 2023.
• Presentación, dosis y vía adm: Jeringa prellenada con 0.5 ml de
suspensión IM.
Vacuna rotavirus

• Dos dosis orales desde los 2 meses con intervalo al menso de 8 semanas
• Tres dosis a las edades de 2 – 4 – 6 meses -> según la indicación del laboratorio fabricante
Vacuna anti-influenza
• Lactante desde los 6 meses hasta escolares de 5to básico (independiente de la edad).
• Adolescentes de 11 a 19 años con enfermedades crónicas (ver lineamientos operativos 2023)
• Estrategia capullo para familiares de lactantes prematuros de menos de 37 semanas de gestación.
• Estrategia capullo para familiares de lactantes inmunosuprimidos** menores de 6 meses de edad.
• Dosis: Niños desde 6 meses a 35 meses: 0,5 ml. *(antes eran 0.25 ml) y en mayores de 36 meses 0.5 ml
Esquema de vacunacion contra influenza en ninos de 6 meses hasta los 8 anos 11 meses 29 dias
• Si tiene antecedentes de esquema completo -> 1 dosis de 0,5 ml
• Si no tiene el esquema completo -> 2 dosis de 0.5 ml separadas por 4 semanas
Vacunacion contra SARS-COV-2
• Existen en Chile actualmente tres vacunas autorizadas para administración en población desde los 6 meses de edad:
"CoronaVac" de Sinovac, "BNT162b2®" de Pfizer-BioNTech, Spikevax®" de Moderna
Vacunatorio

• Las vacunas son una prestación

universal -> uno pude vacunarse en
cualquier parte y quedara inscrito de
igual manera
• La mayoría de las vacunas se
transportan y se mantienen entre 2 –
8 °C
• Si el niño esta en ISAPRE puede
vacunarse en un CESFAM por ejemplo
mientras lleve la orden del pediatra
• No olvidar prevencion de IIAS,
registros comodidad y seguridad del
niño y educar a la madre

Técnica de administración

• Descubrir la zona de punción, en su

totalidad.
• Definir zona de punción: vasto externo
menores de un año, deltoide o tercio
medio en mayores de un año.
• Limpiar zona con tórula seca.
• Sujetar la zona de inyección con el dedo
índice y pulgar. **
• Puncionar con un ángulo según
corresponda (sub cutanea/ IM) con un
movimiento rápido y seguro.
• Administrar la solución de manera
rápida y sin aspirar.
• Realizar presión con tórula seca, en el sitio de punción.
• Eliminar el material utilizado según normativa vigente.
Dificultades del PNÍ
• Grupos antivacunas -> impacto en la opinión publica
• Percepción falsa del problema
• Desafíos: riesgo de importación (de virus), fortalecer
vigilancia en área privada (muchos viajeros), respuesta
rápida a brotes
*si la mama no acepta las vacunas se deriva a asistente social por vulneración de derechos al niño -> OPD
Cuales son las barreras para vacunar hoy en dia -> principalmente temor de los padres a efectos adversos, y los
antivacunas
Recomendaciones para puesta al dia del calendario
• Causas más frecuentes de atraso
- Resfriados leves -> solo se retrasa en caso de fiebre
- No se reinicia todo el calendario sino que se deber dar continuidad considerando el intervalo de tiempo mínimo ->
ejemplo el bebe no se puso la hexavalente a los
2 meses y llega al control de los 4 meses yo
pongo una dosis a los 4 (reemplazando la 1era)
luego a los 5 meses (reemplazando la segunda)
y podría poner la de los 6 meses si paso un
mes desde la ultima dosis
Intervalos entre diferentes tipos de vacunas
En el caso hipotético que iba a administrar
dos vacunas juntas y no hay una de las
vacunas por stock siempre se debe
administrar luego de 28 días (1 mes) para
evitar riesgos

Recomendacion de puesta al dia de

calendario

En caso de interrupción
del esquema de cualquier
vacuna se continuará con
las dosis faltantes sin
importar el tiempo
transcurrido desde la
ultima dosis
Los intervalos de tiempo
superiores a lo
establecido en el
calendario vacunal no
reducen las
concentraciones finales
de anticuerpos
Las vacunas se siguen
por la edad cronológica del
niño – es distinto en el caso de
la evaluación neurológica o
psicomotora
Si el niño esta con antibióticos
se puede vacunar igual
Se puede vacunar 2 tipos
diferentes de vacuna en una
misma extremidad con una
diferencia de 2,5 – 5 cm del
sitio de punción
Contraindicaciones permanentes

• Reacción alérgica grave a dosis previa de la vacuna

• Reacción alérgica grave a algunos de los componentes de la vacuna
• Vacunas vivas en embarazadas o inmunocomprometidos

ESAVI
 Gestión del cuidado del niños y adolescentes con necesidades especiales de atención en
salud -> NANEAS
• Todos los niños que tienen o están en riesgo de presentar una enfermedad crónica
• Nace con la necesidad de integrarlos
Caracteristicas
• Es una patología crónica que necesita atención especial
• Necesitan más atenciones y controles con mayor frecuencia
• Barreras de acceso en la comunidad -> plataformas para sillas de ruedas
• Necesitan muchos profesionales (están vinculados a los tres sectores de la salud)
• Los años de vida son relativos -> se intenta mantener una calidad de vida tanto para el niño como para la familia
Sindrome de Down -> trisomia 21
• Tienen condiciones distintas, hay distintos grados lo cual tendrán diferentes requerimientos para desarrollarse en las
actividades de la vida diaria
• El cuidado está enfocado según las necesidades que tenga
Pregunta 1
• La edad de la madre (madres añosas) es un factor importante que generan alguna alteración cromosómica,
malformaciones congénitas u otras en el RN -> lo cual genera un mayor impacto en los datos epidemiológicos actuales
Areas de necesidades especiales
• Necesidad de atención por especialistas
• Necesidad de medicamentos de uso crónico
• +
Equipo
• Comunidad -> redes de apoyo -> colegio, CESFAM, programas, etc.
• Familia -> entorno directo del paciente
• Profesionales de salud: visita domiciliaria integral, cumplimiento del plan terapéutico, educación – capacitación,
Chile
• Garantías explicitas de salud GES para NANEAS no existe como tal pero si hay otras como en las cardiopatías congénitas
u otras que son comunes en los NANEAS
• Ley N°20.850 – Ricarte Soto -> cubre económicamente patologías no comunes
• Programa AVNI (asistencia ventilatoria no invasiva) y programa AVI (asistencia ventilatoria invasiva)
• Ley TEA 21.545 -> apoya en el diagnostico