Sesión anatomopatológica

Ficha de identi cación. PZEA

Edad. 43 años.
Originaria y residente de Tenango Del Valle.
Escolaridad. Licenciatura.
Ocupación. Profesora de preescolar.
Estado civil. Divorciada.

Antecedentes heredo-familiares. Madre nada por cancer de ovario, padre vivo con
antecedente de hipertensión arterial sistémica.

Antecedentes personales no patológicos.

*zoonosis positiva 1 perro, 1 gato.
*Tabaquismo, etilismo, drogas negadas.
*vacunas COVID-19. 2 dosis (cansino, moderna)
*exposición a humo de leña o carbón negado.

Antecedentes personales patológicos.

*Niega enfermedades crónico degenerativas.
*alergia alimentaria. Lactosa.
*quirúrgicos. Histerectomía total abdominal (15/09/22) secundario a sangrado uterino
anormal y miomatosis uterina. Seroma de herida quirúrgica.
*antecedentes gineco-obstetricos. Cesáreas 2. Gestas 2.
*transfusiones, traumáticos negados.

Inicia padecimiento 3 días previos a acudir a revisión de Ginecologia (17/10/22) pata

seguimiento post quirúrgico, re riendo dolor de intensidad leve en hipocondríaca
izquierdo, plenitud gástrica, por lo que el servicio de ginecología solicita tac de
abdomen donde se observa esplenomegalia, solicitando ahora tac de abdomen
contrastada, acudiendo el día 18 de octubre a urgencias adulto por continuar con dolor
en hipocondrio izquierdo, al interrogatorio re ere pérdida de peso no cuanti cada, por
referir plenitud gástrica se área loza endoscopia alta donde se encuentra
engrosamiento de pared gástrica. Se solicita valoración por medicina interna.

Laboratorios
Leucocitos 7.1, neutró los 5530, linfocitos 930, hemoglobina 11.8, hematocrito 38.6,
plaquetas 166,000, volumen corpuscular medio 88.3, hemoglobina corpuscular media
27, glucosa 79, Bun 16, urea 34.2, creatinina 0.85, ácido úrico 8.3, bilirrubina total 0.8,
bilirrubina indirecta 0.5, bilirrubina directa 0.30, albúmina 4.7, AST 28, ALT 18, fosfatasa
alcalina 144, GGT 43,DHL 235, amilasa 34, lipasa 53, antígeno carcinoembrionario
0.23, alfafetoproteína 0.1,CA 19.9 13.72, Ca 125 30.5, VIH no reactivo.

A la exploración física se encuentra paciente despierta, tranquila, cooperadora,

neurologicamente integra, cráneo normocéfalo sin endo ni exostosis, con palidez
de tegumentos, regular estado de hidratación, faringe normal sin exudados, el
cuello cilíndrico, traquea central sin ingurgitacion yugular, se palpa adenomegalia
en cara lateral izquierda, no doloroso, movil de aproximadamente 1 cm. No se
palpan ganglios supra, ni infraclaviculares, tórax con adecuada mecánica
ventilatoria, sin estertores o sibilancias, precordio rítmico, sin fenómenos
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agregados, abdomen plano con dolor, a la palpación en hipocondrio izquierdo y
epigastrio, se palpa esplenomegalia, peristalsis disminuida, no hay datos de
abdomen agudo al momento. Extremidades eutró cas sin edema, pulsos
presentes llenado capilar inmediato.

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