Diagnostico microbiológico de infecciones del tracto

genital
ANATOMIA DEL TRACTO GENITAL:
- Masculino: formado por la próstata, vesícula seminal, uretra, pene, epidídimo y los testículos
- Femenino: vulva, vagina, cuello uterino, útero, trompas de Falopio y ovarios

MICROBIOTA NORMAL:
- En la vagina lo que más vamos a encontrar son los Lactobacillus, los cuales, son bacilos gram +, anaeróbicos,
grandes, gruesos, donde su función es permitir tener un pH bajo (ácido de 3,5- 4,5) a nivel de la flora vaginal,
protegiendo de algunas infecciones cuando el pH aumenta debido a una disminución de los Lactobacillus

- La flora vaginal es un conjunto de MO que viven de manera natural y sin causar daño en la región vaginal

- La disminución de los Lactobacillus, se traduce en un aumento del pH vaginal, alterando la microbiota normal

 La infección esta dado más que nada por este desequilibrio que se pueda producir de la microbiota normal
Generalmente los staphylos aue encontramos de
coagulasa -, y corynobacterium difterium( forman parte
de la flora comensal)
Nunca nosotros vamos a encontrar que las
Enterobacterias esten produciendo una inf a nivel de la
vagina, si no es mas vien una colonizacion del aparato
genital, ya que, de la zona perianal puede llegar a
colonizar facilmente alguna de estas bacterias. La que
siempre nos aparecera en una mujer en etapa fertil es el
Lactobacillus (se encuentra en mayor cantidad)

MICROORGANISMOS QUE PRODUCEN INFECCIONES DEL TRANCO GENITAL Y URETRAL

- La Candida es un hongo
- Trichomonas  parásito (IST)
INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL BAJO
- Genitales externos: se considera toda la region perianal (labios
mayores, TG Femenino)
- Estas infecciones se clasifican como:
o Lesiones ulceradas (herpes, sifilis, gramuloma venereo y
chancroides)
o No ulceradas

LESIONES ULCERADAS:
- SÍFILIS
o Es una inf muy prevalente en el mundo
o Producida por una espiroqueta (Treponema pallidum),
estas no las podemos cultivar en los labs
o Su contagio es por contato directo y replicacion local de la bacteria
o El contacto directo con el chancro genera la transmisión
o La lesion primaria se denomina chancro y se puede ver en la vulva, vagina, cuello uterino, ano y boca
o El tto de la esta enfermedad es solamene con Penicilina
o El CHANCRO es una lesion ulcerada indurada, rojiza
o Se realiza un diagnostico de Ac, se realiza un examen de sagre, mediante un metodo cualitativo RPR (el
VDRL es un examen cuantitativo, el cual, nos permite ver en que proporcion esta la infección, en este caso
se utiliza un Ag muy similar al Treponema llamado cardiolipina)  ambas son pruebas no treponemicas
o Entre las etapas 2 y 3ria la enfermedad estara en periodo de latencia y el VDRL saldrá -, donde aquí su
complicación mayor será la Neurosifilis

- HERPES:
o El 5% de la poblacion femenina lo tiene
o Su presentación es muy variable, donde puede ser, muy leve, moderada o severa
o Sintomas: mucho ardor y prurito
o Incubación: 10- 12 dias
o El mas frecuente es el virus herpes tipo II (63%)
o Herpes tipo I (37%)  es el que se presenta generalmente en la boca
o Diagnostico: lo realiza el medico, se realiza por cultivos virales (no los podemos hacer) y titulos de Ac
o Tto: son paleativos, pero no mejor la condicion, solamente sirve para tenuar los sintomas. Es el Aciclivyr

- CHANCROIDE:
o Puede ser unico, o pueden haber varias
o Lo produce el Haemophilus ducreyi
o Es mas comun en el hombre
o Tto: con ATB
o Su diagnostico en el labs es muy dificil (diagnostico mas bien clinico)

- LINFOGRANULOMA VENÉREO
o El agente causal es la Chlamydia trachomatis del serotipo I (bacteria intracelular)
o Produce una lesion papular o ulcera primaria (inflamacion de los ganglion inginales)
o Secundariamente puede llegar a producir una lesion sistemica; y terciarimente una proctocolitis y
elefantiasis
o Tto: Doxiciclina o Azitromicina
o No se puede combatir con una Penicilina, ya que, esta bacteria no posee peptido glicano
 LESIONES NO ULCERADAS
- MOLUCO CONTAGIOSO:
o Es un pox virus
o Es de diagnostico clinico
o Se hace una reseccion local o crioterapia

- CONDILOMAS ACUMINADOS:
o Causado por el virus del papiloma humano (serotipo 6 y 11)
o Formacion de verrugas
o Tto: quirurgico

INFECCIONES VAGINALES
- Son muy frecuentes y son las que mas producen consultas
- Generalmente se van a producir estas infecciones cuando hay un cambio en la flora vaginal (Lactobacillus
desaparecen), el cual puede estar dado por: ATB, dieta, inmunosuresion, enfermedad sistemica, etc
- No siempre se trata de una ITS
- CANDIDIASIS:
o Una gran cantidad de mujeres la portan a nivel vaginal, en su microbiota
normal, pero al ocurrir un desequilibrio se activa y produce esta inf
o La gran mayoria de las vaginitis estan dadas por este hongo
o Del 80 a 90% son Candida albicans, se presentan con flujo ocmo leche
cortada con prurito intenso
o No es una ITS
o Su tratamiento es un Antimicótico como el Clotrimazol, itroconazol
o Su ultiplicacion ocurre por yemación
- TRICOMONIASIS:
o Causada por la Trichomonas vaginalis, el cual, es un parasito (protozoo unicelular flagelado y anaerobio)
o Es un ITS
o Hay presencia de un flujo mas espumoso, abundante, el cual, puede llegar a ser de color verdoso
o Tratamiento: Metronidazol
o La unica forma de diagnosticarla es mediante el examen directo (se parece mucho a un leucocito),
nosotros tenemos que ver el flagelo moviendose, tiene que estar a 37° o si no se muere. No se puede
hacer el diagnostico si no vemos la Trichomona moviendose, si hay dudas se pide nueva muestra, pero si
no se abstiene.
- VAGINOSIS BACTERIANA:
o Causada por una bacteria que tenemos dentro de la microbiota normal en la vagina, el cual, es la
Gardenerella vaginalis (cocobacilos gram- pequeños)
o Lo que ocurre en estos casos, es que, disminuye completamente los Lactobacillus y suben las Gardnerella,
al producirse eso suben otras bacterias anaerobias como las Mobiluncus y los bacteroides
o En general no se sabe si es una ITS o no, pero hasta el momento no es una ITS, sin embargo esta asociado
a que si hay mayor cantidad de parejas sexuales, mayor provabilidad de padecer esta inf.
o El flujo es muy abundante, gris, donde su caracteristica principal es que hay un olor fuertemente a pescado
o Tratamiento: Metronidazol

INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL ALTO

- PROCESO INFLAMATORIO PELVICO (PIP)
o Es una infeccion polimicrobiana causada ppor MO provenientes de la vagina y el cuello uterino
o Estan involucradas varias bacterias como:
 N. gonorrhea
 C. trachomatis
 o Este proceso puede ser:
 ABCESO TUBOOVÁRICO
 Habrá una colcción de pus muy bien delimitada pro la adherencia de las trompas, ovarios
y organos adyacentes (es la manifestacion más grave del PIP)
 Su mortalidad es de aprox un 9%, ya que, es una inf polimicrobiana

TOMA DE MUESTRAS:
- Exudado vaginal: puede tomarse con un especulo y con una torula (esta dependeta de lo que que queramos
estudiar, ejemplo si queremos estudiar vaginitis y vaginosis, con una torula de algodón esta bien, pero será de rayon
cuando queremos estudiar por ejempo Clamidia, ya que, ahí testudiariamos celulas)
- Muetras uretrales: se introduce in hisopo de 2 cm en la uretra y se rota suvemente (se extrae la pus y secrecion
y celulas en el caso de buscar patogenos intracelulares)
- Muestras endocervicales: se toman con un especulo
 Cuando queremos estudiar Gonococos, Clamidia y Ureaplasma, todas deben tomarse en torulas a parte
TRANSPORTE DE LA MUESTRA
- Flujo vaginal
o Tiempo de transporte menor a 2 hrs  puede ser en una tórula sola
o Tiempo de transporte mayor a 2 hrs  tórula con medio de transport Stuart-Amies  estudio de Vaginitis,
Vaginosis
SIEMBRA MUESTRA FLUJO VAGINAL
1.- Directo
o Se coloca una gotita de la muestra en un porta objeto y se observa al microscopio (observaremos celulas
epiteliales, celulas levaduriformes, hematies y principalmente tenemos que buscar las Trichomonas
vaginallis, pero todo lo demas tenmos que observarlo)
2.- Sembrar en agar sangre cordero
o Generalmente se siembra el flujo vaginal, para buscar mujeres portadoras de Streptococcus agalactiae
3.- Tincion de gram

o Nos sirve para visulizar la Vaginosis bacteriana

o Encontraremos la presencia de Lactobacillus normales y sobrecrecimiento polimicrobiano que incluye a
Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Mobiluncis curtessi (anaerobios)
4.- Sembrar en agar sabouraud

CAUSAS DE VAGINOSIS BACTERIANA

- Cuerpos extraños como tampones retenidos
- Esponjas vaginales
- Duchas vaginales
- Juguetes sexuales
- Multiples compañeros sexuales
- Rcurrente cambio de compañero sexual (su asociacion a transmision sexual esta en discusion)
- Asociado al aumento excesivo de Garnerella vaginalis y varios anaerobios obligados
- Disminucion en el numero de Lactobacillus
- Presencia de al menos 3 de los sgtes signos:
o Secrecion vaginal excesiva
o pH vaginal > 4,5
o Presencia de clue cells
o Test de KOH (+)
 Gardenerella vaginalis
- Bacilo Gram negativo (variable), pequeño, no capsula e inmovil
- Anaerrobio facultativo
- Fermentador catalasa positiva
- pH neutro
- Aparece cuando hay disminucion de los Lactobacillus
- En agar sangre humana, habrá hemolisis (en AS cordero no habrá presencia de hemolisis)
DIAGNÓSTICO CLINICO:
o Mujeres sintomaticas
 Poseen leucorrea de carácter homogéneo, incolora, blanca grisacea
 Nno hay procesos inflamatorios, por lo que no vamos a encontrar polimorfosnucleares, podremos
encontrar en el caso de que este convinado con algun proceso como Chlamidia, Neisseria
gonorrhoeae
 Puede haber eventualemente un grado de irritacion
 Flujo con olor a pescado
¿Cómo se hace el diagnostico a nivel del lab?
- Tincion de gram se realiza un estudio de los morfo tipos de las bacterias, donde lo que buscaremos son:
Lactobacillus, Gardnerella, Mobiluncus
- Mediante el METODO DE NUGET
o 0= ningun morfotipo
o 1+ = menos de un morfotipo
o 2+ = 1-4 morfotipos
o 3+ = 5- 29 morfotipos
o 4+ = mas de 30 morfotipos
 En el informe uno tiene que decir probable Vaginosis
bacteriana

 No hay lactobacillus
 Hay presencia de Gardnerella vaginalis
 Score: 7- 10
 Hay Vaginosis bacteriana

 No hay Vaginosis bacteriana

 Solamente hay presencia de Lactobacillus
  Presencia de Difteroides (forma de coma)
 No hay Lactobacillus, ni Gardnerella
 Presencia de una gran cantidad de Leucocitos (las pelotas rojas), se tiene
que informar la presencia de los leucocitos, ya que, si bien no estamos frente ni a
una Vaginosis, ni una Vaginitis, significa que hay algun proceso inflamatorio mas
arriba

 Se observa presencia de pseudohifas (son como

yemitas  los huevitos morados que aparecen),
que nosotros podemos decir que hay Candida

CRITERIO DE AMSEL
- Sirven para hacer el diagnostico de Vaginosis bacteriana
- Tienen que cumplirse 3 de los sgtes criterios:
o pH> 5
o Test aminas positivo
o Celulas clave presentes
o Flujo homogeneo, fluido mal oliente

Metodo de cultivo para Candida

- AGAR SABOUREAUD CON CLORANFENICOL, donde creceran las colinias:
o Cremosas
o Solevantadas
o Blanquecinas
o Pueden parecerse mucho a un Staphylo
o Tambien crecen en AS
- AGAR CROMOCANDIDA
o Nos permite diferenciar los distintos tipos de candida, según su
cromogenicidad
o Tenemos a:
 Candida krusei
 Candida albicans
 Candida tropicalis
 Candida galbrata
- PRUEBA DEL TUBO GERMINATIVO
o Aquí se introduce esta levadura, se incuba con plasma citratado
Generalidades
- Levarura
o Es responsable de la transmision y colonizacion
- Pseudohifa
o Es la forma invasiva y posee los factores de virulencia
o Es la causa mas frecuente de infeccion genital en el mundo (produce las Vaginitis en general)
o Se presenta co mayor frecuencia en climas calidos (tropicales y subtropicales)
o Se han identificado mas de 200 especies en la vagina y todas con la capacidad de colonizar e infectar
o Estos MO son parte de la flora habitual que coloniza tanto el TI como la Vagina
o El cambio de la colonizacion se debe a la perdida del delicado equilibrio de la microbiota

Trichomonas vaginalis
- Protozoo flagelado unicelular
- Para encontrarlo tenemos que estar 100% seguro de que posea su flagelo, ya que, su morfología es muy semejante
a la de un leucocito
- Posee forma piriforme

HABITAT:
- Mujer  vagina y uretra
- Hombre  glandula protática, vesículas seminales y uretra

Muestra:
- Hombre  orina (1er chorro)
- Mujer  flujo vaginal (examen directo y al fresco)

DIAGNOSTICO
- El hombre es quien transmite la infeccion y la mujer es quien hace la infección
- Nunca se debe refrigerar la muestra
- Se observa al microscopio en busca del protozoo y su movimiento caracteristico de rotacion y balanceo
- Labil a las condiciones ambientales

Uretritis gonococica (Neisseria gonorrhoeae)

TOMA DE MUESTRA
- Mujer  secrecion endocervical
- Hombre  secrecion uretral (tiene que haber un aseo previo y se introduce una
torula introduciendola 1 – 2 cm en la uretra)
Se siembra en Agar Thayer Martin al lado del paciente
Diplococos G + intra
Tincion de gram sirve para diagnosticar en el caso del hombre y extracelulares
Hombre:
- Se hace tincion de gram (diagnostico)
- Siembra en agar Thayer Martin (se hace para hacer el estudio de susceptibilidad)
- Ambiente CO2 al 5%
Mujer:
- Se siembra solamente en Agar Thayer Martin en ambiente CO2 al 5%
KIT para identificacion rapida
El API QuadFERM es considerado una de las tecnicas mas rapidas y
eficaces para la identificacion de especies de Neisseria, basado en la
degradacion de los carbohidratos con una eficacioa del 100% en N.
gonorrhoeae y del 96% en N. meningitidis
API NH de Biomeriaux, para la identificacion de Neisseria,
Haemophylus y Moraxella

Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, chamydia

trachomatis: uretritis no gonococica
- Familia: Mycoplasmataceae
- Generos:
o Mycoplasma
o Ureaplasma
- No poseen pared celular (no podemos tratarlos con betalactamicos)
- Poseen escaso contenido genómico
- Tamaño reducido (0,2- 0,3 um)
- Capacidad biosintetica limitada
- Comensales de las mucosas:
o Oreofaringea
o Urogenital
- Patogenos opotunistas
Cuando hay un proceso inflamatorio pelvico, en que se pueda pensar en una Neisseria gonorrhoeae, rapidamente
podemos decir si la mujer es portadora de Chamydia, Ureaplasma, los cuales, tambien van a participar en este proceso
inflamatorio, ya que este esoportunista

DIFERENCIAS:
Mycoplasma hominis Ureaplasma
Crecimiento 24- 96 hrs Rapido crecimento, a paritr de
24 hrs
Utiliza arginina como fuente de Utiliza urea como fuente de
energia energia

EPIDEMIOLOGIA
Tienen 2 formas de transmitirse:
- Transmision sexual:
o Estos agentes se van transmitiendo con el inicio de la actuvidad sexual
o Hay una realacion muy directa entre el numero de parejas y la tasa de colonizacion (+ parejas, +
probabilidades de colonizar)
o Una vez colonizado pasan a ser parte de la microbiota
o Patogenos oportunistas , por lo que, cuando hay otro patogeno estos colaboran para producir mas
infeccion
- Transmision vertical
o Durante el parto
o In utero: coriamnionitis o infeccion intrasmniotica
La colonizacion por Ureaplasma es frecuente en: 29- 58% (orofaringe y genital)

UREAPLASMA SPP
- Generalmente la colonizacion vaginal es asintomática (40- 80%)
- Ocurre independientemente del tipo de Microbiota vaginal
- No es causa de Vaginitis cervicitis
- Se asocian son Sindrome uretral en mujeres jovenes
- En el Hombre causa Uretritis no gonococica y prostatica

CHAMYDIA TRACHOMATIS
- Bacteria de transmision sexual mas prevalente en el mundo
- 68% de aumento en la prvalencia en Europa entre el 2004 – 2013, por lo que hubo:
o Mayor vigilancia y programas de screening
o Mayor sencibilidad de as tecnicas de diagnostico
- Las secuelas de esta infeccion son el principal problema de esta bacteria
- Son bacterias intracelulares estrictas
- Proliferan dentro de una inclusion evadiendo la respuesta inmune
- Parásitos energeticos
- Ciclo multiplicacion entre 48- 72 hrs
o Corpusculos elementales
o Cuerpos reticulados

Diagnostico
 INMUNOCROMATOGRAFIA (Para chlamydia)
- No es un diagnostico que posea mucha sensibilidad
- Puede dar falsos negativos para Chlamydia
 CULTIVO CELULAR
 INMUNOFLUORESCENCIA
- Ideal para la Chlamydia