Enterobiosis

Enterobius vermicularis
Linnaeus, 1758

Huevos de E. vermicularis Huevo de E. vermicularis Extremo ant. de E. vermicularis

(Presencia de aletas cefálicas)

Adulto hembra de E. vermicularis Adulto macho de E. vermicularis

DEFINICIÓN

Es una infección intestinal parasitaria, habitualmente de tipo familiar, producida

por un nematodo, Enterobius vermicularis, el cual ocasiona diversas molestias entre las
que se destacan prurito anal y alteraciones nerviosas.

A pesar de que es una infección intestinal en el humano, es la única que no requiere

el mecanismo oral-fecal para la transmisión, pero sí el mecanismo ano-mano-boca.
Tampoco es una geohelmintiasis, y más bien el ambiente que se requiere para llevar a
cabo la infección es el estrecho contacto entre la gente, en particular la convivencia en
hacinamiento, o que las personas intercambien la ropa, sobre todo la interior. En inglés se
denomina “pinworm”, o gusano alfilerillo, debido a su extremidad posterior tan delgada
como alfiler.

MORFOLOGÍA

Enterobius vermicularis también se conoce con el nombre de Oxyuris vermicularis u

oxiuro. Este parásito presenta tres fases en su ciclo de vida, que son: adultos, huevos y
larvas.

Los gusanos adultos se caracterizan por:

 Son de color blanquecino
 Envoltura externa muy transparente que permite observar el bulbo esofágico
prominente y los huevos en las hembras grávidas
 En el extremo anterior presentan una expansión cuticular bilateral, a manera de
aletas o bandeletas (características de género)
 Las hembras miden aprox. 1 cm. de longitud y terminan de forma recta y puntuda
  Los machos miden 0.5 cm. de longitud y su extremo posterior es curvo, con una
especula sexual o copulatriz

Los huevos de Enterobius se caracterizan por:

 Son translucidos o blancos transparentes
 Presentan forma de letra D (una parte plana y otra convexa)
 Miden aproximadamente 50 x 25 micras
 Tienen doble membrana
 Pueden presentar una larva en su interior

CICLO DE VIDA

La fase infectiva para el humano es el huevo larvado. Los parásitos adultos habitan
en el intestino grueso principalmente en el ciego, adheridos a través de las aletas o
bandeletas cefálicas. Tienen un periodo de longevidad de unos 3 meses y la ovoposicion
diaria suele ser de aproximadamente de 300 huevos. Macho y hembra copulan y la hembra
queda fecundada, la cual inicia una migración hacia la región perianal donde deposita los
huevos principalmente durante la noche. Estos huevos pueden reinfectar o auto infectar al
individuo portador de la parasitosis por vía oral ingiriendo alimentos contaminados con
huevos larvados.

Otro mecanismo de infección es la retroinfeccion que consiste en que los huevos

eclosionan en la región perianal y la larva liberada ascienden a través del recto hasta llegar
al ciego. También se ha descrito el mecanismo de inhalación de huevos que pueden
encontrarse presente en sabanas, ropas, en las paredes.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Las infecciones leves producen escasa o ningunas sintomatología. La intensidad de

los síntomas está relacionada con el grado de infección parasitaria. Las principales
molestias producidas son producidas por la acción mecánica de estos parásitos en la
entrada y salida por el ano. Las principales alteraciones clínicas son:

 Dolor y sensación de cuerpo extraño

 Prurito anal
 Ligero dolor o sensación de cuerpo extraño
 Alteraciones del comportamiento: inatención, insomnio, tendencia a la
masturbación
 Invasión a genitales: irritación, inflamación, flujo vaginal

Los guanos hembras pueden llegar a vulva, útero, trompas de Falopio, ovarios o
bien peritoneo. A causa de su presencia en esos sitios se genera una reacción inflamatoria,
que ocasiona vulvovaginitis, salpingitis y peritonitis. Recuérdese que en las mucosas se
produce una reacción inflamatoria local y que es muy probable que se deba a lesiones
físicas que el gusano causa por sus movimientos.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico diferencial se hace principalmente con entidades que producen

prurito anal. El prurito anal o genital presente en niños o niñas debe orientarnos en la
mayoría de los casos a uno Oxiuriosis, sin embargo en los adultos es causa menos
frecuente. En ellos puede ser producidos por: fisuras, hemorroides, alergias o procesos
inflamatorios de ano-recto. En mujeres adultas el prurito genital es frecuentemente
producido por: candidiosis, ticomonosis, infecciones bacterianas, etc.…

El diagnóstico de laboratorio se realiza básicamente por hallazgo de los huevos en

la región perianal, perineal o vulvar, mediante el método de la cinta engomada, adhesiva o
método de Graham. Como en la madrugada las hembras de E. vermicularis efectúan la
ovoposición, entonces en ese momento el paciente presenta mayor cantidad de huevos del
parásito. Por tal razón se recomienda que el enfermo sea examinado antes de bañarse por
la mañana, con objeto de disminuir la probabilidad de no encontrar los huevos del
helminto.

La técnica consiste en preparar una cinta de celofán engomada, o adhesiva, y

colocarla en un bajalenguas, de tal forma que la parte pegajosa se encuentre hacia afuera y
sujetada con los dedos pulgar e índice. Enseguida se pone en contacto sobre el ano del
paciente, y luego la cinta se separa del bajalenguas y se coloca sobre un portaobjetos, de
manera que la parte engomada se pegue en éste. El portaobjeto se observa bajo el
microscopio sin teñir y sin cubreobjetos.

El examen coprológico corrientemente usado para el diagnóstico de otros

parásitos intestinales es poco útil en la determinación de la E. vermicularis. Por este
método se diagnostica aproximadamente un 5% de los huevos en la materia fecal.
EPIDEMIOLOGÍA

La oxiriosis es una parasitosis cosmopolita que se trasmite de una manera directa,

ósea, de persona a persona sin necesidad de la intervención del suelo. Es mucho mas
frecuente niños que en adultos. Las condiciones higiénicas deficientes, hacinamiento de
dormitorio, no limpieza de uñas son factores que favorecen la presencia de esta
parasitosis.

En Norteamérica y Europa es el parásito más común. Las condiciones que

favorecen la infección son el hacinamiento, la falta de higiene y la onicofagia (hábito de
morderse las uñas). Debido a que el parásito se encuentra en la periferia anal y la infección
propicia el prurito, los infectados se rascan y en sus manos se llevan al parásito. La ropa es
un vehículo muy importante en la transmisión, así que el intercambio de la misma, a
menudo entre hermanos, favorece el contagio. Las personas infectadas contagian a los que
duermen junto a ellas, por eso es más común en asilos, orfanatos, casa de huéspedes,
escuelas, internados, etc. Además, en los lugares de clima templado o frío los niños
duermen juntos, lo que propicia la propagación de la enfermedad. Es más frecuente en la
población de edad entre cinco y 14 años.

No lavarse las manos antes de comer o preparar los alimentos sin lavarse las
manos también favorece la transmisión, sobre todo en poblados de bajo nivel
socioeconómico. Los hijos de madres que no tienen la higiene adecuada se infectan en
forma constante. Algunos opinan que al sacudir las sábanas los huevos flotan y pueden ser
inhalados.

PREVENCIÓN

Las medidas preventivas tienen que ver con los mecanismos de transmisión. En
este sentido la higiene personal desempeña un papel importante, ya que los huevos del
parásito se adhieren a la periferia anal. El baño diario con jabón ayuda a eliminar los
huevos, pero no la parasitación, ni la evita por completo. Otras medidas profilácticas son
evitar el contacto con fómites, por lo que se recomienda no usar la ropa de otra persona,
evitar el hacinamiento, limpiar el interior de la casa, dormir en camas separadas, sobre
todo los niños y comer alimentos limpios. En las niñas es muy importante la higiene del
pubis para evitar infecciones en el sistema reproductor femenino.

TRATAMIENTO

Todos los casos de enterobiosis deben tratarse desde el momento en que son
diagnosticados. Los medicamentos de elección son los derivados benzimidazolicos como el
albendazol, mebenzazol y flubendazol. Son fármacos cuya acción es evitar que el helminto
pueda captar la glucosa que proporciona la energía para las funciones del parásito; se
administran en una sola dosis. Otros medicamentos usados son la piperazina y el pamoato
de pirantel, utilizados en la Ascariosis. El pamoato de pirantel bloquea el sistema
neuromuscular del parásito, con lo que quedan inmovilizados. Se administra en dosis
única. Se aconseja otra dosis dos a cuatro semanas después.

Albendazol
Adultos y niños: 400 mg (dosis única).
Mebendazol
Adultos y niños: 500 mg (dosis única).

Pamoato de pirantel
Adultos y niños: 10 mg /Kg. de peso, dosis única.

Piperazina
Adultos y niños: 50 mg/ Kg. de peso/ día, durante 5 días.