SHELBY D.

PEREZ GARCIA 31-5-16

 El síndrome de Torch es una infección materna
que afecta al feto en gestación y al RN que es
producida por diversos agentes etiológicos
 virales
 bacterianos
 parasitarios
 micóticos
 El término TORCH fue propuesto por Andre
Nahmias en 1971, con la intención de agrupar las
infecciones congénitas de presentación clínica
similar.
T Toxoplasmosis
O Otros ( El mas común listeriosis etc.)
R Rubéola
C Citomegalovirus
H Herpes
 El
microorganismo
invade el torrente
circulatorio
materno,
atraviesa la
placenta y a
través de la
sangre del
cordón umbilical
llega al feto
 El microorganismo
infecta el tracto
genital de la madre y
asciende hasta la
cavidad intrauterina
provocando
corioamnionitis, rotura
prematura de
membranas e infecta
al feto
 El microorganismo
infecta el tracto
genital de la madre y
durante el parto el
recién nacido toma
contacto con él
 Aborto
 Infección placentaria con infección fetal
 Retardo del crecimiento intrauterino con infección
fetal
 Parto prematuro con infección fetal
 Mortinato
 Recién nacido infectado sintomático o
asintomático
 Ictericia
 Anemia
 Microcefalia
 Hidrocefalia
 Neumonitis
 Alteraciones músculo esqueléticas
 Prematurez
 Es una zoonosis endémica producida por el
toxoplasma gondii protozoario cuyo huésped
definitivo son los felinos
CICLO VITAL
 El parasito muestra 3 fases:
 Trofozoitos: tiene forma de coma o de media
luna, que tiene 4-7 um de largo por 2 a 4 um de
ancho invade los tejidos celulares o la sangre,
ocasionando parasitemia.
 Seudoquistes: es de forma redondeada y invade
las celulas donde se multiplica y se puede
romperse acidentalmente liberando los
trofozoitos.
 Oocisto: se encuentra solo en gatos y otros
animales similares, se excreta por las heces y
contamina verduras etc. Y contienen
esporozoitos q al ser liberados se transforman en
trofozoitos.
  A) por ingestión de quistes: que se
encuentran en la carne vacuna ovina
porcina cruda, leche y huevo, los
trofozoitos son destruidos por el jugo
gástrico en cambo los quites pasan
indemnes y estallan en el intestino

 b) por acceso a la boca de material

contaminado como oocitos eliminados
por el gato general mente en frutas y
verduras
 c) por vía parenteral: transfusión
sanguínea
 TOXOPLASMOSIS CONGENITA
 SE PRODUCE TRANSMICION VERTICAL MADRE – HIJO
CUANDO LA INFECCION ES ADQUIRIDA DURANTE EL
EMBARAZO

 EN EL PRIMER Y SEGUNDO TRIMESTRE EN 17 A 25 %

 EN EL TERCER TRIMESTRE ENTRE 60 - 65 %

 POR LO GENERAL LA INFECCION EN LA MADRE ES

BENIGNA Y CURSA ASINTOMATICA

 SI LA INFECCION SE PRODUJO ANTES DEL EMBARAZO EL

FETO NO SE INFECTARA CON TOXOPLASMOSIS

 Y SI UNA MADRE DIO A LUZ A UN NIÑO CON

TOXOPLASMOSIS CONGENITA EN SUS POSTERIORES
EMBARAZOS YA NO TRANSMITIRA.
 DE LOS RECIEN NACIDOS INFECTADOS:

 70% SERAN ASINTOMATICOS

 20% FORMA DE TOXOPLASMOSIS CEREBRAL
 10% FORMA OCULAR

 INFECCION GENERALIZADA:

 EL NIÑO DEBUTA CON FIEBRE, BAJO PESO AL

NACER, HEPATO Y ESPLENOMEGALIA,
ICTERICIA E INCLUSIVE NEUMONIA
INTERSTICIAL, EN ALGUNOS CASOS
EXANTEMA CUTANEO.

 MORTALIDAD DEL 12 %
 Diagnostico

Métodos directos :
• Coloraciones de frotis o cortes
• Inoculación al ratón
• Cultivo celular
Métodos Indirectos:
La demostración indirecta de T. gondii se hace por
la búsqueda de anticuerpos (principalmente IgM e
IgG). Su presencia indica que hay infección, pero
no necesariamente enfermedad.
Las pruebas serológicas más utilizadas son:

Inmunofluorescencia indirecta (IFI). Prueba de Sabin y Feldman (S-F).

Prueba de ELISA
Prueba de hemaglutinación indirecta (HIA
TRATAMIENTO
 Tratamiento materno:
 Pirimetamina: tomar de uno a dos comprimidos
de 25mg por 20 a 30 días.
 Espiramicina: tomar dos capsulas d 500mg
cada 8 hrs durante 30 días.
 Sulfonamidas: por su acción parasitostatica q
impide el enquistamiento del microorganismo.
 Tratamiento del recién nacido:
 Pirimetamina: 1mg/kg cada 2 a 3 días por vía bucal
o intravenosa.
 Sulfadiazinas: 50 a 100mg/kg/dia por vía bucal en
dosis diarias dar durante 3 semanas
 El esquema deberá repetirse 3 a 4 veces durante el
primer año de vida.
 Prevenció
 No coma carne cruda o mal cocida.
n con abundante agua las frutas y verduras antes
 Lave
de consumirlas crudas.
 Lávese bien las manos antes de comer.
 Evite comer vegetales crudos fuera de su casa.
 Utilice guantes y lávese bien las manos luego de
realizar jardinería.
 Evite contacto con sustancias que pueden estar
contaminadas con heces de gato ( tierra, arena, etc).
 No alimente a su gato con carne cruda.
 Lávese bien las manos luego de estar en contacto con
gatos y otros animales.
TROS:

LISTERIOSIS
 Es una antropozoonosis por una
bacteria Gram positiva, Listeria
monocytogenes que es un bacilo,
móvil, anaerobio facultativo.
 su reservorio natural
son los roedores o
animales domésticos

 El hombre se infecta
por ingestión de
alimentos
contaminados

 El feto puede
contagiarse por vía
transparentaría o a
través del canal del
parto
 Si la infección se produce en
primer o segundo trimestre
(20%de los casos) produce
abortos sépticos y muerte fetal
intrauterina.

 Si se produce en el tercer trimestre (80% de los

casos) produce en 2/3 de los casos
corioamnionitis y parto prematuro con un 20% de
mortalidad perinatal.
 En 1/3 casos puede cursar de forma asintomática
en el feto/neonato.
 Aborto de repetición

 Infeccion severa durante el embarazo

 Lesiones en el sistema nervioso central

 El RN precenta secuelas posencefaalicas con

microcefalia
 Calcificacion cerbrales
 Retardo mental
 Existen dos formas de sepsis neonatal por listeria:

 Precoz (adquisición intraúterina por vía hematógena

o a partir de la deglución del líquido amniótico
infectado):
 Es la forma más frecuente y la que diagnosticaremos
en la madre son los partos prematuros con fiebre
materna y líquido amniótico meconial
 Aparece en el primer-segundo día de vida (< 7 días.)
 Pronóstico fatal en 20-30% de casos.
Tardía
 (adquisición canal del parto/postnatal): Aparición
a partir de los 7 días de vida. En general son
recién nacidos a término hijos de madre
portadora asintomática.
 Clínica más frecuente: meningitis.
Diagnostico
La infección materna puede ser difícil de diagnosticar debido
a las manifestaciones sistémicas inespecíficas.
• En el 1er y 2do trimestre el síntoma principal es la fiebre ≥
38ºC sin focalidad aparente.
• En el 3er trimestre la infección suele aparecer como un
cuadro de corioamnionitis clínica (fiebre materna > 37.8º,
taquicardia materna (>100 latidos/minuto), taquicardia
fetal (>160 latidos/minuto), irritabilidad uterina.
 Hemograma
 LCR neonatal
 La proteína C reactiva (PCR) es el parámetro
más sensible y se encuentra elevada
prácticamente en todos los casos.
 Fiebre ≥ 38ºC
 Amniocentesis
 Ampicilina 1g/6h ev + gentamicina 80mg/8h ev .
 En caso de alergia a la penicilina, la mejor alternativa es
trimetoprim-sulfametoxazol 160 /800mg/8 horas ev.
 Amoxicilina 1g/8h y en caso de alergia a la penicilina
DEFINICION
 La rubeola es una enfermedad vírica también es
conocida como sarampión alemán es una infección
en la cual se presenta una erupción en la piel.
 La rubeola congénita se presenta cuando una mujer
en embarazo con rubeola se la transmite a su bebe
que aun esta en el útero.

 Al ser contraída por la madre durante el embarazo,

supone una grave amenaza para el feto; con abortos
espontáneos en el 20% de los casos.

 Es un virus ARN con un sólo tipo de antígeno.

PERIODO DE INCUBACION
 El periodo de incubación es variable es de mas o
menos 15 días y q después de manifestarse la
enfermedad sigue en peligro adquirir la
enfermedad 10 a 12 días mas.
CARACTERISTICAS
 Erupción en la piel
 La inflamación de las glándulas, especialmente
en los adultos
 Dolores en las articulaciones.
 Se la transmite por tos y estornudos.
COMO SE TRANSMITE
 La rubéola postnatal se transmite por vía aérea o
por contacto directo con secreciones
nasofaríngeas.

 El virus penetra por el epitelio nasofaríngeo, se

produce una infección local con multiplicación
viral e invasión del tejido ganglionar regional.
 RIESGO PERINATAL
 ABORTO
 OBITO FETAL
 MALFORMACIONES
 DEPENDERA DE LA EPOCA GESTACIONAL
MANIFESTACIONES CLINICAS
 Tétrada Clásica
 Malformaciones cardíacas
 Disminución de la audición (sordera)
 Malformaciones oculares
 Microcefalia
 Compromiso del SNC
 Otros: trombocitopenia, hepatoesplenomegalia,
neumonitis, diabetes insulino-dependiente,
tiroiditis
Esta enfermedad tiene una triada
típica:
 Sordera y cataratas.
 Microcefalia.
 Cardiopatías
 Interrupción del embarazo
 Si se produce infección en el primer trimestre se le
debe explicar a la pareja de las consecuencias en el
recién nacido
 La interrupción esta sujeta a la voluntad de la pareja
 Lesiones de la rubeola según la
etapa del embarazo
 Embarazo menor o igual de 10 semanas
(embrión)
 Lesiones severas: síndrome de rubeola
congénita en toda su extensión.
 Riesgo aumentado de muerte embrionaria y
aborto.
 Embarazo de 11 a 12 semanas semanas (feto)
 Riesgo de infección fetal cercano al 50%
 Lesiones severas: síndrome rubeola en toda su
extensión
 Embarazo de 13 a 16 semanas (feto)
 Riesgo de infección fetal cercano al 35%
 Lesiones discretas: casi siempre la única
manifestaciones la sordera.
 Embarazo mayor de 17 semanas (feto)
 Riesgo de infección y lesiones fetales muy
raros, no atribuibles al virus.
 Embarazo mayor de 36 semanas (embarazo a
termino)
 El neonato puede sufrir lesiones agudas
trastornos hematológicos y crecimiento
visceral de hígado y bazo.
 DIAGNOSTICO
 Hemograma completo
 Examen general de orina
 Deteccion de IgM y curva de IgG especifica
 Inmunofluorecencia
 Biopsia de tejido placentario
 TRATAMIENTO
 No existe tratamiento especifico para la
rubeola solo para calmar los síntomas
como la fiebre con paracetamol.

 Se le da gammaglobulina especifica
hiperinmune de 0,2ml/kg hasta 0,4
ml/kg de peso 30 ml dosis inicial y se
continua con 0,1 ml/kg cada 4 semanas
durante el primer trimeste.
 Prevención
 Vacuna antirubeolica a todas las
niñas al terminar su ciclo primario y
alas puérperas.
 Es infección generalizada limitada a humanos la
infección congénita más común.
 Familia = Herpesviridae
 Virus de crecimiento lento (24 hrs)
 Células de inclusión citomegálica grandes con
inclusiones intranucleares (ojos de búho)
 El citomegalovirus o CMV, es un virus común que
infecta a personas de todas las edades.
 Una vez que el CMV entra en el cuerpo de una
persona, permanecerá allí de por vida.
 La mayoría de las infecciones por CMV son
“silenciosas”, lo que significa que la mayoría de las
personas que están infectadas por CMV no presentan
ni signos ni síntomas.
 Sin embargo, el CMVpuede causar enfermedades en
los bebés en gestación.
 Periodo de incubación: de 3 a 12 semanas
 El CMV permanece en el cuerpo a lo largo de la
vida. Las personas infectadas pueden,
ocasionalmente, eliminar el virus en la orina o la
saliva.
 Varios estudios han encontrado que entre el 3 –
11% de los adultos normales y hasta el 50 % de
los niños sanos eliminan el virus en la orina o la
saliva.
 El virus muere rápidamente, una vez fuera del
cuerpo.
 Se contagia por contacto directo con líquidos
corporales de una persona infectada :
 Saliva
 Orina
 Sangre
 excremento
 Leche
 semen e incluso lágrimas)
 Por transfusión de sangre
 Órganos trasplantados
 Compartir utensilios para comer
 Juguetes ensalivados
 De la madre al feto
 contacto sexual
 trans placentaria o durante en parto
 La mayoría de los niños y adultos infectados por el CMV
no presentan síntomas y ni siquiera saben que han sido
infectados. Otros pueden tener una forma leve de la
enfermedad.
 Fiebre
 dolor de garganta
 fatiga y glándulas inflamadas.
 Estos síntomas son similares a los de otras
enfermedades, por lo que la mayoría de las personas no
saben que están infectadas por el citomegalovirus.
 La mayoría de los bebés que nacen con CMV (en otras
palabras "citomegalovirus congénito") nunca presentan
síntomas ni discapacidades.
 En caso de que tengan síntomas, algunos desaparecerán
aunque otros serán permanentes
 EJEMPLOS DE SÍNTOMAS O
DISCAPACIDADES CAUSADOS POR EL
CITOMEGALOVIRUS CONGÉNITO (ESTO
SIGNIFICA QUE EL BEBÉ TENÍA EL
VIRUS AL NACER)
 La madre puede transmitir el virus al bebé
durante el embarazo y es la infección viral
congénita más común.
 Provoca abortos y defectos congénitos
 El virus se aísla de la secreción salivar, orina,
vaginal y cervical.
 MATERNA FETAL
 Aislamiento del virus  Aislamiento del
en la orina liquido amniótico
 Estudio serológico  Cultivo de sangre
mediante ELISA fetal
 IgM especifica
 Inmunofluorescencia
negativas
directa
 Muestra cordón
umbilical (80% falso
positivo)
 NO EXISTE
 ABORTO TERAPEUTICO SI SE DEMUESTRA
AFECTACION GRAVE
 No hay medidas que puedan eliminar todos los
riesgos de infectarse por el CMV, sin embargo, hay
maneras de reducir la propagación de la enfermedad:
 Lávese frecuentemente las manos con agua y jabón,
especialmente después de cambiar pañales. Lávese
bien durante 15 a 20 segundos.
 No bese a los niños menores de 5 o 6 años de edad
en la boca ni en las mejillas..
 No comparta la comida, las bebidas o los utensilios
(cucharas o tenedores) con niños pequeños.
 Evitar relaciones vaginales y anales sin protección
 No practicar el sexo oral
Transmisión
 La transmisión de la infección al feto y al recién
nacido ocurre por contacto directo con material
infectado y tiene lugar en el momento del parto.
La presencia de lesiones activas o el
antecedente de infección activa en el tercer
trimestre es indicación de cesárea electiva para
reducir el riesgo de la infección neonatal.
 Herpes neonatal

 Se transmite al recién nacido durante el contacto

con las lesiones herpéticas de la madre en el
momento del parto.
Manifestaciones clínicas
 La mayoría infección congénita tienen afección
del SNC
 Erupción vesicular
 Microcefalia
 Calcificaciones intracraneales
 Coriorretinitis
 DIAGNÓSTICO

 Pruebas serológicas de PREVENCIÓN

anticuerpos IGM.
 Aciclovir en
embarazadas con
primera infección.
 Cesárea en
embarazadas con
primera infección o
infección recurrente
que tengan lesiones
genitales activas
Tratamiento
 Aciclovir 200mg cinco veces por dia durante 5
dias o crema al 5% durante 5 dias.
 Valaciclovir
 famciclovir