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Valoracion del preescolar y escolar

Control de salud del preescolar

Contempla:

- Control de salud infantil a los 2, 3 y 4 años

- Control de salud bucal a los 2 y 4 años. Actualmente se desarrolla en el contexto del programa cero -
Control nutricional a los 3 años 6 meses Valoración del preescolar (2 a 4 años de edad).

Características del preescolar.

- Gran desarrollo personal y social que permite un avance sustancial en cuanto a la independencia y
autonomía.
- Mayor deseo de interactuar con otros (pares) y exploración del mundo físico.
- Mejores habilidades de desarrollo psicomotor.
- Mayor capacidad de pensamiento lógico, desarrollo de la memoria.
- Sentido del logro, la iniciativa y la conciencia moral.
- Creciente capacidad lingüística.
- Entre los 2 y 3 años: negativismo y aumento de la frustración.
- Crecimiento físico es más lento. (apetito).
- Cuerpo más esbelto. (abdomen).
- Mayor actividad física, menor necesidad de sueño. (siesta).
- Control de esfínter. (Formación de hábitos).
- Adquisición de hábitos como el sueño, alimentación e higiene. - Respiración toraco-abdominal.
Control de salud infantil 2, 3 y 4 años.

Anamnesis.

- Saludar al niño por su nombre.

- Saludar a la familia e identificarse.
- Preguntar directamente al niño cómo se siente, cómo se ha sentido.
- Consultar por dudas de los padres y/o cuidadores.
- Alimentación.
- Usa mamadera o chupete.
- Frecuencia del lavado de dientes.
- Actividad física.
- Horarios de sueño.
- Presencia de síntomas de enfermedad.
- Eliminación.
- El niño o niña avisa cuando ha orinado o hecho deposiciones. Ha logrado el control de esfínter.
- Manejo de frustraciones. Límites y normas al respecto.
- Medidas de seguridad en su vida cotidiana.
- Bloqueador solar.
- Asiste al jardín/colegio. Tiene amigos, relaciones con sus pares.
- Evaluación del desarrollo psicomotor: Aplicar Tepsi a los 3 años
- Evaluación del desarrollo psicomotor a los 3 años Aplicación de Tepsi:

Test de desarrollo psicomotor 2 a 5 años. Según norma técnica se aplica a los 3 años.
Tienen carácter de tamizaje, por lo que evalúa el rendimiento en cuanto a una norma estadística por grupo de edad.
Evalúa desarrollo psíquico infantil en tres áreas: coordinación, lenguaje y motricidad mediante la observación de la
conducta del niño o la niña frente a situaciones propuestas por el examinador.
1. Coordinación: comprende la habilidad del niño o la niña para manipular objetos y dibujar.
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2. Lenguaje: comprende aspectos de comprensión y de expresión del lenguaje.

3. Motricidad: comprende la habilidad del niño o la niña para manejar su propio cuerpo

Examen físico.
- Observar el grado de independencia del niño o la niña, si el adulto se dirige con cariño al niño.
- Evaluar si la niña o el niño busca a sus padres en momentos de estrés.
- Acuerdo de negociación entre la madre y el padre.
- Piel: hemangiomas, nevos. Describir apariencia, tamaño. Dermatitis de contacto, micótica.
- Cuero cabelludo: descartar alopecia y pediculosis.
- Ausencia de olor axilar.
- Ganglios: presencia de adenopatías.
- Tórax: Descartar presencia de botón mamario. Auscultación cardíaca y pulmonar.
- Abdomen: descartar masas abdominales y visceromegalias.
- Genitoanal: Niños: presencia de testículos en escroto, fimosis (fisológica hasta los 3 o 4 años). Descartar
masas palpables e inguinales. Niñas: descartar sinequias valvulares y secreción anormal.
- Presión arterial: Toma de PA a los 3 y 4 años. NO a los 2 años.
- Ortopedia: Evaluar marcha (marcha equina) o en talones (talo). Genu valgo fisiológico (simétrico). Pie plano.
- Oftalmológico. Rojo pupilar hasta los 3 años. Estrabismo. 4 años evaluar agudeza visual con tablero
Tumbling-E.
- Auditivo: el lenguaje expresivo y comprensivo esté acorde con la edad.
- Antropometría. Hasta los 3 años medir PC.
- Bucodental: Evaluar dentición temporal. - Señales de maltrato y abuso.

Toma de Presión Arterial (PA) Desde los 3 años.

- El niño o niña debe estar sentado en ropa interior, con las piernas descruzadas y con el manguito de presión
arterial a la altura del corazón.
- Antes de tomar la presión, el niño o niña debe haber estado sentado en reposo al menos 5 min.
- El manguito de presión arterial debe ser del tamaño correcto para el niño o niña

Evaluación de la agudeza visual en menores de 3 años.

- Es compleja.
- Se detectan los problemas más severos.
- Niño fija la mirada (4 a 6 semanas de vida) y sigue un objeto.
- Si la fijación de la mirada no está desarrollada después del 3 o 4 mes, entonces estamos en presencia del
“Síndrome de un retardo del desarrollo de la fijación”.
- Prueba de fijación. Mover el objeto en dirección horizontal, vertical y evaluar movimientos en los ojos y en
la posición de la cabeza.
- Evaluación de la Agudeza Visual (AV). (Desde los 3 años).
 Tabla de Tumbling E o Snellen E (Mayores de 3 y menores de 6
años.  Tabla de Snellen (Mayores de 6 años)

- Determina las letras más pequeñas que un niño o niña puede leer en una tabla de optotipo (3 a 9 años).
- Evaluar AV mono-ocular.
- Cartilla tiene que estar en buenas condiciones, sala bien iluminada y no poseer distractores a su alrededor.
- Ubicar al niño a 5 metros de distancia, sentado a la altura de la cartilla.
- Indicar al niño que debe señalar la letra o figura que ve, desde la línea superior a la inferior, de izquierda a
derecha. Utilizar un puntero.
- No apretar el ojo cubierto.
- Niños que utilizan lentes: C/C.
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Signos físicos:
- Achicar los ojos cuando se mira algún objeto o se lee.
- Fruncir el ceño para mirar el pizarrón.
- Enrojecimiento de los ojos.
Síntomas: Dolor de cabeza, visión borrosa transitoria, al mirar de lejos, al mirar, independiente de la distancia,
Cansancio al leer, problemas de rendimiento escolar, falta de interés por la lectura, preferencia por asientos cercanos
al pizarrón.

Evaluación auditiva.

- Diagnóstico e intervención precoz.

- Hipoacusias adquiridas y congénitas.
- Hipoacusia en prematuros (GES).
- Anamnesis. (Medicamentos ototóxicos, infecciones congénitas, factores de riesgo, prematurez, etc.) -
Antecedentes conductuales.
- Ante cualquier sospecha derivar a médico de APS, quién reevaluará y derivará a especialista
(Otorrinolaringólogo).
Test de Ling. Detectar y discriminar sonidos.

Salud Bucal.

Erupción de los dientes.

- Los dientes temporales, empiezan a salir aproximadamente a los 6 meses de edad.

- Son 20 dientes temporales (se deben cuidar de igual manera que los permanentes).
- Guían la posición de los permanentes.
- Los permanentes empiezan a erupcionar entre los 5 y 6 años.

Valoracion del escolar

Características del escolar.

- Etapa de transición fundamental para el desarrollo de un niño.

- DSM: más fuerza y coordinación motora.
- Actividades de mayor complejidad (deportes, danza).
- Pensamiento mágico al cognitivo lógico.
- Lee, escribe y comunica sus pensamientos.
- Se va consolidando la autoestima y la autonomía.
- Respiración de tipo torácico.
- Toleran mejor la frustración y persistir en una tarea.
- Interacción grupo de pares.
- Cumplir con desempeños académicos, de comportamiento y sociales.
- Colegio: mayor separación con los padres, independencia. Nuevas figuras de autoridad. Adaptación. -
Mortalidad baja y morbilidad es alta.
Control de salud infantil de los 5, 6, 7, 8 y 9 años.
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A los 5 y 7 años revisar asistencia a controles de salud dental. Anamnesis.

(4 y 6 años).
Revisar el Cuestionario de Salud Infantil (5 a 9 años para Medidas de seguridad.
niños y niñas). Cuántas horas pasa frente a dispositivos electrónicos.
Preguntar al niño cómo se siente, si tienen alguna duda. Utiliza redes sociales.
Dudas de los padres y/o cuidador. Durante la actividad física presenta tos, dificultad
Alimentación. Número de comidas, horarios, composición y respiratoria.
variedad. Cuánta leche toma al día y su volumen. Alimentos Durante las horas de sueño, presenta ronquido asociado
chatarra. a apnea.
Lavado de dientes. Dudas sobre audición o visión.
Actividad física. Niñas y niños que cursan 2do básico: recibió la vacuna
Academia: curso, rendimiento, asignaturas que le gusta. en primero básico.
Relaciones con amigos y profesores. Bullying.
Si existen límites y consecuencias ante las faltas.

Examen físico.
- Observar si el niño se muestra independiente, manifiesta sus inquietudes, se desviste o viste solo.
- Padres y/o cuidadores se dirigen con cariño al niño…
- Antropometría: medición de talla, peso, calcular IMC. Desde los 6 años: medición del perímetro de cintura.
Piel: nevos, dermatitis. Piercing. Cuero cabelludo: alopecia, pediculosis.
Ganglios: adenopatías.
Desarrollo puberal. En presencia de los padres: revisar respuestas del cuestionario de salud Infantil y evaluar
grados de Tanner.
Niñas: botón mamario (normal en niñas desde los 8 años) y vello púbico – extensión, densidad y textura- .
Niños: Desarrollo peneano. Vello púbico –extensión, densidad y textura- .
- Evaluar test de Adams (columna).
- Pie plano flexible fisiológico.
- Grados de Tanner: crecimiento mamario
Escoliosis y test de Adams
La escoliosis corresponde a la deformidad estructural de la columna vertebral en el plano coronal (frontal) en forma
permanente, asociado a componentes rotacionales simultáneos de la columna.
• Una curvatura mayor a 10 grados de la columna y acompañada de rotación vertebral requiere seguimiento y
evaluación experta.
• Para descartar escoliosis en el control de salud infantil se recomienda utilizar el Test de Adams desde los 5 o 6
años.
Test de Adams

- El Test de Adams permite detectar escoliosis, para realizar el test el niño o la niña debe encontrarse en ropa
interior, con el cabello recogido y con las piernas juntas y extendidas (las rodillas no deben estar dobladas),
inclinando el cuerpo hacia adelante intentado o tocando sus pies.
- Lo normal o “sin escoliosis” es que mientras el niño o la niña este inclinado se observen ambos omóplatos a la
misma altura, mientras que lo anormal es observar una giba dorsal o lumbar hacia el lado de la convexidad de
la curvatura.

Genu valgo
Corresponde a una posición de muslos y piernas donde las rodillas se encuentran juntas y los pies separados
(posición en
X).
Para su evaluación el niño o la niña debe estar de pie con las rodillas juntas, se mide la distancia entre ambos
maléolos internos.
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El genu valgo es fisiológico hasta los 10 años de edad, siendo mucho más notorio cerca de los tres a cuatro años.
Sin embargo se considera patológico o anormal cuando persiste en la adolescencia, es asimétrico o la distancia
entre los pies (intermaleolar) es mayor a 10 cm.

Genu varo
Corresponde a una posición de los muslos y piernas donde las rodillas se encuentran separadas y los pies juntos
(posición de vaquero).
Lo más frecuente es que sea transitoria, hasta los dos años de edad.
Se considera patológico cuando persiste luego de los dos años, se incrementa en vez de disminuir, es asimétrico, la
distancia intercondílea (entre rodillas) es demasiado amplia (mayor a 5 cm).

Examen físico.
- Tórax: auscultación cardíaca y pulmonar.
- Abdomen: visceromegalia.
- Bucodental: 5 a 6 años: dentición temporal completa. 5 a 7 años: Inicio de recambio de dientes. 6 y más años.
- Oftalmológico: Estrabismo (Tes de cover, test de hirschberg), secreción ocular. 5 años: evaluar agudeza visual
con el tablero Tumbling E. Desde los 6 años usar Snellen.
- Presión arterial: 5, 6, 7, 8 y 9 años.
- Señales de maltrato o abuso.
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