MEDICINA INTERNA I

CARDIOLOGÍA

Tema:
INSUFICIENCIA CARDIACA

Docente:
MC Esperanza Anchante Rojas
UPSJB Filial Chincha
DEFINICIÓN

 La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico caracterizado por

síntomas cardinales: disnea, edema de tobillos y fatiga, que se
acompañan con signos como presión venosa elevada, estertores
pulmonares y edema periférico.
 Se debe a anormalidades estructurales o funcionales, que
generan presiones intracavitarias elevadas y/o inadecuado gasto
cardiaco tanto en reposo o durante actividad.
 La identificación de etiología de la Insuficiencia cardiaca es
necesario para determinar manejos posteriores específicos.

2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure.
EPIDEMIOLOGÍA

 La prevalencia de la IC, se sitúa aproximadamente en el 1-2% de la

población adulta en países desarrollados.
 Aumenta a más del 10% en personas de 70 o más años.
 Las hospitalizaciones se deben frecuentemente a causas no
cardiovasculares.
 Los avances en los tratamientos y su implementación han mejorado
la supervivencia y han reducido la tasa de hospitalización, aunque
los resultados siguen siendo insatisfactorios.

Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

Péptidos natriur.
FISIOPATOLOGÍA
Endotelina Disfunción cardiaca inicial
Citocinas
Arg-Vas
Disminución gasto cardiaco

Activación Sistemas
Neurohormonales *

Adrenérgico Renina-Angiotensina

Retención de sal
Aumento resistencias vasculares
Taquicardia
Crecimiento anormal cél miocárdicas
Alteración geometria ventricular

Aumento disfunción cardiaca

Insuficiencia cardiaca

Angiotensina II Hipertrofia
Apoptosis
Noradrenalina
Isquemia
Endotelina
Arritmias
Remodelado
Citokinas Fibrosis
ETIOLOGÍA

Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

CLASIFICACIÓN
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Disnea
De esfuerzo
Gravedad creciente

Ortopnea
Disnea paroxística nocturna
De reposo
Edema agudo de pulmón
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
ELECTROCARDIOGRAMA
ELECTROCARDIOGRAMA

 S en V1 + R en V5 o V6 >= 35 mm y/o
 R en aVL >= 11 mm

Hipertrofia ventricular izquierda. Indice de Sokolow-Lyon: 41 mm

S en V1 + R en V5 o V6 >= 35 mm y/o /// R en aVL >= 11 mm
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute
Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85 and chronic heart failure.
Clasificación funcional de la New York Heart
Association (NYHA)

Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

TRATAMIENTO
 Dieta:
 Restricción de la ingesta de sodio (2 g/día en el caso de IC grave o CF NYHA III-IV
 Restricción hídrica (si existe hiponatremia)
 Dieta baja en grasas y restricción calórica cuando esté indicado.
 Abstención de alcohol en la miocardiopatía dilatada y restricción a una o dos
copas de vino al día en los demás casos.
 Ejercicio físico:
 Se recomienda una actividad regular a todos los pacientes que puedan hacerlo.
La rehabilitación cardiaca y el entrenamiento físico son muy recomendables.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Menos morbilidad Más supervivencia

Digital Resincronización

ARA II
Ivabradina
Sacubitril /valsartan
INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA :FÁRMACOS
DIURÉTICOS

Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA :FÁRMACOS

Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

 INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA

 CLASE I:
- Disminuir la progresión de la enfermedad al bloquear
los sistemas neurohormonales que favorecen la
remodelación cardíaca.

 CLASE II :
- Aliviar la retención de líquidos
-Reducir el riesgo de progresión adicional de la
enfermedad y muerte.
INSUFICIENCIACARDIACA
CRÓNICA :TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO

Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

TRATAMIENTO EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
CRÓNICA

2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure.
EDEMA AGUDO
DE PULMÓN
DEFINICIÓN

 El EDEMA PULMONAR ocurre cuando el líquido es filtrado en el pulmón

más rápido de lo que puede ser removido produciendo una
alteración importante del intercambio gaseoso, por acumulación del
mismo en el espacio extravascular del pulmón.
FISIOPATOLOGÍA
LEY DE STARLING
 Equilibrio entre las presiones
oncótica e hidrostática.
 La presión hidrostática tiende
a sacar líquido hacia el
intersticio y espacio alveolar.
 La presión oncótica tiende a
retener el líquido dentro del
espacio intraalveolar.
 La ley de Starling determina el
equilibrio entre las dos fuerzas.
FISIOPATOLOGÍA

 AUMENTO DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA

 Insuficiencia cardiaca
 Estenosis mitral
 Sobrecarga de volumen
 Obstrucción de la vena cava
 DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN ONCÓTICA
 Hepatopatías con insuficiencia hepática
 Síndrome nefrótico
 Enteropatías con pérdida de proteínas
CLASIFICACIÓN
EDEMA AGUDO DE PULMÓN
CARDIOGÉNICO
 Infarto agudo de miocardio
 Arritmias cardíacas
 Insuficiencia ventricular
izquierda grave
 Shock cardiogénico
EDEMA AGUDO DE PULMÓN
NO CARDIOGÉNICO
 Síndrome de distrés
respiratorio del adulto.
 Neumonía por aspiración
 Shock séptico
 Inhalación de gases irritantes
 Administración rápida de
líquidos EV
 Sobredosis de barbitúricos
 Embolia grasa
CUADRO CLÍNICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

 RX de torax
 EKG
 Ecocardiografía
 Gasometria
 Hemograma completo
 Glucemia
 Enzimas cardiacas
 Urea y creatinina
Infiltrado en alas de mariposa ó de
murciélago, por edema pulmonar
 RADIOGRAFÍA
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
DE TÓRAX

Edema interesticial
Lineas de Kerley

Lineas de Kerley :
“A”, “B”, and “C”
ECOCARDIOGRAFÍA
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:
 Posición semifowler.
 Saturación O2 ( 95 al 98%)
 Uso de CPAP-VMNI
 Intubación endotraqueal si no mejora
 Ventilación mecánica invasiva
ultima opción
 Vía periférica
 Restricción de sodio.
 Restricción de agua.
TRATAMIENTO

VASODILATADORES:
 Morfina: 5 a 10 mg IV. Máximo 10 mg c/4 a 6 hr.
 Nitroprusiato de sodio, nitroglicerina, hidralazina.
 Inhibidores de la ECA.

DIURÉTICOS:
 Furosemida IV.
TRATAMIENTO
NITRATOS. Los nitratos alivian la congestión pulmonar sin comprometer el volumen de
eyección y sin aumentar la demanda miocárdica de oxígeno en la insuficiencia
cardíaca aguda izquierda, especialmente en pacientes con síndrome coronario
agudo.
 Desventaja ,rápido desarrollo de tolerancia.
 NTG 20 ug /min hasta 200 ug /min
 Dinitrato de isorbide 1-10 mg /h
 Nitroprusiato sodico: 0,3 ug/kg/min- 1ug/kg/min – 5ug/kg/min

MORFINA : 3mg en bolo si hay Disnea y Agitación.

 La morfina está indicada en la fase inicial del tratamiento de un paciente que ha
sido ingresado por insuficiencia cardíaca aguda grave, especialmente si se
asocia con agitación y disnea.
 Recomendación de clase IIb, nivel de evidencia B.
TRATAMIENTO:DIURÉTICOS

 La dosis debe titularse de acuerdo a la respuesta diurética y alivio de

síntomas.
 Empezar con dosis individualizadas dependiendo de la situación clínica.
 Dosificar de acuerdo a la respuesta clínica.
 Monitorizar la concentración sérica de K+, Na+ y la función renal en
intervalos frecuentes(cada 1 a 2 días).
 Reemplazar la pérdida de K+ y Mg+
Gracias