ACTA DE RECEPCIÓN DE DETENIDO POR ARRESTO CIUDADANO

---En la ciudad de ………………………………,siendo las……………., del ………………,

presentes en la oficina de ………….………………………………………………………..,
el instructor……………….. ………………………………………………….,identificado con
……………………, perteneciente al………………………………………………………..,
que suscribe, procede a recepcionar al detenido por arresto ciudadano, conforme a
los datos que se consignan seguidamente:

A. DATOS GENERALES DEL APREHENSOR (ES)

Apellidos y Nombres : ……………………………………………………………

Edad : ……………………………………………………………
Nacionalidad : ……………………………………………………………
Lugar de Nacimiento : ……………………………………………………………
Fecha de Nacimiento : ……………………………………………………………
Documento de Identidad : ……………………………………………………………
Ocupación : ……………………………………………………………
Dirección Domiciliaria : ……………………………………………………………
Teléfono : ……………………………………………………………
Correo Electrónico : ……………………………………………………………
Relación con el arrestado : ……………………………………………………………

Apellidos y Nombres : ……………………………………………………………

Edad : ……………………………………………………………
Nacionalidad : ……………………………………………………………
Lugar de Nacimiento : ……………………………………………………………
Fecha de Nacimiento : ……………………………………………………………
Documento de Identidad : ……………………………………………………………
Ocupación : ……………………………………………………………
Dirección Domiciliaria : ……………………………………………………………
Teléfono : ……………………………………………………………
Correo Electrónico : ……………………………………………………………
Relación con el arrestado : ……………………………………………………………

B. DATOS DEL ARRESTADO

Apellidos y Nombres : ……………………………………………………………

Edad : ……………………………………………………………
Nacionalidad : ……………………………………………………………
Lugar de Nacimiento : ……………………………………………………………
Fecha de Nacimiento : ……………………………………………………………
Documento de Identidad : ……………………………………………………………
Ocupación : ……………………………………………………………
Dirección Domiciliaria : ……………………………………………………………
Teléfono : ……………………………………………………………
Correo Electrónico : ……………………………………………………………
Relación con el arrestado : ……………………………………………………………

Apellidos y Nombres : ……………………………………………………………

Edad : ……………………………………………………………
Nacionalidad : ……………………………………………………………
Lugar de Nacimiento : ……………………………………………………………
 Fecha de Nacimiento : ……………………………………………………………
Documento de Identidad : ……………………………………………………………
Ocupación : ……………………………………………………………
Dirección Domiciliaria : ……………………………………………………………
Teléfono : ……………………………………………………………
Correo Electrónico : ……………………………………………………………
Relación con el arrestado : ………………………………………………………......

C. DATOS DE LA DETENCIÓN

Fecha de Detención : ……………………………………………………………

Hora de Detención : ……………………………………………………………
Lugar de la Detención : ……………………………………………………………
Motivo de Detención :
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
.......................................................................................................................
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………
Circunstancias en que es aprehendido el detenido:
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………….
Datos y características de los presuntos testigos:
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….

Posible ubicación de los presuntos testigos:

………………………………………………………………………………………………..
......................................................................................................................
………………………………………………………………………………………………..
Los presentes hechos han sido objeto de denuncia ante otra autoridad:

No ( ) …………………………………………………………………………………
Si ( ) …………………………………………………………………………………..

D. CONSTATACIÓN DE LESIONES

Se deja constancia que, al momento de ser entregado el detenido a la

Policía Nacional del Perú por parte del ciudadano(s) ya individualizado (s),
se observó lo siguiente: (marcar con X la situación que corresponda:

PRESENTA LESIONES VISIBLES (No)

PRESENTA LESIONES VISIBLES (Si)
.......................................................................................................................
 ………………………………………………………………………………………………..
.......................................................................................................................
………………………………………………………………………………………………..
El ciudadano(s) que realizaron la detención explicaron que las lesiones
observadas en el detenido obedecen a:

………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..

E. EFECTOS PERSONALES DEL DETENIDO Y EVIDENCIAS INCAUTADAS

 Efectos Personales
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
 Evidencias Incautadas
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

F. OTROS DATOS IMPORTANTES QUE TENGA RELACIÓN CON EL ARRESTO

CIUDADANO.
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

El ciudadano declara haber efectuado la aprehensión del detenido, en razón

de haberlo sorprendido en la comisión de un delito flagrante, de
conformidad con lo dispuesto en Art. 260º del NCPPP.

--La presente diligencia concluyó siendo las ……………… del mismo día, de su
conformidad firman los presentes.

El INSTRUCTOR EL QUE ARRESTO

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