--- En la ciudad de ________________, siendo las_________, horas del______ de __________
2016, presentes en_______________________________________________________________ el instructor ________________________________perteneciente__________________________ el representante del Ministerio Público Dr._____________________________________________ ______________________________________________________, el personal policial interviniente_____________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________, encontrándose presente el propietario ( ), inquilino ( ), familiar ( ), vecino ( ) u otros ( ), identificado como_________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ se procede a allanar por encontrarse frente al Flagrante delito o peligro inminente de su perpetración del delito de ________________________________________________________el siguiente lugar: casa habitación ( ); casa de negocio ( ); dependencias cerradas ( ); recinto habitado temporalmente ( ), otros ( ), ubicado en __________________________________________________, con la finalidad de: Ubicar al o los imputados, encontrar bienes delictivos, secuestrar ( ), inmovilizar ( ), incautar, detener ( ), retener ( ), registrar ( ),con siguiente resultado:
A. Describir el inmueble registrado, número de ambientes, pisos, pabellones registrados
___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ B. Anotar personas detenidas/retenidas, incidiendo cuarto y piso del inmueble. ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
C. Registrar la relación de bienes delictivos o cosas relevantes según su situación (inmovilizado,
secuestrado, incautado o decomisado), incidiendo del lugar donde fueron hallados ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
D. Registro Personal - anotar nombre y apellidos, indicios/evidencias de interés con el caso.
___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ E. Otros miembros de la Policía que intervienen. ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ F. Responsable del bien o documentos en custodia (datos completos, unidad, dependencia y entidad) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ G. Observaciones. ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
La presente diligencia concluyó, siendo las _________, del mismo día, de su conformidad firman los presentes:
EL INSTRUCTOR EL R.M.P.
_________________________
PERSONAL PNP INTERVINIENTE PROPIETARIO/INQUILINO/VECINO