Ficha clínica

Entrevista a padres de familia

Datos de filiación:

Nombre y apellido maternos:

Fecha de nacimiento:

Edad:

Cedula:

RUC:

Ocupación:

Lugar de trabajo:

Tipo de sangre:

Nombre y apellido paternos:

Fecha de nacimiento:

Edad:

Cedula:

RUC:

Ocupación:

Lugar de trabajo:

Tipo de sangre:

1: ámbito familiar

 Dirección domiciliaria

 ¿Como está conformada su familia? Abuelos, hermamos, mascotas…..

 ¿Cómo es la relación entre los miembros de la familia?

 ¿Qué criterios toman en cuenta con respecto a la educación en casa? Normas,

contancias, etc
  ¿Cuáles son los métodos educativos que emplean con el paciente?

 ¿Cuáles son las condiciones de su vivienda? Espacio físico para el juego…………

2.- antecedentes

 ¿Como fue el noviazgo?

 ¿Como ha sido el matrimonio?

 ¿Planificaron el embarazo?

 ¿Fue un niño deseado desde el principio?

 ¿Cuánto tiempo duró el embarazo?

 ¿Como manejaron su alimentación?

 ¿A qué edad empezó a manifestar reflejos?

 ¿A qué edad empezó sus primeros gateos, balbuceos y palabras?

 A qué edad controlo los esfínteres? sistematicidad, frecuencia, planificación,

personas que participan

 ¿Como es la dinámica en la hora del sueño?

 Que hábitos ha formado su hijo?

 Médico de cabecera?

 Pediatra ¿

 Enfermedades físicas o mentales ¿ antecedentes de pensamientos o actos suicidas

PROCESO DE GESTACION
1¿En su periodo de gestación consumió usted alguna sustancia
psicotrópica, como drogas o alcohol?
2. ¿En su embarazo asistió usted, a los controles prenatales con regularidad?
3. ¿En su familia alguien presenta alguna enfermedad catastrófica hereditaria
o trastorno psicológico?
4. ¿En los primeros años de vida el paciente se desarrolló física
y psicológicamente normal, o hubo algo que llamara su
atención?
6. ¿En su ciclo escolar, durante las campañas de vacunación el paciente
recibió todas las vacunas proporcionadas por ministerio de salud pública?
3.- ámbito social

 ¿Qué actividades suelen realizar en sus momentos libres?

 ¿Como es la convivencia con sus vecinos?
 ¿Que suelen hacer los fines de semana?
 ¿Tienen mejores amigos?
 ¿Practican alguna religión?
 ¿Como es el ambiente laboral en sus trabajos?
 ¿Están conforme con su economía?

4.- ámbito escolar

 Nombre del paciente:

 Edad:
 Fecha de nacimiento:
 Tipo de sangre:
 Nombre de la escuela:
 Año escolar:
 Nombre de la directora: Tlf
 Psicóloga del DECE: Tlf
 Docente titular: Tlf
 Adaptación curricular:
 Dinámica con profesores
 Dinámica con compañeros de curso
 En el recreo que hace, que come por lo general

4.- ámbito educativo

 ¿Cuántas materias ve?

 ¿Cuáles son sus favoritas?
 ¿Con cuál profesora se relaciona mejor y por qué?
 ¿En qué materias presenta dificultades y por qué?
 ¿Quién la ayuda a realizar sus tareas y en cuàl horario?
 ¿Qué metodología de enseñanza proceden a diario?