ANAMNESIS

ANTECEDENTES PERSONALES

Nombre:
Edad: años; meses
Sexo:
Fecha de nacimiento: Lugar:
Domicilio:
Comuna:
Provincia:
Motivo de Consulta:
Nombre de informante:
Parentesco:
Establecimiento Educacional:
Jornada:
Curso:
Repitencias:
Profesor Jefe:
Desayuno en:
Almuerzo en:
Hora de inicio:
Observaciones:

ANTECEDENTES FAMILIARES

Componentes del Grupo Familiar

Nombre Parentesco Edad Estado Civil Escolaridad Ocupación

Estado actual de los Padres

 Casados Cónyuges Separados

 Madre Viuda Padre Viudo Ambos fallecidos

 Años de matrimonio

 Número de hijos

 Lugar que ocupa en menos entre sus hermanos

 ¿Alguno de sus hermanos presenta algún tipo de trastorno o deficiencia?

 Descripción de la relación entre los hermanos

 ¿Existe alguna preferencia entre ellos?

 Tiempo de permanencia del padre en la casa

 Tiempo de permanencia de la madre en la casa

 ¿Existe alguna persona ajena a la familia que viva con el niño como una mamá?

 ¿Cuál es la relación de ella con los niños?

 Descripción de la relación Madre-niño

 ¿Qué otros familiares viven con ustedes?

 ¿ A sufrido el niño algún tipo de abuso?

 Descripción de la relación Padre-niño

 ¿Han tenido alguna crisis conyugal en la que hayan tomado en cuenta la

separación?

 ¿Cómo es el ambiente en el núcleo familiar?

 Persona a la que obedece con mayor frecuencia el menor

 Persona con la que tiene un mayor apego

 Persona con la que tiene un menor apego

 Persona que obedece con menor frecuencia el menor

 Actitud que se adopta en caso de desobediencia

 Actitud que adapta el niño al momento de desobedecer

 ¿Cuál cree que es el motivo por el cual desobedece?

  ¿Qué es lo más común, su desobediencia o lo contrario?

 Tipo de motivación y estímulos que se dan en el hogar

 Algún antecedente de problemas de aprendizaje en el hogar

Algún antecedente de retraso o deficiencia entre la familia a los demás familiares

 Actitud de la familia frente al problema del menor

 ¿ Cómo creen que el niño siente con respecto a su actitud frente al problema?

ANTECEDENTES DEL EMBARAZO

Pre-Natal

 Embarazo deseado: si no

 ¿La madre ingirió bebidas alcohólicas durante el embarazo?

 ¿La madre estuvo expuesta a algún tipo de radiación?

 ¿La madre consumió algún tipo de cigarrillo o fármaco en la gestación?

 ¿La madre sufrió algún tipo de lesión o caída durante la gestación?

 ¿La madre depende de algún medicamento para su bienestar?

 ¿Qué tipo de nutrición recibió durante el embarazo?

 ¿Cuántos Kilos subió durante el embarazo?

 ¿Cuántos kilos presentaba antes del embarazo?

 ¿Qué tipo de enfermedad sufrió?

 ¿Padece alguna deficiencia o enfermedad?

 ¿Tuvo síntomas de parto prematuro o de aborto?

 ¿Contó con el apoyo de la pareja durante la gestación?

 ¿ Qué tipo de complicaciones tuvo durante el embarazo?

 ¿Recibió algún tipo de apoyo familiar durante las complicaciones?

Peri-Natal

 Lugar del parto

 ¿El parto fue prematuro o de término?

 Parto por cesárea o natural

 Duración del parto

 ¿Qué complicaciones tuvo durante el parto?

 ¿Alguna malformación al nacer?

 Peso:

 Estatura:

Neo-Natal

 ¿Lactancia Natural o Artificial?

 ¿Cuál fue su duración?

 ¿Por qué la suspendió?

 ¿Estuvo en incubación?

 ¿Cuánto tiempo?

ANTECEDENTES MORBIDOS

Mórbidos del niño

 Factor RH

 Salud en general

 ¿Sufrió enfermedades patológicas? ¿Cuáles?

 ¿Sufrió enfermedades contagiosas? ¿Cuáles?

  ¿Qué vacunas han sido colocadas a tiempo?

 ¿Qué vacunas no han sido puestas a tiempo?

 ¿Presenta alguna malformación?

 ¿ Ha tenido alguna intervención quirúrgica?

 ¿Por qué motivo?

 ¿Ha consumido alguna sustancia tóxica?

 ¿Consume algún medicamento?

 ¿Presenta problemas de sueño?

 ¿Presenta problemas en la alimentación?

 ¿Cómo se alimenta?

Mórbidos en la familia

 Factor RH del Padre y la Madre

 ¿Uno de los Padres presenta alguna enfermedad o deficiencia?

 Consumo de alcohol de uno o de ambos padres

 ¿Consumen algún tipo de medicamento o sustancia tóxica? ¿Cuál?

 ¿Cuál es el motivo?

ANTECEDENTES DEL DESARROLLO

Desarrollo del lenguaje

 Edad de las Primeras Palabras

 ¿Cuál fue su primera palabra?

 Edad de las primeras frases

  Fluidez en la evocación de las primeras frases

 Edad del Lenguaje Espontáneo

 ¿Tuvo problemas Articulatorios?

Desarrollo Psicomotriz

 ¿A qué edad afirmó la cabeza?

 ¿A qué edad gateó?

 ¿A qué edad caminó?

 ¿ Presentó dificultades al aprender a gatear y caminar?

 ¿ Es zurdo o diestro?

 ¿ Es hábil con sus manos? U ¿Observa algún retraso?

 ¿A qué edad se vistió solo?

Desarrollo sexual

 ¿Presenta el niño algún interés por su sexo?

 ¿Ha recibido orientación por parte de los padres respecto al tema?

 ¿Manipula sus genitales?

 ¿Qué relación se toma en la casa si lo encuentra en esa actitud?

 ¿ Qué concepto tiene de sí mismo?

 ¿Nota que tiene algún problema de autoestima? ¿Tiene amigos?

 ¿Cómo es su relación con el sexo opuesto?

 ¿Cree usted que se siente integrado con el resto de sus pares?

 ANTECEDENTES ESCOLARES

 Concurrencia Establecimiento Año

 Pre-Kinder

 Kinder

 1º básico

 2º básico

 3º básico

 4º básico

 5º básico

 6º básico

 7º básico

 8º básico

 1º medio

 2º medio

 3º medio

 4º medio

 ¿Repitió algún curso? ¿Cuál?

 ¿Cómo es su rendimiento?

 ¿Siente agrado o rechazo por asistir al colegio?

 ¿Cómo es su comportamiento con los profesores?

 ¿Cómo es el comportamiento de los profesores hacia él?

 ¿Cómo es su comportamiento con los compañeros?

 ¿Tiene amigos en su curso?

 ¿ Cómo es su asistencia?
  ¿Por qué motivos falta a clases?

 ¿Es responsable con los deberes escolares?

 ¿Tiene horarios de estudio?

 ¿Ha tenido alguna vez alguna atención especial en el colegio?

 ¿Qué comenta él de la escuela?

 ¿Qué comenta la escuela de él?

 ¿En qué asignaturas presenta menor dificultad?

 ¿Los padres le otorgan el suficiente tiempo como para hacer tareas o estudiar?

 ¿Los padres participan en las actividades del establecimiento educacional del

niño?

ANTECEDENTES SOCIALES

 ¿El menor tiene contacto con personas ajenas a la familia?

 ¿Cómo es la relación con ellos?

 ¿Qué rol asume dentro del grupo de esas personas?

 ¿Qué actividades extraescolares realiza el menor?

 ¿Qué interés demuestra por participar en ellas

 ¿Qué hace en su tiempo libre?

 ¿Muestra independencia con la familia?

 ¿Qué amigos se hacen partícipes de sus actividades?

ANTECEDENTES SOCIOECONÓMICOS

Vivienda
 Propia o Arrendada

 Compartida
  Número de piezas

 Número de dormitorios

 ¿Cuántas camas?

 ¿Con quién duerme el niño?

 ¿Qué tipo de iluminación tiene?


 ¿Tiene red de agua potable?

 ¿Qué aparatos electrónicos posee?

 ¿Han cambiado de casa? ¿Cuántas veces?

 ¿Cuánto tiempo esta el niño en la casa?

 ¿Cree que el niño se siente cómodo en el hogar?

 ¿Respetan su privacidad?

 ¿Tiene espacio suficiente como para recrearse?

 Observaciones del entrevistado

 Actitud del entrevistado

 Observaciones del entrevistador

Hora de término: Firma:

INACAP Valdivia
Psicopedagogía
Docente: Patricia Rosa
Alumna Examinadora: Daniela Huenchur