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Infección de vías urinarias complicadas y no complicadas

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Infección de vías urinarias
complicadas y no complicadas.
Infección de vías urinarias no complicadas.

Más común en mujeres (50% presentan al menos 1 episodio en la vida).

La mayoría de casos es cistitis.

El agente más común es E. coli.

Definición.

Infección urinaria que se presenta en mujeres premenopáusicas, no

embarazadas, sin anormalidades anatómicas de la vía urinaria u otras
comorbilidades.

Clasificación.

Infección de vías urinarias bajas.

Síntomas de irritación: Pujo, tenesmo, disuria, urgencia urinaria, polaquiuria.

Infección e vías urinarias altas (pielonefritis).

Giordano positivo, fiebre, escalofríos, vómitos.

Exploración física.

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 En cistitis, el examen físico puede ser normal. Solo 20% presentan dolor
suprapúbico).

En pielonefritis hay mal estado general, fiebre, taquicardia, dolor costovertebral.

Diagnóstico.

En IVU no complicada no es necesario urocultivo. El EGO o prueba con tira

reactiva son suficientes (esterasa leucocitaria + y nitritos +).

Si hay síntomas de pielonefritis indicar urocultivo.

Recomendaciones de toma de muestra.

Recoger la muestra de la primera orina de la mañana.

Volumen indicado: 25 ml; mínimo 3 ml.

El paciente debe abstenerse de orinar 3 horas previas (ese tiempo debe

estar la orina en la vejiga).

Lavar con agua y jabón de adelante hacia atrás o del centro a la periferia.

Siempre recoger la muestra del chorro medio.

Diagnóstico.

Depende también de la clínica.

100000 UFC es diagnóstico.

Infección de vías urinarias complicada.

Es complicada si:

Antecedentes de IVU en la infancia.

Inmunodepresión.

Preadolescente o en la menopausia.

Embarazo.

Diabetes mellitus.

Anormalidades anatómicas (litiasis, vejiga urogénica, sonda urinaria

permanente, riñón poliquístico) (impide el vaciamiento completo de vejiga,
disminución de la eliminación de bacterias del sistema genitourinario).

Bacteriuria asintomática.

Frecuentes en anormalidades de la vía urinaria y/o dispositivos invasivos.

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 100000 UFC en chorro medio (no siempre se trata).

Pacientes con sonda permanente; sonda permanente es la que tiene más

de 6 horas de instalación (colonizada y que alcanza la vejiga produciendo
bacteriuria), solo en 3% de casos se presentan síntomas (si hay fiebre
siempre sospechar IVU).

Su frecuencia varía:

40% en vejiga neurogénica con sondaje intermitente.

100% en sonda permanente.

50% en ancianos asilados.

Microorganismos más frecuentes: E. coli (más en mujeres), proteus

mirabilis, providencia y morganella (+ en personas con sonda). pseudomona
aeruginosa, enterococo y otros gram positivos se asocian más a bacteriuria
sintomática.

Complicaciones asociadas a IVU.

Episodios agudos: Sepsis y muerte.

Episodios crónicos: Abscesos (paraureteral o pararenal).

Menos frecuentes: Endocarditis, osteomielitis, artritis séptica, deterioro de la

función renal.

Presentación clínica.

Baja: Síntomas irritativos.

Alta: Dolor costovertebral y fiebre (incluso puede no haber síntomas

irritativos).

En pacientes con trastornos neurológicos: Espasmo vesical o muscular,

disautonomía, esclerosis múltiple (fatiga y deterioro neurológico).

En olor y las características macroscópicas son indicativos de piuria y no de

IVU.

El delirium, en ausencia de síntomas urinarios, debe ser considerado

secundario a otra causa.

Diagnóstico.

Urocultivo: Tomar muestra antes de iniciar el tratamiento empírico.

En pacientes sin sonda o sonda intermitentes: 100000 UFC.

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 en pacientes con sonda permanente, se debe cambiar primero la sonda
y luego tomar la muestra.

En este caso, el EGO puede ser de poca utilidad, la presencia de piuria o

leucocitos no es concluyente de IVU.

Muchos pacientes con predisposición a IVU complicada tienen también

bacteriuria asintomática, por lo que la sospecha clínica debe ser elevada.

Identificar anormalidad anatómica o funcional de la vía urinaria, es parte del

protocolo diagnóstico: Ultrasonido pélvico, uroTAC, resonancia magnética.

Tratamiento.

Bacteriuria asintomática: No existe beneficio de tratamiento antibiótico.

En pacientes con trasplantes no disminuye el riesgo de perdida de

injerto.

Solo se trata a las embarazadas especialmente en el primer trimestre

(riesgo de aborto espontáneo) y tercer trimestre (sepsis neonatal o
puerperal).

En pacientes con síntomas leves es mejor esperar el urocultivo.

Para establecer tratamiento empírico, considerar: Antibióticos previos,

urocultivos anteriores (resultados), necesidad de manejo sistémico.

Si no se espera una resistencia <20% aquinolonas (moxifloxacina no

penetra en las vías urinarias):

Ciprofloxacina.

Levofloxacina.

Cefalosporinas de tercera generación.

Si se piensa en resistencia, puede usarse ertapenem.

Para el tratamiento de infección por pseudomona aeruginosa:

Piperacilina-tazobactam.

Cabapenémicos.

Cefepime.

Tiempo de tratamiento:

IVU baja: 7 días.

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 IVU alta: 14 días.

Se espera respuesta clínica en 48 a 72 horas (de no mejorar realizar

estudios de imagen para descartar obstrucción o absceso).

Si hay anormalidades anatómicas, en las siguientes 6 semanas <50% tienen

recurrencia.

Infección urinaria fúngica.

Por especies de candida; otros hongos causan daño renal en contexto de

infección diseminada. Candida es el tercer microorganismo más
frecuentemente aislado (<65 años, mujeres, diabetes mellitus, uso de
antibióticos, ventilación mecánica, dispositivos invasivos de vía urinaria).

La funguria asintomática no requiere tratamiento antifúngico (los de utilidad

son los azoles y anfotericina B).

Existen 3 indicaciones de tratamiento en pacientes asintomáticos:

Profilaxis previo procedimiento urológico.

Neutropénicos.

Prematuros con bajo peso.

Tratamiento con fluconazol.

IVU fúngica sintomática (disuria, pujo, tenesmo).

Realizar urocultivo y tratar según los resultados de este. Si no hay

respuesta investigar obstrucción y tratar con fluconazol.

Sintomática alta: Investigar presencia de bacterias y tratar; investigar

obstrucción. Realizar hemocultivo para descartar candidemia.

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