INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS
Bacteriuria asintomática Cistitis
Presencia de bacterias en orina detectadas por urocultivo (más de 100.000
unidades formadoras de colonias/mL sin síntomas típicos de infección aguda del
tracto urinario.
Características
Gram Negativos: Eschericha Coli (80%-85%), Klebsiella Pneumoniae (10%-20%), Proteus Mirabilis (6%), Pseudomona (2%)
Etiología bacteriana Gram Positivos: Staphylococcus saprophyticus, Streptococo del grupo B
Otros organismos: Gardenella vaginalis, Ureaplasma Urealyticum
Realizar elemental y microscópico de orina y urocultivo (Se debe realizar entre la
semana 12-16, tercer trimestre de gestación o en el primer control prenatal)
La sensibilidad del urocultivo disminuye su sensibilidad ante la presencia de
Exámenes leucorrea.
Duración del Tratamiento 7 días, en caso de resistencia al tratamiento utilizar 14 días
Realizar urocultivo para corroborar que se eliminó la bacteria.
• Nitrofurantoína microcristalina V.O. 50-100 mg c/6 h (No sobre 37
semanas porque compite con las bilirrubinas del bebé y puede ocasionar
quernicterus)
Tratamiento • Nitrofurantoína macrocristalina (liberación retardada) 100 mg V.O cada
12 horas (No sobre 37 semanas porque compite con las bilirrubinas del
bebé y puede ocasionar quernicterus)
• Fosfomicina granulada 3g V.O. dosis única
• Fosfomicina 500 mg V.O. cada 8 horas
• Cefalexina (Cefalosporina de 1° Generación) Se usa con más frecuencia
en el embarazo. 500 mg cada 6 horas VO
• Cefuroxima (Cefalosporina de 2° Generación) 200-500 mg VO cada 12
horas. (250mg/12h)
• Trimetoprim con sulfametoxazol está CONTRAINDICADO en el 1°
trimestre y 3° Trimestre por su inhibición a folatos. 160-180 mg cada 12
horas o 320-1600 mg en dosis única (960mg/12h durante 5 días)
• Amoxicilina + ácido clavulánico 500 mg cada 12 horas V.O.
• Amoxicilina 500 mg V.O cada 8
• Cefpodoxina 100mg cada 12h
EN PACIENTES CON SINDROME DE GILBER NO SE DEBE
ADMINISTRAR LA FOSFOMICINA YA QUE PUEDE DAR ICTERICIA se
puede administrar cualquier cefalosporina.
TRATAMIENTO PROFILÁCTICO
Cefalexina 250 mg/24h V.O. (Administrar por la noche)
Cefuroxima (Cefalosporina de 2° Generación) 200-500 mg
cada 12 horas
Nitrofurantoína 50 a 100 mg por la noche
Poscoital: nitrofurantoína microcristalina 50 a 100 mg y cefalexina
Complicaciones Maternas RPM-Corioamnionitis-Absceso Renal-Insuficiencia renal-Sepsis foco urinario-Shock Séptico-Muerte Materna
Complicaciones Neonatales Aborto-Parto Pretérmino-Retardo del crecimiento intrauterino-Muerte fetal intrauterina-Sepsis neonatal precoz-Muerte neonatal
Pielonefritis
Es la infección bacteriana del tracto urinario bajo que se acompaña de los
siguientes signos y síntomas: urgencia, frecuencia, disuria, piuria y hematuria;
sin evidencia de afección sistémica.
Realizar elemental y microscópico de orina y urocultivo + Bh
7 días, en caso de resistencia al tratamiento utilizar 14 días
Realizar urocultivo para corroborar que se eliminó la bacteria.
Antibioticoterapia Inicial
• Cefazolina 1-2g I.V. cada 6-8 horas Primera Generación
• Ceftriaxona 1-2 g I.V. o I.M. cada día
• Cefuroxima 0,75-1,5 g IV cada 8 horas
Tratamiento Oral
• Nitrofurantoína microcristalina V.O. 50-100 mg c/6 h (No sobre 37
semanas porque compite con las bilirrubinas del bebé y puede ocasionar
quernicterus)
• Nitrofurantoína macrocristalina (liberación retardada) 100 mg cada 12
horas (No sobre 37 sem
• anas porque compite con las bilirrubinas del bebé y puede ocasionar
quernicterus)
• Fosfomicina 3g V.O. dosis única
• Fosfomicina 500 mg V.O. cada 8 horas
• Cefalexina (Cefalosporina de 1° Generación) Se usa con más frecuencia
en el embarazo. 500 mg cada 6 horas
• Cefuroxima (Cefalosporina de 2° Generación) 200-500 mg cada 12
horas.
• Trimetoprim con sulfametoxazol está CONTRAINDICADO en el 1°
trimestre y 3° Trimestre por su inhibición a folatos. 160-180 mg cada 12
horas o 320-1600 mg en dosis única
TRATAMIENTO PROFILÁCTICO
Cefalexina 250 mg/24h V.O. (Administrar por la noche)
Fosfomicina trometamol 3g (1 sobre/semana)
En caso de alergia a cefuroxima se administra cefixima 400
mg /24 h vía oral x 14 días ( cefalosporina de 3ra generación)
Es la infección de la vía excretora urinaria alta y del parénquima
renal de uno o ambos riñones que se acompaña de fiebre escalofrío,
malestar general, dolor costovertebral y en ocasiones, náuseas,
vómito y deshidratación.
Realizar elemental y microscópico de orina y urocultivo. + Bh
En caso de persistencia de síndrome febril y no respuesta clínica tras
72 horas de tratamiento ambulatorio indicar ingreso hospitalario,
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO: EG 24 semanas,
sepsis, deshidratación, intolerancia oral, amenaza de parto prematuro
En caso de responder bien al tratamiento seguir por 14 días.
Antibioticoterapia Inicial
• Cefazolina 1-2g I.V. cada 6-8 horas
• Ceftriaxona 1-2 g I.V. o I.M. c/24 h (Cubre la
Pseudomona)
• Cefuroxima 0,75-1,5 g IV cada 8 horas
• Cefepime 1 g every 24 h 4ta generación
• Amoxicillin with clavulanic acid 1.2 g every 12 h
Aztreonam 1 g every 8–12 h antibiótico beta-
lactámico no debe administrarse durante el embarazo,
• Ticarcilina con ácido clavulánico 3,1 g cada 6 h, Sólo
debe usarse en el embarazo. cuando los beneficios
esperados superen los riesgos potenciales asociados
con el tto.
Tratamiento Empírico Paciente Ambulatorio
• Cefuroxima (Cefalosporinas de 2° generación (250 mg
cada 12 horas)
• Ceftriaxona 1g cada 24 horas en caso de alergia a
Betalactámicos Gentamicina 80 mg cada 8 horas I.M. en
paciente gestante y 240 mg cada 24 horas I.V. en paciente
no gestante.
En paciente Puérpera:
• Ceftriaxona 1g/24 horas I.V. + Ampicilina 1g/6h (ya que se
debe cubrir Enterococo faecalis) y en caso de Alergía a
betalactámico utilizar Gentamicina 240 mg/24 h I.V.
• En caso de alergia a betalactámicos se administra
vancomicina 1g/12h o una monoterapia con piperacilina
tazobactan 4g/8h.
En caso de Agentes Multiresistentes utilizar:
• Ceftacidima (Ceftacidima) 1g/8h I.V. tercera generación
• En caso de alergia a betalactámicos utilizar Amikacina 15
mg/kg/24h I.V.
En caso de infección por Enterococcos faecalis por previos
antibiogramas añadir Ampicilina 1g/6 horas I.V.
Vancomicina 1g/12 h en caso de alergía a betalactámicos o
tratamiento en monoterapia con piperacilina-tazobactam 4g/8horas
I.V. previa interconsulta con Servicio de Infecciones.
Pielonefritis aguda grave / inmunosupresión / estasis urinaria
Piperacillin with tazobactam 3.375 g every 6 h
Meropenem 0.5 g every 8 h
Ertapenem 1 g every 24 h
Doripenem 1 g every 8 h
Pielonefritis recurrente se recomienda el tratamiento profiláctico (p. Ej.,
Nitrofurantoína 50-100 mg, cefalexina 250-500 mg antes de dormir), con
urocultivo al comienzo del tercer trimestre.