Heridas de

difícil
cicatrización
Abordaje a través de un estándar de cuidado

EU Carolina Latorre,

Diploma Manejo Integral del Paciente con Heridas,

Ostomías e Incontinencia, Universidad de Chile
 Definición

Una herida de difícil cicatrización se ha definido

como aquella que no se cura con la terapia
estándar de manera ordenada y oportuna.
Esta definición definición se aplica tanto a las
heridas agudas como a las crónicas y es
independiente del tipo de herida y de la
etiología.

Vowden P. Hard-to-heal wounds Made Easy. Wounds International 2011; 2(4): Available from http://www.woundsinternational.com
Las heridas pueden no curarse debido a la falta
de comprensión/conciencia de la importancia
de establecer y tratar la fisiopatología
subyacente que ha causado la herida o que
proporciona barreras significativas para la
curación.

La clave para una atención eficaz es la

aplicación de la SoC, que incluye la
identificación de los factores de riesgo, el
seguimiento de los resultados y el
reconocimiento del curso de acción correcto si
la herida responde o no.
Factores de riesgo
Fisiopatología de las heridas de difícil cicatrización

Las heridas agudas pueden caracterizarse en términos generales como

aquellas con una causa externa aguda identificable, poca o ninguna
fisiopatología causal y por lo tanto, una respuesta inflamatoria
controlada y una curación en gran parte predecible.

Por el contrario, las heridas crónicas difíciles de curar se caracterizan

por una barrera fisiológica para la recuperación antes de que aparezca
la brecha en la piel, una fisiopatología subyacente, inflamación crónica y
una trayectoria de curación en su mayoría impredecible.
Heridas de difícil cicatrización
 ¿Qué son las proteasas?

• Las proteasas son un grupo de enzimas que poseen actividad

proteolítica, es decir, actúan sobre las proteínas. Pudiendo dividir una
proteína en una o más partes, cambiando la estructura de esta. En
algunos esto implica la perdida de su función, mientras que en otras,
puede significar una activación.
• Algunas proteasas tienen un rol importante en el proceso de
cicatrización, como lo son las metaloproteasas de matriz (MMP).

Dissemond J, Dowsett C, Schultz G, Serena T. EPA Made Easy. Wounds International 2013; 4(1): Disponible en: http://www.woundsinternational.com
Ferranti-Ramos A, Garza-Garza G, Bátiz-Armenta J, Martínez-Delgado G, De la Garza-Álvarez F, Martínez-Menchaca HR, et al. Metaloproteinasas de la matriz extracelular y su participación en el
proceso de cicatrización. MÉD.UIS. 2017;30(2):55-62.
 MMPs
Las metaloproteinasas de la matriz (MMP) son una familia de enzimas
proteolíticas que se encargan del remodelado de la matriz extracelular y
que en conjunto pueden degradar todos los constituyentes de ésta.

Dissemond J, Dowsett C, Schultz G, Serena T. EPA Made Easy. Wounds International 2013; 4(1): Disponible en: http://www.woundsinternational.com
Ferranti-Ramos A, Garza-Garza G, Bátiz-Armenta J, Martínez-Delgado G, De la Garza-Álvarez F, Martínez-Menchaca HR, et al. Metaloproteinasas de la matriz extracelular y su participación en el
proceso de cicatrización. MÉD.UIS. 2017;30(2):55-62.
 Metaloproteinasas de Matriz (MMPs)

En el proceso normal de cicatrización, las proteasas descomponen las proteínas dañadas de la ME y la materia
extraña para que puedan formarse nuevos tejidos y la herida se cierre de forma ordenada.
Sin embargo, cuando el nivel de actividad de las proteasas es demasiado alto, el delicado equilibrio entre la
degradación y la reparación de tejidos se altera.

• Destrucción de la matriz extracelular alterada.

INFLAMACIÓN • Facilita el Desbridamiento autolítico

• Degradación de membrana basal de capilares para favorecer

PROLIFERACIÓN angiogénesis.
• Migración de células epiteliales

• Contracción de la cicatriz
REMODELACIÓN • Remodelación de la matriz extracelular

Consenso internacional. Función de las proteasas en el diagnóstico de heridas. Revisión de un grupo de trabajo de expertos. Londres:Wounds International, 2011
 Exceso de MMPs

Un exceso de proteasas en la herida ocasiona la degradación de la ME

recién formada y de otras proteínas, como p. ej. los factores de
crecimiento y sus receptores, impactando tambien de forma negativa
en el proceso de neovascularización.

En consecuencia se producen trastornos de la cicatrización debido a

los daños en la ME y a la prolongación anormal de la fase
inflamatoria de la cicatrización, que impide que la herida avance
hacia la fase proliferativa.

Además de ser segregadas por las células que participan en el

proceso de reparación, por ejemplo los fibroblastos y las células
endoteliales, las proteasas se producen en las células del sistema
inmunitario estimuladas por un proceso inflamatorio o infeccioso.

Gibson D, Cullen B, Legerstee R, Harding KG, Schultz G. MMP made easy. Wounds International 2009; 1(1)
 Usuarios con FR

Herida
aguda

Este exceso de MMPs impide la cicatrización de las heridas

Cuanto más alto sea el nivel de MMPs, mayor es el tiempo de cicatrización
Manejo de la inflamación crónica en el lecho de la herida

Tratar la causa
subyacente y
los factores que
puedan agravar
la herida

Principios
Optimizar el
Modular la lecho de la
actividad de las herida y el
proteasas estado del
paciente
Inhibidores de las
MMPs
 Estos pacientes requieren un tratamiento específico desde el Primer día,
ya que hay mas en su herida de lo que podemos ver y que constituyen barreras locales para su cicatrización.

Fibrina, detritus y esfacelo1

• Actúa como una barrera física para la

cicatrización
• Se acumula con el tiempo
• Favorece la proliferación de M.O

Exceso de Metaloproteinasas
(MMPs)2

• Provoca un desequilibrio perjudicial para la

cicatrización
• Destruye los tejidos sanos en desarrollo

Se necesita un apósito que nos ayude a tomar el control de esta doble

amenaza y evitar que se altere el proceso de cicatrización.
1. Percival SL, et al., Slough and biofilm: removal of barriers to wound healing by desloughing . J Wound Care. Vol 24, No 11, November 2015. | 2.
Lázaro JL, Izzo V, Meaume S, Davies AH, Lobman Rm Uccioli L. Elevated levels or matrix metalloproteinases and chronic wound healing: an
updated review of clinical evidence. J Wound Care 2016: 25(5):277-287.
UrgoStart Plus : 1 apósito, 2 tecnologías
Limpia, trata y cierra antes las heridas.

Fibras poliabsorbentes

• Atrapa y retiene el esfacelo y detritus

para mantener la herida limpia
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Matriz cicatrizante TLC-
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• Cicatriza y cierra antes la herida
• Mantiene la humedad del lecho adecuada
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CONTINUA1,2 EFECTIVO2,3,4 CICATRIZACIÓN4,5

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Puedes utilizar un mismo tratamiento para todo tipo
de lecho: granulatorio, con esfacelo y en epitelización
La matriz cicatrizante reduce los niveles Logra el cierre de la herida mas rápido
de MMP y restaura el balance que otros tratamientos
Reestablece el equilibrio en el proceso de cicatrización Mientras antes inicies el tratamiento, major serán los
del paciente resultados5,6,7

2 3
¿En qué heridas puedo utlizar ?

Puedes utilizar UrgoStart Plus en:

Usuario en riesgo de presentar una cicatrización tórpida Todo tipo de heridas y úlceras
• Factores Vasculares
• Diabetes
• Adultos Mayores
• Mobilidad reducida Contraindicaciones
• Obesidad

Heridas con esfacelo (0-100%), Fase granulatoria y en proceso de epitelización • Heridas con sangrado activo
• Heridas con abcesos profundos
• Heridas neoplásicas
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producto

Todo nivel de exudado* Apropiado para piel circundante frágil

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integrar a todos los tipos
de tratamiento

Infección Local
Trata la herida localmente con UrgoStart Plus, desde el Fácil de aplicar y
2 primer día remover Tratar con UrgoClean Ag y reevaluar no antes de 14 días.
Cuando el episodio infeccioso termine, reiniciar el
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tratamiento con UrgoStart Plus
• Retirar el tejido no viable, si corresponde, con la técnica de desbridamiento
mas adecuada para el usuario y tipo de herida.
• Ajusta el apósito para que tenga contacto con todo el lecho de la herida.
Signos Sutiles Signos Clásicos
Puedes recortarlo para un major calce.
• Ajustar la frecuencia de cambio de acuerdo al nivel de exudado Hipergranulación Eritema

Desde el primer día hasta la cicatrización completa Tejido friable Calor local

Aparición de tunelizaciones Aumento de volumen

Aumento del exudado Secreción purulenta

Herida Cicatrizada
3 • Finalizar el tratamiento con UrgoStart Plus Aparición o aumento de dolor Aumento de tamaño de la herida

• Considerar una revision periódica, preventiva y una educación al paciente y su familia.

 tiene el nivel más alto de evidencia clínica
Recomendado por el NICE (National
Institute for Health & Care Excellence)
como primera intención para úlceras
venosas y úlceras de pie diabético.
Nice reconoce que UrgoStart:
Reduce el tiempo de cicatrización
Disminuye costos de tratamiento
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El único apósito recomendado
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tratar úlceras de pie diabético
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NICE Recomienda el rango de tratamiento de UrgoStart para
Meta - úlceras venosas y úlcera de pie diabético.
análisis y
revisiones IWGDF Recomienda el uso de apósitos con Octasulfato de
sistemáticas sacarosa para el tratamiento de la UPD no infectada
EXPLORER 240 pacientes. Úlcera pie diabético neuroisquémicas.
Ensayos controlados Tasa de cierre a las 20S: 48% UrgoStart vs 30% apósito neutro.
aleatorios doble ciego CHALLENGE 187 pacientes. Úlceras venosas y mixtas. Reducción de la
superficie de la herida a las 8S: -58% UrgoStart vs 32% apósito neutro.
Ensayos controlados WHAT 117 pacientes. Úlceras venosas y mixtas . Reducción de la superficie de la
aleatorios herida a las 12S: -54% UrgoStart vs -13% otro inhibidor de las MMPs
Ensayos clínicos no
comparativos NEREIDES/CASSIOPEE Estudios clínicos – 92 pacientes
REALITY 10.220 pacientes. Úlceras vasculares, úlceras de pie diabético y UPP.
Estudios cohorte
Tiempo de cicatrización: 111 días UrgoStart vs 210 días apósitos neutros
Estudio en vivo observacional con UrgoStart Plus
UPD, LPP y VLU – 1.140 pacientes
Series de casos o estudios
Estudio en vivo observacional N°2 con
UrgoStart Plus UPD, LPP y VLU – 961 pacientes
Reportes de casos individuales
Investigación en animales, estudios in-vitro Estudio In-Vitro sobre reducción
de MMP
Declaraciones de buenas practicas,
Paneles de consenso, opinion de expertos
con confianza al estar:
✓Clínicamente probado ✓Confirmada su eficacia en la vida real
 Carolina Latorre – Especialista Clínica
c.latorre@cl.urgo.com
21  Strictement confidentiel