Dr. Nicolás Lorenzini Villegas.

Magister en Ciencias Médicas Mención en Cirugía

Diplomado en Manejo

Desde hace 15 años se desempeña en APS, en los programas de manejo avanzado de heridas de diferentes
CESFAM.
Creación de programa del Cirugia Menor en la comuna de Rancagua, e implementación en otras comunas de
de la región de O’higgins.
Referente programa Teledermatología comuna de Rancagua.

ANTIOXIDANTES-INHIBIDORES DE LA METALOPROTEASA; ¿CUÁNDO UTILIZARLO EN LAS HERIDAS?

Los "radicales libres" (ROS), eran conocidos hasta ahora por dañar el ADN, el ARN y las proteínas, pues están
implicados en el envejecimiento prematuro y al cáncer. Pero que se necesita un cierto nivel óptimo de
señalización ROS. Demasiada cantidad puede ser perjudicial, pero demasiado poco también.
El tratamiento inadecuado de una herida puede provocar un estado crónico, ocasionando una lesión
inflamada. La inflamación en la herida implica una actividad proteolítica excesiva con destrucción de la
matriz extracelular, estrés oxidativo, senescencia celular, disminución de la proliferación de fibroblastos y
queratinocitos.
Los antioxidantes permiten promover el proceso natural de curación en las heridas crónicas. Los
componentes antioxidantes reducen los niveles de tóxicos radicales libres de oxígeno (ROS) en el lecho de la
herida y permite que la herida para superar la fase inflamatoria y avanzar hacia la curación completa.

Las Metaloproteasas de Matriz son una familia de enzimas con una misma función: la destrucción de
proteínas de la matriz extracelular, como colágeno o proteoglicanos.
Se han descrito 23 tipos. De ellas, las más identificadas y estudiadas en heridas son MMP-1, MMP-2, MMP-8
y MMP-9.
Las MMPs intervienen en todas las fases del proceso de cicatrización normal.
En las úlceras crónicas las MMPs se mantienen a niveles elevados durante largo tiempo, destruyendo
proteínas esenciales para la cicatrización (factores de crecimiento, colágeno, fibronectina). En estas heridas
también disminuyen los TIMPs (Inhibidores Tisulares Mayores de las Metaloproteasas), por lo que la
ecuación MMPs/TIMPs aumenta, con un peligroso balance proteolítico positivo. Las concentraciones
elevadas de MMPs se correlacionan con tasas bajas de cierre de las heridas.
Tanto antioxidantes como inhibidores de MPPs, se considerán como terapias coadyudantes, que son útiles
cuando hay mas de 3 factores crónicas.

La indicación de antioxidantes en heridas es para heridas crónicas, como más de 30 días de evolución, que
incluye heridas con colonización crónica y/o baja, pero en la presecencia de exudado moderado y/o
abundantes.

Mientras que la indicación de inhibidores de MPPs, siempre es posterior al uso antioxidantes para heridas
que están estancadas. O heridas con colonización baja con exudado moderado a escaso.

Bibliografía

(1) Schäfer M, Werner S. Oxidative stress in normal and impaired wound repair. Pharmacol Res
2008;58:165–171.
(2) (3) Castro B., palomares T., Azcoitia I., Bastida F., del Olmo M., Soldevilla J., Alonso-Varona A.
Development and preclinical evaluation of a new galactomannan-based dressing with antioxidant
properties for wound healing. Histol Histopathol 2015;30: 1499-1512.
(3) (4) Castro B., Bastida F., Segovia T., López Casanova P., Soldevilla J., Verdú-Soriano J. The Use Of An
Antioxidant Dressing On Hard-To-Heal Wounds: A Multicentre, Prospective Case Series. Journal Of
Wound Care 2017; (26) No12: 742-750.
(4) EdmondsM, Lázaro JL, PiaggesiA, et al. Sucroseoctasulfatedressingversus control dressingin
patientswithneuroischaemicdiabeticfootulcers(Explorer): an international, multicentre, double-
blind, randomised, controlled trial. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2018 March;6:186-19.
(5) Nguyen, T. T., Mobashery, S., & Chang, M. (2016). Roles of matrix metalloproteinases in
cutaneous wound healing (pp. 37-71). InTech.